Ultrahangos sérülések és a vállízületek betegségei

A forgó mandzsetta károsodása.

Amint fentebb megjegyeztük, az ultrahang nagyon érzékeny módszer a rotátor mandzsetta állapotának felmérésére. A beszéd elsősorban a traumás sérülések kimutatására vonatkozik, amelyeket a morfológiában és a folyamat súlyosságában kifejezett különbségek jellemeznek. A forgó mandzsetta szakadása lehet teljes és részleges, hosszanti és keresztirányú. Az éles folytonosságok keresztirányúak, míg a krónikus szakadásoknál a hosszirány jobban jellemző, és ovális vagy háromszög alakú. A rotátor mandzsetta krónikus könnyei általában az időseknél fordulnak elő, akikben a degeneratív degeneratív folyamatok kimutatják a kötődést (lásd alább a behatolásos szindrómát). Ezek a hiányosságok lehetnek tünetmentesek is.

A sovány és szubakut izomzat injekciói leggyakrabban sérültek, ritkábban az alsapapuláris izom. Az alsapapuláris izom törésekor általában megfigyelhető a hosszú bicepsz-fej ínének diszlokációja.

A rotátor mandzsetták számos osztályozása van. A fő osztályozási szünetek megoszlása a részleges és teljes károk mértékétől függ. A teljes hiányosságok viszont több csoportra oszthatók. Az első osztályozás az injekciós töredezett végek közötti legnagyobb távolságon alapul. A kis folytonossági diastasis kevesebb, mint 1 cm, az átlagos hossza - 1-3 cm, nagy -. Több, mint 3 cm, masszív 5 cm-nél alapuló osztályozás mértéke inak vonja izom alkotó rotátorköpeny, kiosztja is több csoport kár . Az első csoportba tartoznak az összes részleges diszkontinuitást (vnutristvolnye, intraartikuláris, ízületen kívüli) vagy teljes hiányosságok kevesebb, mint 1 cm, hogy a második csoport -. Teljes szakadás a supraspinatus izom. A harmadik - teljes ín több mint 1 izomtörést szenved. A negyedik - masszív törések az osteoarthritis.

A besorolás a kár időtartamáról is tájékoztatást nyújt. Akut - kevesebb, mint 6 hét, szubakut - 6 héttől 6 hónapig, krónikus - 6 hónapról egy évre, krónikus - több mint egy évig.

Forgó mandzsetta törések osztályozása

A sérülés időtartamától függően		A szakadás hossza (a maximális diasztáz)		Anatómiai lokalizáció
A szakadék természete	A szünet óta eltelt idő	A rés típusa	Rés szélessége	csoportok	kiterjesztés
Akut	Kevesebb, mint 6 hét	Kicsi	Kevesebb, mint 1 cm	1	Részleges vagy teljes kevesebb, mint 1 cm
Podostrыe	6 héttől 6 hónapig	átlagos	1-3 cm	2	A supraspinatus teljes szünetei
Krónikus	6 hónapról 1 évre	Nagy	3-5 centiméter	3	Több mint 1 izomcsoport teljes íntörése
Zastarelыe	Több mint 1 év	Tömeges	Több mint 5 cm	4	Masszív törések osteoarthritisben

A forgó mandzsetta teljes törése.

A túlpróbált izom teljes felszakadásával mind a longitudinális, mind a keresztirányú vizsgálatok azt mutatják, hogy a kontúrok integritását megsértették. A túlpróbaszerű izom szakadásának helyén egy szabálytalan, diffúz kontúrú hipo- vagy anechogén hasadék jelenik meg. A károsodás következtében a keletkező ínháton keresztüljáródó humerus közvetlenül kapcsolódik a subacromialis szublatta táskához. A humerus kortikális rétegének bejelentése szubakromialis szublatélitas zsákkal végzett ínrésen keresztül a komplett törés fő jele.

A szkennelés során a subacromialis sub-dentoid táska térfogatának növekedését szemléltetik, a humerus humerusát a helyén, ahol a deltoid izom kapcsolódik. Fokozatosan fejleszti a deltoid izom torzulását a vastagságának csökkenése, a szerkezet heterogenitása, egyenetlen kontúrok formájában. A deltoid izom hernia alakulhat ki, amely úgy néz ki, mint egy olyan daganatszerű alakzat, amely rugalmas következetességet mutat, amely csökkenti a térfogatot az izomfeszültség alatt.

