Carpal alagút szindróma

A klinikai képen a carpal tunnel-szindrómát paresztézia és az ujjak fájdalma manifesztálja. A fájdalmakat gyakran az alkarra sugározzák, ritkán - a vállig. A hipercenzúra az első ujj palmáris felületére, a II - IV ujjak hátsó és palmáris felületére korlátozódik. A kéz palmáris felületén lévő érzékenységet nem zavarja, mivel a pálma belső fele felé húzódó bőrvég elhagyja a központi ideg főtörzsét, kissé a csukló fölött, és ezért nem szorul. A kereknyomó szindrómával ellentétben a középérzet kompressziója a carpalis alagútban nem mutatja az ujj flexor parézist. A csukló szintjén a középső idegtől a motornak az ujja külső fájának izomzatát innervezik, a hüvelykujj ellentétes rövid és rövid flexorát. Az utolsó izom kettős innervációval rendelkezik a medián és az ulnáris idegtől, ezért a karpantikus alagút szindrómával csak az ellenzék gyengesége és a hüvelykujj visszahúzása látható. Gyakran előfordul az első ujj elevációjának hipotrófiája. A csuklóban jelentkező hyperhidrosis gyakrabban fordul elő ezzel a betegséggel, mint a hypohydrosis. A legfontosabb diagnosztikai tesztek egy csukló flex teszt és egy effleurage tünete a medianus nyaki képének a csukló szintjén. További diagnosztikai érték a kör alakú és magassági vizsgálatok.

A differenciál diagnózisa különböző változatai az ilyen topográfiai szindrómák mentén medianus alapul pontosítás zónában paresztézia, hypalgesia, elkötelezettség releváns izom (paresis, alultápláltság), adatok préselésével kapott pokolachivat és mentén idegek és elektrofiziológiai. A klinikai képet a legnagyobb arányban paresztézia a távolabbi kezét.

A betegség korai időszakában az első éjszakai paresztézia nagy konzisztenciával és intenzitással jelenik meg. A betegek zsibbadtság és bizsergés érzését keltik, főként a II - III ujjakban vagy az egész kezében. A betegség kezdeti szakaszában a paresztézia epizódjai 1 - 2 - Zraza éjszakánként fordulnak elő, és néhány perccel az ébredés után eltűnnek. Aztán az éjszakai paresztézia gyakori és fájdalmas, zavaró alvássá válik. Hozzájárulás az éjszakai paresztéziahoz, a nap folyamán hosszabb ideig tartó manuális munkavégzés és a kezek mellkason való elhelyezése. Ha egy kétoldalú alagút szindrómában szenvedő beteg alvás közben oldalra fordul, a paresztézia korábban a felső végtagban jelenik meg. A paresztézia leállítása lehetséges, ha dörzsölni és rázni a kefét, megérinteni vagy felakasztani a felső végtagokat az ágy szélén, séta lengő mozgásokkal.

A betegség következő fázisában nappali paresztézia is csatlakozik. Provokál nap paresztézia igényes kézi munka elhúzódó izomfeszültség flexor digitorum (fejés, teherszállítás, szerelési munka a futószalagon, egy levél, és így tovább. P.), Valamint a mozgás a felső végtagok felemelt helyzetben (festők, villanyszerelők, stb.)

A paresztéziás támadás során a legtöbb beteg fájdalmat érez a homályos lokalizáció megfelelő felső végében, elsősorban a distalis részében (ujjak, kéz, alkar). Néha a fájdalom proximális irányba terjed - a vállízülethez képest. A fájdalom tompa, fájdalmas és mély szövetekben érezhető. Ahogy a betegség előrehaladtával fokozódik és fokozatosan rendkívül hangsúlyos, égő lesz.

