Neurosyphilis

A neurosyphilis a szifilisz egyik formája, egy fertőző betegség, amelyet a Treponema baktérium pallidum okoz. Ezt a formát az idegrendszer baktériumának károsodása jellemzi, és a betegség bármely szakaszában kialakulhat. A neurosyphilis különféle módon nyilvánulhat meg, beleértve a meningitist, a gerincvelőt és az agykárosodást, valamint az idegkárosodást.

A fertőzés több szakaszban folyik, kezdve az elsődleges szifiliszrel, amelyet egy kemény, fájdalommentes fekély megjelenése jellemez a baktérium belépésének helyén. A másodlagos szifilisz bőrkiütéssel, nyálkahártya elváltozásokkal és egyéb tünetekkel nyilvánulhat meg. Kezelés nélkül, a szifilisz egy olyan látens színpadra haladhat, amely végül tercier szifiliszhez vezethet, a szív, az erek, a szemek, a csontok és az idegrendszer károsodásával, ideértve a neurosyphilis fejlődését is. [1]

A neurosyphilis tünetei enyhe és súlyos és súlyos és fejfájás, szédülés, viselkedési változások, bénulás, végtagok gyengesége, látási zavarok, memória és koordinációs problémák, valamint mentális változások is magukban foglalhatók. A neurosyphilis diagnosztizálása magában foglalja a cerebrospinális folyadék elemzését, a szifilisz szerológiai teszteit és a neurológiai vizsgálatot.

A neurosyphilis kezelése általában több hétig tartozik az antibiotikumok, elsősorban intravénás penicillin. A szifilisz korai felismerése és kezelése megakadályozhatja a neurosyphilis kialakulását és a betegség egyéb súlyos következményeit.

Járványtan

Az antibiotikumok megjelenése előtt a neurosyphilis gyakori volt, szifiliszben szenvedő betegek 25-35 % -ánál fordult elő. Jelenleg gyakrabban fordul elő az emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzésben szenvedő betegeknél, különösen a kezeletlennél, alacsony CD4+ számú vagy kimutatható HIV RNS-szinttel rendelkezik. Ennek ellenére a neurosyphilis korai formái gyakoribbak, mint a későbbi formák. A kockázatos szexuális magatartás miatt az emberek kiszolgáltatottak a szifilisz és a HIV ellen. Így a neurosyphilis gyakoribb az emberek körében, akiknek szintén magas a HIV-kockázata. [2], [3]

A neurosyphilis kockázata a fehéreknél 2-3-szor magasabb, mint a feketékben, és kétszer gyakoribb a férfiakban, mint a nőkben.

Afrika egyes részein az incidencia körülbelül 2300 eset lehet 100 000 népességre. [4]

Pathogenezis

A neurosyphilis patogenezise számos kulcsfontosságú lépést foglal magában, a Treponema pallidum baktérium inváziójától a testbe a neurológiai léziók kialakulásáig. Itt vannak a neurosyphilis patogenezisének fő szempontjai:

Treponema pallidum invázió

• Belépés nyálkahártyán vagy bőrön keresztül: A baktériummal való elsődleges érintkezés általában mikrotraumán keresztül történik a nyálkahártyákon vagy a bőrön a szexuális érintkezés során.
• A testben elterjedt: Miután megszálltak, a T. pallidum gyorsan elterjed a véráram és a nyirokrendszeren keresztül, lehetővé téve, hogy elérje a központi idegrendszert (CNS). [5]

Központi idegrendszeri behatolás

• Korai behatolás: A T. pallidum képes áthatolni a központi idegrendszerbe a fertőzés elején, ami tünetmentes neurosyphilishez vagy a tüneti neurosyphilis korai formáihoz vezethet. [6]
• Immunrendszer bypass: A baktérium egyedi mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a gazdaszervezet immunválaszának elkerülését, amely elősegíti a központi idegrendszerben fennálló túlélését és szorzását.

Gyulladásos reakció

• Immunválasz: A központi idegrendszer beszivárogása a T. pallidum által az agyi membránok, agyi erek és agyi parenchyma gyulladásával jellemezhető immunválaszt indukál.
• Gumképződés: A neurosyphilis későbbi szakaszaiban, a Gumma képződése, a granulomatikus csomók, amelyek szövetpusztítást és központi idegrendszeri diszfunkciót okozhatnak, előfordulhatnak.

Központi idegrendszeri károsodás

• Meningovaszkuláris neurosyphilis: Az agy erek gyulladása ischaemiához és stroke-hoz vezethet.
• Parenchymatous neurosyphilis (progresszív bénulás és tabes dorsalis): Az idegszövet közvetlen károsodása a baktérium és a gyulladásos válasz miatt az idegsejt-degenerációhoz, az agyi parenchyma és a gerincvelő változásaihoz vezet.
• Neurodegeneráció: A krónikus gyulladás és az idegszövet károsodása neurodegeneratív változásokhoz vezethet, mint a neurodegeneratív betegségekben.

A HIV hatása

• Gyorsított patogenezis: A neurosyphilis gyorsabban haladhat a HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél a csökkent immunvédelem miatt, ami növeli a súlyos betegség kialakulásának kockázatát.

A neurosyphilis patogenezisének komplex, és magában foglalja a kórokozó, a gazdaszervezet immunrendszer és a neurológiai rendszer közötti kölcsönhatást. A hatékony kezelés időszerű kimutatást és megfelelő antibiotikum-terápiát igényel a központi idegrendszer további károsodásának megelőzése érdekében.