A rotátor mandzsetta részleges szakadása.

Ezekkel a repedésekkel csak a rotátor mandzsetta ínszálak egy része sérült. A rotátor mandzsetta részleges megszakadása: intraartikuláris, extraartikuláris és intramuszkuláris. Az ábrákon látható a sematikus ábrázolás. A mandzsetta területén a supraspinos izom részleges megszakadása esetén egy kis, hipo- vagy anechogén, egyenetlen, elkülönülő kontúrokkal rendelkező régiót definiálnak. A legelterjedtebb a belső hordó részleges megszakadása.

A legegyszerűbb a merőleges vetületben való megjelenítésük. A legkritikusabb extraartikuláris ruptures - amelyben a szakadási terület a deltoid izomra néz, és kommunikál a sublantoid-szubacromialis zsákkal.

Az intraartikuláris szakadások során a szakadás ürege egy közös üreggé alakul, és az effúziót általában nem tartják be. Van egy másikfajta szakadás, az úgynevezett leválás, amelynél a humerus porcos vagy corticalis rétegének elválasztása van.

Ugyanakkor hiperechoikus lineáris fragmentum látható, amelyet hipoekóikus régió veszi körül. A sub-dentoid és subacromialis zsákokban a supraspinatus ismételt károsodása esetén az akromioclavicularis ízületben folyadék jelenik meg. Figyelembe kell venni, hogy egy erős izomréteg elrejti az effúzió jelenlétét az ízületben. A folyadék ingadozását legjobban a deltoid izom hátsó szélén vagy a tengely oldalán határozza meg.

A rotátor mandzsetta szakadásának kritériumai.

1. A vállízület mandzsettájának megjelenítésének hiánya. Nagy megszakításoknál megfigyelhető, amikor a mandzsetta leválik a nagy gumóból, és visszahúzódik az akromális folyamatba. Ilyen esetekben a deltoid izom a humerus fejéhez csatlakozik, és a deltoid izom és a fej közötti forgó mandzsetta nincs visszhang.
2. Az áramkörök megszakadása. Ahol a rotátor mandzsetta szakadásának helyén a hiba folyadékkal van feltöltve. Az egészséges vállhoz képest jelentős az aszimmetria.
3. A forgó mandzsetta kivetítésében hiperechoikus zónák megjelenése. Ez a funkció nem olyan megbízható, mint az előzőek. Hiperechoikus zónák általában akkor fordulnak elő, amikor a szakadási zónák granulációs szövetét granulációs szövet váltja fel. A tünetet csak a forgó mandzsetta szakadásának jeleként kell értelmezni, ha kifejezett aszimmetria az ellenkező karhoz képest.
4. A rotációs mandzsetta területén található kis gipoehogenezis szalag jelenléte miatt a szupresszív izom felszakadására gondol. Ezeket a változásokat gyakran subacromialis és subfertinalis bursitis kísérte.

Impedens szindróma és a rotátor mandzsetta károsodása.

Fontos megjegyezni, hogy a rotátor mandzsetta törése az idősek között nem a sérülések következménye, hanem gyakran a degeneratív változások következtében jön létre az ízületben és annak alkotóelemeiben. A degeneratív változások következtében kiemelkedő tendonitis lép fel, a váll forgó mandzsetta teljes degeneratív szakadásáig. Ezt a bursitis nemcsak a subacromial, hanem az al-dentate zsákban is kíséri. Ezeknek a változásoknak a preferált lokalizációja a supraspinatus ín, a szubakut izom és a humerus nagy tüskéje. Mindezek a változások az úgynevezett ütközési szindróma kialakulásához vezethetnek. Ezt a betegséget a vállízület paracapsuláris szövetében lévő tartós degeneratív változások jellemzik, és számos klinikai megnyilvánulás kísérik. Gyakran előfordul egy jelentős fájdalom-szindrómával, és az ízület mozgásmennyiségének különböző mértékű korlátozásával jár.

Az okok a szindróma impindzhement vannak mikrotravmaticheskie kárt kapszula váll ízületi sérülést, bonyolítja törés a rotátorköpeny, valamint betegségek, például reumatoid arthritis és a diabetikus arthropathia.

A betegség 3 szakaszában, amelyek általában egymást követik.

