Agydaganatok

Különböző források szerint az agydaganatok az összes emberi daganat 2-8,6%-át teszik ki. A központi idegrendszer szerves betegségei közül a daganatok 4,2-4,4%-ot tesznek ki. Az újonnan diagnosztizált központi idegrendszeri daganatok száma évente 1-2%-kal nő. Ugyanakkor a felnőtteknél az agydaganatok miatti halálozási arány a 3-5. helyen áll az összes halálok között. Gyermekeknél a központi idegrendszer onkológiai folyamatának kialakulása miatti halálozás a 2. helyen áll a vérképző és nyirokrendszeri betegségek után.

Járványtan

Ukrajnában az agydaganatok előfordulása férfiaknál 10,2/100 000 lakos. A nőknél ez a szám 7,6/100 000. Az Egyesült Államokban az agydaganatok előfordulása férfiaknál eléri a 12,2/100 000 lakost, nőknél pedig a 11/100 000 lakost. A 40-50 éves nőknél az agydaganatok száma 1,5-1,8-szor magasabb, mint a férfiaknál. A férfiakat túlnyomórészt gliasejtes daganatok érintik, míg a nőknél nagyobb valószínűséggel fordul elő meningióma és neurinóma.

A daganatok szövettani szerkezet szerinti megoszlása nagymértékben függ a vizsgált betegek átlagéletkorától. Így felnőtteknél az elsődleges daganatok 40-45%-a glióma, 18-20%-a meningióma, 8%-a a VIII. ideg neurinómája, 6-8%-a pedig agyalapi mirigy adenoma. Gyermekeknél a gliómák az összes daganat 75%-át teszik ki; a meningiómák 4%-át, míg a neurinómák és az adenomák rendkívül ritkák. 70 év feletti betegeknél az agydaganatok 40%-a meningióma.

Az utóbbi időben tendencia figyelhető meg az ilyen típusú metasztatikus agydaganatok előfordulásának növekedése.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz agydaganatok

Az agydaganatok kialakulása, mint bármely más lokalizáció, a sejt genetikai apparátusának integritásának tartós megsértésén alapul, elsősorban azokon a részeken, amelyek felelősek a sejtciklus megindításának és progressziójának szabályozásáért. Ezek általában olyan fehérjefaktorokat kódoló gének, amelyek a sejtosztódás progressziójának mechanizmusának alapját képezik (Hb, E2F, ciklinek és ciklinfüggő protein kinázok), jelátviteli fehérjék (például a Ras kaszkád), növekedési faktorok (például PDGF) és receptoraik, valamint olyan faktorok, amelyek gátolják a sejtciklus fejlődését és aktiválják a sejt apoptotikus eliminációjának kaszkádjait, míg a sejtciklus progressziójának szabályozási rendszerével kapcsolatos lokuszok hibái a mitotikus aktivitás promoterei hiperexpressziójához vagy a promitotikus faktorok új, tartós, kóros formáinak megjelenéséhez vezetnek, fokozott funkcionális aktivitással. Míg az apoptotikus rendszer génjeinek károsodása az onkogenezis összefüggésében veszteség jellegű.

Jelenleg olyan adatok jelentek meg, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy feltételezzük, hogy az elsődleges genetikai károsodás a sejtciklus-szabályozó apparátus aktív expressziójával rendelkező sejtekben, azaz mitotikusan aktív sejtekben következik be. A sejt mitotikus apparátusának fokozott aktivitása a sejt osztódásához vezet, és a genetikai információ megőrződik a szövetben, míg a fokozott apoptotikus aktivitás a sejt eliminációjához és a sejtgenom minden eltérésének pusztulásához vezet. Ugyanakkor a specializált szöveti progenitorok, a szöveti őssejtek hosszú ideig az apoptózis és a mitózis közötti állapotban maradhatnak, ami megnyitja a lehetőséget mind a mitotikus, mind az apoptotikus rendszer genetikai lokuszainak fokozatos degenerációjára, azzal a lehetőséggel, hogy a felmerülő hibákat a következő sejtgenerációkra átadják.

A proliferáló sejt átmenetének fontos feltétele a fokozott misztikus aktivitásúak kategóriájából a kontrollálatlan mitotikus aktivitásúak kategóriájába a sejtvonal genomjában bekövetkező számos mutációs változás fokozatos felhalmozódása. Így az asztrocita glioma kialakulása és rosszindulatú formába - glioblasztómába - történő degenerációja a tumorsejtek genomjában bekövetkező mutációs változások felhalmozódásával jár. Megállapították, hogy az 1., 6., Er, lGq, lip, 13q, 14., 17p, 18., 19q, 22q kromoszómákban bekövetkező mutációk kulcsfontosságúak az agydaganatok fő típusainak megjelenésében és progressziójában.