Tünetek Neurosifilisz

A neurosyphilis-t a korai és a késői szifilisz kategóriába sorolják. A cerebrospinális folyadékot (CSF), az agyi membránokat és az érrendszeri struktúrákat érinti a neurosyphilis korai szakaszában és a késői szakaszban; Az agyszövet és a gerincvelő parenchimája befolyásolja. Így a neurosyphilis sokféle tünet esetén jelentkezhet.

A neurosyphilis a betegség stádiumától függően különféle tünetekkel járhat. Íme néhány tipikus tünet a legújabb kutatásokon alapul:

1. Neurológiai tünetek:

   • Fejfájás.
   • Fülzúgás (a fülében cseng).
   • Látáskárosodás.
   • Ataxia (a mozgások károsodása).
   • Láb gyengesége.
   • Anális inkontinencia (Chang et al., 2011).

2. Pszichiátriai és kognitív tünetek:

   • Személyiségváltozások.
   • Paranoid téveszmék.
   • Halló és vizuális hallucinációk.
   • A memóriakárosodások és az absztrakt gondolkodási képességek (Crozatti et al., 2015; Kambe et al., 2013).

3. A késői neurosyphilis tünetei között szerepelhetnek a demencia, a Tabes dorsalis (a gerincvelő hátsó oszlopainak sérülései), általános bénulás, szenzoros ataxia vagy bél/hólyag diszfunkció (Marra, 2009).

A specifikus diagnosztikai módszerek közé tartozik a szerológiai tesztek (RPR és TPPA tesztek) és a cerebrospinális folyadék (CSF) elemzés a neurosyphilis diagnosztizálásának megerősítésére. A kezelés általában olyan antibiotikumokat foglal magában, mint például a benzil-penicillin, amely az esetek kb. 75% -ában sikeres lehet (Chang et al., 2011).

Fontos megjegyezni, hogy a neurosyphilis sok pszichiátriai rendellenességet utánozhat, és váratlan pszichiátriai tünetekkel rendelkező betegek esetében lehetséges diagnózisnak kell tekinteni, különösen a gyorsan progresszív kognitív hanyatlás esetén (Sobhan et al., 2004).

Leninnek neurosyphilis volt

A történelmi személyek egészségével kapcsolatos információk, beleértve a Vladimir Lenint, gyakran anekdotikus bizonyítékokon, sejtésen és spekulációkon alapulnak. A történészek és egészségügyi szakemberek körében vita kérdése, hogy Lenin szenved-e neurosyphilis-ben. Egyes források azt állítják, hogy a leninnek olyan tünetei voltak, amelyek jelezhetik a neurosyphilis jelenlétét, ideértve az életének utolsó éveiben súlyos egészségügyi problémáit, például több stroke-t és részleges bénulást.

Ennek azonban kevés bizonyíték van erre, és sok kutató vitatja ezt az elméletet, és arra utal, hogy az orvosi problémák más okait, ideértve a lehetséges mérgezést, a genetikai betegségeket vagy más neurológiai állapotokat. Nincsenek hivatalos orvosi dokumentumok vagy meggyőző bizonyítékok, amelyek alátámasztják Lenin neurosyphilis diagnosztizálását, és a rendelkezésre álló nagy részben korlátozott orvosi információk és egészségének postmortem elemzése alapul.

Fontos megjegyezni, hogy a történelmi személyek orvosi diagnózisait óvatosan kell megvizsgálni, különösen akkor, ha korlátozott adatokon alapulnak, és amelyet a megbízható orvosi nyilvántartások nem támogatnak. Ezért a Lenin betegségeivel kapcsolatos bármely igényt, beleértve a neurosyphilis-t is, hipotetikusnak kell tekinteni, és nem igazolhatóan megerősítést kell hozni.

Szakaszai

A kezeletlen szifilisz négy szakaszban alakul ki: elsődleges, másodlagos, látens és tercier. Az elsődleges szifilist egy tipikus fájdalommentes szifilit fekély jellemzi, amelyet chancre-nek hívnak, amely az oltás területén megjelenik egy 2-3 hétig tartó inkubálási időszak után. A másodperces szifilisz heteken vagy hónapokkal később jelenik meg a kezeletlen betegek közel 25% -ában, és a lymphadenopathia, a gyomor-bélrendszeri zavarok és a központi idegrendszeri változások. A szifilisz a kezeletlen betegek 25% -ában alakul ki. A tercier szifilisz 1-30 évvel az elsődleges fertőzés után látható. Ez a gyulladásos betegség lassan előrehalad, mint neurosyphilis vagy gummosis szifilisz. [7], [8]

A neurosyphilis stádiumai szorosan kapcsolódnak a szifilisz általános stádiumaihoz, mivel a neurosyphilis ezen szakaszok bármelyikében kialakulhat, ha a Treponema pallidum fertőzés behatol a központi idegrendszerbe. Itt található a szifilisz szakaszai és a velük kapcsolatos lehetséges neurológiai megnyilvánulások rövid leírása:

Elsődleges szifilisz

Ebben a szakaszban egy kemény, fájdalommentes fekély (Chancre) alakul ki a baktérium belépésének helyén. Ritka esetekben az elsődleges szifilist meningitis kíséri, amely a neurosyphilis korai formája. [9]

Másodlagos szifilisz

Ezt a stádiumot kiterjedt kiütés, nyálkahártya sérülések és limfadenopathia jellemzi. A neurosyphilis ebben a szakaszban meningitis, meningovaszkuláris neurosyphilis és a parenhimatusos neurosyphilis korai jelei, például enyhe kognitív károsodás vagy viselkedési változások korai jelei.