Az alagút szindróma legkorábbi tünete a kezek reggeli zsibbadása, amely a paresztézia és a fájdalom előtt jelentkezik. Alvás után a betegek kezét és ujjait merevség és duzzanat érzi, de az ödéma egyértelműen nem látható. A kezek időnként zavarosodása fokozatosan gyengül, és 20-60 percen át tart. Az érzékenységi rendellenességek lokalizációjának leggyakoribb változatai a palmáris III. Felület (a betegek 92% -a) és II. Ujja (a betegek 71% -a). A betegek fele a 4. Ujj bőrének hipoplegiája, 40% -a pedig az első ujj.

A carpal tunnel szindróma motoros rendellenességei a medián idegi ágainak vereségének késői szakaszában jelennek meg. Kezdetben a megfelelő izmok parézisét kiderítik, és 2-3 fogantyú után az atrófia észrevehetővé válik (először is a tenor izmai elszúródnak). A motoros rendellenességek klinikai vizsgálatához nagy jelentőséggel bír az ingerlő izmok egyedi beidegződése. Dinamometriával az alagút szindróma oldalán a kompressziós erő 10-25 kg-ra csökken az egészséges kefehez képest.

Autonóm diszfunkció a carpalis alagút szindróma gyakori és előfordulhat akrocianózis vagy blansírozás (vasospasmus ujjak), megsértve verejtékezés (hiper- vagy gipogidroz által meghatározott ninhidrinnel ujjlenyomat) változása tropizmusa bőr és köröm (Palm hyperkeratosis a stratum corneum, körömlemez és homályos m. N.). Vazomotoros zavarok nyilvánul fokozott érzékenység a hideg, hideg kéz idején támadás paraesthesia, bőrszínváltozások ujjait. A jelentős kifejeződése e megnyilvánulásai kell elvégezniük differenciáldiagnózishoz Raynaud-kór. Elengedése után a klinikai tünetek helyi injekció hidrokortizon vagy sebészi dekompresszió carpalis csatorna megerősíti kóroki kapcsolata a alagút szindróma.

A leggyakoribb karpáii alagút szindrómát meg kell különböztetni a cervicalis osteochondrosis neurológiai megnyilvánulásaitól a spinális gyökerek CVI-CVIII diszogén (spondilogén) elváltozásaiban. A neurológiai kórképek mindkét változatát gyakran azonos korcsoportokban találják meg, és gyakran lehetséges, hogy ezek a betegségek ugyanabban a betegben élnek. Az alábbi differenciáldiagnosztikai jelek megkülönböztethetők.

1. Spondylogenic gyökérzetet szindróma kíséri csigolya tünetek (ellaposodása a nyaki lordosis, korlátozása mozgás a gerinc, a fájdalom paravertebralis pontok tapintásra, spontán fájdalom a nyak - cervicalgia), feszültség paravertebralis izmokat. Ezek a tünetek hiányoznak karpantalan alagút szindrómában szenvedő betegeknél.
2. Az érzékenységi rendellenességek és a fájdalom és paresztézia terjedésének sorrendje eltérő. Rendellenességek fájdalom és tapintási érzékenysége a carpalis alagút szindróma figyelhető csak a hátsó távolabbi ujjperceket az ujjak, és radicularis szindróma, hypoesthesia lefedi a teljes kéz és az alkar egy dermatome területen. A nyaki osteochondrosisra jellemző, hogy a gerincoszlop területe és a distalis irányú feszültsége a fájdalom és paresztézia megjelenésével jellemezhető. A carpal tunnel szindrómával a paresztézia és a fájdalom a felső végtag disztális részében kezdődik. Csak az intenzív fájdalom jelentős növekedése esetén a könyökcsukló közelebbi irányába terjed, és nem a vállízület felett.
3. A méhnyaki gyulladásos szindrómás motoros rendellenességek kiterjednek a megfelelő myotome izomzataira (ezek az izmok a kézben, az alkarban és a vállon helyezkednek el), a kar csökkentő mély reflexei. A carpal tunnel szindróma csak a tenor izomzatának parézisét és hipotrófiáját tárja fel.
4. A felső végtagokban előidézett paresztéziát okozó tesztek szinte mindig a paresztézist okozzák a kézben és az ujjakat karpái alagút szindrómával, és hiányoznak a nyaki osteochondrosisban.
5. A hidrokortizon inzulinjai a carpal tunnel zónába megszüntetik a fájdalmat és a paresztézist ebben az alagút szindrómában. A nyaki osteochondrosisban az ilyen injekciók hatástalanok.