A genetikai lókuszok mutációs degenerációja különböző okokból következhet be. Meg kell jegyezni, hogy némelyikük közvetlen káros hatással lehet az agysejtek genomjára. Egy másik csoportot olyan tényezők alkotnak, amelyek közvetve növelik az adott gének transzkripciós terhelését, vagy csökkentik a genetikai reparációs rendszer aktivitását.

Összefoglalva, számos negatív tényező kombinációja egy veleszületett hajlam hátterében, amely különféle genetikai eltérésekben nyilvánulhat meg, a mitotikusan aktív sejt genetikai információjának integritásának megsértéséhez vezet, ami az onkogén degeneráció útján az elsődleges esemény. A genetikai transzkripció, reparáció és replikáció rendszerének egyensúlyhiánya, amely ebben az esetben elkerülhetetlenül bekövetkezik, növeli a sejtklón genomjának sérülékenységét, ami növeli a későbbi mutációs események valószínűségét.

Az ebben a tekintetben kedvezőtlen tényezők közül ki kell emelni az ionizáló sugárzást, az elektromágneses mezőket, a peszticideket és a környezet kémiai szennyezésének egyéb tényezőit.

Nagy jelentőséggel bír az onkogén vírusok hordozása, amelyek kiválthatják vagy elősegíthetik a leírt folyamatok előrehaladását. Ilyenek például az Epstein-Barr vírusok, a humán papillomavírusok (16-os és 18-as típus), a HIV stb.

A rossz szokásokat, valamint az „étrendi” tényezőt régóta a klasszikus tényezők csoportjának tekintik, amelyek növelik a rák kialakulásának kockázatát. E tekintetben az agydaganatok sem kivételek.

Jelenleg egy korábbi TBI hatását az agydaganat lehetséges kialakulására nagyrészt hipotetikusnak kell tekinteni, mivel a két agyi patológia megfelelő átmeneti kombinációja rendkívül ritka, és véletlenszerű leletnek minősül.

Tekintettel a különböző neműek képviselőinek nagyobb hajlamára bizonyos típusú agydaganatok előfordulására (például a meningiómák gyakoribbak a nőknél), célszerű figyelembe venni a nemi hormonok hatását a progresszióban, és esetleg a megnyilvánulás valószínűségének növelésében vagy akár az elsődleges daganatgócok előfordulásában.

Végül, ha közeli hozzátartozóinál idegrendszeri daganatok vagy olyan betegségek fordulnak elő, mint a Recklinghausen-kór, az növeli az agydaganat kialakulásának kockázatát.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tünetek agydaganatok

Patogenetikai szempontból a klinikai tünetek elsődleges jelentősége és kialakulása a daganat térfogatának növekedése, ami a fokozott koponyaűri nyomás szindróma és a gócos tünetek teljes körének közvetlen és közvetett kialakulásához vezet.

A hipertóniás szindróma kialakulása három okból következik be. Először is, a daganatfókusz növekedése a szövetkomponens térfogatának növekedéséhez vezet a koponyaüregben. Másodszor, a daganat egy bizonyos helyén a cerebrospinális folyadék kiáramlása zavart szenvedhet, ami a térfogatának növekedéséhez vezet a kamrai rendszer üregeiben.

Végül, harmadszor, a kiterjedt tumornövekedés bizonyos esetekben a környező agyszövet, beleértve a különböző kaliberű ereket is, összenyomódását okozhatja, ami ischaemiát, csökkent ATP-termelést, az ATP-függő ioncserélők zavarát okozza, amelyek fenntartják a normális ionegyensúlyt a szöveti rekeszek (intracelluláris környezet, intercelluláris tér, érrendszer) között. Ez utóbbit az extravaszkuláris környezet ozmolalitásának növekedése és a víz felhalmozódása kíséri az agyszövet ischaemiás gócaiban. Az agyszövet ödéma-duzzanatának gyors kialakulása, amely a tumorcsomó perifériáján indul be, lehet a fő tényező a folyamat további terjedésében és az agy egyre nagyobb területeinek érintettségében.

A tumorfókuszhoz közvetlenül kapcsolódó agyterületek összenyomódása gócos tünetek kialakulásához vezet. A tumorfókusztól bizonyos távolságra elhelyezkedő agyszövet-területek összenyomódása az ödéma-duzzanat, az iszkémia terjedési folyamatának hatása alatt vagy a tumor növekedése következtében távoli tünetek kialakulásához vezet. A legfejlettebb esetekben feltételek jönnek létre az agyszövet elmozdulásához és az ék alakú szindrómák kialakulásához.