Látens szifilisz

Ebben a szakaszban a fertőzés nem klinikailag nyilvánul meg, de a baktérium a testben marad. A neurosyphilis továbbra is kialakulhat ebben a szakaszban, gyakran nyilvánvaló tünetek nélkül, megnehezítve a diagnosztizálást specifikus tesztek nélkül.

Harmadlagos szifilisz

Ez a betegség késői stádiuma, amely sok évvel a kezdeti fertőzés után alakulhat ki. A neurosyphilis ebben a szakaszban a gummhatus neurosyphilis, a progresszív bénulás (a General's Palsy) és a Tabes dorsalis formájában nyilvánulhat meg.

Fontos megjegyezni, hogy a neurosyphilis a szifilisz bármely szakaszában fejlődhet, és nem mindig követi az általános betegség fokozatos sorrendjét. A szifilisz korai diagnosztizálása és kezelése kritikus jelentőségű a neurosyphilis és más súlyos szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében.

Forms

A neurosyphilis különböző formákban nyilvánulhat meg, az érintett idegrendszer részeitől és a betegség mértékétől függően. Itt vannak a neurosyphilis fő formái:

1. tünetmentes neurosyphilis.

• Ez a leggyakoribb forma, amely a tüneti szifilisz kialakulása előtt fordul elő.
• A betegek nem tudják, hogy befolyásolják őket, és nincs neurológiai betegség jele.
• Ezt a cerebrospinális folyadék rendellenességek jelenléte határozza meg egy olyan betegnél, akinek szifilisz szerológiai tünetei vannak, de neurológiai tünetek nélkül.
• A penicillin megjelenése előtt a VNS diagnosztizálása fontos volt a prognózis és a betegek kimenetelének előrejelzésében a szifilisz neurológiai következményeivel kapcsolatban.

2. meningovaszkuláris neurosyphilis

A meningovaszkuláris neurosyphilis a korai neurosyphilis ritka formája, amely fertőző arteritiszt és ischaemiás infarktust okoz. Ez az állapot megmutathat olyan fiatal betegeknél, akiknek kevés agyi vérzés esete van, különösen a HIV-fertőzött betegek esetében (Sekikawa & Hongo, 2023). A meningovaszkuláris neurosyphilis klinikai tünetek és vér- és cerebrospinális folyadék-elemzés alapján diagnosztizálható. A mágneses rezonancia-angiográfia a basilar artéria szabálytalanságát mutathatja, amely erre az állapotra jellemző (Gállego et al., 1994).

Érdekes, hogy a meningovaszkuláris szifilisz előfordulása megnőtt (az összes neurosyphilis eset 38,5% -a), és az ischaemiás stroke, amelynek sajátos klinikai bemutatása van, a meningovaszkuláris szifilisz ismert szövődménye (Pezzini et al., 2001). A nagy felbontású edényfal képalkotás (HR-VWI) az egyik technika az edény falának közvetlen megjelenítéséhez. Egy ritka esetben a meningovaszkuláris neurosyphilis, ahol az intrakraniális artériák vaszkulitiszét HR-VWI alkalmazásával értékelték, a beteg tünetei fokozatosan javultak az intravénás penicillin G-vel és az orális antiplatáv-szerekkel végzett kezelés után (Inui et al., 2021).

A meningovaszkuláris neurosyphilis eltérő diagnózis az agyi infarktusban szenvedő fiatal betegeknél, különösen a HIV-fertőzött betegeknél. A helyes és időszerű kezelés megállíthatja a progressziót, és esetleg javíthatja a tünetek. A javulás diagnosztizálását és monitorozását az intrakraniális artériás fal képalkotással lehet ellenőrizni kontrasztjavított MRI alkalmazásával (Pérez Barragán et al., 2017).

3. parenchymatous neurosyphilis

A parenchymatous neurosyphilis egy olyan neurosyphilis egyik formája, amelyben az agy és a gerincvelő parenchimája befolyásolja. A betegség ilyen formája több évet vagy akár évtizedet jelenthet az elsődleges szifilisz-fertőzés után. A parenchymatous neurosyphilis két fő kategóriába sorolható: progresszív bénulás (General's Palsy) és Tabes dorsalis.

Progresszív bénulás (General's Palsy).

A progresszív bénulás a parenchymatous neurosyphilis legsúlyosabb formája. Befolyásolja az agyat, és a kognitív funkció fokozatos romlása jellemzi, ami demenciához vezet. A progresszív bénulás tünetei között szerepel:

• A mentális változások, beleértve a személyiségváltozásokat, a kritikus gondolkodás elvesztését, az apátiát vagy a mániát.
• A beszédzavarok, például a dadogás, a gondolatok megfogalmazásának nehézsége.
• A kezek és az arc remegése, különösen a jellegzetes "bénító remegés".
• Mozgási rendellenességek, gyengeség.
• A látás változásai, esetleg az Argyll-Robertson-szindróma fejlesztése, amelyben a tanuló nem reagál a fényre, de a közelségi reakció megmarad.

