A vérvizsgálat módszerei

Annak ellenére, hogy a speciális módszerek segítségével kapott adatok vitathatatlan jelentőséggel bírnak, a beteg klinikai vizsgálatának általánosan elfogadott módszerei is értékes információkat szolgáltathatnak.

Panaszok

A legtöbb beteg esetében a panaszok nem specifikusak és gyakrabban csökkentik az általános gyengeséget, fejfájást, nehézlégzést, hasi fájdalmat és vérzést. Gyakran jelölt testhőmérséklet emelkedése (subfebrile láz kíséri hidegrázás, izzadás), étvágytalanság és a súlyvesztés (is gyakori tünetei sok betegség a különböző szervek és rendszerek). Súlyos vérszegénység - jellegzetes megnyilvánulása megnövekedett vérveszteség a vér betegség, de gyakran következménye ismétlődő vérzés gyomorfekély, aranyér, nőgyógyászati patológia.

A testsúlycsökkenés, gyakran az étvágycsökkenéssel kombinálva, különösen a vér rosszindulatú betegségeiben (leukémia, limfóma) nyilvánvaló. Néha van egy fajta változás (torzítás) az íz és szag - például rabja használata kréta, szén, az illata a benzin, amely megfigyelhető betegek vashiányos vérszegénység (klorózis).

A láz gyakori megnyilvánulása mind a hematológiai betegségeknek, mind a fertőző komplikációknak. Az elhúzódó karakter alfebril állapotát különféle anémiával figyelték meg, a magas láz az akut leukémia és a limfogranulomatosis tipikus jele. Általában az ilyen eredetű lázat követi az erős izzadás, hidegrázás, fogyás, kimondott általános gyengeség és rossz közérzet.

A vérzéssel kapcsolatos panaszok, a bőrön jelentkező hemorrhagiás kiütések, az orrvérzés, a gyomor-bélrendszeri és a méhvérzés nyilvánvalóan jellemzőek.

A máj és a lép jelentős növekedése fájdalomra utalhat a kapszula nyújtásával, különösen akkor, ha a szerv növekedése gyors.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A betegség anamnézise

A betegség történetének tanulmányozása során nagyon fontos megismerni a betegség lehetséges okait. E tekintetben szem előtt kell tartani, hogy gyakran a vér változásai másodlagosak, és más szervek és rendszerek betegségei egyikének. Különös figyelmet kell fordítani a lehetséges hematológiai hatások a korábban gyógyszerek, köztük a beteg saját kezdeményezésére - a széles körben elterjedt öngyógyítást a fájdalomcsillapítók, hashajtók, nyugtatók.

A pontosabb családi anamnézis fontos meghatározni jelenlétében rokonok betegek sárgaság, vérszegénység, epekövesség (örökletes hemolízis), vérző {kell kérdezni hasonló megnyilvánulások közeli hozzátartozók, fontos megállapítani azt a tényt, testvérek csecsemőkorában meghalt. Különösen a hemofília jellemző a betegség előfordulása a különböző generációkban élő férfi rokonok körében.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

A vérvizsgálat fizikai módszerei

A fizikális vizsgálatot teljes egészében elvégzik, beleértve az általános vizsga elemeit és az egyes szervek és rendszerek vizsgálatát.

A bőr és a nyálkahártyák megváltoztathatók a kapillárisokon átfolyó vér tulajdonságainak közvetlen megváltoztatásával, valamint a pigmentek bőrön való lerakódásával kapcsolatban.

Halványságuk okozott anemizatsiey és bőrpír - eritrocitózis, bár tranziens sápadtság összefüggésben lehet a hideggel, és erythemás arcbőr - .. Gyakori az alkohol, az intézkedés az alacsony és magas hőmérséklet, stb megbízhatóbb jelzést vérszegénység és eritrocitózis - sápadt nyálkahártyák és körömágyak. Az irigy színe a bőrön és a nyálkahártyákon gyakran előfordul hemolízis.

Petechia és ecchymosis - vasculitis vagy véralvadási rendellenességek miatt a bőrön vérzés.

A pruritushoz kapcsolódó karcolások nyomait a limfogranulomatosis jellemzi.

