Akut halláskárosodás

Az akut hallásvesztés a hallásfunkció gyorsan növekvő hiányos romlásának jelensége, amikor egy személy elkezdi érzékelni és megérteni a környező környezetet, beleértve a beszélt hangokat is. Ez a kóros állapot különféle okokkal társulhat, sokkal nehezebbé teszi a társadalomban való tartózkodást, és azt jellemzi, hogy a hangok elkapásának és értelmezésének képessége elvesztette. Több fokos akut hallásveszteség ismert, ezen kívül vannak más osztályozási lehetőségek is. A kezelés összetett, átfogó és a rendellenesség alapvető okától függ. [1]

Az akut hallásvesztés a hallás-élesség (alacsony intenzitású hang észlelése) és a hangmennyiség (csökkentett frekvenciatartomány vagy az egyes frekvenciák észlelésének képtelensége) visszafordítható vagy állandó károsodása.

A hallás elemző készüléke magában foglalja a a külső fül, amely az Auricle-ből, a fogóból és a levegőben lévő mechanikus hullámokhoz tartozó útmutatóból áll a külső hallócsatornába. A hang rezgéseit a csatornában amplifikálják, majd továbbítják a timpanikus membránhoz, amely viszont továbbítja őket a középfül rendszerbe. a középfül egy üreg, amelynek lokalizációja van három halló oszlikumok lokalizációjával: malleus, incus és stapes. A malleus a membránhoz van csatlakoztatva, és az összes ossicles között artikulációk vannak. Motorizációjuk hozzájárul a hullám amplifikációjához akár 15-szerig is.

A középső fülű üreg a belső fül üregébe áramlik, amelynek hallási mechanizmusa a cochlea képviseli, folyadéktartalommal töltve. Ahogy a folyadék mozog, a tányér szenzoros szerkezetével mozog, és a mechanikus hullámokat elektromos rezgésekké alakítja. Az impulzust a hallóidegen keresztül továbbítják,, eléri az agykéreg időbeli lebenyét, ahol a kapott információkat elemezzük, és a hang észlelése kialakul. [2]

A hanghullámokat nemcsak a levegő, hanem a csontszövet továbbítja. Egy normál ember elemzésében a hangok 16-20 ezer hertz-tartományban vannak, a legmagasabb érzékenység 1-4 ezer hertz tartományban. A középkorban (25-35 év) a hang észlelése jobb, ha 3 ezer hertz hullámfrekvencián, és öregkorban 1 ezer Hertz-et közelít meg, ami a belső fül szerkezetének életkorhoz kapcsolódó változásainak köszönhető.

Az ezen tartományon kívüli hangok a hallási mechanizmus segítségével érzékelhetők, de nem átalakulnak szenzációvá.

Az ember által érzékelt hangmennyiség általában 0-140 decibel tartományban van (a suttogott kötet körülbelül 30 decibel, a beszélt térfogat körülbelül 50 decibel). A 120-130-as decibel feletti hang a szervek túlterhelését okozza, és növeli a hallás traumatizmusának valószínűségét.

A meghallgatási elemző képes alkalmazkodni a különböző érzékelt hangosságokhoz az érzékenységi küszöb önszabályozásával. Ennek a szabályozási folyamatnak a meghibásodása halló fáradtsághoz, az analizátor késleltetett helyreállításához vezethet, amely idővel a szerv funkciójának tartós károsodását okozhatja.

Járványtan

A hallásvesztés sürgető globális kérdés, mivel a halláskárosodásban szenvedő emberek százalékos aránya folyamatosan növekszik. Becslések szerint 1,57 milliárd ember világszerte 2019-ben volt hallásvesztés, amely ötödik emberből (20,3%) jelentett, akiknek 403,3 millió (357,3-449,5) mérsékelt vagy nagyobb hallásveszteséget szenvedett a hallókészülék-használat után, és 430,4 millió (381,7-479,6) kiigazítás nélkül. A legtöbb ember, aki mérsékelt vagy mély halláskárosodással rendelkezik, a Csendes-óceán nyugati részén (127-1 millió) élt. A halláskárosodásban szenvedő emberek közül 62-1% (60-2-63-9) 50 évnél idősebb volt. Ez a becslés várhatóan 2030-ra 630 millióra, 2050-re több mint 900 millióra növekszik. [3] A 12 éves vagy annál idősebb emberek körében az Egyesült Államokban csaknem egy nyolc kétoldalú hallásvesztést szenved, és csaknem ötödiknek van egyoldalú vagy kétoldalú hallásvesztése. [4]

Az akut hallásvesztés gyermekeknél is előfordulhat. A hallásvesztés korai kezdete rosszul kezelhető, mivel a csecsemőknek még nincs képessége a hangok megfelelő értelmezésére. A hallásvesztés késői eseteit hatékonyabban kezelik, ha a fejlődés korai szakaszában észlelik.

Az akut szenzorineurális hallásvesztés kb. 27 esetben, százezer populációban fordul elő.

A csalódást okozó szakértői előrejelzések szerint 30 év alatt a világon akár 2,5 milliárd embernek lesz valamilyen formája a hallásvesztés, mintegy 700 millió szenved a halláskárosodás egyik fő következménye - a süket.

Több mint egy milliárd embernek van kockázata annak, hogy minden nap akut hallásvesztést alakít ki, mivel a túlzott mennyiségű zenét hallgat.

Tekintettel a jelenlegi tendenciára, 20-30 év alatt a bolygón minden tíz embernek fogyatékos hallásvesztése lesz.

Okoz Akut hallásvesztés

Az akut hallásvesztés fertőző gyulladásos, neoplasztikus, neurológiai, metabolikus, otológiai vagy érrendszeri patológiákból származhat. Az akut hallásvesztés néha ototoxikus gyógyszerek használatából is okozhat.

