Akut halláskárosodás

Az akut halláskárosodás a hallásfunkció gyorsan növekvő, hiányos romlásának jelensége, amikor a személy elkezdi érzékelni és megérteni a környező környezetet, beleértve a beszélt hangokat is. Ez a kóros állapot számos okkal összefüggésben állhat, sokkal megnehezíti a társadalomban való helytállást, és a hangok érzékelésének és értelmezésének képességének elvesztése jellemzi. Az akut halláskárosodásnak több fokozata ismert, ezen kívül más osztályozási lehetőségek is vannak. A kezelés összetett, átfogó, és a rendellenesség kiváltó okától függ. [ 1 ]

Az akut halláskárosodás a hallásélesség (alacsony intenzitású hangészlelés) és a hangerő (csökkent frekvenciatartomány vagy az egyes frekvenciák érzékelésének képtelensége) visszafordítható vagy állandó károsodása.

A hallásanalizáló apparátus magában foglalja a külső fület, amely a fülkagylóból, egy fogóból és a levegőben terjedő mechanikai hullámok külső hallójáratba jutásának terelőjéből áll. A hangrezgések a hallójáratban felerősödnek, majd a dobhártyára továbbítódnak, amely viszont a középfülbe juttatja őket. A középfül egy üreg, amelyben három hallócsontocska található: a kalapács, az incus és a kengyel. A kalapács a membránhoz kapcsolódik, és az összes hallócsontocska között ízületek találhatók. Motorizációjuk akár 15-szörösére is hozzájárulhat a hullám felerősítéséhez.

A középfül ürege a belsőfül üregébe ömlik, melynek hallómechanizmusát a folyadékkal töltött csiga képviseli. Ahogy a folyadék mozog, a lemez az érzékszervi struktúráival együtt mozog, a mechanikai hullámokat elektromos rezgésekké alakítva. Az impulzus a hallóidegen keresztül terjed, eléri az agykéreg temporális lebenyét, ahol a vett információt elemzi a rendszer, és kialakul a hangészlelés. [ 2 ]

A hanghullámokat nemcsak a levegő, hanem a csontszövet is továbbítja. Egy átlagos ember 16-20 ezer hertz frekvenciatartományban elemzi a hangokat, a legnagyobb érzékenység az 1-4 ezer hertz tartományban van. Középkorúak (25-35 év) számára a hangészlelés jobb a 3 ezer hertz hullámfrekvenciákon, idős korban pedig megközelíti az 1000 hertzt, ami a belső fül szerkezetének életkorral járó változásainak köszönhető.

Az ezen tartományokon kívül eső hangokat a hallókészülék érzékelheti, de nem alakulnak át érzékeléssé.

Az ember által érzékelt hangerő általában 0-140 decibel között van (a suttogott hangerő körülbelül 30 decibel, a beszéd hangereje körülbelül 50 decibel). A 120-130 decibel feletti hangok szervi túlterhelést okoznak, és növelik a hallási trauma valószínűségét.

A hallásanalizátor képes alkalmazkodni a különböző érzékelt hangosságokhoz az érzékenységi küszöb önszabályozásával. Ennek a szabályozási folyamatnak a meghibásodása hallási fáradtsághoz, az analizátor késleltetett felépüléséhez vezethet, ami idővel a szerv működésének maradandó károsodását okozza.

Járványtan

A halláskárosodás sürgető globális probléma, mivel a halláskárosodásban szenvedők aránya folyamatosan növekszik. Becslések szerint 2019-ben világszerte 1,57 milliárd embernek volt halláskárosodása, ami minden ötödik embert (20,3%) jelent, akik közül 403,3 milliónak (357,3-449,5) volt közepes vagy súlyos halláskárosodása hallókészülék használatához szükséges beállítás után, és 430,4 milliónak (381,7-479,6) beállítás nélkül. A közepes vagy súlyos halláskárosodásban szenvedők legnagyobb száma a nyugati csendes-óceáni térségben élt (127-1 millió). Az összes halláskárosodásban szenvedő ember 62-1%-a (60-2-63-9) volt 50 év feletti. Ez a becslés várhatóan 2030-ra 630 millióra, 2050-re pedig több mint 900 millióra fog nőni. [ 3 ] Az Egyesült Államokban a 12 éves és idősebb emberek körében közel minden nyolcadiknak van kétoldali halláskárosodása, és közel minden ötödiknek egyoldali vagy kétoldali halláskárosodása. [ 4 ]