Az első szakasz (ödéma és vérzés). A fájdalom fizikai erőfeszítés után nyilvánul meg, melyet az éjszakai fájdalom jellemez. Leggyakrabban fiatal korban fordul elő. Ebben a szakaszban meghatározták a "fájdalmas vezetők" ívének vagy "boltozatainak" tünetét, amikor egy fájdalom a 60-120 fokos aktív elrablás tartományában jelentkezik, amikor a beteg karját visszavonják. Ez azt jelzi, hogy a humerus nagyméretű tuberkulózisa, az akromion elülső és külső pereme és a coraco-akromialis ínszalag ütközik. E struktúrák között, ahol a forgó mandzsetta csatlakozik, a jogsértés bekövetkezik.

Ultrahangos vizsgálatban az articuláris táska a supraspinatus ínének egyenetlen megvastagodását mutatja hiperechoikus fibrózis jelenlétével. A vetítés a felső vállcsúcs folyamat a penge, azon a helyen, a zár a supraspinatus ín a nagy hegy a humerus, meg kell jegyezni, annak megvastagodása és szubakromiális bursitis.

A második szakasz (fibrosis és tendonitis). A vállízületben fájdalmas jelenségek vannak, az aktív mozgások teljes hiányában. Ezek a 25 és 40 év közöttiek. Degeneratív változások jelentkeznek a vállízület ín-izom és ínszalag komplexében. Ennek eredményeképpen csökken az ínberendezés stabilizáló funkciója.

Az UZ-tanulmányban a supraspinatus ínszerkezetének heterogenitása, többszörös kis hiperechoikus zárvány megjelenése. Az intercampis fossa vizuálisan megjelenik a bicepszis karizmok hosszú fejének vastagodott, egyenetlen kontúrja egypontos meszesedéssel és effúziókkal.

A harmadik szakasz (a forgó mandzsetta könnyei). A betegek fájdalmas kontraktúrát tartottak passzív mozgásokkal és szinte teljes veszteséggel a vállízületben. Megfigyeltek 40 éven felüli személyeknél. Ennek eredményeképpen a vállízület üregje jelentősen csökken a térfogatban, a közös kapszula merev és fájdalmas marad. A periartikuláris szövetekben és a szinoviális membránban tapadós kapszulitis alakul ki.

A váll vállát a biceps ín.

A bicepszkarmok ínének kisujjai a nehézsúlyok emelésekor vagy a kar könyök meghajlásának éles kiterjedésénél jelentkeznek. Leggyakrabban a 40 éves és idősebb korosztályok között fordul elő. A hajlamosító tényezők degeneratív változások az ínben. A fő tünetek: súlyos fájdalom, a sérülés idején rángatás, csökkentve a kéz erősségét. A váll felső részében mélyedések vannak. A szakadt rész a távolabbi irányba zsugorodik és a bőr alatt megduzzad. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a hosszú bicepszfej ínének állapotának értékelése rendkívül fontos, mivel ezek az információk segítik a rotátor mandzsetta esetleges felszakadását.

Részleges szakadások. A bicepszi ín részleges szakadásával a szinoviális membránban folyadékgyülem lép fel, az ínszálakat nyomon követik, de a szakadás pontján megszakítás és defibráció van. Keresztirányú szkennelés esetén a hiperechoikus ínt hipoekóikus perem veszi körül.

Teljes hiányosságok. Egy teljes szakadással a bicepszkarmok ínje nem látható. Az echogrammokon a szakadás helyén heterogén struktúrájú hipoekóikus területet határozunk meg, amely homályos, egyenetlen kontúrokkal rendelkezik. Az izomszövet rendellenessége miatt kis mélyedés (horony) alakul ki. A longitudinális szkenneléssel az ín szakadt része és a lerövidített izom látható. Az energiamérés módban a véráramlás növekedése ebben a zónában.

Rendszerint a traumás sérülésekkel járó gyakorlatban kombinált patológiával foglalkozunk. Gyakran előfordul, hogy a supraspinatus és az alsapapuláris izmok kombinált íntörései megfigyelhetők a bicepszis izom ínének diszlokációjával és subluxációjával. Ilyen esetekben meg kell keresni az eltolódás helyét, mivel az intertubercularis horony üres lesz. Leggyakrabban a bicepsz ínje az alsapapuláris izom felé tolódik.

A combcsonttörések.