A fő okok között:

• A fej- és fülkárosodások (beleértve a barotraumákat), a fülbetegségeket és a dobhártya-hibákat a trauma- és otitis-közeg következtében;
• Állandó erős zajnak való kitettség (munkahelyen, zenehallgatás stb.); [5]
• Mechanikai akadályok (viasz dugók), fülön belüli idegen testek;
• A daganatos folyamatok, mind hamis (coleastoma), mind igaz (rák);
• Vérzés a középfülben;
• A halló-oszlikák közötti artikuláció károsodása (trauma, gyulladásos betegségek miatt);
• Ototoxikus gyógyszerek szedése;
• Ipari intoxikáció (anilin, benzol, sztirol, xilol stb.); [6]
• Fertőző folyamatok (a felső légúti traktus vírusfertőzései, [7] meningitis és kullancsos encephalitis, epidparotitis, kanyaró, diftéria stb.); [8]
• Metabolikus és érrendszeri patológiák (magas vérnyomás, stroke, cukorbetegség, [9] hypothyreosis).

Kockázati tényezők

Az akut hallásvesztés leggyakrabban a következő körülmények között jelentkezik:

• A otitis közeg egy gyulladásos folyamat, amely befolyásolja a külső, középső, belső fülét. A betegség gyakrabban egyoldalú jellegű. A fő tünet a fülfájás, a hallás romlása, a láz. A otitis-gyulladásos közegben szenvedő betegek panaszkodnak a fülbe történő "lövöldözés" érzéseire, lehet, hogy ferde arc van, amikor a patológia az arcidegre terjed. A belső fül gyulladása, a hányinger, a károsodott egyensúly, a szédülés.
• A Meniere-kór olyan patológia, amely befolyásolja a belső fülét, és a spirális szerv folyadékmennyiségének növekedésével jár. A betegség változó mértékű hallásvesztéssel, szédüléssel, émelygéssel és fül zajjával jár.

Az akut hallásvesztés leggyakoribb kockázati tényezői a következők:

• Örökletes hajlam (diagnosztizált halláskárosodás közeli rokonokban);
• Fertőző gyulladásos, vírusos patológiák, mind a betegben, mind az anyja a terhesség alatt;
• Az ototoxikus gyógyszerek gyakori, szabályos, szokatlan, hosszabb ideig tartó használata;
• Fej trauma, a maxillofacialis csontváz sérülései;
• A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás, vérzéses léziói;
• A véráramban a megnövekedett koleszterinszint gyakran a halláskárosodás kialakulásához kapcsolódik;
• Az alkoholfogyasztás a halló analizátor receptor szakaszában hibás működést eredményez, negatívan befolyásolja a hang észlelését (különösen a nagyfrekvenciás tartományban);
• Az akusztikus trauma károsodást okoz a cochlea szőrsejtjeinek és a hangátvitel megszakításának a hallóidegre;
• Súlyos stressz, ideges sokkok (beleértve a krónikusokat is).

Egyes fertőző folyamatok akut halláskárosodáshoz vezethetnek a folyamatban lévő kezelés hátterében, vagy közvetlenül a befejezése után. Ilyen helyzetekben az okok gyakran a mikrobiális etiológia, a Lyme-kór, a spirális szerv vírusos sérülései. A leggyakoribb alapvető patológiák az epidparotitis és a herpesvírus fertőzés.

Bizonyos esetekben az akut hallásvesztés lehet más patológiás folyamatok, például halló neuroma, Meniere-kór, kisagy-stroke vagy sclerosis multiplex első tünete.

A Cogan-szindróma egy ritka autoimmun patológia, amelyet a szaruhártya és a belső fül károsodása jellemez. Az esetek több mint felében a betegség az akut hallásvesztés kialakulásával kezdődik. A betegek kb. 20% -ánál bonyolult szisztémás vaszkulitisz, beleértve az aorta falának életveszélyes gyulladásos folyamatát.

Az akut hallásvesztés gyakori a hematológiai betegségekben - különösen a sarlósejtes vérszegénység, a leukémia, a Waldenström makroglobulinémia.

Pathogenezis

A szenzorineurális etiológia akut hallásveszteségének kialakulásának patomorfológiai alapja az idegi elemek kvantitatív hiányában rejlik a halló analizátor különböző részein, a spirál cochleától a központi részig - az agy időbeli lebenyének hallási kéregéig. A spirális szerv károsodása az észlelési halláskárosodáshoz vezet a hallásvesztésig.

Az akut hallásvesztés pontos mechanizmusait a hang észlelési károsodásával kapcsolatban továbbra is vizsgálják. A folyamatban lévő kutatások azt mutatják, hogy az akut halláskárosodásban szenvedő betegek magas koncentrációban vannak a gyulladáscsökkentő citokinekben a belső fülben. Ez hozzájárul a disztrofikus reakció kialakulásához a halló analizátor perifériás receptorainak, a kortikális szerv szőrsejtjeiben.

A citokinek számának növekedését számos etiológiai tényező okozhatja: fertőzés, intoxikáció, érrendszeri rendellenesség, stressz, degeneratív-disztrofikus folyamat a gerincben, a káros külső tényezők negatív hatása stb.

A halló- és vestibularis készülékek szoros anatómiai és élettani közelsége magyarázza e két rendszer kombinált károsodásának előfordulását. A legtöbb beteg vestibularis jeleket mutat, például szisztémás szédülés, statikus rendellenességek, koordinációs problémák, járás és émelygés. Néhány betegnél azonban a vestibularis komponenst csak akkor észlelik, ha megfelelő diagnosztikát végeznek. Különösen gyakran a halló- és vestibuláris rendellenességeket észlelik egyidejűleg az akut keringési rendellenességek hátterében a labirintus artéria vagy akusztikus neurinoma (vestibularis schwannoma) medencéjében.