Tabes dorsalis

A Tabes dorsalis befolyásolja a gerincvelő hátsó oszlopait és a hátsó idegek gyökereit, ami az idegrendszer degenerációját eredményezi. A Tabes dorsalis tünetei a következők:

• Súlyos fájdalom a lábakban, az alsó hát, a has, amelyek támadáshoz hasonlóak lehetnek.
• Szenzoros zavar, különösen az alsó végtagokban, ami a fájdalom és a hőmérséklet érzésének elvesztését eredményezi.
• Ataxia - a mozgások koordinációja, különösen a sötétben.
• A térd és az achilles reflexek hiánya.
• Medencei szerv diszfunkció.
• Artropathia (ízületi pusztulás) kialakulása a szenzáció elvesztése miatt.

A parenhimatusos neurosyphilis diagnosztizálása magában foglalja a szifilisz szerológiai teszteit, a cerebrospinális folyadék elemzését és az idegrendszeri vizsgálatot. A kezelés általában hosszan tartó antibiotikumok, túlnyomórészt intravénás penicillin kurzusokból áll. A korai diagnosztizálás és kezelés lelassíthatja a betegség előrehaladását, de a már előforduló idegrendszer károsodása gyakran visszafordíthatatlan.

4. Fókuszos neurosyphilis.

• Az idegrendszer bizonyos részeinek károsodása, amely fókuszos neurológiai tüneteket eredményezhet, például bénulást, látáskárosodást, halláskárosodást és így tovább.

5. korai neurosyphilis

A korai neurosyphilis a Treponema pallidum által a központi idegrendszer fertőzése, amely a szifilisz bármely szakaszában előfordulhat, beleértve a legkorábbi szakaszokat is. A neurosyphilis korai formája elsősorban az agyi membránokat, a cerebrospinális folyadékot és az agy vagy a gerincvelő edényeit foglalja magában. A klinikai megnyilvánulások lehetnek tünetmentes neurosyphilis, akut szifilitikus meningitis, meningovaszkuláris szifilisz és szifilisz-asszociált uveitis, amelyek szintén kísérhetik a korai neurosyphilis-t (Marra, 2009). A neurosyphilis előfordulási gyakorisága fokozódik a HIV-vel fertőzött betegek körében, különösen a férfiakkal szexuális férfiak körében (MSM), így ez a csoport különösen kiszolgáltatottá teszi a korai neurosyphilis kialakulását (Flood et al., 1998).

A neurosyphilis diagnosztizálása klinikai, szerológiai és cerebrospinális folyadék-elemzést igényel, míg a kezelés antibiotikum-terápiát, általában intravénás penicillint tartalmaz. Fontos megjegyezni, hogy még a szifilisz korai szakaszában is megfelelő kezelés esetén a neurosyphilis kialakulhat néhány betegnél, különösen a HIV-ben élőknél (Johns, Tierney, & Amp; Felsenstein, 1987).

Tekintettel a szifilisz-esetek növekedésére az utóbbi években, különösen a HIV-fertőzött MSM körében, a szifilisz profilaxis és a neurosyphilis korai diagnosztizálása kritikus jelentőségű ennek a betegségnek a kialakulásának és progressziójának megakadályozása érdekében. Fontos, hogy alaposan értékeljük a szifiliszben szenvedő betegeket neurológiai, szemészeti és audiológiai tünetek és tünetek, valamint alacsony küszöbérték a diagnosztikai lumbális lyukasztáshoz, hogy kizárják a neurosyfilis diagnosztizálását a megfelelő és időszerű kezelés biztosítása érdekében.

6. Későn megjelenő neurosyphilis

A késői neurosyphilis a neurosyphilis egyik formája, amely a szifilisz-betegség bármely szakaszában előfordulhat, ideértve a legkorábbi szakaszokat is. A neurosyphilis korai formái elsősorban az agyi membránokat, a cerebrospinális folyadékot és az agy vagy a gerincvelő ereit érintik. A neurosyphilis késői formái elsősorban az agy és a gerincvelő parenchimájára vonatkoznak. A szifiliszhez kapcsolódó uveitisz és hallásvesztés a leggyakoribb a betegség korai stádiumában, és kíséri a korai neurosyphilis-t. A szembetegség és a szifiliszhez kapcsolódó hallásvesztés kezelése megegyezik a neurosyphilis esetében. A neurosyphilis gyakoribb a HIV-vel fertőzött betegeknél, és a legutóbbi irodalom nagy része ezt a veszélyeztetett csoportot érinti. Ez a cikk kritikus áttekintést nyújt a neurosyphilis diagnosztizálásáról, klinikai eredményeiről, kockázati tényezőiről és kezeléséről szóló legutóbbi irodalomról (Marra, 2009).

A neuroszifilis eseteket olyan populációban írják le, ahol a szifilisz és a HIV-fertőzés magas aránya San Franciscóban 1985 és 1992 között leírja. A neurosyphilis-t az új cerebrospinális folyadék reakcióképesség VDRL határozta meg; 117 neurosyphilis beteget azonosítottak. Az átlagéletkor 39 év volt, 91%-uk férfi, 74 (63%) fehér, 75 (64%) HIV-fertőzött. Harmincnyolc (33%) volt korai tüneti neurosyphilis szindrómákkal. Hat (5%) késői neurosyphilis volt (Flood et al., 1998).