Az agyszövet lokális összenyomódása vagy megnövekedett koponyaűri nyomás és az agyhártya receptorainak irritációja a koponyaüreg térfogatának állandósága miatt válik lehetővé. A Monroe-Kelly-doktrína szerint a koponyaüreg tartalmának három összetevője (szövet, vér, agy-gerincvelői folyadék) egyikének térfogatváltozása a másik kettő térfogatának csökkenése miatt következik be. A tumor növekedése elsősorban a véráramlás lokális csökkenéséhez vezet, és a koponyaüregben lévő agy-gerincvelői folyadék térfogatának csökkenésével jár. A koponyaüregben lévő vér térfogatának csökkenése jelentős következményekkel jár, általában súlyosbítja az agyszövet perfúziós helyzetét. Az agy ödéma-duzzanatának kialakulásának mechanizmusa alapján előre jelezhető, hogy a kompenzációs állapot előbb-utóbb felborul, és ez egy ördögi kör kialakulásához vezet: ischaemia - ödéma - megnövekedett szöveti nyomás - ischaemia.

A tumorfolyamat kialakulásának leírt patogenetikai jellemzői egyrészt magyarázzák a hosszú távú tumornövekedés lehetőségét az agy funkcionálisan inert területein kifejezett tünetek hiányában, másrészt az agydaganatok jelenlétét, amelyek még kis méretben és korlátozott növekedési periódussal is kifejezett klinikai tüneteket mutatnak.

Klinikai szempontból az agydaganat általános agyi és fókuszos tünetei vannak, amelyek az agydaganat kialakulásával összefüggésben merülnek fel.

A daganat növekedése miatt kialakuló intrakraniális hipertónia legfontosabb és egyik legkorábbi tünete a fejfájás. Ez a tünet a szubtentoriális daganatos betegek 92%-ánál, a szupratentoriális daganatos betegek 77%-ánál fordul elő, és a dura mater feszültsége és összenyomódása miatt jelentkezik. A betegség kezdetén a fejfájás leggyakrabban diffúz, tompa, időszakos, szétrobbanó.

Az intrakraniális nyomás növekedésével a fájdalom fokozódik és állandósul. Az intrakraniális hipertónia kialakulása következtében fellépő fejfájások jellegzetes, de nem állandó jellemzője, hogy az éjszaka második felében, reggel jelentkeznek vagy erősödnek, ami a nap ezen szakaszában az agy-gerincvelői folyadék nyomásának növekedésével jár. Néha, állandó fejfájás hátterében, rohamokban fellépő erősödés jelentkezik, amelyet hányás, szédülés és a tudatszint csökkenése kísér.

Az agydaganatokra jellemzőnek kell tekinteni a fejfájás előfordulását vagy fokozódását izgalommal, fizikai megterheléssel. A klasszikus kategóriába tartozik a fájdalom intenzitása és a beteg fejének helyzete közötti összefüggés a negyedik kamra daganataiban: a fájdalom csökken, amikor a beteg a daganat lokalizációjának oldalán helyezkedik el (Vruns-tünet), amit a daganatcsomó gravitációs elmozdulása magyaráz. Ugyanakkor időseknél, még nagy daganat esetén is, a fájdalom tünetei hosszú ideig hiányozhatnak. Az agyhártya jóindulatú daganataiban a fájdalom lokális jellegű, néha meghatározott területekre sugárzik, és a daganatcsomó felületi elhelyezkedése esetén lokális fájdalom kísérheti kopogtatáskor. Az ilyen fájdalomtünetek azonban kevésbé jelentősek az előzetes diagnózis felállításakor.

Az agydaganatos betegek 68%-ánál hányás jelentkezik. Leggyakrabban az agydaganat ezen tünete az intrakraniális hipertónia kialakulásával jár, de néha a negyedik kamra vagy a kisagy területén lévő daganat jelenléte is okozhatja, amely közvetlen mechanikai hatással van a hányásközpontra. Az úgynevezett daganatos hányás klasszikus jellemzője, hogy reggel, előzetes hányinger nélkül, éhgyomorra és a fejfájás tetőpontján jelentkezik. Hányás után a fejfájás intenzitása idővel csökken, ami a dehidratációs hatás megjelenésével és az intrakraniális nyomás csökkenésével jár. A hányás gyakorisága változó.