Tünetek Akut hallásvesztés

Az akut hallásvesztés fő klinikai tünete a hallás gyors romlása több nap alatt (általában 2-3 nap egy hét). Az első jeleket szinte azonnal észreveszik:

• Az a személy elkezdi kérni, hogy ismételje meg a mondatokat;
• Növeli a hangerőt a TV-nézés közben;
• Beszéde egyre hangosabb, mint általában;
• Amikor a hangokra kell koncentrálni, a frufru gyorsan elfárad és ingerlékeny lesz.

Általában a klinikai kép a patológiás folyamat stádiumától függően változik. Így az 1. szakaszban problémák merülnek fel a suttogott beszéd és a csendes beszélgetések észlelésével. A 2. stádiumot már jellemzi a normál beszéd észlelésével kapcsolatos problémák megjelenése: A beszélgetőpartnernek a szokásosnál hangosabban kell beszélnie, hogy meghallgassák és megértsék.

A harmadik stádiumot a hallásfunkció meglehetősen súlyos károsodása jellemzi. A beteg még a viszonylag hangos beszélgetésekre és a zajra is nem reagál. A 4. szakaszban nincs érzékenység az erős hangok iránt is.

A végső klinikai stádium a teljes süket.

Gyermekkorban (különösen a korai gyermekkorban) az akut hallásvesztést a következő jelek határozzák meg:

• A 4-5 hónapos életkorú gyermek nem fordul a hangforrások felé;
• Nincs válasz a saját nevére;
• Más emberekre adott reakció csak akkor jelenik meg, ha vizuális kapcsolatot létesítenek velük;
• Nincs beszédtevékenység 1 éves vagy annál nagyobb korban.

Az akut szenzorineurális hallásvesztés első jele a hang észlelésének fájdalomküszöbének növekedése. A beteg fájdalmasan reagál, még a nem nagyon hangos hangokhoz is.

Perilimfatikus fistulák képezhetnek a középső és a belső fül között intenzív környezeti nyomásváltozás vagy fizikai túlterhelés esetén. A perilimfás fistulák veleszületett lehetnek, de a trauma vagy a hirtelen nyomásváltozások után akut hallásvesztés következhet be.

Az ototoxikus gyógyszerek szedésének hátterében az akut hallásvesztés 1-2 napon belül bekövetkezhet, ami különösen gyakori az ilyen gyógyszerek túladagolása esetén. Vannak egy ritka genetikai patológia leírása, amelyet az aminoglikozidok intenzívebb hatása jellemez.

Szakaszai

Az 1. fokozatú akut halláskárosodást halláskárosodás jellemzi, amelyben az ember nem érzékeli körülbelül 26–40 decibel beszédhangját normál környezetben.

A 2. fokozatú akut halláskárosodás olyan halláskárosodás, amelyben az ember már nem tudja érzékelni a mérsékelt térfogatú beszédhangokat - kb. 41-55 decibel.

A 3. fokozatú akut hallásvesztés a legtöbb hang tartományában a károsodott hang észlelését jelzi - körülbelül 56-70 decibel. A kommunikáció problémássá válik, mivel minden beszélgetésnek jelentős erőfeszítéseket igényel a beteg részéről.

A 4. fokos akut hallásvesztést az a tény jellemzi, hogy a beteg csak nagyon hangos hangokat hall (71-90 decibel). Szinte lehetetlen kommunikálni egy ilyen emberrel hallókészülék használata nélkül.

Még bonyolultabb esetekben, amikor a beteg nem hallja a beszédhangokat több mint 90 decibel tartományban, a diagnózis nem hallásvesztés, hanem teljes süket. [10]

Forms

Azok az emberek, akik elvesztették a szokásos hallás képességét (mindkét fülben 20 decibel vagy annál kevesebb hallásküszöb), halláskárosodástól szenvednek. A halláskárosodás mértéke lehet enyhe (enyhe), mérsékelt, súlyos vagy mély. Az akut hallásvesztés az egyik vagy mindkét fülben bekövetkezhet, így a hang észlelése sokkal nehezebb.

Az akut hallásvesztés kifejezés az akut halláskárosodásban szenvedő betegekre vonatkozik, enyhe és súlyos között. Általában az emberek hallókészülékeket, cochleáris protéziseket és egyéb eszközöket használnak a hallás javítására, és a programok nézésekor a feliratok bekapcsolása érdekében.

Az akut hallásvesztés osztályozása figyelembe veszi a károsodás mértékét és annak szintjét. A patológia következő variánsait tekintik a legfontosabbnak:

• Az akut szenzorineurális halláscsökkenés más néven érzékelői hallásvesztés. A belső fül szintje a mechanikai rezgéseket elektromos impulzusokká alakítja. Ez a folyamat károsodott, ha a hajsejtek meghalnak, ami károsodott és torzult hang észlelését eredményezi. Az akut szenzorineurális hallásvesztést a hang észlelésének fájdalomküszöbének csökkenése kíséri. Általában ez a küszöb körülbelül 100 decibel, de szenzorinális halláskárosodásban szenvedő betegeknél a hangfelelő fájdalom akkor is megjelenik, ha a hallási küszöböt kissé túllépik. A probléma gyakran a belső fül mikrocirkulációjának rendellenességeiben alakul ki, fokozott folyadéknyomással a belső fülben (Meniere-kór), a hallóideg betegségeiben stb. A problémát fertőző betegségek is okozhatják. Ezt a fertőző gyulladásos folyamatok (epidparotitis, meningitis, kanyaró, humán immunhiány szindróma) is okozhatják, sokkal ritkábban az autoimmun patológiákkal (különösen a Wegener granulomatózisával). [11]
• Az akut kétoldalú hallásvesztés olyan összetett probléma, amely akár fertőzés, akár trauma, akár bizonyos gyógyszerek miatt következhet be. Például a halláskárosodás követheti az antibiotikum-terápiát aminoglikozidokkal (monomicin, gentamicin, kanamicin vagy neomicin). A reverzibilis kétoldalú hallásvesztés bizonyos diuretikumokkal, makrolidokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelés hátterében jelentkezik. Ezenkívül a túlzott zaj, a krónikus intoxikáció (ólom, higany, szén-monoxid vegyületek) szisztematikus expozíciója gyakran okok.
• Az akut jobboldali halláskárosodás egyoldalú halláskárosodás, csakúgy, mint az akut baloldali hallásvesztés. A problémát leggyakrabban a trauma és a fülbetegségek, valamint a viaszdugó képződése okozza. A dugó valószínűsége különösen növekszik a nem megfelelő higiéniával, amikor a betegek nem tisztítják meg a viaszt a fülcsatornákból, hanem tolja be, összenyomva és fokozatosan blokkolva a bal vagy a jobb oldalt. Az egyoldalú elváltozások kevésbé gyakori okát daganat-folyamatnak tekintik.
• Az akut vegyes halláskárosodás az olyan tényezők együttes hatásaiból származik, amelyek vezetőképes és szenzorinális hallásvesztést okozhatnak. Ez a patológia speciális terápiás megközelítést és kifinomult hallókészülékek alkalmazását igényli.
• Az akut vezetőképes hallásvesztést a hangvezetés és az erősítés irányának akadálya okozza. Az obstrukciók a külső fülben fordulhatnak elő, például viaszdugók, daganatok, otitis externa vagy fejlődési hibák. Ha a probléma a középfülben jelentkezik, akkor ez lehet a halló csontok és/vagy a fülhallgató, a otitis közeg vagy a ragasztó-otitis táptalaj, az otosclerosis, a tubo-otitis.

Komplikációk és következmények

Ha az akut hallásvesztést nem kezelik időben, akkor a probléma teljes süketé alakulhat, és negatívan befolyásolhatja az élet sok szempontját, például a kommunikációt, a kognitív képességeket, az oktatást és a foglalkoztatást.

Az ezzel a problémával küzdő gyermekek nehézségekbe ütköznek az oktatás megszerzésében, a társaikkal való társasági életben. A halláskárosodásban szenvedő felnőttek körében viszonylag magas a munkanélküliség; Sok beteget arra kényszerítenek, hogy kevésbé képzett munkaerőre lépjen, ami negatívan befolyásolja a társadalmi állapotokat.

A súlyos hallásvesztés jelentősen növeli a depressziós államok kialakulásának kockázatát, függetlenül a személy életkorától és kórtörténetétől. [12] A statisztikák szerint a súlyos patológiában szenvedő betegek több mint 10% -ánál szenvednek depresszióban a jövőben, míg a normál hallásfunkcióval rendelkező embereknél az esetek mindössze 5% -ánál diagnosztizálják őket.

A pánikrohamok szintén jellemzőek az még enyhe halláskárosodás esetén (a betegek 30-59% -ánál). Az évek során, amikor az akut hallásvesztés krónikussá válik, ez a mutató jelentősen növekszik. Ezenkívül növekszik a hallucinációk, a pszichózis, a paranoid állapotok kialakulásának kockázata.

A késői hatások között szerepel a magány, a társadalmi elszigeteltség.

A hangok forrásainak azonosításában vagy az érthetetlen hangok azonosításában megjelenő problémák hallucinációkat válthatnak ki.

Állandó fülzaj vagy csengés jelenlétében gyakran alakul ki a klinikai depresszió állapota, mivel az állandó hang lecsökkent és elnyomja az érzelmi állapotot. A legtöbb beteg panaszkodik a túlzott hangérzékenység és az álmatlanság miatt, amelyet nappali álmosság követ.

Az idősebb hallássérült emberek gyakran szenvednek demenciában. [13] Bizonyított kapcsolat van a szenilis hallásproblémák és a kognitív hanyatlás és a demencia kialakulása között (a kockázatok 2-5-szer növekednek, a patológia mértékétől függően). [14]

A hallásvesztés felnőtteknél sok esetben az egészség általános romlásával jár. Ez nem közvetlen következmény, hanem közvetett, amelyet a beteg pszicho-érzelmi állapotának változásai okoznak: krónikus stressz, félelem, depresszió. Ennek eredményeként a szomatikus patológiák fejlődnek és súlyosbítanak - különösen a magas vérnyomás, a diabetes mellitus.

Diagnostics Akut hallásvesztés

Ha egy személynek akut hallásvesztés gyanúja, számos összetett vizsgálatot írnak elő, amelyek során az orvos megtudja a rendellenesség lehetséges okát, felméri a kóros változások mértékét.

A kezdeti diagnosztikai intézkedések részeként a szakember reprodukálja a beszélt és suttogott beszédet, és megtudja, hogyan hallja a beteg.

A történelemnek tartalmaznia kell a hallásvesztés akut megjelenésének jelzését, amely a krónikus patológia kizárásához szükséges. Azt is meg kell határozni, hogy a folyamat egyoldalú vagy kétoldalú-e, és meg kell találni az előző eseményt, amely okozhatta a rendellenesség fejlődését (trauma, fertőzés stb.). Az akut hallásvesztést fülklinikai kép (például a fülből való ürítés), a vestibularis kép (szédülés, térbeli diszorientáció), neurológiai tünetek (a fej fájdalom, torzított íz stb.) Jellemzője.

További vizsgálatok meghatározzák más potenciálisan érintett tényezők, például szifilisz és HIV, ototoxikus gyógyszerek és más szomatikus patológiák jelenlétét vagy hiányát.