Akut halláskárosodás gyermekeknél is előfordulhat. A korai halláskárosodás nehezen kezelhető, mivel a csecsemők még nem rendelkeznek a hangok helyes értelmezésének képességével. A halláskárosodás késői eseteit hatékonyabban lehet kezelni, ha a fejlődés korai szakaszában észlelik.

Az akut szenzorineurális halláskárosodás százezer lakosra vetítve körülbelül 27 esetben fordul elő.

A kiábrándító szakértői előrejelzések szerint 30 év múlva a világon akár 2,5 milliárd ember is szenvedhet valamilyen halláskárosodásban, mintegy 700 millióan pedig a halláskárosodás egyik fő következményétől – a süketségtől.

Naponta több mint egymilliárd embert fenyeget akut halláskárosodás kialakulása a túlzott hangerőn hallgatott zene miatt.

A jelenlegi trendet tekintve 20-30 éven belül a bolygón minden tizedik ember halláskárosodásban fog szenvedni.

Okoz akut halláskárosodás

Az akut halláskárosodást fertőző, gyulladásos, neoplasztikus, neurológiai, metabolikus, otológiai vagy érrendszeri patológiák okozhatják. Az akut halláskárosodást néha ototoxikus gyógyszerek szedése is okozhatja.

A fő okok között:

• Fej- és fülsérülések (beleértve a barotraumákat is), fülbetegségek, valamint trauma és középfülgyulladás következtében fellépő dobhártya-rendellenességek;
• Állandó erős zajnak való kitettség (munkahelyen, zenehallgatás közben stb.); [ 5 ]
• Mechanikai akadályok (fülzsírdugók), fülben lévő idegen testek;
• Daganatos folyamatok, mind hamis (cholastoma), mind valódi (rák);
• Vérzés a középfülben;
• A hallócsontok közötti artikuláció károsodása (trauma, gyulladásos betegségek miatt);
• Ototoxikus gyógyszerek szedése;
• Ipari mérgezés (anilin, benzol, sztirol, xilol stb.); [ 6 ]
• Fertőző folyamatok (felső légúti vírusfertőzések, [ 7 ] agyhártyagyulladás és kullancsencephalitis, epidparotitis, kanyaró, diftéria stb.); [ 8 ]
• Anyagcsere- és érrendszeri patológiák (magas vérnyomás, stroke, cukorbetegség, [ 9 ] pajzsmirigy-alulműködés).

Kockázati tényezők

Az akut halláskárosodás leggyakrabban a következő esetekben fordul elő:

• A középfülgyulladás egy gyulladásos folyamat, amely a külső, középső és belső fület érinti. A betegség gyakrabban egyoldali jellegű. A fő tünetek közé tartozik a fülfájás, a hallásromlás és a láz. A középfülgyulladásban szenvedő betegek a fülben lévő „lövés” érzésére panaszkodnak, és ferde arckifejezés jelentkezhet, amikor a patológia az arcidegre terjed. A belső fül gyulladása esetén hányinger, egyensúlyzavar és szédülés jelentkezik.
• A Menière-kór a belső fület érintő patológia, amely a spirális szervben felgyülemlett folyadék mennyiségének növekedésével jár. A betegség különböző fokú halláskárosodással, szédüléssel, hányingerrel és fülzúgással jár.