Egy gyakori neuro-szemészeti tünet, amely az intrakraniális hipertónia jelenlétét tükrözi, a látóideg-korongok pangása. A legtöbb esetben ez a tünet mindkét oldalon egyszerre jelentkezik, de előfordulása idővel változhat. A tünet kialakulásának üteme az intrakraniális hipertónia növekedésének ütemétől függ. A látóideg-korongok pangása leggyakrabban más hipertóniás tünetekkel kombinálva jelentkezik. És csak bizonyos esetekben (például gyermekeknél) lehet a tünet kezdeti jellegű.

A megnövekedett koponyaűri nyomás a vizuális analizátor perifériás részeinek aktivitásának zavarához vezet, ami elsősorban a látóideg és a retina duzzanatával jár. Szubjektíven a beteg a szem előtt lévő fátyol időszakos megjelenését, a "legyeket" veszi észre a korai órákban. A koponyaűri nyomás hosszú távú növekedése a látóidegek másodlagos sorvadásához vezet.

Ebben az esetben a látásélesség csökkenése, amely az atrófia kialakulása következtében következik be, visszafordíthatatlan. A radikális sebészeti beavatkozás vagy az intrakraniális nyomás hosszú távú normalizálódása gyakran nem vezet a látásvesztés progressziójának megállításához. Az elülső vagy középső koponyaüregben kialakuló daganatos folyamat esetén gyakran megfigyelhető a daganat oldalán lévő látóideg összenyomódása. F. Kennedy tünete: a daganatnövekedés oldalán lévő látóideg primer atrófiájának és az ellenkező látóideg másodlagos atrófiájának kombinációja a hipertóniás szindróma kialakulása miatt.

A szédülés az agydaganatos betegek 40-50%-ánál figyelhető meg általános agyi tünetként intrakraniális hipertónia esetén. A tünet előfordulása a vestibularis labirintusban kialakuló pangással és a félkörös ívjáratokban megnövekedett endolimfa nyomással jár. Bizonyos esetekben a kisagy, a VIII. ideg, a híd és a IV. kamra daganataiban gócos tünetek elemeként jelentkezhet.

A betegek a tünet megnyilvánulását a környező tárgyak és saját testük forgásának érzéseként, esésérzetként írják le. Az intrakraniális hipertónia okozta szédülés a kóros folyamat fejlődésének későbbi szakaszaiban jelentkezik. Mindenesetre ez a tünet általában rohamokban jelentkezik, gyakran az intrakraniális nyomás jelentős növekedése után. A szédülést gyakran hányinger, hányás, fülzúgás, autonóm zavarok, sőt a tudat tisztaságának csökkenése is kíséri.

Az agydaganat általános agyi tüneteinek kialakulásával összefüggésben a mentális zavarok a betegek 63-78%-ánál fordulnak elő. Az ilyen típusú rendellenességek kialakulásának fő patogenetikai momentumai az agyszövet, különösen annak törzsrészeinek véráramlásának zavara, ami a koponyán belüli nyomás növekedésének, az agy bomlástermékekkel és a daganat fókuszában keletkező tényezőkkel való mérgezésének, valamint az agy asszociatív útvonalainak diffúz diszfunkciójának és anatómiai integritásának közvetlen következménye. Azt is meg kell jegyezni, hogy a mentális zavarok a frontális régió daganatainak fokális tüneteinek elemei. Ebben az esetben a beteg mentális zavarainak kialakulása mind az általános agyi, mind a helyi patogenetikai mechanizmusok hatása alatt történik.

Az agydaganatokkal előforduló mentális zavarok jellege eltérő lehet. Így a tiszta tudat hátterében memória-, gondolkodási, érzékelési és koncentrációs zavarok jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben előtérbe kerül az agresszivitás, a motiválatlan viselkedésre való hajlam, a negativizmus megnyilvánulásai és a csökkent kritikai gondolkodás. Néha az agydaganat ilyen tünetei apátia és letargia fázisába mozdulhatnak el. Bizonyos esetekben delírium állapot és hallucinációk alakulhatnak ki.

Idős betegeknél a mentális zavarok kialakulását szinte mindig az intrakraniális nyomás növekedése kíséri, és gyakran a legkorábbi klinikai jel, különösen magas vérnyomás és ateroszklerózis jelenlétében.

A tudatszint az agyi véráramlás és az intrakraniális nyomás fő klinikai megfelelője. Ezért az intrakraniális hipertónia progressziója elkerülhetetlenül a tudat fokozatos elnyomásához vezet, amely megfelelő kezelés nélkül kábulatba és kómába torkollik.