Különös figyelmet fordítanak a halló mechanizmus értékelésére, valamint a neurológiai vizsgálatra. A timpanikus membránt megvizsgálják perforációk, kisülés és egyéb károsodás szempontjából. A koponya idegeit, a kisagyat és a vestibularis készüléket a neurológiai vizsgálat során megvizsgálják.

A gyanús jelek között, amelyekre figyelni kell (az akut hallásvesztés kivételével):

• A koponya idegek károsodott funkciója;
• A jobb és a bal fül hangos észlelésének aszimmetriája;
• Neurológiai tünetek (motoros gyengeség, Horner jele, afázia, szenzoros rendellenességek, károsodott hőérzékenység).

A traumás sérülések, az ototoxikus gyógyszerek szedésének tényét, a fertőző folyamatokat a klinikai vizsgálat stádiumában detektálják. A perilimfás fistulát általában egy előző robbanásveszélyes hang jellemzi a perforáció idején, valamint az azt követő gyengeség, szédülés és fülzaj.

Az akut hallásvesztés kedvezőtlen jelei közé tartoznak a fókuszos neurológiai tünetek: a károsodott arcérzékenység, a károsodott mandibularis funkció az ötödik koponya idegek párjának lehetséges léziójaként, valamint az archemiparézis, az ízlés vagy az ízvesztés esetleges léziójaként, amelyet akkor figyelünk meg, amikor a hetedik idegpárt érintik.

Az ingadozó egyoldalú hallásvesztés, a torlódások és a fülzúgás érzésével kombinálva, a szédülés a Meniere lehetséges szindrómáját jelzi. Ha vannak gyulladásos reakció tünetei (láz, kiütések, ízületi fájdalom), akkor lehet gyanúja gyanúja egy mögöttes fertőző vagy autoimmun patológiát.

A műszeres diagnózis magában foglalja az audiometria, a mágneses rezonancia képalkotást vagy a számítógépes tomográfiát.

A betegek audiográfián vesznek részt, gyakran kontrasztú mágneses rezonancia képalkotáson, ami különösen releváns az egyoldalú akut hallásvesztés szempontjából.

Ha a legutóbbi traumát jelzi, akkor az MRI-t is aktívan használják. Az időbeli csontok számítógépes tomográfiája megfelelő a belső fül csontjellemzőinek értékeléséhez és veleszületett hibák, törések, eróziós folyamatok kimutatásához.

Szükség esetén a HIV-fertőzés vagy szifilisz szerológiai vizsgálata, az általános vérvizsgálat és a vér koagulációs rendszer minőségének tesztelése, antinukleáris antitest-teszteket végeznek.

További vizsgálatok lehetnek:

• A brachiocephalic artériák duplex szkennelése színes doppler véráramlás feltérképezésével (a carotis és a gerinc artériás erekben a véráramlás minőségének felmérése);
• A nyaki gerinc röntgenfelvétele (a csigolyák állapotának megjelenítéséhez);
• Az agyalapi mirigy MRI.

Megkülönböztető diagnózis

Különbséget kell tenni az akut hallásvesztés és a süket között. A süket a beszédérzékelés és a szaporodás megőrzése jellemzi, míg a süket ember még a közelben sem ismeri fel a beszédet.

A teljes süket, amelyben a beteg elveszíti a hangok észlelésének képességét, ritkán diagnosztizálják. A kóros folyamat mértékének meghatározása érdekében a halló funkciót a légvezetéssel folytatott beszélgetési frekvenciákon értékelik. A hallásküszöbön halláskárosodás küszöbértéke 26-90 decibel. Ha a hallás küszöbértéke több mint 91 decibel, akkor a süket diagnosztizálják.

Mint már fentebb említettük, vezetőképes hallásvesztés merül fel a hang fogadó és hangvezető alkatrészek károsodásával, ami a léghullámok károsodásához vezet. A patológia felfedi magát a hallás-élesség romlása révén, lehet, hogy a fülkeverés érzése van, de a csontvezetés megőrzése megfigyelhető.

Neuroszenzoros akut hallásvesztés alakul ki a receptor mechanizmusában, a halló idegben, a vezetőképes készülékben, a kortikális és a szubkortikális régiókban. A hallófunkció és annak térfogatának élessége káros, és a csontok vezetése befolyásolja. A klinikai kép magában foglalhatja a hangérzékelés, a fülzaj, a hallás hallucinációk különböző mértékű romlását (a beteg állítólag nem létező szavakat, dallamokat stb. Hall).

Ezenkívül az akut hallásvesztés megkülönböztethető a hirtelen hallásvesztéstől, amely hirtelen bekövetkezik, és akár 12 órán át tart.

Kezelés Akut hallásvesztés

Az akut halláskárosodás kezelése magában foglalja a konzervatív és, ha azt jelzi, a műtéti intézkedéseket. A konzervatív terápiát mind járóbeteg, mind fekvőbeteg-alapon végezzük, a patológia súlyosságától függően.

A gyógyszeres kezelés megfelelő a külső, középső, belső fülét érintő gyulladásos folyamat akut periódusában. A beteg fül-szanálódáson megy keresztül - néha csak távolítsa el a viaszdugót. Írja fel a gyulladásgátló, antivirális, antibakteriális szereket, amelyeket a betegség várható okozó szer alapján választanak ki. Az akut eljárás megszüntetése után fizioterápia alkalmazható.

Ha a beteg krónikus érrendszeri patológiákban szenved, akkor neurometabolikus kezelésre kerül sor.

A műtéti beavatkozás a külső hallócsatorna, a dobhártya és a halló-oszlikák plasztikájából áll.

Súlyos esetekben a cochleáris implantációt jelzik, amely magában foglalja egy olyan eszköz elhelyezését, amely rögzíti és átalakítja a hangokat elektromos impulzussá.