A körmök alakváltozása, megvastagodása, a csíkozás megjelenése - a vasveszteség jelei.

A fekélyek megjelenése a száj nyálkahártyáján az agranulocitózisra jellemző. Leukémia esetén előfordulhat az íny beszűrődése, hiperémia, vérzés. A nyelv simított papillákkal vírushiánnyal és vészes vérszegénységgel fordul elő.

A nyirokcsomók gyakran részt vesznek a kóros folyamatban. Előnyösen következetes érzés nyirokcsomók, kezdve a nyak, állkapocs alatti majd tapintás submental, méhnyak, supraclavicularis, hónalji, könyök, inguinalis. A tapintást puha körkörös kézmozdulatokkal kell elvégezni. Ügyeljen a méretükre, következetességükre és fájdalmára. A nyaki és a supraclavicularis csomópontok növekedése regionális jellegű lehet (gyakoribb a mandulagyulladás és a carious teeth jelenléte esetén). A mellkasban elhelyezkedő csomópontok a tüdő gyökereiben kimutathatók radiográfiai és hasi üregekben - számítógépes tomográfia vagy ultrahang segítségével. A nyirokcsomók növekedése jellemző a leukémia, elsősorban a krónikus limfocitás leukémia, valamint a limfogranulomatosis.

A csontok gyakran változtak. A csontok fájdalmai lehetnek általánosak (leukémia) vagy lokalizált (myeloma és csontáttétek). A csontok felszínének érzését célszerű a betegségek lehetséges gócainak azonosítása érdekében.

A májnövekedést fizikai (tapintás, ütés) és instrumentális módszerek (ultrahang és számítógépes tomográfia) segítségével észlelték. A hepatomegáliát leukémiával, hemolízissel detektálják.

A lép tanulmányozása nagyon fontos. A legmegbízhatóbb módszer a megnagyobbodott lép azonosítására a tapintása. Percutálisan e szerv növekedése kevésbé nyilvánvaló (lásd a májbetegségekről szóló fejezetet). Normális esetben a lépet nem próbálják meg. Ügyeljen a lép méretére, konzisztenciájára, fájdalmára. Kifejezett splenomegalitással az alsó pólus a bal oldali búvónyílás alatt nyúlik ki. Néha tanácsos érezni a lép helyzetét mind a jobb oldalon, mind a háton.

A hasrész bal felső kvadránsában más szervekkel (vese, bal máj, hasnyálmirigy, vastagbél) kialakuló képződés megpróbálható. Néha nehéz megkülönböztetni őket a léptől, és ezekben az esetekben ultrahangot és más instrumentális módszereket kell alkalmazni az érzékelhető formáció azonosításához.

Vérbetegségek esetén az idegrendszert gyakran érintik, különösen a B12-vitamin-hiány, a leukémia és a hemorrhagiás diatézis miatt.

További kutatási módszerek

A hematopoietikus rendszer betegségei a következő speciális vizsgálati módszereket alkalmazzák: a vér általános klinikai elemzése, a csontvelőpontok vizsgálata, a nyirokcsomó, a lép. Szövettani, citokémiai, citogenetikai, röntgen-, ultrahangos, radioizotópos módszereket alkalmaznak.

Általánosságban, az elemzés a vér meghatározására hemoglobin-tartalmának, a vörösvértestszámot, más mutatók gyakran leukociták, vérlemezkeszám leukocita képletű, vérsejtsüllyedés meghatározzuk. Ez az elemzés kiegészíthető a retikulociták számának meghatározásával.

Általában a kapilláris vért, amelyet a bal kar negyedik ujjának húzására vagy az ulnáris vénából származó vér húzására nyernek. Ebben az esetben tűlepergetőket használnak, amelyeket ezután mossák és sterilizálják forralással vagy 2 órán keresztül 180 ° C-os szárítószekrényben való elhelyezésükhöz.

Az injekció beadási helyén lévő bőrt az alkohollal, majd éterrel nedvesített pamut törlővel törölgetjük. Jobb injektálni 2-3 mm mélységig.

Kívánatos, hogy reggel vért vigyen fel üres gyomorra. Szükség esetén vérnyomást végezhet a nap bármely szakában.

