Adamantinoma a felső és alsó állkapocsban

Egy nagyon ritka betegség, az adamantióma, a csontrendszer rosszindulatú képződménye. Az adamantióma sajátossága, hogy ez a daganat a sejtes zománcszerkezetekből származik. A betegség jelenleg még a tanulmányozás szakaszában van, mivel etiológiája még mindig számos vitatott és tisztázatlan pontot tartalmaz.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Az adamantinomát nagyon ritka rosszindulatú daganatnak tekintik (helyileg rosszindulatú 0,15%-ban). A statisztikák szerint az adamantinomák kimutatási gyakorisága az összes regisztrált onkológiai csontpatológia 0,3-0,48%-a között mozog.

Az adamantinomát főként az 50-60 éves férfiak érintik. Előfordultak azonban olyan esetek is, amikor a betegséget 25-35 éves nőknél, sőt újszülötteknél is kimutatták.

Az adamantinomák domináns lokalizációja az alsó állkapocs területe (a betegek 90%-ánál). Bizonyos esetekben azonban a patológiát a sípcsontban rögzítették.

Okoz adamantinomák

A daganat megjelenésének okai a mai napig rejtély a tudósok számára. Még mindig nincs egyértelmű válasz. Csak feltételezések léteznek, amelyekre bizonyos tudományos cikkek szerzői hajlamosak.

Egyes szakértők úgy vélik, hogy az adamantinomák a fogcsíra rendellenes fejlődésének következményei. Más tudósok ragaszkodnak ahhoz, hogy az adamantinomák eredete a szájüreg nyálkahártyájának hámszerkezeteivel függ össze. A szakemberek harmadik csoportja biztos abban, hogy a daganat a Malassez odontogén szigeteiből - a hám elemeiből - származik.

Ezenkívül létezik egy negyedik változat is - az adamantinomák megjelenése a follikuláris cisztás képződmények hámrétegéből.

Mivel a daganat okai ismeretlenek, számos kockázati tényezőt is megkérdőjeleznek. Korábban azt feltételezték, hogy a betegséget szöveti trauma vagy valamilyen harmadik fél által okozott károsodás okozhatja.

Pathogenezis

Korábban a betegséget endoteliómával azonosították, és csak 1913 óta írták le a patológiát önálló betegségként (akkoriban a sípcsont primer adamantiómája volt). Akkoriban az orvosok a daganat elméleti eredetét a dentincsíra embrionális hámszövetéből feltételezték. Ez a verzió meglehetősen sokáig létezett - amíg a tudósok rá nem mutattak a daganat lehetséges hisztogenezisére.

Az 1930-as években az adamantinomát primer hámdaganatként osztályozták. Ez azonban nem vetett véget a betegség patogenezisének. Már 10-20 évvel később a szakemberek leírtak olyan eseteket, amikor az adamantinomák a csontokban jelentek meg a rostos dysplasia hátterében. Ennek eredményeként a daganat eredetére vonatkozó elméletek még diametrálisan eltérni kezdtek: vaszkuláris etiológiát, egyfajta angioblasztómát stb. javasoltak.

Jelenleg a patogenetikai mechanizmus nem teljesen tisztázott. A legtöbb szakértő úgy döntött, hogy a leglogikusabb az adamantinomákat az endotelióma fajtáiként besorolni, mivel ezek a daganatok hasonló szerkezetűek. Gondos elektronmikroszkópos vizsgálattal a tudósok a daganat komplex sejtszerkezetét mutatták ki, szövettani felépítése változó, ami problémákat okoz a daganat leírásában.

Tünetek adamantinomák

Az adamantinomák kialakulása általában lassú, fokozatos és fájdalommentes.

Az első jelek ödéma vagy enyhe duzzanat formájában jelentkezhetnek. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy az ödéma megjelenése és az orvosi segítség igénybevétele között több év (és akár több évtized) is eltelhet.

Elszigetelt esetekben az adamantinomák gyorsan, hevesen fejlődnek ki, kifejezett helyi és általános tünetekkel járnak, az áttétek terjedésével a vérben és a nyirokrendszerben.