Általában véve a kezelés célja a hallásfunkció helyreállítása és többek között a beszédképesség megőrzése. Sokféle terápiás lehetőség létezik az akut halláskárosodásban szenvedő betegek számára:

• Antiagregáns és érrendszeri kezelés;
• Ionterápia és plazmaferézis;
• Vitamin-terápia, oxigénterápia;
• Akupunktúra, reflexológia.

Az akut hallásvesztés kialakulásakor fontos a helyes diagnózis megteremtése és az összes erőfeszítés irányítása a kórokozó patológia kezelésére.

Ha az akut hallásvesztés krónikussá válik, néhány beteget érdekli a hallókészülékek. Ez magában foglalja egy elektronikus augmentációs eszköz használatát, amelyet a fül mögé vagy a fülcsatornába helyeznek. A készülék tartalmaz egy mikrofont, hangszórót és erősítőt - egy kis akkumulátorral működő chipet. [15]

A hallókészülék kiválasztásának folyamatában fontos a hangok lehető legjobb érthetőségét és a hangerő normál észlelését elérni. Sok ilyen eszköz elérhető ma, amelyek kényelmesek, nem zavaróak és kiváló minőségű hangzásúak.[16]

A rendelkezésre álló hallókészülékek fő típusai:

• A fül mögött elhelyezés;
• A fülbe (egyedi készítésű fül benyomást használva).

A kétoldalú hallásvesztés esetén a külső eszközök használata nem hatékony, tehát a műtéti protéziseket ilyen helyzetekben jelzik.

Gyógyszerek

A legtöbb akut halláskárosodásban szenvedő beteget kortikoszteroidokkal kezelik. A választott gyógyszer leggyakrabban prednizolon, 40-60 mg / testtömeg-adagolással, szájonként naponta 1-2 hétig, a gyógyszer további fokozatos kivonásával 5 napig. A glükokortikoidokat szájonálisan, ritkábban - transtympanálisan - gyakrabban adják be. A transtympanalis adminisztráció hatékonyabb, és ritkábban kíséri a mellékhatásokat. Sok esetben integrált megközelítést alkalmaznak: a kortikoszteroidokat szájon át és a timpanikus üregbe történő befecskendezéssel adják be.

A vírusellenes gyógyszereket (anti-herpetikus gyógyszerek: famciclovir, valaciklovir) írják fel, amikor jeleztek. Sómentes étrend, ásványianyag-kiegészítők magnéziummal és/vagy cink, dextrán, nifedipin, pentoxifillin 300 mg vagy 50 mg vinpocetin (500 ml izotonikus nátrium-klorid-oldatban 2-3 órán keresztül lassan), a heparin (vagy prostaglandin E1), az oxigénterápia ajánlott.

Tekintettel arra, hogy a belső fülszerkezetek bármilyen károsodását a helyi gyulladás kialakulása kíséri, amely tovább hátrányosan befolyásolja a hangfelvételi funkciók helyreállítását, a betegek kötelezően szisztémás kortikoszteroid terápiát írnak elő. A szteroid gyógyszerek kiemelt gyulladásgátló hatással vannak, hozzájárulnak az elektrolit egyensúlyának stabilizálásához a belső fülben, normalizálják az endokochleáris potenciált, növelik a cochleáris vérkeringést. Ennek ellenére vannak a szteroidterápia "mínuszok" is, amelyek a káros tünetek fokozott kockázatából állnak, ideértve a peptikus fekélybetegség, a hasnyálmirigy-gyulladás, a magas vérnyomás, az anyagcsere-rendellenességek, az osteoporosis, a szürkehályog, a hiperglikémia stb.

A kortikoszteroidok szisztémás beadása helyett az intratimpanalis vagy a transtubar beadása lehetséges.

A transtubar-injekciót viszonylag ritkán használják, ami a gyógyszer adagolásának nehézségei miatt. Ha a gyógyszer-oldatot közvetlenül a timpanikus üregbe injektálják, akkor elegendő koncentrációhoz vezet a Perilymph-ben, és nem okoz ilyen intenzív mellékhatásokat a kortikoszteroidok belső beadásához képest.

Számos tanulmánynak köszönhetően bebizonyosodott, hogy a hormonális gyógyszerek helyi adminisztrációja szinte egyenlő hatékonyságú szisztematikus felhasználásukkal. És ha hosszú kezelési módszerre van szükség, az intratimpanális beadás mindig előnyösebb.

A dexametazonot és a metilprednizolont aktívan írják fel az akut hallásvesztés topikális hormonterápiájának részeként. A dexametazon gyulladásgátló képessége körülbelül ötször magasabb, mint a metilprednizoloné. Az optimális egyszeri dexametazon a transtimpanal beadáshoz 1 ml 2,4% -os oldat. Lehetőség van a dexametazon alacsonyabb koncentrációjának - akár 0,4%-ig is.

Fontos megjegyezni, hogy a transtympanális kezelés hatékonyságának egyik feltétele a gyógyszeres oldat pontos szállítás a belső fülszerkezetekbe. Ez úgy érhető el, hogy a beteg fejét 45 ° -os szögben az ellenkező oldal felé fordul. Optimális, ha ebben a helyzetben legfeljebb fél órán keresztül maradunk. A beteg ebben az időben általában a kanapén fekszik.

