A szívburok eltávolítása

A szívburok eltávolításának eljárását pericardectomiának is nevezik. Ez egy meglehetősen összetett eljárás, amelyet főként különböző eredetű szívburokgyulladás esetén hajtanak végre. Az eljárás súlyos vérzés, tartós és elhúzódó keringési elégtelenség kialakulása esetén is javallott, különösen, ha a szívet vérrel ellátó koszorúereket érinti. Gennyes és szeptikus folyamatok esetén akut nekrózis esetén is célszerű ezt az eljárást elvégezni. A rostos összenövések kialakulását pericardectomiával is kezelik (talán ez az egyetlen hatékony kezelési módszer ebben az esetben). Leggyakrabban ezt az eljárást olyan szindrómák és tünetek esetén alkalmazzák, amelyeket az erek összenyomódása, idegkárosodás kísér.

Az eljárás lényege, hogy a szívburkot teljesen, vagy annak különálló részét eltávolítjuk. Ebben az esetben tanácsos csak azokat a szöveti területeket megőrizni, amelyeken a rekeszizom idegei áthaladnak. Gyakran a rekeszizom idegei határozzák meg a perikardiális eltávolítás határait.

Különbséget tesznek a részleges pericardectomia között, amelyben a szívburok csak egy részét távolítják el. Ezt az eljárást perikardiolízisnek vagy kardiolízisnek is nevezik. Ebben az esetben a szív-perikardiális fúziót disszekciónak vetik alá. A szívburok eltávolítása az egyes perikardiális területek közelében történik. Meg kell különböztetni a teljes pericardectomiát is, amelynek során a teljes szívburkot teljesen kivágják. Ez egy részösszeg eljárás, amelyet gyakrabban használnak, mint a részleges kivágást. Ebben az esetben csak a szív hátsó felszínén található szívburok kis területe maradhat meg. A szívburok teljes kimetszését főként constrictív vagy exudatív szívburokgyulladás esetén, valamint a szívszövet kifejezett hegesedése esetén, a szívburok meszesedésével vagy megvastagodásával járó elváltozások esetén alkalmazzák. A sebészeti beavatkozás mértéke elsősorban a kóros folyamat súlyosságától és súlyosságától függ.

Figyelembe kell venni, hogy ez az eljárás rendkívül kockázatos, és hatalmas kockázatot rejt magában, hogy halálos kimenetelű lesz közvetlenül a műtőasztalon. Ez az eljárás különösen veszélyes (és ezért szigorúan ellenjavallt) azoknál a betegeknél, akik súlyos szívburok meszesedésben, szívizom fibrózisban és különböző fokú szívburok-szűkületben szenvednek. Figyelembe kell venni azt is, hogy a halálos kimenetel kockázata nagymértékben függ a beteg veseállapotától, életkorától, kísérő betegségeitől. A halálos kimenetel kockázata nő, ha a beteg sugárkezelésen, radioaktív sugárzáson esett át.

A műtét komoly előkészületeket igényel. Tehát mindenekelőtt figyelembe kell venni, hogy a műtét felírása előtt olyan intézkedéseket kell hozni, amelyek célja a szívelégtelenség súlyosságának csökkentése, a torlódás a szív területén. Ebben az esetben a betegnek speciális diétát, valamint szív- és érrendszeri és vízhajtókat írnak fel.

A műtétet szívsebész végzi. Elég sok különböző technika létezik az eljárás végrehajtására. Intrapleurális vagy extrapleurális hozzáférést alkalmaznak. Egy és két üreg is nyitható. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Szükség esetén mesterséges lélegeztető készüléket kell csatlakoztatni. A teljes eljárás során szigorúan ellenőrizni kell a szívet, a véráramlást. A légzésfunkciót is szabályozzák, a vérnyomást folyamatosan monitorozzák.

Az érzéstelenítés céljára endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. A műtét során elkerülhetetlen a mellkasi disszekció. Először egy kis bemetszést végeznek a bal szívburokba. Hozzáférünk a bal kamrához. Ezt követően a bal kamra felett bemetszést végeznek, amely feltárja az epicardiumot. Ezután a sebész megtalálja a pericardiumot és az epicardiumot elválasztó réteget. A szívburok széleit sebészeti eszközökkel megragadják, majd a sebész óvatosan elkezdi széthúzni őket. Ezzel egyidejűleg a szívburok elválasztását az epicardiumtól végezzük.

Ha olyan elmeszesedett területeket találnak, amelyek mélyen behatolnak a szívburokba, akkor azokat a kerület körül megkerülik és elhagyják. Óvatosan kell eljárni a szívburok boncolásakor, ha a disszekció helye a koszorúerek közelében található. Különösen óvatosnak kell lenni a pitvarok és az üreges vénák felszabadításakor is, mivel ezek rendkívül vékony falúak. A szívburkot a bal kamrától kezdve le kell hámozni. Ezután menjen a pitvarba, majd - az aortán, a tüdő törzsén. Ezután menjen a jobb oldalra (kamra, pitvar, üreges vénák szabadulnak fel). Az ilyen sorrend betartása lehetővé teszi a tüdőödéma kialakulásának kockázatának megelőzését. Ezt követően a szívburkot feldarabolják, széleit a bordaközi izmokhoz varrják. A sebfelületet rétegről rétegre varrják. A folyadék leeresztéséhez lefolyót kell felszerelni (2-3 napig). A műtét átlagos időtartama 2-4 óra. Egyes esetekben videotechnológiát, lézert (hozzáféréshez) használnak.

A posztoperatív időszak betartása szükséges. Így közvetlenül a beavatkozás után a páciens a posztoperatív osztályra kerül, majd az intenzív osztályra kerül. A kórházi kezelés átlagos időtartama 5-7 nap. A helyreállítási folyamatok sebességétől függ.

Komplikációk léphetnek fel. A korai posztoperatív szövődmények közé tartozik a mellhártya üregébe történő vérzés, fokozott szívelégtelenség. Később olyan szövődmények léphetnek fel, mint a gennyképződés, gennyes-szeptikus folyamat kialakulása. Gennyes mediastinitis alakul ki. A műtét után a betegnek antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat, szívgyógyszereket írnak fel. A fehérjekészítményeket, különösen a plazmát adják be.

A legtöbb esetben a további prognózis kedvező. Már egy hónap múlva sokkal jobban érzi magát a beteg, 3-4 hónap múlva a szív funkcionális állapota teljesen helyreáll. A szívburok meggyógyul. A halálozás 5-7%. A halálozás fő oka a fibrózis kialakulása. A tervezett kardiológus vizsgálatokon való részvétel kötelező. Általános szabály, hogy a munkaképesség teljes helyreállítása megtörténik.