Az epilepsziás szindróma kialakulását bizonyos mértékig az agydaganatok és tünetkomplexek általános agyi tünetei kategóriájába is bele kell sorolni. Különböző adatok szerint a szindróma előfordulása az agydaganatokban szenvedő betegek 22-30,2%-ánál figyelhető meg, általában szupratentoriális lokalizációjúak. Az episzindróma leggyakrabban asztrocitás daganatok, ritkábban meningiómák kialakulásával jár. A betegek 37%-ánál az epilepsziás rohamok az agydaganat debütáló tünete.

Ezért a 20 év feletti, nyilvánvaló ok nélküli előfordulásukat elsősorban az onkológiai éberség szempontjából kell figyelembe venni. A mentális zavarokhoz hasonlóan az episzindróma kialakulásában nemcsak az általános agyi patogenetikai mechanizmusok játszanak szerepet, hanem a daganat agyszövetre gyakorolt lokális (fókuszos) hatásai is. Ez különösen fontos a temporális lebeny és az agy közeli területeinek daganatainak kialakulásának okainak elemzésekor.

Ebben az esetben az idegsejtek fokozott ingerlékenységének epilepsziás gócpontjának kialakulása (például a temporális lebeny asszociatív területein) a "szomszédságban" jelentkező fokális tünetek kialakulásának összefüggésében történik. Az epilepsziás szindróma kialakulásának lokális komponense meghatározza a rohamot megelőző aura jellegét is. Például az úgynevezett motoros aurák az epilepsziás szindróma kialakulása során a frontális lebeny daganataiban, érzékszervi hallucinációk a parietális lebeny daganataiban, szaglási, hallási és komplex vizuális hallucinációk a temporális lebeny daganataiban, egyszerű vizuális hallucinációk pedig a nyakszirtlebeny daganataiban figyelhetők meg.

Az agydaganat kialakulása során fellépő epilepsziás rohamok jellege a kisebb rohamoktól (petit mal) a generalizált görcsrohamokig (grand mal) változik. Egy fontos jel, amely lehetővé teszi az epilepsziás roham és a daganatos folyamat kialakulásának összekapcsolását, a motoros vagy beszédfunkció roham utáni elvesztése.

A gócos tünetek a daganat helyi, közvetlen vagy közvetett hatásának következtében jelentkeznek az agyszövetre, és az agy egyes részeinek (vagy az egyes agyidegek) rendellenességét tükrözik. Megkülönböztetünk elsődleges (közvetlen) gócos tüneteket, amelyek a daganatnak az agy közvetlenül szomszédos részeire gyakorolt hatásának eredményét tükrözik, valamint másodlagos gócos tüneteket, amelyek kialakulásában nem annyira a daganat közvetlen mechanikai hatása, mint inkább a környező agyszövet ischaemia és ödéma-duzzanata játssza a fő szerepet. A szekunder tünetek fókuszának a daganatcsomótól való távolságától függően szokás megkülönböztetni az úgynevezett "közeli" és "távoli" tüneteket.

A gócos tünetek kialakulásának mechanizmusai eltérőek. Így az agydaganat elsődleges gócos tünetei a daganat gócának a szomszédos agyszövetre és annak ischaemiájára gyakorolt közvetlen mechanikai és kémiai hatása, valamint annak ischaemiája miatt jelentkeznek. Az ilyen hatás súlyosságának mértéke és időtartama határozza meg az elsődleges gócos tünetek jellegét: kezdetben az adott agyszöveti terület irritációjának vagy hiperfunkciójának tünetei jelennek meg, amelyeket később a veszteség tünetei váltanak fel.

Az irritáció tünetei közé tartoznak a Jackson- és Kozhevnikov-féle epilepsziás rohamok, a kialakult és kialakulatlan hallucinációk, az epilepsziás tünetek, az aurák. A veszteség tünetei közé tartozik a parézis, bénulás, látászavarok, afázia és az anesztézia.

A „szomszédságban” jelentkező tünetek előfordulása az agy megfelelő területeinek ischaemiájával jár az elsődleges kompresszió miatt, valamint a daganat mechanikai hatása miatt az agy megfelelő területeire vért szállító fő erekre (például agytörzs tünetei kisagydaganatokban, motoros afázia a bal frontális lebeny pólusának daganataiban, a III. és IV. pár idegeinek károsodása a temporális lebeny daganataiban).

A „távoli” agydaganat tünetei csak messzemenő folyamat esetén jelentkeznek, és az általános agyi tünetek előrehaladtával diszlokációs szindrómákká alakulhatnak. A „távoli” tünetekre példa a hátsó koponyaüreg daganataiban fellépő verbális hallucinózis, valamint a diszlokáció során az agy bizonyos területeinek összenyomódásával fellépő tünetkomplexumok.