Bemutatjuk a kompromisszum nélküli betegek súlyos neuropszichiátriai tüneteivel rendelkező neurosi-philisz eseteit, kimutatva, hogy még a korai antibiotikum-kezelés esetén is lehetséges a betegség késői formáinak kialakulása, a kezelés és a diagnózis gondos megválasztásához késői stádiumokban (Jantzen et al., 2012).

Ezek a tanulmányok hangsúlyozzák a késői kezdetű neurosyphilis tudatosságának szükségességét, mint lehetséges diagnózist a megfelelő klinikai megjelenéssel rendelkező betegek esetében, különösen a HIV-vel fertőzött személyeknél, valamint a korai diagnózis és a kezelés fontosságát a súlyos következmények megelőzése érdekében.

7. látens neurosyphilis

A Latent Neurosyphilis a szifilisz egyik formája, amely befolyásolja a központi idegrendszert (CNS), nyílt klinikai tünetek nélkül. Ez az állapot fejlődik a látens szifiliszben szenvedő emberekben, ideértve a HIV-vel fertőzött embereket is. Fontos megjegyezni, hogy a neurosyphilis a betegség bármely szakaszában is kialakulhat, még a korai szakaszban is. A latens neurosyphilis diagnosztizálása és kezelése gondos figyelmet igényel, ideértve a cerebrospinális folyadék (CSF) elemzését is a diagnózis megerősítéséhez. Íme néhány kulcsfontosságú pont a témával kapcsolatos jelenlegi kutatásokból:

1. Egy tanulmány kimutatta, hogy a látens szifiliszben szenvedő HIV-fertőzött betegekben a megerősített neurosyphilis (Venereal Disears Research Laboratory (VDRL) reaktív teszt cerebrospinális folyadékban) prevalenciája 9,1%volt. Ez hangsúlyozza a neurosyphilis gondos szűrésének és diagnosztizálásának szükségességét ebben a betegcsoportban (Holtom et al., 1992).
2. A latens szifilisz benzinpenicillinnel történő kezelését követő neurosyphilis eseteit leírták. Ez alátámasztja azokat az adatokat, amelyek szerint sem a benzinpenicillin, sem a procainpencillin standard adagjai nem biztosítják a penicillin treponemikus koncentrációját a CSF-ben. A neurosyphilis hatékony kezelése az intravénás benzil-penicillin beadásával érhető el (Jørgensen et al., 1986).
3. A neurosyphilis jelenlegi klinikai spektruma immunhiányos betegekben a meningovaszkuláris, meningealis és általános bénító formákat tartalmazza. A preantibiotikum-korszakhoz képest csökken a neurosyphilis késői formáinak előfordulása, elsősorban a dorsalis. A nem specifikus neuroimaging eredmények és a korai formák jobb eredménye hangsúlyozza a korai diagnózis és kezelés fontosságát (Conde-Sendín et al., 2004).

Ezek a tanulmányok hangsúlyozzák a neurosyphilis gondos monitorozásának és diagnosztizálásának fontosságát, különösen a látens szifiliszben szenvedő betegek és a HIV-vel fertőzött betegek esetében. A korai felismerés és a megfelelő kezelés megakadályozhatja a súlyos és visszafordíthatatlan neurológiai következmények kialakulását.

8. Gummous Neurosyphilis.

A Gummose Neurosyphilis a tercier szifilisz egyik formája, amelyet lassan progresszív gyulladás és granuloma képződés jellemez, kezdve a mikroszkopikus lézióktól a nagy tumorszerű tömegekig. Noha a bőr, a nyálkahártya és a csontos gummose léziók nem ritkák, a neurosyphilis a gummák formájában ritka. Az F18-2-fluor-2-dezoxi-D-glükóz (FDG) pozitron emissziós tomográfia (PET) alkalmazása hatékonyan értékeli az agytömegek metabolikus aktivitását, különös tekintettel a gliómák biopsziájának és a gliómák osztályozásának irányításához. A léziók, például a neurosyphilitikus gummák gyulladásos jellege azonban kihívásokat jelent a diagnosztikai módszerek, beleértve a CT-t, az MRI-t és a PET-et. Mivel az FDG nem a malignitás specifikus markere, a neurosyphilitic Gumma egy magas fokú gliómát utánozhat azáltal, hogy intenzív FDG-felvételt mutat be, amely potenciális diagnosztikai hiba (Lin et al., 2009).

A harmadik koponya ideg gummhatus neurosyphilis léziójának esetét, amelyet MR megállapítások igazolnak, szintén leírták. Egy 44 éves nő kettős látást és jobb oldali fejfájást mutatott be. Az MRI a felső agytörzs és a harmadik koponyaideg kontrasztfokú lézióit mutatta. A szerológiai tesztek és az ágyéki punkció az aktív szifilisz jelenlétét mutatták ki. Az intravénás penicillin G-kezelés után a kontroll MRI-k 3 hónapon belül teljes felbontással csökkentették a lézió méretét (Vogl et al., 1993).

A neurosyphilis diagnosztizálása és kezelése Gummák formájában átfogó megközelítést igényel, beleértve a szerológiai tesztelést, az MRI-t és bizonyos esetekben a PET-et a léziók metabolikus aktivitásának felmérésére. Ezekben a vizsgálatokban hangsúlyozzuk a korai felismerés és a megfelelő kezelés szükségességét, mivel a neurosyphilis utánozhat más betegségeket és súlyos neurológiai szövődményeket okozhat.