Az akut halláskárosodás leggyakoribb kockázati tényezői a következők:

• Örökletes hajlam (diagnosztizált halláskárosodás közeli hozzátartozókban);
• Fertőző-gyulladásos, vírusos patológiák, mind a betegben, mind az anyjában a terhesség alatt;
• Ototoxikus gyógyszerek gyakori, rendszeres, szabálytalan, hosszan tartó használata;
• Fejsérülés, a maxillofacial csontváz sérülései;
• A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás, vérzéses elváltozásai;
• A véráramban megemelkedett koleszterinszint gyakran összefüggésben áll a halláskárosodás kialakulásával;
• Az alkoholfogyasztás a hallókészülék receptorrészének működési zavaraihoz vezet, ami negatívan befolyásolja a hangérzékelést (különösen a magas frekvenciatartományban);
• Az akusztikus trauma károsítja a csiga szőrsejtjeit, és megzavarja a hang továbbítását a hallóideghez;
• Súlyos stressz, ideges sokkok (beleértve a krónikusakat is).

Egyes fertőző folyamatok akut halláskárosodáshoz vezethetnek a folyamatban lévő kezelés hátterében, vagy közvetlenül annak befejezése után. Ilyen helyzetekben az okok gyakran mikrobiális etiológiájú agyhártyagyulladás, Lyme-kór, a spirális szerv vírusos elváltozásai. A leggyakoribb mögöttes kórképek az epiparotitis és a herpeszvírus-fertőzés.

Bizonyos esetekben az akut halláskárosodás más kóros folyamatok, például hallóneuróma, Menière-kór, cerebelláris stroke vagy sclerosis multiplex első tünete lehet.

A Cogan-szindróma egy ritka autoimmun patológia, amelyet a szaruhártya és a belső fül károsodása jellemez. Az esetek több mint felében a betegség akut halláskárosodással kezdődik. A betegek körülbelül 20%-ánál komplex szisztémás vaszkulitisz alakul ki, beleértve az aorta falának életveszélyes gyulladásos folyamatát is.

Az akut halláskárosodás gyakori hematológiai betegségekben - különösen sarlósejtes vérszegénységben, leukémiában és Waldenström-makroglobulémiában.

Pathogenezis

Az érzékszervi eredetű akut halláskárosodás kialakulásának patomorfológiai alapja az idegi elemek mennyiségi hiánya a hallókészülék különböző részein, a spirális csigától a központi részig - az agy temporális lebenyének hallókéregéig. A spirális szerv károsodása perceptuális halláskárosodáshoz, sőt halláskárosodáshoz is vezethet.

Az akut halláskárosodás és a hangészlelési károsodás közötti pontos mechanizmusokat még vizsgálják. A folyamatban lévő kutatások azt mutatják, hogy az akut halláskárosodásban szenvedő betegek belső fülében magas a gyulladáskeltő citokinek koncentrációja. Ez hozzájárul a hallókészülék, a kéreg szervének perifériás receptorainak szőrsejtjeiben disztrófiás reakció kialakulásához.

A citokinek számának növekedését számos etiológiai tényező okozhatja: fertőzés, mérgezés, érrendszeri rendellenesség, stressz, degeneratív-disztrófiás folyamat a gerincben, káros külső tényezők negatív hatása stb.

A halló- és vestibularis apparátusok szoros anatómiai és fiziológiai közelsége magyarázza e két rendszer együttes károsodásának előfordulását. A legtöbb betegnél vestibularis tünetek jelentkeznek, mint például szisztémás szédülés, statikus zavarok, koordinációs problémák, járási problémák és hányinger. Egyes betegeknél azonban a vestibularis komponenst csak megfelelő diagnosztika elvégzése esetén észlelik. Különösen gyakran a halló- és vestibularis zavarokat egyidejűleg észlelik a labirintus artéria medencéjében fellépő akut keringési zavarok vagy akusztikus neurinóma (vestibularis schwannoma) hátterében.