Radiológiai a nyaki degeneratív betegség lemez kell értelmezni csupán a funkciók a klinikai képet, hiszen Vj betegek carpalis alagút szindróma is találtak radiológiai jeleit és degeneratív változások a nyaki gerinc.

Gyakran különbséget carpalis alagút szindrómát spondylogenic oldalú izom szindróma (Nafftsigera szindróma), amelyben paresztézia és a fájdalom átterjedt az egész felső végtag, és miután egy éjszakai alvás észrevehető duzzanat (pépes) kézzel, ő cyanotikus. A radiális artéria lüktetését mély inspirációval és Edson mintájával lehet csökkenteni. A hypesezia nemcsak a kéz bőrén, hanem az alkaron, a vállon is előfordul. A flexió könyök reflexje csökken. Az elülső lépcső fájdalmas tapintása és feszültsége. Mindezek a tünetek hiányoznak a carpal tunnel-szindrómában.

A kétoldalú kéztőcsatorna szindróma tüneteit kell zárni polyneuritist (mérgező, mérgező-fertőző), endogén (diszmetabolikus) neuropátia (diabetikus, nefrogén), vibrációs betegség.

Helyi fájdalmak a kezük távolabbi és proximális irányában való besugárzásával fordulnak elő a szalagok és az ínhüvelyek vereségével. A fájdalom besugárzása komplex benyomást kelt az érintett ecset idegeiben való részvételben. A carpal tunnel-szindrómával ez a betegségcsoport egyesíti a betegség kialakulásának közös mechanizmusait - az inak és az izmok túlcsordulását. Gyakran kombinálva van az ínszalagok, az íngyulladás és a medián idegek elváltozása. Amikor a medián ideg ágainak elváltozását és az érintett inak és perioszteális formációk komponenseit elosztják.

Gyakran létezik a de Kerven (styloid radiális csont), melyben a fájdalom kiterjed a kézre és az első ujjára. Azonban a fájdalom a kéz sugárirányú felületén és az első ujjban helyezkedik el, amelyet nem észleltek a carpal tunnel szindrómában. A de Kerven-betegségnél a fájdalom leginkább a radiális csont metszési folyamatának csillogásakor jelentkezik. Ezt az ecset ulnáris visszahúzása okozza; az ilyen ólom amplitúdója korlátozott. A dopyuse igazolásához a sztiloid folyamat régiójának röntgensugárzását a lágy szövetek ödémaának azonosítására és a tenyér hátsó szalagjának helyi megvastagodására a styloid folyamat felett kell elvégezni. De Kerven-betegség esetén a paresztézia ritkán fordul elő, és összefüggésben van a radiális ideg felületes ágának másodlagos bevonásával. Ezekben az esetekben a hypoesthesia a kéz dorzális felületére terjed ki, amely nem észlelhető a carpal tunnel szindrómában.

Az ujjmozgás fájdalma és sérülései az ujj flexor szalagkötéses hüvelyének megdöntésével fordulnak elő. A betegség kezdetén fájdalom jelentkezik az ujjak lábánál, néha a kéz hátsó felületén és az I-II ujjakon fájdalom terjed, ami hamis benyomást kelthet a medianidem ágainak bevonásával kapcsolatban. A differenciáldiagnózissal figyelembe veszik, hogy a fájdalmak az ujjak hajlításával és meghosszabbításával nőnek. Hogy növeljék a fájdalomvezetékeket és a tapintást ezen a területen vagy nyomást az ujjak munkaeszközének alapjára. Egy későbbi szakaszban az interphalangealis ízületek mobilitása ("snapping ujjak") nehéz, a differenciáldiagnózis egyszerűvé válik.