Meghatározására szolgáló módszerek a hemoglobinszint száma eritrociták, leukociták, vérlemezkék, és a leukocita számot tárgyalja részletesen speciális kiadványok, beleértve leírását jelenlegi módszerek, és száma ezek a részecskék segítségével speciális elektronikus számláló ( „Tselloskop”, „Coulter”).

A perifériás vér vizsgálatának nagy jelentősége ellenére hangsúlyozni kell, hogy az általános vérvizsgálat eredményeit csak az összes többi klinikai adattal együtt kell értékelni, különösen a páciens dinamikus megfigyelésével.

Növekedése a vérben a vörösvértestek (policitémia) lehet rövid (például, egy nagy fizikai terhelés, a hegyvidéki terep), és hordoznak egy hosszabb karakter (krónikus obstruktív tüdőbetegség, veleszületett szívbetegség, erythremia, vese daganatok). Általában mindkét esetben megemlítik a hemoglobinszint növekedését.

A szám a vörösvértestek és a hemoglobin szint csökkenése, a vérszegénység (a különösen gyorsan súlyos hemolízis, vérzés), valamint akut és krónikus fertőzések (influenza, szepszis, stb), a krónikus veseelégtelenség, és természetesen, hatása alatt különböző gyógyszerek (klóramfenikol , citosztatikumok stb.). Számos ilyen helyzetben megfigyelhető a retikulociták számának változása; az aplasztikus, vashiányos és megaloblasztos anémia, leukémia csökkenése; hemolízisük, akut posztemorrhagiás anaemia; Ez a megjelenése jelentős klinikai érdeklődést reticulocytosis a kövesse több nappal a beadás után a B-vitamin ₁₂ esetében vészes vérszegénység (retikulotsitarny válság 7-10 napos kezelés).

Jelzése elégtelen érésének a vörösvértestek a megjelenése az eritrociták úgynevezett bazofil tagoltságát különösen jellemző kapcsolatos anémia ólommérgezés. Amikor a perifériás vérben az erythropoiesis zavarosodik, a vörösvértestcsíra tartalmú magok kimutathatók - normoblastok.

Nagy klinikai jelentősége gyakran találkozhatunk morfológiai változások a vér eritrocita, mint a jelenléte a vörös vérsejtek különböző méretű (anisocytosissal), hogy kombinálni lehet alakjuk változások (poikilocytosissal), a prevalenciája eritrociták kis microcytosis) vagy nagy (macrocytosist) mérete (vagy kevesebb, mint 6 m vagy több, 8 mikron átlagos átmérőjű, normál eritrocita 7,2 mikron). Meghatározása vörösvértest átmérő lehetővé teszi grafikus regisztrációs vörösvértest forgalmazás nagyságrendű, mint az úgynevezett ár-Jones görbe, ami kiderült, különösen jól mikro- és macrocytosis. Általában ilyen körülmények között jelentős változása hemoglobin a vörös vérsejtek, által meghatározott szín index (vagy egyre gyakoribbá válik,, a tömeg tartalmát hemoglobin eritrocitákban - kapcsolatban hemoglobin 1 liter vért az eritrociták száma azonos térfogatú, a norma egy eritrocita hemoglobin tartalmazott 27-33 ng). Amikor microcytosis csökkenést mutattunk, amikor macrocytosis - növekedése hemoglobin tartalom egy vörösvértest. Így a leggyakoribb a vashiányos vérszegénység általában kíséri microcytosis és csökkent hemoglobin-tartalom meghatározására egy eritrocita.

Fontos, hogy meghatározzuk azt az arányt térfogata közötti vörös vérsejtek és a plazma térfogat - ez a szám az úgynevezett hematokrit vagy hematokrit. Külön centrifugákat hoznak létre, amelyekbe hematokritcsövet helyeznek. Ennek eredményeképpen a tanulmány meghatározza, hogy a vér mennyisége vörösvérsejtekből áll. Elektron-automata módszer készülék „Coulter” és „Tselloskop” hematokrit mérjük egyidejűleg a számítás egy átlagos korpuszkuláris volumen és a teljes eritrocita térfogatának, majd, ismerve a vér mennyisége, a hematokrit meghatározzuk. Koncentrálása után a vér (hányás, hasmenés, és más helyzetekben, ahol a nagy folyadékveszteség) sejtes térfogat következtében nő a csökkenése plazma térfogat.