Ha az alsó állkapocs területén adamantióma alakul ki, akkor idővel arcdeformáció figyelhető meg, a beteg beszéd-, nyelés-, rágási nehézségeket tapasztal, és fájdalmas érzések jelentkeznek. Ha a daganat eléri a nagy méretet, akkor vérzés, a nyálkahártya fekélyesedése és az állkapocscsontok kóros töréseinek megjelenése lehetséges.

Az alsó állkapocs adamantinomája leggyakrabban a szöglet vagy az ág területén lokalizálódik. A legtöbb esetben cisztára hasonlít, de nincs egyértelműen meghatározott kapszulája. Ha az ilyen "ciszták" többször helyezkednek el, összeolvadnak, és nagy képződményekké alakulnak át. Általában ez egy szürke színű, rugalmas, képlékeny daganat. A daganat üregeiben sárgás tartalom található (néha kolloid állagú). Az adamantinomát körülvevő csontszövet vékonyságával tűnik ki. A daganat mélyre nőhet, ami az arccsontok deformációjához vezethet.

A sípcsont adamantinomája jelentős diffúz destruktív góc kialakulásával alakul ki. Bizonyos esetekben több gömb alakú góc összeolvadása figyelhető meg, néha a csont integritásának kóros zavarai észlelhetők. Tipikusnak tekinthető a hosszú csont kéregrétegében bekövetkező primer destruktív változások megjelenése, majd annak pusztulása és a csontvelő üregének és a diafízisének károsodása.

A felső állkapocs adamantiómája rendkívül ritka – csak elszigetelt esetekben. Ha a felső állkapocs érintett, a beteg orrlégzési nehézségeket tapasztalhat. Néha látászavarok jelentkeznek kettős látás, fokozott könnyezés formájában. Az arc felső felében a bőr érzékenysége károsodhat. Egyes betegek fájdalmas fájdalmat észlelnek, mint egy sima fogfájás. Az arc deformációja maxilláris lokalizációval nem figyelhető meg.

Szakaszai

A szerkezeti típus szerint kétféle adamantinomát különböztetünk meg: szilárd és policisztás. Valójában ezek a típusok nem tartoznak független formákhoz, hanem egymás után fordulnak elő.

Az adamantioma szilárd típusa a daganat kezdeti stádiuma, amely a policisztás változattal ellentétben gyorsabb ütemben fejlődik. A szilárd adamantioma változó sűrűségű, szürkés vagy vöröses árnyalatú, kapszulával vagy anélküli göbös képződmény.

A policisztás adamantióma több cisztás képződmény kombinációja, világos vagy barna váladékkal. Mikroszkóposan kimutatható a tipikus elágazó hámszálak vagy zárványok jelenléte kötőszöveti rétegekkel, vér- és nyirokerekke. A komplex hám központi részén csillag alakú sejtszerkezetek találhatók.

A leírt szakaszok sok közös vonást mutatnak a növekvő zománcfog szerv szerkezeti változásaival.

Az adamantinomáknak van egy másik szövettani osztályozása is:

• szemcsés sejtes tumor;
• bazálissejtes tumor;
• akantomatous (keratin) tumor;
• pleomorf tumor (hámszálak jelenlétével);
• follikuláris tumor.

Komplikációk és következmények

Az adamantinomát gyakran bonyolítják gyulladásos betegségek, amelyek fekélyek és sipolyok kialakulásához vezetnek, amelyek serózus vagy gennyes váladékkal jutnak be a szájüregbe. A daganat trauma és mechanikai sérülése gennyes gyulladásos folyamatot vagy gennyes osteomyelitis kialakulását válthatja ki a közeli csontszövetben. A csontolvadás és a destruktív osteolízis folyamatai, amelyek a beszűrődés következményei, kóros csonttörés megjelenését okozhatják.

A lokálisan rosszindulatú adamantinomák teljes értékű rosszindulatú folyamattá alakulhatnak át, áttétek terjedésével limfogén és hematogén úton. Ez az esetek körülbelül 4,5%-ában fordul elő: leggyakrabban az ilyen szövődmény azokat a betegeket érinti, akik nem kapták meg időben a szükséges kezelést.

Diagnostics adamantinomák

Az állkapocsban található adamantinomát a fogorvos a szájüreg vizsgálata során észleli. A diagnózis a vizsgálat eredményein, a beteg kikérdezésén és a jellegzetes panaszok meglétén alapul.