Az intermetacarpal csatorna szindróma akkor fordul elő, amikor a közös digitális ideg (n. Digitalis communis) a metakarpal csontok szintjén sérült, amely egy speciális intermetacarpal csatorna területén található. Az ujjak ismétlődő kényszerített kiterjesztése a főpillanatban az ideg kompressziós iszkémiás elváltozása alakulhat ki. A fájdalom a kéz hátsó felületének területén helyezkedik el, és kiterjed az interdigital zónára. A súlyosbodás fázisában ezek a fájdalmak gyakran sugárzik a proximális irányba, valamint az alkar distalis részeiben. A fájdalom hasonló lokalizációját a karpantikus alagút szindróma súlyosbodásával is megfigyelték, ami a medián idegi elváltozás téves meghatározásának oka lehet. Amikor a metakarpális csontok fejei közötti tapintás, az ujjak homlokfelületén megjelenik a vetületi paresztézia és a fájdalom.

A betegség kialakult szakaszában itt meghatározzák a hypalgesia zónáját is. Az ilyen helyi tüneteket nem észlelték carpal tunnel szindrómában szenvedő betegeknél.

Az anterior interosseous ideg szindróma alakul ki, amikor a medianus idegi ágát a kerek nyírófej alatt érintik. Ilyen esetekben, a kis disztális ágát az ideg szomszédos az első előtt a interosseous membrán, majd a hátsó felülete a csonthártya a belső sugara, amely oszlik számos őshonos vékony gallyak behatolnak a hátsó a carpalis szalag és kapszula a Csuklóízület. Az elülső közeli ideg idegesíti a csukló elülső részét, és az egymáshoz illeszkedő ízületeket.

Ha az elülső interszeos ideg végtagja érintett, a csukló területén fájdalom jelentkezik. Ennek a neuropathiának a diagnosztizálásához az ideg újbóli blokkolását hajthatjuk végre. A tűt az izomban - a keresztezővel - a csontokkal való érintkezés előtt helyezzük el, majd a tű hegyét kissé behúzzuk a közép felé a közti membrán felé. Anesztézia után a csukló fájdalom átmenetileg megáll, és javul a csukló funkciója. A carpal hyperextension teszt segít a diagnózisban is.

Ha a sérülés a közös törzs a medianus alakul bénulás és sorvadás a beidegzett izmok elvesztik azt a képességüket, hogy hajlítása I. és II ujjak, hüvelykujj ellenzéki I V (ötödik). Ez megnehezíti az objektumok megragadását. Az első ujj pozíciója megváltozik, ugyanazon a síkon helyezkedik el a többiekkel. Sorvadása thenar izmok vezet laposabbá a tenyér, és megszerzi a kóros ecset alakját hasonlító majom mancsa ( „majom ecsetet”). Zóna érzékenység rendellenesség miatt átfedése a szomszédos idegeket kisebb, mint a területen a fájdalom, és a leginkább lokalizálódik az ecset voláris radiális fele hátsó felülete, és a disztális ujjperceket II-III ujjaival. Mély érzékenység elvész a 2. Ujj terminális interphalangealis ízületeiben. Gyakori kifejezve vazomotoros és trofikus rendellenességek a bőr és a köröm kefék (bőrpír vagy blansírozás, hiperhidrózis vagy Anhidrosis, hyperkeratosis vagy a bőr elvékonyodása, körmök elmosódott, fekélyek ujját körmön falanxban II). A középső ideg egy részleges elváltozásánál van oksági fájdalom és fájdalomcsillapítás, ami a szimpatikus szálak jelenlétének köszönhető. Az expresszált kausalgikus szindrómával a végtagok reflex védő immobilizációja az antalgiás kontraktúrával fejlődik ki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]