Diagnostics Neurosifilisz

A neurosyphilis diagnosztizálása kihívást jelent, különösen a HIV-fertőzött betegek esetében. A treponema pallidum DNS kimutatása cerebrospinális folyadékban (CSF) polimeráz láncreakcióval (PCR) fontos szempont, bár a PCR nem mindig detektálja a neurosyphilis-t, még a Venereal Disears Research Laboratory Reaktív (VDRL) teszttel (Marra et al., 1996). Ezenkívül a neurosyphilis diagnosztizálása HIV-fertőzött korai szifiliszben szenvedő betegekben számos laboratóriumi vizsgálat, köztük a treponema pallidum részecske agglutináció (TPPA), a fluoreszcens treponemális antitestek (FTA-ABS) és az Inno-Lia-Lia Syphilis lineáris immunoassay-minták elemzésének értékelését foglalja magában. A neurosyphilis fontos előrejelzői a fejfájás, a látási tünetek, a CD4 száma kevesebb, mint 500 sejt/μL, és a viremia, amelyet a HIV-1 RNS száma ≥50 példány/ml határoz meg (Dumaresq et al., 2013).

A nehézségek ellenére a szerológiai és CSF kritériumok meghatározása továbbra is kulcsfontosságú a neurosyphilis diagnosztizálásában. Fontos hangsúlyozni, hogy a tüneti neurosyphilis diagnosztizálása megköveteli a klinikai, szerológiai és SMW kritériumok betartását, míg a szerológiai és SMW kritériumok elegendőek az aszimptomatikus neurosyphilis diagnosztizálásához (Gonzalez et al., 2019). A neurosyphilis gyakoribb a HIV-vel fertőzött betegeknél, és a jelenlegi irodalom nagy része erre a veszélyeztetett csoportra összpontosít.

Neurosyphilis-ben szenvedő betegekben a cerebrospinális folyadék (CSF) gyakran rendellenes mind a pleocytosis, mind a megemelkedett fehérjekoncentráció esetén. [10], [11]

Egyéb cerebrospinális folyadéktesztek, beleértve a szerológiai vizsgálatokat, például a Rapid Plasma Reagin (RPR) [12], fluoreszcens treponemális antitest adszorpció (FTA-ABS) [13] és a Treponema pallidum hemagglutinációs vizsgálat[14] és a molekuláris vizsgálatok, beleértve a PCR-t [15] mind a cerebrospinális folyadék szempontjából értékelték, és változó specifitással és érzékenységgel rendelkeznek a neurosyphilis diagnosztizálására.

Az antibiotikumok és a HIV-fertőzés kialakulásakor a neurosyphilis klinikai megnyilvánulása változhat, így a diagnózis különösen kihívást jelent. A betegség előrehaladott stádiuma visszafordíthatatlan lehet, így a korai felismerés és a kezelés ideális. Fontos figyelembe venni a neuropenetratív antibiotikumok szükségességét a kezelés során (Hobbs et al., 2018).

Ezek az adatok hangsúlyozzák a neurosyphilis és a rutin szerológiai szűrés magas gyanújának szükségességét neurológiai és pszichiátriai tünetekkel rendelkező betegek esetében, különösen az egyéneknél [16] HIV-fertőzött.

Szúrás a neurosyphilis-hez

Az ágyéki punkció (LP) kulcsszerepet játszik a neurosyphilis diagnosztizálásában, különösen a HIV-fertőzésben és a szifiliszben szenvedő betegekben, akiknek neurológiai tünetei vannak. Ghanem et al. (2009) kimutatták, hogy a Rapid Plazma Reinin (RPR) titer és CD4 sejtszámán alapuló kritériumok a betegség stádiumán alapuló kritériumok helyett javították az aszimptomatikus neurosyphilis azonosításának képességét. Bizonyos kritériumok, például az LP az ismeretlen időtartamú, késői látens szifiliszben vagy szifiliszben szenvedő betegekben, függetlenül a CD4 sejtszámtól vagy az RPR titertől, javíthatják az aszimptomatikus neurosyphilis diagnosztizálását (Ghanem et al., 2009).

Libois et al. (2007) megállapította, hogy a neurológiai megnyilvánulások és a szérum RPR társulnak a neurosyphilis-hez. A többváltozós elemzés során a Log2RPR továbbra is a neurosyphilis-hez kapcsolódik. A neurológiai megnyilvánulások nélküli betegekben a neurosyphilis kockázata fokozatosan növekedett a log2RPR növekedésével. Az 1/32 szérum RPR-t azonosították a legjobb küszöbértéknek annak eldöntésére, hogy végrehajtják-e az LP-t (érzékenység 100%, specifitás 40%) (Lebois et al., 2007).