A műszeres diagnosztika röntgenfelvételek használatát foglalja magában, amelyeket különböző vetületekben végeznek: panoráma, intrakavitális, laterális és axiális vetületekben. A kapott képek lehetővé teszik a fájdalmas góc méretének és stádiumának, valamint a sérült csont állapotának felmérését.

Az adamantióma főbb radiológiai jelei a következők:

• szilárd daganat jelenléte, amely apró, sötét csomók formájában jelenik meg, amelyeket csontmembránok osztanak fel;
• cisztás daganat jelenléte, pusztulásos területekkel vagy csontmembránokkal elválasztott érintett területekkel;
• duzzanat vagy öböl alakú mandibula deformitás;
• szklerózis és az állkapocs csontjainak elvékonyodása;
• destruktív változások az alveoláris folyamatban, deformáció és a foggyökerek elhelyezkedésének zavara (nem minden esetben);
• destruktív folyamatok az alsó állkapocs szögletes régiójában, a koronoid folyamatig.

Az érintett terület lehet kicsi méretű, vagy kiterjedhet a szövetek nagy részére: az orvos ezt a vizsgálat során mindenképpen észreveszi.

Az adamantinomák diagnosztikai folyamatának fontos eleme a betegség onkológiai jellegének megerősítése vagy kizárása. Ehhez az orvos megszúrja a daganatot. Ezt követően citológiai vizsgálatokat végeznek a begyűjtött folyadékon. Jóindulatú folyamat esetén az elemzés fibrin, vérsejtek, koleszterin, lipid-granuláris és csillagsejtek jelenlétét mutatja ki.

Megkülönböztető diagnózis

Az adamantinomák differenciáldiagnózisát gyulladásos fogászati cisztákkal, nyálmirigy-karcinómával és cisztával, osteoblastoclastomával és más daganatos képződményekkel végzik.

Kezelés adamantinomák

Az adamantinomát csak műtéttel lehet teljesen gyógyítani. Ha a betegséget gennyes folyamatok kísérik, akkor előzetesen antibakteriális kezelést és szájhigiéniát írnak elő.

Az adamantinomák sebészeti kezelése változatos lehet - a daganat méretétől és a folyamat közeli szövetekbe való terjedésének mértékétől függ. Ha a patológiát a fejlődés korai szakaszában észlelték, akkor az eltávolítás az állkapocs integritásának megváltoztatása nélkül is elvégezhető - ez a kezelés elfogadhatóbb, mivel lehetővé teszi funkcionalitásának megőrzését valamilyen mértékben. A daganat enukleációja utáni sebészeti beavatkozás során az üreg falait fenol oldattal mossák. Ez lehetővé teszi a fennmaradó hámszövetekben a nekrózis folyamatait, ami megelőző intézkedésként szolgál az adamantinomák kiújulásának megelőzésére.

Ha a daganat jelentős méretűre nőtt, a sebész eltávolítja azt, részben befolyásolva az állkapocs csontjának integritását. Nagy csontszövet-terület eltávolításakor ortopédiai struktúrák alkalmazásával csontplasztikai műtét lehetséges.

Az adamantinomák műtét utáni kezelése antibiotikumok, fizioterápia és étrendi táplálkozás szedését jelenti, a durva és sűrű ételek kizárásával.

A test helyreállításának sebessége a posztoperatív időszakban mind az orvosi utasítások rendszeres betartásától, mind a rehabilitáció általános szabályainak betartásától függ.

A műtét után 24 órán át a betegnek teljes pihenést és ágynyugalmat kell biztosítani. A pihenés és a jó alvás segíti a szervezet gyorsabb felépülését. A műtét utáni duzzanat és fájdalom enyhítésére hideg borogatást lehet alkalmazni. Ezeket körülbelül 15 percig kell alkalmazni.

Ha a műtétet az állkapocscsontokon végezték, akkor a beteg egy ideig diétát kap, kizárólag pépes és folyékony ételek felhasználásával. Ha az adamantinomát más csontokból távolították el, akkor a rehabilitációs programot az orvos egyénileg írja fel, figyelembe véve a beteg állapotát és motoros képességeit.

