A glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének és növekedésének okai

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója, csökkenése az egyik legkorábbi veseelégtelenség tünete. A GFR csökkentése rendszerint sokkal korábban következik be, mint a vese koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogén salakok felhalmozódása a vérben. Primer glomeruláris elváltozások esetén a vese koncentráló funkciójának kudarcát a GFR (kb. 40-50%) erőteljes csökkenésével mutatják ki. A krónikus pyelonephritisben a distalis tubulusokat leginkább érintik, és a szűrés később csökken, mint a tubulusok koncentrációs funkciója. A GFR csökkenése nélkül lehetséges a vese koncentrációfüggvényének megsértése, és néha a vér nitrogéntartalmú salakjainak enyhe növekedése a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél.

A GFR-t extrarenális tényezők befolyásolják. Így a GFR csökken a szív- és érrendszeri elégtelenség, erősebb hasmenés és hányás, hipotireózis, mechanikai nehézség vizelet kiáramlását (prosztata tumor), májkárosodás. Az akut glomerulonephritis kezdeti szakaszában a GFR csökkenése nemcsak a glomeruláris membrán károsodott átjárhatósága, hanem a hemodinamikai zavarok következtében is előfordul. A krónikus glomerulonephritisben a GFR csökkenése az azotiemia hányásából és hasmenésből adódhat.

A krónikus vese patológiában a GFR 40 milliliter / perces folyamatos csökkenése jelzi a súlyos veseelégtelenséget, ami akár 15-5 ml / perc cseppet is jelenthet - a terminális CRF kialakulásában.

Egyes gyógyszerek (pl. Cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin csöves szekrécióját, hozzájárulva a szérumkoncentráció növekedéséhez. A cefalosporin-csoport antibiotikumai az interferencia következtében a kreatinin koncentrációjának meghatározásához hamis pozitív eredményeket okoznak.

A krónikus veseelégtelenség lépéseinek laboratóriumi kritériumai 

szakasz	Fázis	Vér kreatinin, mmol / l	GFR, az esedékesség% -a
I - latentia	A	Norma	Norma
	B	0,18-ra	Akár 50
II - azotémiás	A	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - urémiás	A	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 és magasabb	5. Alatt

A GFR növekedését krónikus glomerulonephritisben figyelték meg nephrosis szindrómával, a magas vérnyomás korai szakaszában. Nem szabad elfelejteni, hogy nephrosis szindrómával az endogén kreatinin clearance értéke nem mindig felel meg a GFR valódi állapotának. Ez annak köszönhető, hogy a nefrotikus szindrómában a kreatinin nemcsak a glomerulusok által szekretálódik, hanem a megváltozott csöves epitélium által is szekretálódik, ezért _Ks. az endogén kreatinin akár 30% -kal is nagyobb lehet, mint a glomeruláris szűrlet valós térfogata.

Az endogén kreatinin clearance-ének hatása a kreatinin váladéka a vesék sejtjein keresztül, így a clearance jelentősen meghaladhatja a GFR valódi értékét, különösen vesebetegek esetében. Pontos eredmények elérése érdekében rendkívül fontos, hogy a vizeletet teljes mértékben összegyűjtsék egy meghatározott ideig, a helytelen vizeletgyűjtés hamis eredményekhez vezet.

Bizonyos esetekben, hogy pontosságának javítása meghatározására endogén kreatinin clearance antagonisták beadott H ₂ hisztamin receptorok (általában cimetidint dózisban 1200 mg előtt 2 órával gyűjteménye napi vizelet), amelyek blokkolják tubuláris kreatinin szekréció. A clearance endogén kreatinin mért vételét követően cimetidin lényegében egyenlő a valódi GFR (betegeknél is, közepesen súlyos veseelégtelenségben).

Meg kell tudni, hogy a beteg testtömeg (kg), kor (s) és a koncentrációt a szérum kreatinin (mg%). Kezdetben összekötő egyenes vonal a beteg életkora és testtömege, és jelöljön meg egy pontot a vonalon A. Ezután vegye figyelembe a koncentráció a szérum kreatinin a skálán, és csatlakoztassa egyenesen egy pont a vonal, folytatva egészen a keresztezi a skála végső endogén kreatinin. Az egyenes vonal metszéspontja az endogén kreatinin clearance-eivel megegyezik a GFR-vel.

Tubularis reabszorpció. Tubular reabsortsiyu (CR) kiszámítása a különbség a pillanatnyi glomeruláris filtrációs és a vizeletürítést (D), és százalékában számítják ki a glomeruláris filtrációs sebesség a képlet: CF = [(GFR-D) / GFR] × 100. A tubuláris reabszorpció általában a glomeruláris szűrlet 95-99% -a.

A csatornák reabszorpciója fiziológiás körülmények között szignifikánsan változhat, 90% -kal csökkenve a vízterhelés alatt. A reabszorpció jelentős csökkenése a diuretikumok által okozott kényszeres diurézissel fordul elő. A cukorbeteg insipidusban szenvedő betegeknél a csőszerű reabszorpció legnagyobb csökkenését figyelték meg. A primer és szekunder ráncos vese és krónikus pyelonephritis esetében a víz reabszorpciója tartósan csökken 97-95% alatt. A víz reabszorpciója is csökkenthetõ az akut pyelonephritis esetén. A pyelonephritisben a reabszorpció csökken a GFR csökkenése előtt. Glomerulonephritis esetén a reabszorpció később csökken, mint a GFR. Általában, a víz reabszorpciójának csökkenésével párhuzamosan kiderül a vesék koncentrációs funkciójának kudarca. Ebben a tekintetben a vese ismételt felszívódásának csökkenése a nagy klinikai jelentőségű vesék funkcionális diagnózisában nem.

A tubuláris felszívódás növekedése nephritis, nephrosis szindróma esetén lehetséges.