A fertőző komplikációk antibiotikum profilaxisának kimutatása a nagy ízületek műtéteiben

Növekszik a műveletek száma a nagy ízületek, nem a megfelelő anyagi támogatás klinikák, hozzáférés beavatkozások nem eléggé képzett személyzet nem teszik lehetővé a mai napig, hogy megszüntesse a legfélelmetesebb a posztoperatív szövődmények - periimplantantnoy fertőzés. Az egyik legfontosabb tényező a kábítószer-megelőzés.

Az utóbbi években számos publikáció azt mutatja, hogy még az antibakteriális szerek szisztematikus alkalmazása és a műtét hibátlan technikája bizonyos esetekben nem akadályozza meg a posztoperatív fertőző szövődmények kialakulását. Így a teljes csípő-artroplasztikával járó mély fertőzések előfordulása elérte a korábban 50% -ot, és most külföldi és hazai publikációk szerint 2,5%. Az ilyen komplikációkban szenvedő betegek kezelése ismételt sebészeti beavatkozásokkal, ismételt antibakteriális, immunkorrekciós terápia kijelölésével jár, nem beszélve a kórházi kezelés jelentős hosszabbításáról és a beteg esetleges fogyatékosságáról.

Klasszikus perioperatív profilaxis leírt rendszer legtöbb iránymutatások antibakteriális kemoterápia ortopédia, feltételezi a használat során cefalosporinok I-II generációs tervezett műveletek (CA I-II). Ezeknek a gyógyszereknek a megválasztását az ismert módon okozza, hogy a sebfelszín mikrobiális szennyeződésével a posztoperatív fertőzés fő okozója a S. Aureus. Azonban a gyakorlat azt mutatja, hogy a CS I-II alkalmazása nem mindig teszi lehetővé a posztoperatív időszak zökkenőmentes leállítását és megakadályozza a posztoperatív fertőző szövődmények kialakulását. Az ilyen kudarcok okai a rizikófaktorok nem megfelelő értékelésére szolgálnak, amely a sebészi beavatkozásokra vonatkozó legfontosabb rendelkezések mellett a vázizmussal is számos fő jellemzővel rendelkezik. Ez utóbbit a következőképpen lehet megfogalmazni:

• Először is, egy különleges tulajdonság egy további szubsztrát jelenléte a potenciális kórokozók - az implantátum tapadásához. Az említett antibakteriális szerek alkalmazása ebben az esetben nem biztosítja az adherens baktériumok teljes eltávolítását. Ezzel a körülménysel közvetlen kapcsolatba hozható a fertőzésnek az operatív beavatkozás utáni, több naptól két évig terjedő vagy annál hosszabb későbbi megnyilvánulása;
• másrészt a javasolt rendszer nem veszi figyelembe a fertőzés távoli gócaiból származó kórokozók hematogén terjesztését. Ez a kérdés a közelmúltban különös figyelmet kapott, mivel a szájüregben, a légzőrendszerben vagy a húgyutakban fertőző folyamat jelenlétében számos posztoperatív szövődmény kialakulásának lehetőségét megerősítették;
• egy további kockázati tényező egy nem diagnosztizált intraarticularis fertőzés jelenléte a betegben;
• a teljes csípőpótlásban a felületi és mély fertőző komplikációk gyakoriságának szignifikáns emelkedését figyelték meg diabetes mellitusban, reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél, terminális veseelégtelenségben.

Végül a CI I-II perioperatív prevenciójának egységes kijelölése teljesen figyelmen kívül hagyja a sebészi kezelésbe lépő betegek csoportjának heterogenitását. Még felületi elemzéssel is nyilvánvaló, hogy az ilyen műveletekbe belépő betegeket legalább több csoportba kell besorolni. Az elsőnek tartalmaznia kell azokat a betegeket, akiket először működtetnek, a második betegek számára, akik a fizetésképtelen szerkezetek eltávolítása után ismételten beavatkoznak. A harmadik és a negyedik betegnek olyan betegeket kell bevonnia, akiknek szeptikus szövődményei voltak a korábban, és korábban antibiotikumos terápiát kaptak. Az antibiotikum profilaxisának protokolljai különböző csoportokban nem azonosak.

Tervezésekor a taktika antibiotikum profilaxis orvos, amellett, hogy figyelembe veszi az összes lehetséges kockázati tényezői fertőzéses szövődmények betegének, rendelkezniük kell megbízható és időszerű információk aránya kórokozók a szerkezet posztoperatív fertőzéses szövődmények az osztályon. E tekintetben helyettesítő vizsgálati módszerek egy helyesen elvégzett mikrobiológiai vagy PCR vizsgálat. Az anyag, attól függően, hogy a klinikai helyzet, akkor előállítható során intraoperatív közös szúrt, a tanulmány a protézis fragmensek, cementet vagy váladék a seb (fisztula).

Figyelembe kell venni azt is, hogy a posztoperatív seb szövődményeinek kórokozója mikrobiális társulások lehetnek, amelyek adataink szerint a mikrobiológiai vizsgálat összes eredményének legfeljebb 7% -át teszik ki. Ezeket az eredményeket az anyag bakteriológiai vizsgálatából nyerték ki több mint ezer betegnél a 10 éves monitoring során. A sebfertőzés kórokozóinak etiológiai jelentőségének kvalitatív felmérésével az egyesületek "résztvevőinek" domináns összetétele alakult: Staph. Aureus Ps-vel kombinálva. Aeruginosa - 42,27%, Staph. Aureus Pr. Vulgaris - 9,7%, Staph. Aureus Pr. Mirabilis - 8,96%, Staph. Aureus E. Coli-val - 5,97%, Staph. Aureus a Str. Haemolyticus és Ps. Aeruginosa a Pr. Vulgaris - nem 5,22%.