Tünetek akut halláskárosodás

Az akut halláskárosodás fő klinikai tünete a hallás gyors romlása, amely több nap alatt (általában 2-3 naptól egy hétig) jelentkezik. Az első jelek szinte azonnal észrevehetők:

• A személy elkezdi kérni, hogy ismételhesse meg az elhangzottakat;
• Növeli a hangerőt tévénézés közben;
• Egyre hangosabb a beszéde a szokásosnál;
• Amikor a hangokra kell koncentrálni, a frufru gyorsan elfárad és ingerlékennyé válik.

Általánosságban elmondható, hogy a klinikai kép a kóros folyamat stádiumától függően változik. Így az 1. stádiumban problémák vannak a suttogott beszéd és a halk beszélgetések észlelésével. A 2. stádiumot már a normál beszéd észlelésével kapcsolatos problémák megjelenése jellemzi: a beszélgetőpartnernek a szokásosnál hangosabban kell beszélnie ahhoz, hogy meghallják és megértsék.

A harmadik stádiumot a hallásfunkció meglehetősen súlyos károsodása jellemzi. A beteg már viszonylag hangos beszélgetésekre és zajra sem reagál. A 4. stádiumban még erős hangokra sem jelentkezik érzékenység.

A klinikai utolsó stádium a teljes süketség.

Gyermekkorban (különösen kisgyermekkorban) az akut halláskárosodást a következő tünetek határozzák meg:

• Egy 4-5 hónaposnál idősebb gyermek nem fordul a hangforrások felé;
• Semmi válasz a saját nevére;
• Más emberekre adott reakció csak akkor jelenik meg, ha vizuális kapcsolat jön létre velük;
• 1 éves vagy idősebb korban nincs beszédtevékenység.

Az akut szenzorineurális halláskárosodás első jele a hangérzékelés fájdalomküszöbének megemelkedése. A beteg már nem túl hangos hangokra is fájdalmasan reagál.

Perilimfatikus sipolyok alakulhatnak ki a középfül és a belső fül között intenzív környezeti nyomásváltozás vagy fizikai túlterhelés esetén. A perilimfatikus sipolyok lehetnek veleszületettek, de akut halláskárosodás léphet fel trauma vagy hirtelen nyomásváltozás után.

Az ototoxikus gyógyszerek szedésének hátterében 1-2 napon belül akut halláskárosodás léphet fel, ami különösen gyakori az ilyen gyógyszerek túladagolása esetén. Vannak leírások egy ritka genetikai patológiáról, amelyet az aminoglikozidok intenzívebb hatása jellemez.

Szakaszai

Az 1-es fokú akut halláskárosodást olyan halláskárosodás jellemzi, amelyben a személy normál környezetben nem képes érzékelni a körülbelül 26-40 decibeles beszédhangokat.

A 2-es fokú akut halláskárosodás olyan halláskárosodás, amelyben a személy már nem képes közepes hangerővel – körülbelül 41-55 decibellel – beszélt hangokat érzékelni.

A 3. fokozatú akut halláskárosodás a legtöbb hang – körülbelül 56-70 decibel – érzékelésének romlását jelzi. A kommunikáció problematikussá válik, mivel minden beszélgetés jelentős erőfeszítést igényel a beteg részéről.

A 4. fokú akut halláskárosodást az jellemzi, hogy a beteg csak nagyon hangos hangokat hall (71-90 decibel). Ilyen személlyel hallókészülék használata nélkül szinte lehetetlen kommunikálni.

Még bonyolultabb esetekben, amikor a beteg nem hallja a beszédhangokat 90 decibelnél nagyobb tartományban, a diagnózis nem halláskárosodás, hanem teljes süketség. [ 10 ]

Forms

Azok az emberek, akik elvesztették a normális hallásképességüket (mindkét fülükben 20 decibel vagy az alatti hallásküszöbbel), halláskárosodásban szenvednek. A halláskárosodás mértéke lehet enyhe (enyhe), közepes, súlyos vagy súlyos. Akut halláskárosodás előfordulhat az egyik vagy mindkét fülben, ami sokkal nehezebbé teszi a hangok érzékelését.