Gyógyszerek

Az adamantinomák eltávolítására irányuló műtét után szedendő gyógyszereket és azok mennyiségét kizárólag a kezelőorvosnak kell meghatároznia. Leggyakrabban az orvos vitaminkomplexek szedését javasolhatja (különösen fontosak az A-, E- és C-vitaminok). A legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető gyógyszerek ebben a kategóriában az aszkorbinsav tabletták, az Aevit kapszulák, az Undevit és a Hexavit tabletták. Bármely betegség, beleértve az adamantinomákat is, a szervezet védekező képességének csökkenésével jár. Ha időben intézkedéseket tesznek, és az immunrendszer megerősödik, nemcsak a szövődmények kialakulását lehet megelőzni, hanem a daganat kiújulását is. Az orvos rehabilitációs időszak alatti kezelési előírásainak feltétlenül tartalmazniuk kell vitaminokat - a szervezet támogatására és belső védőtartalékainak megerősítésére.

Az antibiotikumokat és a szulfonamidokat a fertőzés megelőzésére és a sérült szövetek gyulladásának jeleinek megszüntetésére használják. Az ilyen gyógyszerek közül a legnépszerűbbek a ciprofloxacin, az ampicillin, az etazol és a szulfazin.

Ezenkívül az orvos felírhat vérkeringést javító gyógyszereket is: nikotinsav, Trental, pentoxifillin.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítenek enyhíteni a fájdalmat és stabilizálni a testhőmérsékletet. A legnépszerűbb gyógyszerek ebben a kategóriában a diklofenak, az ibuprofén és az acetilszalicilsav.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Ciprofloxacin	Szájon át, naponta kétszer 0,125-0,5 g-ot adnak be 1-2 hétig.	Ritkán – allergia, ízérzékelés megváltozása, hasi fájdalom, hasmenés.	A tablettákat nem szabad lúgos ásványvízzel bevenni.
Szulfazin	Naponta 1-2 g-ot kell bevenni, amíg a beteg állapota normalizálódik.	Néha - hányinger, hányás, vérvizelés.	A gyógyszer terhesség alatt nem ajánlott.
Pentoxifillin	Szájon át, 2 tablettát (0,2 g) naponta háromszor étkezés után, rágás nélkül kell bevenni. A kezelés időtartama 2-3 hét.	Fejfájás, alvászavarok, fájdalom a szív környékén, emésztési zavarok.	A gyógyszer terhesség alatt és 12 év alatti gyermekek kezelésére ellenjavallt.
Ibuprofén	200 mg-os tablettákban, naponta legfeljebb négyszer, lehetőleg legfeljebb öt napig írják fel.	Hasi fájdalom, fülzúgás, szédülés, alvászavarok, allergia.	A gyógyszert rövid kúrákban alkalmazzák, az emésztőrendszer állapotának monitorozásával.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás módszerek fontos kiegészítői az adamantioma konzervatív kezelésének a posztoperatív időszakban. A fizioterápiás eljárások segítenek csökkenteni a gyulladás intenzitását, enyhíteni a fájdalmat és megelőzni a sebben a fertőzés kialakulását.

Általános szabályként az orvosok azt javasolják, hogy figyeljenek a következő kezelési módokra:

• a nyálkahártya ultraibolya besugárzása rövid vagy integrált sugárzási spektrum alkalmazásával, 2 biodózissal kezdve, fokozatosan 5-6 biodózisra növelve (kúránként - legfeljebb 6 ülés);
• tízperces ingadozás öt-hat ülés mennyiségében;
• SMV terápia 5-7 perc beavatkozásonként;
• elektroforézis érzéstelenítőkkel (fájdalom esetén), például trimekainnal;
• pulzáló mágneses mezővel végzett mágnesterápia impulzus üzemmódban (1:1 vagy 1:2), 25-30 percig, 12-16 eljárás mennyiségben.