Nagyon fontos klinikai jelentőségűek a leukociták vizsgálatának eredményei - a leukociták összlétszáma és az egyedi formák százalékos aránya.

Önmagában változtatni az összes leukocita szám irányába növekvő (leukocytosis) és lefelé (leykotsitopeniya, leukopenia) lehet fontos diagnosztikai funkció, amelynek értéke fokozódik az ismételt vér vizsgálatok (növekedés ezen változások természetesen, azt mutatja, a progresszió a folyamat ). De különösen nagy értékre együtt a vizsgálat leukogram - leukocita (százalékos bizonyos formái perifériás vér leukociták), mivel a fehérvérsejteket korábbi és gyorsabb, mint más vérsejtek reagálnak a külső és belső változásokat. A leukocitózis az akut bakteriális fertőzésekre jellemző. Ebben eltolódás balra - növekedése a fiatal formái neutrofil (stab), a megjelenése fiatal neutrofil jelzi a folyamat egy korábbi szakaszában. Nagy neutrofil leukocytosis különböző lokalizált gyulladásos folyamatok (tüdő tályog, stb), ideértve a szöveti nekrózis (égések, miokardiális infarktus), rákok a dezintegrációs periódussal, valamint a reuma, az endogén és exogén intoxikáció (urémia, diabetikus acidózis , gomba mérgezés, stb), a gyógyszer-expozíció (kortikoszteroidok). Különösen említhetők a mieloproliferatív rendellenességek (krónikus mieloid leukémia, erythremia), amelynél, azzal az eltéréssel, leukocytosis, is vannak változások a leukocita számot. Leukémiás reakciók hasonlítanak változásokat leukémia vérben (leukocytosis jelentős „fiatalító” képlet), de reaktív jelleg, társítva, például tumorok.

Eosinophilia történik allergiák (asztma, a kábítószer-intolerancia), parazitás inváziók (trichinellosis, ascariasis, stb ...), bőrbetegségek (psoriasis, pemphigus), tumorok és egyéb betegségek (csomós artéria körüli gyulladás); basophilia - myeloleukemia, erythremia; ritka betegségben - masztocitózisban ezek a sejtek különböző szervekben beszűrődnek; monocitózis megfigyelt fertőző endocarditis, tuberkulózis, szisztémás betegségek (szisztémás lupus, rheumatoid arthritis).

A limfocitózis jellemző a vírusos és krónikus bakteriális fertőzésekre, a nyirokrendszeri leukémiára és a limfómákra.

A leukopénia - A jellemző bizonyos fertőzések (különösen a vírusok) ionizáló sugárzás, sok gyógyszer (elsősorban immunszuppresszánsok), csontvelő aplasia, autoimmun szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus, stb), újraelosztása és elkülönítése leukociták szervek (anafilaxiás sokk , Felty-szindróma, különböző eredetű splenomegália). Különösen agranulocitózis kell említeni, amely lehet mielotoxikus (sugárzás, citosztatikumok) és immun (szisztémás lupus erythematosus, adagolási elváltozások).

A leukociták minőségi változásai kevésbé klinikai jelentőséggel bírnak. A neutrofilek mérgező granulálását súlyos fertőzések és toxikus hatások figyelik meg. LE-sejt jelenséget figyelhetjük meg a szisztémás lupus erythematosus és tartalmaz megjelenése egy „lupus sejtek» (LE-sejtek) - a neutrofil leukociták, beleértve fagocitáló homogén nukleáris anyag. Emellett hematoxylin testek (nukleáris anyagok) és "rozetták" - neutrofilek kialakulása, a nukleáris anyagot körülvevő gyűrű.

Az ESR a leginkább függ a vérplazma fehérje összetételétől, különösen a fibrinogén, az immunglobulinok tartalmától. A gyorsulás mértéke bizonyos fehérjék tartalmi viszonyától függ. Különösen súlyos ESR nő a fehérjék - paraproteinek plazmában való megjelenésével, ami tipikus, például a mielóma esetében. Jelenleg az paraproteinek azonosíthatóak.