Ezek a tanulmányok hangsúlyozzák az LP szükségességét a neurosyphilis diagnosztizálására, különösen a HIV-fertőzésben és a szifiliszben szenvedő betegeknél, még akkor is, ha nincs neurológiai tünetük. Az LP végrehajtásának pontos kritériumainak meghatározása elősegítheti az aszimptomatikus neurosyphilis meghatározását és a későbbi neurológiai szövődmények megelőzését. [17]

A betegeket a kezelés után, a 3, 6, 9, 12 és 24 hónapos kezelés után, soros nem-streponemális tesztekkel kell követni. Ezeknek a paramétereknek a négyszeres csökkenése jelzi a sikeres kezelést. [18]

Megkülönböztető diagnózis

A neurosyphilis differenciáldiagnosztikája magában foglalja számos olyan betegség figyelembevételét, amelyek tünetei és megnyilvánulása átfedésben lehet a neurosyphilis tüneteivel. Erre szükség van a pontos diagnosztizáláshoz és a megfelelő kezelés előírása érdekében. Íme néhány olyan állapot és betegség, amelyet figyelembe kell venni a neurosyphilis differenciáldiagnosztikájában:

1. vírus encephalitis és meningitis

Ezeknek a körülményeknek a klinikai megjelenése hasonló lehet, mint a meningovaszkuláris neurosyphilis, beleértve a fejfájást, a lázot, a károsodást és a meningeális tüneteket.

2. Sclerosis multiplex (MS)

Az MS utánozhatja az idegrendszeri tünetek, például látási zavarok, ataxia, paresthesia és a végtagok gyengesége révén.

3. A HIV-fertőzés neurológiai megnyilvánulásai

Különösen a HIV-fertőzés késői stádiumában, amikor a HIV-hez kapcsolódó demencia vagy a HIV encephalopathia alakulhat ki, amelynek tünetei hasonlíthatnak a neurosyphilishez.

4.

Ez a kullancsok által átadott Borrelia által okozott betegség meningitis, radiculoneuritis és más neurológiai tünetek esetén is nyilvánulhat.

5. Neurosyphilis látens szifiliszben szenvedő betegeknél

Meg kell különböztetni a neurosyphilis-tól a látens szifilistól, amelyben a kórokozó elleni antitestek megtalálhatók a beteg vérében, de a neurológiai tünetek hiányoznak.

6. Tuberkulózus meningitis

Krónikus meningitis által jellemezve, az agyi membránok lézióival, és utánozhatja a meningovaszkuláris neurosyphilis-t.

7. Elsődleges és metasztatikus agydaganatok

A daganatok lokalizált neurológiai tüneteket és viselkedési változásokat okozhatnak, amelyek hasonlítanak a neurosyphilis egyes formáira.

A differenciáldiagnosztika módszerei:

A szifilisz (például az RPR és a TPHA), a cerebrospinális folyadék analízis, az agy MRI és az egyéb betegségek kizárására szolgáló specifikus teszteket (például HIV-tesztek, borrieliosis-tesztek) a differenciáldiagnosztikához használják.

Az alapos történelem, a klinikai vizsgálat és az átfogó vizsgálat lehetővé teszi a pontos diagnózis meghatározását és a megfelelő kezelési stratégia kiválasztását.

Kezelés Neurosifilisz

A neurosyphilis kezelése általában antibiotikum-terápiát foglal magában, elsősorban az intravénás penicillinnel, amely a betegség választott antibiotikuma. Az ajánlások a regionális protokolloktól és az egyes betegek jellemzőitől függően változhatnak, de az általános kezelési iránymutatások a következőket tartalmazzák:

1. Intravénás penicillin G: A standard kezelési rendszer magában foglalja az intravénás penicillin G-t nagy adagokban. Például egy általánosan alkalmazott kezelési rendszer magában foglalja a napi 18-24 millió egység penicillin G alkalmazását, 4 óránként 3-4 millió egységre osztva 10-14 napig. A kezelés pontos adagolása és időtartama változhat.
2. Egyéb antibiotikumok: A penicillinre allergiás betegek esetében alternatív rendellenességek, beleértve a doxiciklint vagy a ceftriaxont, figyelembe vehetők, bár a penicillin továbbra is az előnyben részesített lehetőség annak nagy hatékonysága miatt.
3. Felügyeleti és nyomon követési értékelés: A kezelés után rendszeresen kell végeznie a szerológiai teszteket a kezelésre adott válasz ellenőrzése érdekében. Ez magában foglalhatja az ismételt vér- és cerebrospinális folyadékteszteket időközönként a kezelés befejezése után.
4. A szexuális partnerek kezelése: Fontos annak biztosítása is, hogy a beteg szexuális partnereit megvizsgálják, és szükség esetén kezeljék a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében.
5. HIV-fertőzött betegek: A HIV és a szifilisz együttes fertőzésében szenvedő betegek speciális kezelési ajánlásokat és hosszabb nyomon követést igényelhetnek, mivel a HIV befolyásolhatja a szifilisz progresszióját és kezelését.

A neurosyphilis korai felismerése és megfelelő kezelése kritikus fontosságú a hosszú távú neurológiai károsodás megelőzése és a betegek kimenetelének javítása érdekében. A legjobb kezelési terv meghatározására mindig ajánlott konzultáció a fertőző betegséggel vagy az STD-szakemberrel.