Népi gyógymódok

Az adamantinomák standard gyógyszereinek kiegészítéseként az orvos javasolhatja a hagyományos orvoslás tonizáló és fájdalomcsillapító receptjeit. Például:

• Sípcsont-adamantióma esetén fehér akác alapú gyógyszerrel borogatást kell alkalmazni: akácvirágokat kell összekeverni asztali sóval 10:1 arányban, legalább három órán át kell hatni, és borogatásként kell alkalmazni az érintett területre. Ne alkalmazzon ilyen borogatást, ha a bőr sérült - repedések, karcolások, vágások vannak rajta.
• Adamantinomával a vadgesztenye tinktúra segít enyhíteni az állapotot. A növényi virágokat 1:1 arányban vodkával öntik, és 20 napig sötét helyen tartják. A tinktúrát szájon át, naponta háromszor 5 ml-t, étkezés előtt, egy hónapon keresztül veszik be.
• Az adamantinom eltávolítására irányuló műtét utáni felépüléshez használja a következő italt: keverjen össze 50 ml friss orbáncfűlevet 200 ml tejjel, és igya meg reggel éhgyomorra.
• A posztoperatív időszakban hasznos savanyú almából kompótot inni - például az "Antonovka"-ból. Elkészítéséhez három közepes almát szeletekre vágunk, felöntünk vízzel, felforraljuk, levesszük a tűzről és fedővel lefedjük. Három óra elteltével az ital megiható, lehetőleg üres gyomorra.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gyógynövényes kezelés

Az állkapocs-adamantióma kezelésében a szájöblítés fontos eljárásnak számít, amely segít megszabadulni a lehetséges fertőzésektől, csökkenti a fájdalmat, valamint megelőzi és figyelmezteti a gyulladást. A gyógynövényes főzetek és infúziók használata sikeresen kiegészíti az orvos által előírt hagyományos kezelést.

Az adamantinomával kapcsolatos állapot enyhítésére jó hatással vannak olyan növények, mint a zsálya, kamilla, körömvirág, kakukkfű, izsóp, zsurló, eukaliptusz levelek, kakukkfű, cickafark. Gyógytea elkészítéséhez két evőkanál növényi alapanyagot 200 ml forrásban lévő vízzel öntünk, hagyjuk állni és szűrjük. A kapott teát szájöblítésre használjuk - minél gyakrabban, annál jobb.

A zsálya kiváló gyulladáscsökkentő és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkezik. A gyógyszer elkészítéséhez 1 evőkanálnyi növényt kell 20 percig forralni 200 ml forrásban lévő vízben. A főzetet öblítésre használják.

A fent javasolt gyógymód hatékonyságának növelése érdekében hozzáadhat egy kis zúzott rizómát a pikkelyes oldalú növényből.

Az öblítést naponta legalább 10 alkalommal kell elvégezni. A forrázatokat minden nap el kell készíteni, hogy frissek legyenek. Az öblítőfolyadék ne legyen forró: az optimális hőmérséklet körülbelül 36-37°C.

Homeopátia

A homeopátiás gyógyszereket egyénileg írják fel, figyelembe véve a beteg jellemzőit és a betegség stádiumát.

Az adamantinomák sebészeti eltávolítása után a beteg állapota általában javul az Arnica vagy a Hypericum bevétele után.

A kinin posztoperatív vérzés esetén ajánlott.

Gyulladásos folyamat jelenlétében a Mercury solubilis, a Nux Vomica, a Phosphorus és a Lachesis segíthet.

A gyógyszereket általában alacsony hígításban írják fel, figyelembe véve, hogy minél alacsonyabb a hígítás, annál gyakrabban szedik a gyógyszert.

A készítményeket étkezés előtt, körülbelül fél órával kell bevenni. Ezenkívül közvetlenül a homeopátiás szerek bevétele előtt és után nem szabad fogat mosni vagy rágózni.

Megelőzés

Nincsenek specifikus módszerek az adamantinomák megelőzésére, ezért nagyon nehéz előre megelőzni a patológiát. Javasoljuk, hogy rendszeresen, legalább félévente egyszer konzultáljon fogorvosával megelőző vizsgálat céljából. A szájüregi betegségek első jeleinél orvoshoz is fel kell keresni.

Ha lehetséges, kerülni kell a csontok mechanikai sérülését, zúzódásait és ütéseit. A fogpótlások behelyezésekor kiváló minőségű anyagokat kell választani, és magát a beszerelést csak tapasztalt szakemberre szabad bízni.

Előrejelzés

Az adamantinomára vonatkozó prognózis a legtöbb esetben pozitív, de csak akkor, ha a daganatot időben észlelik és eltávolítják.

Azonban figyelembe kell venni, hogy az adamantinomának jelentős hajlama van a kiújulásra, ezért a beteg a műtét után orvosi megfigyelés alatt áll.