A plazma pH-ja szintén befolyásolja az ESR-t (csökken az acidózissal, fokozza az alkalózissal), a vérszegénység, az ESR fokozza az erythrocytosist - lelassul.

A csontvelővizsgálatot széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A vizsgálandó anyagot szivacsos csontok szúrásával, általában a test felsõ harmadában (szegycsont punkció), az ûum (trepanobiopszia) szúrással nyerik. E vizsgálatok szükségessége számos esetben fordul elő: anémia, amelynek jellege nem változott (a különböző nem invazív vizsgálatok ellenére); leukémia, pancytopenia, tumoros folyamat (metasztázisok kizárására vagy megerősítésére).

A leukociták citokémiai vizsgálata során elsősorban a vér tumoros elváltozásait azonosítják. Különösen fontosak azok a granulátumok különbségek bizonyos típusú granulociták különböző szakaszaiban a differenciálódás, hogy különösen hatékony alkalmazásával detektáljuk monoklonális antitestek pedig a membrán proteinek, amelyek lehetővé teszik könnyebb megkülönböztetni egy szubpopulációja limfociták. A páciens vérét a peroxidáz, az alkalikus foszfatáz, az észterázok és a leukociták számos egyéb enzimének tartalmára vizsgálják.

A sejtek kromoszómái számának és morfológiájának anomáliáinak kimutatására citogenetikai vizsgálatokat végeznek. Így jól ismert a Philadelphia kromoszóma megjelenése krónikus mielogén leukémiában.

A tanulmány a vérzéses szindrómát is fontos, mivel a véralvadási zavarok kialakulásával vérzés hiányával összefüggő vérlemezkék változások véralvadási zavarok miatt vérszintjének humorális véralvadási faktorok, kóros „törékeny” a hajók.

A hemorrhagiás szindróma klinikai megnyilvánulása néha az okaira utal. Így, petechiák (kis vérzések a bőrön) gyakran jár együtt trombocita hiányt vagy sérülés az érfal, nagy szubkután vérzés (bevérzés) arra utalnak, hogy vérzési rendellenesség miatt májbetegség, haemathrosis jelzik hemofília.

A kisméretű petechia és az ecchymosis kombinációja lehetséges az érrendszeri elváltozás miatt, valószínűleg immunkomplex jelleggel.

Az ajkakon és a nyálkahártyákon megjelenő teleangiektasia magyarázza a hemoptizist, a bélvérzést, a hematuria-t.

A véralvadási folyamatokban a vérben keringő vérlemezkék fontos szerepet játszanak, amelyek csontvelő megakariocita sejtekből állnak.

A vérlemezkék számának kiszámítása 1000 vörösvérsejt véres kenetben történik. Az eritrociták számának ismeretében 1 μl vérben a vérlemezkék számát is feltárják. A "Celloscope" és a "Kulter" típusú elektronikusan automatizált számlálókat is használják.

Csökkentése a vérlemezkék száma (trombocitopénia), és a kapott vérzést kifejlesztett szignifikánsan nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha trombocitózis és a betegség trombocitopéniás purpura, autoimmun, drog, sugárzás hatásait.

A thrombocyta-mikrocirkulációs hemostazis állapota olyan mutatókat tükröz, mint az I. Herél vérzése és a vérrög visszahúzódása.

A kapillárisok ellenállását a "csipetnyi tünet" segítségével becsülik meg: egy csipet jelenik meg a csipet helyén. A "harp szimptómás tünete" hasonló jelentéssel bír: a tonométer mandzsettáját 3 percig 50 mm Hg nyomáson vállon alkalmazzák. Pozitív tünettel jelentős mennyiségű petechia jelenik meg.

Speciális eszközök segítségével lehetséges a vérlemezkék tulajdonságainak tanulmányozása, mint aggregáció és tapadás.

A koagulációs hemostazist a koaguláció integrális mutatója jellemzi - az egész vér koagulációjának ideje. A klinikai jelentőséggel rendelkezik a trombin és a protrombin idő meghatározása, a prothrombin index és számos egyéb mutató.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]