Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) megnyúlásának és lerövidülésének okai

Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) meghosszabbodásához vezető okok 

• Megsértése mutatók aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT) normál protrombin és trombin idő volt megfigyelhető csak hiányos vagy gátló faktorok VIII, IX, XI, XII, és prekallikrein, és a nagy molekulatömegű kininogén. Ezekből patológiák a leggyakrabban megfigyelt hiány és / vagy gátlására a VIII faktor és a IX, ami jellemző a hemofília A és B, valamint a hiány a von Willebrand-faktor. Ritkábban a korábban egészséges egyének vérében VIII immun inhibitorok jelennek meg.
• Lassú koagulációs meghatározásakor mind az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) és protrombin idő normál trombin idő és a fibrinogén koncentráció volt megfigyelhető deficiencia tényező X, V, II, és amikor ki vannak téve a közvetett antikoagulánsok.
• A protrombin idő megnyúlása az aktivált parciális tromboplasztin (APTT) és a trombin idő normál indikációival csak a VII-es faktor hiányára jellemző.
• Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) megnyúlása, prothrombin és trombin idő a mély hipofibrinogémiával, a fibrinolízis aktivátorával történő kezeléssel figyelhető meg. Az alvadási idő meghosszabbodása csak a trombinvizsgálatban jellemző a dysfibrinogenémiára és a fibrin monomerek polimerizációjának megsértésére.
• Az afibrinogémiát és a hipofízisben szenvedő, súlyos májkárosodással járó hipofíziseket az aktivált parciális thromboplastin idő (APTTV) meghosszabbítása kísérte.
• A heparin terápia során az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT), a protrombin és a trombin idő meghosszabbodik. Fontos az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) meghatározása. Ismeretes, hogy a betegek fokozhatják és csökkenthetik a heparin iránti érzékenységet. Végül a heparin tolerancia kérdését úgy lehet finomítani, hogy az aktivált parciális tromboplasztin időt (APTT) újra meghatározzuk 1 órával a heparin következő beadása előtt. Ha az aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT) ebben az időben meghosszabbítható több mint 2,5-szer, mint a norma, a fokozott érzékenység a megállapítására heparin és csökkenti az adagot, vagy növeli az intervallum közötti közigazgatási.

Az aktivált parciális tromboplasztin-idő (APTT) megnyúlása a lupus antikoaguláns (VA) jelenlétét jelezheti a betegben, a koagulogram más mutatóinak megsértése nélkül.

Az aktivált parciális tromboplasztin-idő (APTT) rövidítése a hypercoaguláció túlsúlyát jelzi, és az akut DIC-szindróma első (hiperkoagulálható) fázisában észlelhető.

Észlelése jelei hiperkoagulációs (rövidebb vérrög képződési időt, a protrombin idő, APTT) jelének tekinthető előírásáért a középső molekuláris (15 000-25 000 Da) vagy kis molekulatömegű (4200-6100) heparin. Megfelelőségét vizsgáló terápia, 2-szer naponta szükséges meghatározni a véralvadási idő, vagy az aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT). Abban a vizsgálatban, véralvadási időt a heparin infúzió (használhatók infúziós pumpák) úgy kell megválasztani, hogy fenntartsák az index belül 15-23 perc, és az APTT 2-3-szor magasabb, mint a normális. Ezenkívül nagy dózisú heparin adagolásakor az ATIII tartalom napi monitorozása szükséges, mivel szintje a fogyasztás következtében jelentősen csökken.

Az alacsony molekulatömegű (frakcionált) heparinok kevesebb ATIII-fogyasztást okoznak, gyakorlatilag nem aktiválják a vérlemezkéket és nem okoznak immunválaszt. Ezek nem képesek kötődni a trombinképződést és a ATIII, így nem felgyorsítja a inaktiválása ATIII, de megtartják azt a képességüket, hogy katalizálja a Xa faktor gátlását ATIII. Gyorsító faktor Xa inaktivációs nem igényel kialakulása egy hármas komplex, és csak akkor lehet elérni kötődése révén a heparin és az ATIII (attól függően, hogy a készítmény arány a kis molekulatömegű heparin anti-Xa / anti IIa a 2: 1 és 4: 1).

Az érzékenyebb vizsgálatot a kis molekulatömegű heparin kezelésének szabályozására használják, mint az APTT, meghatározzák a plazma anti-Xa aktivitását (heparin kvantitatív meghatározása, ahol Xa reagensként alkalmazzák). A plazma anti-Xa aktivitásának meghatározásakor a dextrán-szulfátot a komplexből a fehérjékkel heparin kivezetésére használják, amely pontosan meghatározza az Xa komplexek mennyiségét az ATIII-vel. Indikátorként a kromogén szubsztrátra vonatkozó Xa faktorral való reakciót alkalmazzuk.

Közepes molekulatömegű heparinnal végzett kezelés

A heparin adagja	Az alkalmazás módja	A beteg APTT / APTT kontrolljának aránya és a meghatározások száma
Kevesebb mint 20 000 egység / nap	Subcutan (2-3 adag)	A monitorozásra nincs szükség
20 000-30 000 U / nap	Subcutan (2-3 adag)	1,2-1,5, meghatározás a következő beadás előtt és 4-6 óra elteltével
Több mint 30 000 egység / nap	Intravénás (szakaszos beadás 5000-7500 egység 4 óra alatt vagy 7500-10 000 egység 6 óra után)	1.5-4, meghatározás a következő beadást megelőzően
500-1000 U / h	Intravénás (infúzió)	2,0-2,5

A kis molekulatömegű heparin kezelésének monitorozására szolgáló rendszer

A heparin adagja	Az alkalmazás módja	Anti-Xa, U / ml
2000-2500 NE	Subcutan (napi 1 alkalommal)	A monitorozásra nincs szükség
4000-5000 NE	Subcutan (napi 1-2 alkalommal)	A következő bevezetés előtt - 0,2-0,4 U / ml
100-120 NE / kg	Subcutan (Naponta 2 alkalommal)	Az injekció beadása előtt - több mint 0,3 U / ml, 3-4 óra elteltével - kevesebb, mint 1,5 U / ml
30-40 NE / ttkg, majd 10-15 NE (kg.h)	Folyamatos intravénás infúzió	0,5-1,0 U / ml, sebességkorrekció 3-6 óránként

Miokardiális infarktus esetén az antikoaguláns terápia (heparin) hatékonyságát az APTT hosszabbításának mértéke határozza meg, ami a szívkoszorúér-artériák átjárhatóságát is tükrözi.

[1], [2], [3], [4], [5]