Egy másik népszerű gyógyszer - a Mometasone-furoate - egy széles körben elterjedt kortikoszteroid az orvostudományban, amely sikeresen kiküszöböli a gyulladásos eljárást, és már az első adag beadása után 12 órával kezdődik. A gyógyszer gátolja a hisztamin, a gyulladáscsökkentő interleukinek, a leukotriének stb. Termelését és felszabadulását. A MOMETASONE-t szezonális és egész évben allergiás rhinitis, akut rhinosinusitis, adenoiditis, orrpolipózis okozta akut halláskárosodáshoz írják elő. A gyógyszert intranazálisan, 1-2 injekciót alkalmaznak az egyes orrátadásokba naponta (az adagot a beteg életkorától és a kóros folyamat súlyosságától függően számolják). A szükséges terápiás hatás elérése után a karbantartási terápiát végezzük - egy injekciót végeznek az egyes orrbetétekbe este. A Mometasonont nem írják elő, ha a beteg túlérzékenységgel rendelkezik a gyógyszer komponenseinél, valamint az orrüregben lévő nyitott sebek jelenlétében (például traumával társítva). A lehetséges mellékhatások között: orrvérzés, égő érzés az orrban, fájdalom a fejben. A gyógyszer terhesség alatt történő felhasználásának lehetőségét külön-külön tárgyaljuk orvosával.

Fizioterápiás kezelés

A szisztémás és a helyi gyógyszeres kezelés mellett különféle fizioterápiás módszereket is használnak akut hallásvesztésen. Az elektrofizikai tényezők hatékony hatását a biológiai folyamatok energetikai optimalizálásával magyarázzuk. A terápiás aktivitást a celluláris és szubcelluláris szinten, valamint a szervezet általános reakciójának fizikai intra-szöveti változásai határozzák meg.

A következő fizioterápiás módszereket leggyakrabban a szakemberek utalják:

• Gyógyszeres elektroforézis;
• Ingadozó áramok alkalmazása, amelyek javítják a szöveti tróficitást és az enzim aktivitását;
• Amplipulse "eszköz, amely magában foglalja a szinuszos modulált áramok használatát;
• Transzkraniális elektromos stimuláció;
• Fizioterápiás komplex "Audioton", amely az alacsony frekvenciájú impulzusáram és az alacsony frekvenciájú, alacsony frekvenciájú váltakozó mágneses mezőnek való kitettséggel rendelkezik;
• A vér intravaszkuláris besugárzása (méregtelenítő, trombolitikus hatása, aktiválja a szövet helyreállítását, növeli a kórokozókkal szembeni sejtrezisztenciát).

Nagyon nagy figyelmet kell fordítani az autonóm idegrendszer állapotának értékelésére. Dinamikus korrekcióját használják, amely a funkcionalitás helyreállítását, a halló analizátor szenzorineurális struktúráinak regenerációját (a "Simpatocor-01" eszköz segítségével).

Műtéti kezelés

A műtéti kezelés a külső hallócsatorna, a timpanikus membrán és a halló-oszlikák plasztikájából áll. A légvezetési eszközöket használják a hallásfül meglévő, de gyenge levegővezetési funkciójának optimalizálására. Ha ezeket az eszközöket nem lehet használni, akkor középfül implantátumot kell helyezni.

Enyhe esetekben a beavatkozások fülmikroszkópiából, viaszdugók és idegen testek eltávolításából állnak a fülcsatornákból. Súlyos esetekben azonban a cochleáris implantációt jelzik, amely magában foglalja a hangok rögzítésére és elektromos impulzusokká történő átalakítására képes eszköz elhelyezését.

A leggyakoribb hallásjavító műtétek:

• A fül timpanoplasztikája egy olyan beavatkozás, amelyet az oszikók (Stapes, Malleus és Incus) helyzetének helyreállítása érdekében végeznek. A műveletet általános érzéstelenítéssel hajtják végre a külső hallócsatornán keresztül. A manipuláció pontosságához mikroszkópot használnak. A beavatkozás myringoplasztikával fejeződik be.
• A myringoplasztika a timpanikus membrán műanyag javítása, különösen a membrán traumájában vagy perforációjában szenvedő betegek esetében. A sérült területet bőrfedel borítja.
• A sztapedoplasztika egy beavatkozás, amelyet az otosclerosisban szenvedő betegek esetében indítottak. Ez magában foglalja a protézis behelyezését a halló oszsziciklus helyettesítésére.

Súlyos esetekben, a patológiás folyamat folyamatos előrehaladásával, az orvos felírhatja a cochleáris implantációt - a hallókészülékek egy változatát, amely magában foglalja az elektródarendszer bevezetését a beteg belső fülébe, hogy a hangok észlelését biztosítsák a halló ideg fennmaradó egészséges rostok elektrosztimulációjával. [17]

A cochleáris implantáció fő indikációi:

• Progresszív kétoldalú hallásvesztés, legalább 90 decibel küszöbértékkel, amelyet nem lehet kijavítani hallókészülékkel;
• Súlyos, egyidejű szomatikus patológia és kognitív károsodás hiánya.

Ellenjavallatok:

• A spirális szerv jelentős megsemmisítése;
• A hallóideg patológiája (beleértve a neurinómát);
• Fókuszos betegségek a kortikális és szubkortikális agyszerkezetekben;
• Negatív hegyvizsgálat.

A beavatkozás során az implantátumot a bőr alá helyezik a beteg füle mögött. Az implantátumból kifelé érkező elektródahálózat beillesztésre kerül a cochleába. A művelet kb. Két órát tarthat, a rehabilitációs időszak 4-6 hét. A műtét után egy kis fül mögött egy kis heg marad. [18]

Megelőzés

Az akut hallásvesztés megelőzésének fő intézkedése a rendszeres megelőző vizsgálatok, amelyek különösen fontosak az emberek számára, akik hajlamosak a halláskárosodás kialakulására, például a zajos termelési létesítmények munkavállalói számára. A gyermekek patológiáinak időben történő kimutatása szintén fontos, mivel a nem diagnosztizált rendellenességek a jövőben a beszéd és a mentális fejlődés késését okozhatják.

Minden erőfeszítést olyan tényezők kiküszöbölésére kell irányítani, amelyek potenciálisan akut hallásvesztést okozhatnak.