Az antibakteriális farmakoterápia egyik problémája a kórházi törzsek növekvő ellenállása. Ezen törzsek érzékenységének az első generációs cefalosporinokra való meghatározása során olyan eredményeket értünk el, amelyek nagy ellenállást mutatnak ezekkel az antibakteriális szerekkel szemben. Szóval, Staph. Az aureus, az ilyen komplikációk fő "bűnösének" tekintette az esetek 29,77% -ában az első generációs cefalosporinokra érzékeny.

Felmerül a kérdés: vajon vannak-e olyan módszerek a mai napra, amelyek minden esetben lehetővé teszik a posztoperatív fertőző komplikációk hiányát a vázizomzat-beavatkozások során? Természetesen amellett, hogy megfelelő / nem megfelelő antibiotikum-profilaxis, az eredmény a művelet határozza meg műtéti előkészítésére, aszeptikus körülmények között, a műtét és még jellemzőit az üzemi állapot. Ugyanakkor az antibiotikumok megfelelő alkalmazása kulcsszerepet játszhat a posztoperatív időszakban.

Az eredmények alapján a tíz bakteriológiai ellenőrzés, javasoltuk rendszer perioperatív megelőzésére sebfertőzés a csípőízület arthroplastica tartalmazó parenterális beadását a második generációs cefalosporin és cefuroxim készítmény a következő csoportból fluorozott kinolonok - ciprofloxacin.

A cefuroximot a műtét előtt 30 perccel 1,5 g-os dózisban adtuk be, majd 0,75 g-ot a kezelést követő 48 órában naponta háromszor. A ciprofloxacint naponta kétszer 0,4 g-os dózisban adták 3-5 napig. Ebben a kombinációban a cefuroxim elegendő aktivitást biztosít a staphylococcusok és az enterobaktériumok ellen, valamint a ciprofloxacin gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben. Egy ilyen rendszer alkalmazása lehetővé tette a csípőízület beültetését követően a sebfertőzés kialakulásával járó posztoperatív szövődmények számának enyhítését. Jelen esetben az ilyen esetek előfordulása a KKB ortopédiai traumatológiai osztályán nem haladja meg a 5,6% -ot.

A protézishez kötött staphylococcus fertőzés kialakulása a rifampicin beadásával megoldható.

Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszerrel történő monoterápiában az ellenállás gyorsan fejlődik. Zimmerii et. Al. (1994), mivel az utóbbi jellemző, javasoltuk a használata, mint a megelőzés a posztoperatív kapcsolatos komplikációk implantátum-asszociált staphylococcus fertőzés, kombinációja két antibakteriális szerek: a rifampicin kombinált orális ciprofloxacin.

Hisszük, hogy az antibiotikum profilaktikus stratégiája minden egyes esetben az alábbiak szerint definiálható:

• cefazolin találkozó vagy perioperatív megelőzésére cefuroxim látható betegek működik az első, a hiánya kockázati tényezők, nem rendelkező (telt csatornázás) távoli fertőzési gócok, korábban nem antibiotikumokkal kezelik;
• minden más esetben célszerű két antibakteriális gyógyszer vagy rendkívül széles dózisú készítmény kinevezését mérlegelni, amely átfedi a potenciális kórokozók teljes spektrumát. Ha methicillin-rezisztens törzsek gyanúja merül fel, a vankomicin és a rifampicinnel kombinált gyógyszerek - anaerob fertőzés - klindamicin. A Ps. Aeruginosa előnyben részesül a ceftazidim vagy a cefepim alkalmazásával, és a kevert növényvilágnak szüksége lesz antibakteriális gyógyszereknek a karbapenem-csoportból történő beadására.

Aktív használat az együttes célja a kétféle antibiotikum a fertőzés megelőzését paraproteznoy tette az elmúlt három évben, hogy csökkentse a számos ilyen komplikációk ortopédiai osztály №2 Gause RCH RT Egészségügyi Minisztérium, hogy 0,2%. A minőségi implantátumok aktív használata, az antibiotikum-profilaxis, a műtét időtartamának csökkentése, a megfelelő vízelvezetés a sikeres munka alapja.

Ezért a perioperatív antibiotikum-profilaxis megközelítése nem lehet egységes. A kezelési rend kell kidolgozni egyedileg minden egyes beteg, figyelembe véve az összes funkcióját a kórtörténet és a lehetséges kockázati tényezőket, a jellemzői a farmakokinetikai és az antimikrobiális aktivitási spektrum antibakteriális hatóanyagok egyes betegek. Úgy gondoljuk, hogy ebben az esetben a legjobb eredményt adhat egy közös munka a kezelőorvos és a klinikai farmakológus, hiszen az illetékes kiválasztása antibiotikum-terápia játszhat fontos szerepet a sikeres kezelés eredményét.

Orvostudományok doktora, Bogdanov professzor Enver Ibragimovich. A fertőző komplikációk antibiotikum profilaxisának nagyarányú műtéti beavatkozása // Gyakorlati orvoslás. 8 (64) 2012. December / 1. Kötet

[1], [2], [3], [4], [5]