Klinikailag nehéz megkülönböztetni a vállízület rotációs mandzsettáján fellépő akut sérülést, és a forgó mandzsetta károsodását okozhatja a humerus fejének törésekor. Ultrahanggal a törés területén a csontfelszín egyenetlen, töredezett. Gyakran a combfélék fejének törései kombinálódnak a rotátor mandzsetta károsodásával. Amikor az ultrahang-angiográfia a törési fúziós zóna korai stádiumában általában szabályos, hipervaszkularizációra utal. Néha, ultrahang segítségével, látható a fistula, valamint az üreg, miután a osteosynthesis of humerus egy fém lemez.

A bicepszi tendonitis és a tenosynovitis.

A bicepszis tenosynovitis gyakori patológiája a behatolásos szindrómában. Ugyanakkor kombinálható a rotátor mandzsetta tendinitisével is. A bicep-ín szinoviális membránján folyadék folyik, az ín rostjai teljesen nyomon követhetők. Keresztirányú szkennelés esetén a hiperechoikus ínt hipoekóikus perem veszi körül. Krónikus tenosynovitis esetén a szinoviális membrán megvastagodik. Az ultrahang-angiográfiával rendszerint az érszűkület fokozódása nő.

A forgó mandzsetta tendonita és tendonopata.

Ennek eredményeként a gyakori sérülések a vállízület, csatlakozva a fertőzés, anyagcsere-rendellenességek a inak a rotátorköpeny is előfordulhat patológiás változások nyilvánul jelenségek íngyulladás, disztrófiás meszesedés, nyálkás degeneráció.

Ínhüvelygyulladás. A tendinitis jelenléte jellemző a fiatal korú, általában 30 évnél fiatalabb betegeknél. Ultrahangos, szabálytalan alakú hipoekóikus foltok megjelenése egyenetlen kontúrokkal. Az ín sűrűsödik, nagyítva térfogatában és rendszerint helyben. Az ín vastagságának növekedése az elváltozás oldalán már 2 mm, szemben az ellenoldali oldalon, utalhat az íngyulladásra. Az ultrahang-angiográfiával megnövekedhet az érszűkület, amely tükrözi a lágyrészek hiperémiáját.

A meszesítő tendonitis. A kalcifikus ínhártyagyulladás kifejezett fájdalmat mutat. Az ultrahangvizsgálat során az inak számos kis meszesedést határoztak meg.

Mucoid degeneráció. A mucoid degeneráció, nyilvánvalóan, alapja a rotációs mandzsetta törésekor fellépő hipoekóikus megnyilvánulások, amelyek az ínben lévő degeneratív folyamatok előrehaladásával fordulnak elő.

Kezdetben a mucoid degeneráció az ultrahangos vizsgálatban kis hipoekóikus pontterületek formájában jelentkezik, amelyek diffúz jellegűek.

Úgy tűnik, meglehetősen nehéz megkülönböztetni a jelenléte a degeneratív folyamatok a inak miatt progressziója gyulladásos változások, öregedés változások vagy szisztémás betegségek, mint a reumás ízületi gyulladás.

Subacromial-subglottos bursitis.

A szubacromialis táska a legnagyobb válltáska. Normál esetben bizonytalan, a vállízület kóros elváltozásokkal járó alakja nő, és a rotációs mandzsetta körvonala mentén helyezkedik el a deltoid izom alatt.

A vállízület articuláris zacskóinak kialakulása előfordulhat: a rotátor szakadása, a vállízület gyulladásos betegségei, a szinovitis, metasztatikus elváltozás. Traumás vagy hemorrhagiás bursitis esetén a tartalom heterogén ehostruktura.

A táska szinoviális membránjának bélelésével a különböző tenyészetek, a táskafalak vastagságának egyenetlenségei

Az akut fázisban az ultrahang-angiográfia megnövekedett vascularisationt mutat. Ezt követően a meszesedések kialakulhatnak a zsákban.

Az acromioclavicularis ízületek könnyei.