Amikor az agyszövet kificamodik, beszorulhat a koponyán belüli anatómiai nyílásokba vagy a koponya kijáratánál. Ezt az állapotot az agy egy adott területének „ékelődéseként” nevezik.

[ 15 ]

Diagnostics agydaganatok

Az agydaganat műtét előtti diagnózisa a következő összetevőket foglalja magában: nozológiai, helyi és patohisztológiai diagnózis. Ha a betegnél agydaganat gyanúja merül fel, elsődleges prioritás az általános és neurológiai vizsgálat elvégzése helyi diagnózissal. Az egyidejű vizsgálatoknak magukban kell foglalniuk egy neuro-szemész és egy otoneurológus vizsgálatát, és ha az onkológiai folyamat áttétes jellegére gyanakszik, más szakorvosok vizsgálatát is.

A diagnosztikai folyamat kötelező feltétele a szemész konzultációja, amelynek magában kell foglalnia a látásélesség felmérését, a látóterek meghatározását és a szemfenék vizsgálatát. Ez utóbbi lehetővé teszi a megnövekedett koponyaűri nyomás közvetett jeleinek azonosítását, például a látóideg porckorongjainak duzzanatát, azok másodlagos sorvadását, valamint a primer látóideg-sorvadás jelenlétének meghatározását, ami a daganatos csomó lokalizációjára utalhat.

A klinikai diagnózis felállításához további instrumentális kutatási módszereket kell alkalmazni, amelyek közül jelenleg a leginformatívabbak az MRI és a CT.

Ezek a módszerek modern elérhetőségükkel lehetővé teszik a daganat fókuszának vizualizálását, méretének, anatómiai és topográfiai jellemzőinek felmérését, ami a sebészeti kezelés taktikájának kiválasztásához szükséges információk nagy részét teszi ki. Azokban az esetekben, amikor a CT vagy MRI segítségével szerzett információk nem elegendőek a kezelés taktikájának kiválasztásához, eredményeinek előrejelzéséhez, valamint a sebészeti beavatkozás minőségének javításához, angiográfiai módszereket alkalmaznak (jelenleg kötelezőnek tekintik a műtét előtti előkészítés során).

A középvonali struktúrák elmozdulásának mértékének gyors felmérésére az echoencephalográfia módszer alkalmazható. A diagnózis tisztázására olyan módszereket alkalmaznak, mint a pozitronemissziós tomográfia (PET), az egyfoton-emissziós komputertomográfia (SPECT), az elektroencephalográfia (EEG) és a Dopplerográfia.

Az agydaganatok diagnosztizálásában alkalmazott röntgenvizsgálati módszerek (elsősorban a koponyaűri üreg) napjainkban elvesztették kulcsfontosságú jelentőségüket. A hipertóniás szindróma és az agydaganat jelenlétének klasszikus röntgenjelei a turkálófej hátának és tuberkulózisának csontritkulása, a hátsó klinoid folyamat, valamint az ujjlenyomatok kifejezett mintázatának vizualizálása a koponyaboltozat csontjainak belső felületén, a diploikus vénák csatornáinak diffúz fokozódása, a pacchion granulációk gödröinek kitágulása és elmélyülése. Kora gyermekkorban az intrakraniális hipertónia jelenléte a koponyavarratok divergenciájához, a csontok vastagságának csökkenéséhez és az agyi rész méretének növekedéséhez vezet.

A csontszövet hipertóniás csontritkulásának radiológiai tünetei mellett ritka esetekben osteolízis vagy hyperostosis figyelhető meg bizonyos típusú daganatok növekedési területein. Néha megfigyelhető a daganatos területek meszesedése vagy az elmeszesedett tobozmirigy elmozdulása.

A SPECT és a radioizotópos szcintigráfia módszerek lehetővé teszik az elsődleges elváltozás meghatározását, amikor felmerül az agydaganat áttétes jellegének gyanúja, a daganat biológiájának egyes jellemzőinek értékelését, és ennek alapján a lehetséges szövettani típusra vonatkozó feltételezés tisztázását.

Jelenleg széles körben alkalmazzák a tumorfókusz sztereotaktikus punkciós biopsziájának módszerét, amely lehetővé teszi a pontos szövettani diagnózist.

Az instrumentális módszerek mellett számos laboratóriumi vizsgálat is alkalmazható, például a hormonális profil meghatározása (ha hipofízis adenoma gyanúja merül fel), valamint virológiai kutatás.