A hallásvesztés megelőzése az egész életben releváns, újszülötttől öregségig.

Általános intézkedések meghozatalával megakadályozható a gyermekek és felnőttek akut halláskárosodásának összes esetének több mint fele:

• A várandós anyák egészségének támogatása a terhesség alatt, valamint a gyermekek születésének pillanatától kezdve;
• Nyújtson genetikai tanácsadást, immunizálást;
• Időben kimutatja és kezelje az otorinolaringológiai betegségeket;
• Védje a hallószerveket a zaj és a kémiai vegyületek káros hatásaitól; [19], [20]
• A gyógyszerek helyes használata az ototoxikus gyógyszerek miatti halláskárosodás kialakulásának megakadályozására.

Előrejelzés

Az akut hallásvesztés és a kiváltó tényezők korai felismerése döntő szerepet játszik a jövőbeli prognózisban. Fontos, hogy szisztematikus szűrési vizsgákat végezzen az otolaringológiai betegségek és a kapcsolódó halláskárosodás időben történő kimutatására, különösen a veszélyeztetett csoportok körében:

• Kisgyermekek, óvodások és iskolás gyerekek;
• Azok a vállalkozások alkalmazottai, akiknek munkája állandó zajjal és toxikus hatásokkal jár;
• A betegek, akik kénytelenek ototoxikus gyógyszereket szedni;
• Az idősek és az idősek.

A diagnózis mind fekvőbeteg, mind járóbeteg-körülmények között végezhető: amikor akut hallásvesztést észlelnek, a szükséges intézkedéseket a lehető leghamarabb meg kell tenni az ok kiküszöbölése és az esetleges káros hatások enyhítése érdekében.

A következő intézkedéseket kell tenni a prognózis javítása érdekében az akut halláskárosodásban szenvedő betegek esetében:

• Hallókészülékek, cochleáris protézisek és középfül implantátumok használata;
• A jelnyelv és más technikák gyakorlása;
• Rehabilitációs beavatkozások a kommunikációs készségek optimalizálására.

A hallás-visszanyerés jó prognózisát szédülés, korai kezelés (első 7 nap) és a hallásvesztés hiányával társították, mint 50 dB. Az életkor nem befolyásolta a helyreállítási folyamatot. [21]

Az akut hallásvesztés első jeleinél a lehető leghamarabb konzultálni kell az orvoshoz: háziorvos, gyermekorvos, otolaringológus, családorvos. Általában a fülkatológiákat egy otolaringológus foglalkozik. Ha a hallóideg érinti, akkor neurológus segítségére van szükség. Van egy külön specializáció is - otoneurológus. A rehabilitációs intézkedéseket a surdológus és a foglalkozási patológus esetleges bevonásával hajtják végre. Bizonyos esetekben traumatológus segítségére lehet szükség. Sok esetben (70-90%) az akut hallásvesztés visszafordítható, ha orvosi segítséget igényelnek - az első napokban. A kezelés vagy a nem megfelelő terápiás megközelítés hiánya kedvezőtlen következményekkel jár, a teljes süketéig.

A rendellenesség vírusos eredete, valamint az idiopátiás akut hallásvesztés esetén a hallásfunkció az esetek körülbelül felében helyreáll. A fennmaradó betegeknél a hallás csak részben helyreáll. Az átlagos kezelési időszak 1,5-2 hét.

Az ototoxikus gyógyszerek szedése utáni gyógyulás kifejezése eltérő lehet, ami a gyógyszer típusától és az adagolástól függ. Bizonyos esetekben - például a hallási rendellenességek kialakulásakor az acetil-szalicilsavval vagy diuretikumokkal történő kezelés hátterében - a funkció visszanyerése egy napon belül történik. Ugyanakkor a kemoterápia és az antibiotikumok hosszú távú használata nagy dózisokban az akut hallásvesztés kialakulásához vezet, amely fokozatosan stabil krónikus formává alakul.

Az akut hallásvesztés tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. "Otitis Media: A legkorszerűbb koncepciók és kezelés" - Szerkesztette Samuel Rosenfeld, a kiadás éve: 2018.
2. "Gyermekgyógyászati otorinolaringológia: Diagnózis és kezelés" - Szerző: Richard M. Rosenfeld, a közzétételi év: 2012.
3. "Otitis média csecsemőkben és gyermekekben" - Szerkesztők: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, év: 2007. Klein, a kiadvány éve: 2007.
4. "Akut otitis média gyermekekben: Gyakorlati útmutató a diagnózishoz és a menedzsmenthez" - Szerző: Ellen M. Friedman, a kiadás éve: 2016.
5. "Otitis Media: Klinikai gyakorlati iránymutatások" - Az Amerikai Otolaryngolológiai Társaság közzétette - Év: 2016.
6. "Otitis Media: A csendes járvány megcélzása" - Szerzők: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, a kiadás éve: 2018.
7. "Az Otitis Media legújabb fejleményei: Az ötödik nemzetközi szimpózium folyóiratai" - Szerkesztők: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al., A kiadás éve: 2003.

Irodalom

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngolológia. Nemzeti kézikönyv. Rövid kiadás / Szerkesztette V. V. т. Palchun. - Moszkva: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V. T., Guseva A.L., Levina Y. V., Chistov S.D. Az akut szenzorineurális halláskárosodás klinikai jellemzői vertigo kíséretében. Otorinolaringológiai közlemény. 2016; 81 (1): 8-12.
• Modern megközelítések és ígéretes irányok az akutraumatikus genezis akut szenzorineurális hallásvesztés kezelésében. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Otorhinolaryngology közleménye. Kötet: 85 szám: 5 év: 2020 Oldalak: 88-92
• Az érzékelési hallásvesztés patogenezisének immunológiai aspektusainak vizsgálata. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.