Klinikai iránymutatások

A német neurológiai Társaság (DGN) által közzétett német iránymutatások kiemelései a neurosyphilis által közzétett iránymutatásokról, amelyek hasznosak lehetnek a betegség kezelésének megközelítéseinek megértésében:

1. Diagnosztikai kritériumok: A valószínű neurosyphilis-t diagnosztizálható:
   • Szubakut vagy krónikus neuropszichiátriai tünetek.
   • Megnövekedett sejtszám a cerebrospinális folyadékban (CSF) vagy a vér-CSF gát zavarának bizonyítékai.
   • A neurosyphilis elleni antibiotikum-kezelés pozitív hatása a klinikai kurzusra és a CSF eredményekre.
   • Pozitív szérum TPHA/TPPA vagy FTA teszt.
2. Kezelési ajánlások: Az intravénás penicillin vagy a ceftriaxon 14 napig ajánlott a neurosyphilis kezelésére. A klinikai adatokat, a szérum VDRL titerét és a CSF-sejtek számát a terápiás hatás mutatóiként kell felhasználni.
3. A terápiás hatás értékelése: A szérum gyors plazma reagin (RPR) titer normalizálása a legtöbb esetben pontosan megjósolja a kezelés sikerét, elkerülve a későbbi esetekben a későbbi ágyéki punkció szükségességét. Ugyanakkor kevésbé lehet pontos a kezelési siker előrejelzésében a HIV-vel fertőzött betegeknél, akik nem részesülnek antiretrovirális terápiában, összehasonlítva azokkal, akik vannak.

A részletesebb ajánlásokkal és a klinikai menedzsment stratégiákkal az iránymutatások teljes szövegét kell konzultálni. Oroszországnak saját nemzeti iránymutatásai is lehetnek a neurosyphilis kezelésére, amely professzionális orvosi társadalmakon vagy egészségügyi webhelyeken elérhető.

Előrejelzés

A neurosyphilis prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a betegség kezdeményezésének idején a betegség stádiumát, az együttfertőzések jelenlétét (például HIV), valamint a kezelés időszerűségét és megfelelőségét. Általában a korai diagnózis és a megfelelő kezelés jelentősen javíthatja a prognózist.

A korai kezeléssel.

• A neurosyphilis korai felismerése és kezelése, különösen a tünetmentes vagy korai tüneti stádiumban, általában a klinikai tünetek teljes gyógyítását vagy jelentős javulását eredményezi.
• A kezelésből való gyógyulás teljes lehet, de egyes betegek maradék tüneteket tapasztalhatnak, különösen, ha a kezelést a betegség késői szakaszában indítják el.

Késői kezeléssel.

• A kezelés késői megkezdése visszafordíthatatlan idegrendszeri károkat okozhat, ideértve a demenciát, a személyiségváltozásokat, a vizuális és halláskárosodást, a koordinációt és a mozgási rendellenességeket. Ilyen esetekben a prognózis kevésbé kedvezővé válik.
• A tabes dorsalis és a progresszív bénulás a késői neurosyphilis formái, amelyeket nehéz kezelni, és a betegek gyakran jelentős korlátozásokkal rendelkeznek.

HIV-fertőzés és neurosyphilis

• A HIV-ben és a neurosyphilis-ben szenvedő betegeknek súlyosabb betegség és rosszabb prognózis lehet az immunszuppresszió miatt. Ilyen esetekben a gondos orvosi megfigyelés és az agresszív antibiotikum-kezelés fontos.

A megfigyelés fontossága

• A kezelés utáni rendszerek rendszeres monitorozására van szükség a kezelés hatékonyságának felméréséhez és a lehetséges visszaesések korai felismeréséhez.

Általában véve a neurosyphilis prognózis javul a korai diagnosztizálás és a kezelés megkezdésével. Ugyanakkor még időben történő kezelés esetén a neurosyphilis egyes formái tartós vagy állandó neurológiai következményeket hagyhatnak.

A neurosyphilis tanulmányozással kapcsolatos vizsgálatok listája

1. "Neurosyphilis" - szerzők: Hemil Gonzalez, I. Koralnik, C. Marra (2019). Ez a cikk áttekinti a neurosyphilis klinikai megjelenését, diagnosztizálását és kezelését, és megvitatja az ágyéki punkció szerepét a fertőzés korai szakaszában.
2. "Frissítés a neurosyphilis-ről" - készítette: C. Marra (2009). Ez a cikk kritikus áttekintést nyújt a neurosyphilis diagnosztizálásáról, klinikai megnyilvánulásokról, kockázati tényezőkről és kezeléséről.
3. "Neurosyphilis és a HIV-fertőzés hatása." - Szerzők: E Ho, S Spudich (2015). A klinikai megjelenés, a diagnosztikai laboratóriumi eredmények, a neurosyphilis kezelésének és kezelésének áttekintése, a HIV-fertőzés hatására összpontosítva.
4. "Neurosyphilis HIV-ben szenvedő betegekben" - E. Hobbs, J. Vera, M. Marks, A. Barritt, B. Ridha, David S. Lawrence (2018). A szifilisz, különösen a neurosyphilis szövődményeinek áttekintése a HIV-ben szenvedő betegekben.
5. "A neurosyphilisben a közelmúltban elért fejlődések frissített áttekintése" - szerzők: Jia Zhou, Hanlin Zhang, K. Tang, Runzhu Liu, Jun Yu Li (2022). A neurosyphilis naprakész áttekintése, beleértve az epidemiológiát, a klinikai megnyilvánulásokat, a laboratóriumi eredményeket, a komorbiditások, a diagnózist, a kezelést, a prognózist és a főbb vizsgálatot.

Irodalom

• Butov, Y. S. Dermatovenerológia. Nemzeti útmutató. Rövid kiadás / Szerkesztette Y. S. Butov, Y. K. Skripkin, O. L. Ivanov. - Moszkva: Geotar-Media, 2020.