Teljes körű liquorvizsgálat (a cerebrospinális folyadék nyomásának, citológiai és biokémiai összetételének meghatározása) jelenleg nem áll rendelkezésre. Az agydaganat meghatározása és diagnosztizálása, és gyakran a lumbálpunkció elvégzése veszélyes a sérv kialakulásának kockázata miatt. Az agy-gerincvelői folyadék nyomásának és összetételének változása elkerülhetetlenül kíséri a daganatos folyamat kialakulását. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása és ennek következtében a koponyaűri nyomás a normál értékekhez képest 1,5-2-szeresére nőhet.

Általános szabály, hogy az intrakraniális nyomásváltozás mértéke valamivel alacsonyabb, mint a szélsőséges felső értékek megadott tartománya. Klasszikusnak tekinthető az úgynevezett fehérje-sejt disszociációs tünet, amely a fehérje koncentrációjának jelentős növekedését tükrözi az agy-gerincvelői folyadékban normális vagy enyhén megnövekedett sejtszám mellett. Ez a kép csak akkor figyelhető meg, ha a tumorcsomó intraventrikulárisan vagy a kamrai rendszerhez közel helyezkedik el. Az agy rosszindulatú daganataiban (glioblasztóma) a sejtek számának jelentős növekedése figyelhető meg az agyban. Ebben az esetben az agy-gerincvelői folyadék centrifugálása lehetővé teszi sejtmaradék előállítását, amelyben a betegek 25%-ánál kimutathatók tumorsejtek. Ritka esetekben, a tumorgócban kialakuló vérzés, a tumorcsomó kiterjedt szétesése és az intraventrikuláris tumor érhálózatának intenzív fejlődése esetén az agy-gerincvelői folyadék xantokrómmá válhat.

Az agykoponyán belüli nyomásnövekedésre, az agy egyes részeinek elmozdulására, valamint a szemfenéki torlódás meghatározására utaló klinikai tünetek esetén az ágyéki punkció szigorúan ellenjavallt, mivel fennáll a kisagyi mandulák nyaki tölcsérbe való beékelődésének veszélye, ami elkerülhetetlenül a beteg halálához vezet.

Az áttétes daganatok diagnosztikai jellemzői közé tartozik a kontrasztanyagos CT és MRI alkalmazása, a sztereotaktikus daganatbiopszia, a mellkasi szervek, a csontrendszer radiográfiája (vagy CT), a hasi szervek és a medenceüreg CT-vizsgálata, a szcintigráfia (gerinc, medence és végtagok), valamint a nőknél a mammográfia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kezelés agydaganatok

Az agydaganatok kezelése összetettségen alapul. Jelenleg az esetek többségében sebészeti, kemoterápiás és radioterápiás módszereket alkalmaznak az agydaganatok kezelésében.

Az agydaganatok sebészeti kezelési módszereit jelenleg a tumorsejtek tömegének teljes vagy részleges eltávolításának (valójában sebészeti beavatkozásoknak) vagy a tumorsejtek akut sugárkárosodásának megindításának (radiosebészeti beavatkozásoknak) kell tekinteni.

A tumorfókusz befolyásolásának kemo- és radioterápiás módszerei bizonyos számú tumorsejt elhúzódó halálához vezetnek, ami a legnagyobb jelentőséggel bír az onkogén progenitorok populációjának csökkentése érdekében a normál agyszövetben - a periférián vagy a tumorfókusztól távol.

Az agydaganatok sebészeti kezelése magában foglalja a daganat legteljesebb eltávolítására irányuló radikális műveleteket, valamint a koponyán belüli nyomás csökkentésére és a beteg életének meghosszabbítására irányuló palliatív beavatkozásokat.

A teljesség mértékétől függően a daganat sebészeti eltávolítása lehet teljes, részleges és részleges.

Jelenleg az agydaganatok eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozások elvégzéséhez a legújabb technológiai fejlesztések és modern berendezések alkalmazása szükséges, amelyek magukban foglalják az optikai nagyító rendszereket (sebészeti mikroszkópok), az intraoperatív neuroképalkotó rendszereket (intraoperatív MRI és CT egységek), az intraoperatív röntgenmonitorozó rendszereket és a sztereotaktikus egységeket. Ezek kombinációja lehetővé teszi a sebész agyi struktúrákkal kapcsolatos tevékenységeinek navigációs monitorozását.

A daganatfókusz eltávolítására gyakran alkalmaznak termikus roncsolást (lézeres termikus roncsolás, kriodestrukció) és ultrahangos roncsolás-aspirációt.