Az acromioclavicularis kötés károsodása utánozhatja a rotátor mandzsetta szakadását, mivel a supraspinatus ínja közvetlenül ezen a csatlakozás alatt halad. A beteg súlyos fájdalmat érez, amikor felfelé emeli a kezét. Teljes és hiányos hiányosságok vannak a kulcscsont-akromialis ízületben. Ha megtöri az egy kulcscsont akromiáiis keresztszalag felmerül subluxation a akromiáiis végén a kulcscsont és a szünetet, és rostral-kulcscsont ínszalag - tele van. A teljes törés után a kulcscsont felfelé nyúlik, a külső vége pedig a bőr alatt megtörténik. Amikor a vállát mozdítja, a karmosza mozdulatlan marad. A hiányos diszlokációval a kulcscsont megmarad az akromionnal, és a kulcscsont külsõ vége nem érinthetõ. Amikor a kulcscsontot megnyomja, a kioldódás könnyen kiküszöbölhető, de meg kell állítani a nyomást - újra megjelenik. Ez az úgynevezett "kulcs" tünet, amely megbízható jeleként szolgál az akromioclavicularis szalag szakadásának.

Echographically, a claviculáris-akromialis ízület szakadásai a kulcscsont és a scapula akromionja közötti távolság növelésével fordulnak elő az ellenoldali oldalhoz képest. Ha a kulcscsont és az akromion általában ugyanazon a szinten van, akkor szünetekben a kulcscsont a csúcsra tolódik, a szintek határai megváltoznak. A szakadás helyén láthatóvá válik egy hipoekóikus régió - hematoma, a megvastagodott szalag törött végei láthatók. A hordozható subacromialis zsák rostjainak törését egy "gejzír" tünet megjelenésével kíséri.

A csont egyik leggyakoribb patológiája az osteoarthritis. Ezzel a patológiával a kapszulát a nyálkahártya nyúlik ki a szinovitisz miatt, különálló töredékek vannak és "articolus egerek" jelennek meg benne. A kulcscsont távolabbi végében csontritkulás léphet fel. Ezek a változások a leggyakoribbak az érintkezési sportolók és súlyemelők között. Nagyon gyakran kóros elváltozásokat tapasztalnak az ultrahangvizsgálatokat végző szakemberek, mivel minden figyelem a vállízületre összpontosít.

Az elülső ízületi ajak sérülése.

A traumás sérülések a vállízület érintő törés a izületi tokot a vállízület, van egy úgynevezett Bankarta (Bankart) szindróma, amelyet az jellemez, az elülső labrum szakadás. Szabad folyadékgyülem váll ízületi tok, és lehetővé teszik nyújtás ultrahanggal felhasználásával átalakító Convex azonosítani rés porc. Törés Bankarta kíséri ultrahang integritásának megsértése áramkörök első labrum és a megjelenése a folyadék az ízületi üregben okozó megvastagodása és domború kapszula

A hátsó ízületi ajak sérülése.

Ha a károk hatással a hátulsó glenoid ajak lapocka és a felkar, akkor van egy rés a porcszövet és a jelenléte a leválasztott csontdarabok a humerus fej lesz az úgynevezett Hill-Sachs-szindróma (Hill-Sachs). Ennek analógiájára folytonossági az első ajkak közös ultrahanggal is megjegyezte, szabotázs hurkok vissza labrum megjelenés folyékony kidülledő és megvastagodása a kapszulát.

Rheumatoid arthritis.

A gyulladásos reumás megbetegedések degeneratív változásai és íntörései nem különböznek echográfiai szempontból más eredetű változásoktól.

Rheumatoid arthritis esetén a csukló és a zsák, valamint a csontsüllyedő felület leggyakrabban erózió formájában fordul elő. Az eróziókat a csontszövet kicsi hibái, az éles szélekkel szabálytalan formájúak. A hamisított táska általában folyadék tartalmú. Nagyon gyakran ez a betegség izomsorvadásra utal. Az intermuszkuláris septa izokóikus, és nehéz megkülönböztetni az izmok csoportját.

A betegség akut fázisában egyértelműen kimutatható a lágyszövetekben a hipervaszkularizáció, amely általában nem észlelhető a remissziós fázisban.

Az ultrahang-angiográfia technikájával lehetséges a reumás ízületi gyulladás kezelésének dinamikus irányítása.

Így azt a következtetést vonhatjuk le, hogy az ultrahang fontos módja a vállízület változásainak megjelenítésére.

A modern ultrahangos képességek lehetővé teszik mind a kórbonctani változások elsődleges diagnosztizálására, mind a kezelés monitorozására. Az ultrahangos technikák egyszerűsége és megbízhatósága minden bizonnyal elsőbbséget biztosít a többi instrumentális módszerrel szemben.