Az agydaganatok radiosebészeti eltávolítása a daganatcsomó egyszeri célzott besugárzásán alapul ép bőrön keresztül, radiosebészeti eszközök - y-kés, lineáris gyorsító (Linac), Cyber-kés stb. - segítségével. A daganatcsomó teljes sugárterhelése 15-20 Gy. Az y-kés beültetése során az y-sugarak fókuszálásának térbeli hibája nem haladja meg az 1,5 mm-t. Az agydaganat mérete maximális átmérőben nem haladhatja meg a 3-3,5 cm-t. A radiosebészeti kezelést elsősorban az agyban lévő áttétes gócok, meningiómák és neurinómák esetén alkalmazzák.

Agydaganatok palliatív kezelése (a hipertóniás és diszlokációs szindrómák súlyosságának csökkentése érdekében):

1. sebészeti módszerek az intrakraniális nyomás csökkentésére (a leghatékonyabbak közé tartozik: külső dekompresszió kraniotomiával, belső dekompresszió a daganatos elváltozás jelentős részének eltávolításával vagy az agyszövet reszekciójával);
2. a normális intrakraniális nyomás helyreállítása és a diszlokáció során összenyomott agyszöveti területek felszabadítása (tentoriotomia temporotentoriális herniáció esetén);
3. a normális cerebrospinális folyadékáramlás helyreállítása (cerebrospinális folyadék shunt műtétek: ventrikulosztómia, ventrikulociszternosztómia, ventrikuloperitociosztómia, ventrikulokardiosztómia).

Figyelembe véve az agyszövet ödéma-duzzanatának kialakulásának fő patofiziológiai pillanatait az agydaganatokban, ezen szindrómák patogenetikai kezelése magában foglalja;

1. a külső légzés normalizálása;
2. a szisztémás artériás nyomásszintek optimalizálása;
3. a koponyaüregből a vénás kiáramlás elősegítése (a test felső fele 15 fokos szögben emelkedik) és egyéb konzervatív módszerek az intrakraniális nyomás közvetlen vagy közvetett csökkentésére (mérsékelt hiperventiláció, craniocerebrális hipotermia, ozmotikus diuretikumok beadása).

A sugárterápiát bizonyos típusú agydaganatok részleges eltávolítására vagy rosszindulatú daganatok komplex kezelésében alkalmazzák. Ennek a kezelésnek különböző típusai vannak: hagyományos, hiperfrakcionált, fotodinamikus terápia, brachyterápia és bór-neutronbefogásos terápia.

A sugárterápia során a teljes sugárterhelés legfeljebb 60 Gy. A sugárterápiát a daganat eltávolítása után 2 nappal írják elő, és 6 hétig tart, napi frakcionált besugárzási ülésekkel, 180-200 mGy dózissal. A legsugárérzékenyebb agydaganatok a következők: malignus glioma, oligodendroglioma (szubtotális reszekcióval vagy anaplasztikus variánssal), diszgerminoma, primer központi idegrendszeri limfóma, medulloblasztóma, ependimóma, meningióma (malignus variánsok, szubtotális vagy részleges eltávolítás), agyalapi mirigy adenoma (szubtotális eltávolítás után vagy a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén), a koponyaalap chordoma.

A gyógyszeradagolás módjától függően a kemoterápia lehet szisztémás, regionális, intraarteriális (szelektív), intrathekális és intersticiális. A kemoterápiás kúra kötelező feltétele a daganat előzetes érzékenységének vizsgálata a felhasznált gyógyszerekkel szemben. A legkemoszenzitívebbek az agydaganatok, mint például a rosszindulatú gliómák, a primer központi idegrendszeri limfómák és az agyhártya tumoros infiltrációi.

A hormonterápia (az agyödéma csökkentésére, valamint a hormonpótló terápia), az immunterápia (specifikus, nem specifikus, kombinált, monoklonális antitestek beadása, daganatellenes vakcinák alkalmazása stb.) és a génterápia jelenleg ígéretes módszereknek számít az agydaganatok kezelésében.

Az áttétes agydaganatok kezelésének megvannak a maga sajátosságai: ha egyetlen áttétes elváltozás található laterálisan, azt sebészeti úton eltávolítják, és sugárterápiát írnak elő. Ha egyetlen elváltozás található mediálisan, akkor radiosebészeti kezelést és sugárterápiát javallnak.

Ha több góc van, amelyek közül egy nagy, egyértelmű klinikai tüneteket produkáló, laterálisan elhelyezkedő góc kiemelkedik, akkor azt eltávolítják, és sugárterápiás kúrát írnak elő. Három vagy több góc esetén radiosebészeti kezelés és a teljes fejterületre kiterjedő sugárterápia javasolt. Ha a gócok laterálisan helyezkednek el, sebészeti eltávolításuk lehetséges. Nagyszámú góc esetén sugárterápiás kúra javasolt.