Az akut halláskárosodás kifejezés az enyhétől a súlyosig terjedő akut halláskárosodásban szenvedő betegekre vonatkozik. A nagyothalló emberek jellemzően hallókészüléket, cochleaprotézist és egyéb eszközöket használnak hallásuk javítására, és feliratot kapcsolnak be műsorok nézése közben.

Az akut halláskárosodás osztályozása a károsodás mértékét és szintjét veszi figyelembe. A patológia következő változatait tekintik a főbbeknek:

• Az akut szenzorineurális halláskárosodást szenzorineurális halláskárosodásnak is nevezik. A belső fül szintje a mechanikai rezgéseket elektromos impulzusokká alakítja. Ez a folyamat károsodik, ha a szőrsejtek elpusztulnak, ami a hangészlelés romlásához és torzulásához vezet. Az akut szenzorineurális halláskárosodást a hangészlelés fájdalomküszöbének csökkenése kíséri. Normális esetben ez a küszöb körülbelül 100 decibel, de szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő betegeknél a hangészlelési fájdalom már akkor is jelentkezik, ha a hallási küszöböt kissé túllépik. A probléma gyakran a belső fül mikrokeringésének zavaraiban, a belső fülben megnövekedett folyadéknyomásban (Ménière-kór), a hallóideg betegségeiben stb. alakul ki. A problémát fertőző betegségek is okozhatják. Oka lehet fertőző-gyulladásos folyamatok (epidparotitis, agyhártyagyulladás, kanyaró, humán immunhiányos szindróma) is, sokkal ritkábban autoimmun patológiák (különösen Wegener-granulomatózis) is. [ 11 ]
• Az akut kétoldali halláskárosodás egy összetett probléma, amely fertőzés vagy trauma, illetve bizonyos gyógyszerek szedése miatt is előfordulhat. Például halláskárosodás léphet fel aminoglikozidokkal (monomicin, gentamicin, kanamicin vagy neomicin) végzett antibiotikum-terápia után. A visszafordítható kétoldali halláskárosodás bizonyos diuretikumokkal, makrolidokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel végzett kezelés hátterében jelentkezik. Ezenkívül gyakran kiváltó okok a szisztematikus túlzott zajterhelés, a krónikus mérgezés (ólom, higany, szén-monoxid vegyületek).
• Az akut jobb oldali halláskárosodás egyoldali halláskárosodás, akárcsak az akut bal oldali halláskárosodás. A problémát leggyakrabban a fül traumája és betegségei, valamint a fülzsírdugók kialakulása okozza. A dugó kialakulásának valószínűsége különösen megnő a nem megfelelő higiénia esetén, amikor a betegek nem tisztítják ki a fülzsírt a hallójáratokból, hanem befelé tolják, összenyomva és fokozatosan elzárva a bal vagy jobb oldali járatot. Az egyoldali elváltozások ritkább okának tekintik a daganatos folyamatot.
• Az akut vegyes halláskárosodás a vezetéses és szenzorineurális halláskárosodást okozó tényezők együttes hatásának eredménye. Ez a patológia speciális terápiás megközelítést és kifinomult hallókészülékek használatát igényli.
• Az akut vezetéses halláskárosodást a hangvezetés és -erősítés irányában lévő akadály okozza. Elzáródások előfordulhatnak a külső fülben, például fülzsírdugók, daganatok, külsőfülgyulladás vagy fejlődési rendellenességek. Ha a probléma a középfülben jelentkezik, az lehet a hallócsontok és/vagy a dobhártya sérülése, középfülgyulladás vagy adhéziós középfülgyulladás, otosclerosis, tubo-otitis.

Komplikációk és következmények

Ha az akut halláskárosodást nem kezelik időben, a probléma teljes süketséghez vezethet, és negatívan befolyásolhatja az élet számos területét, például a kommunikációt, a kognitív képességeket, az oktatást és a foglalkoztatást.

Az ezzel a problémával küzdő gyermekek nehézségekkel küzdenek az oktatásban és a kortársaikkal való szocializációban. A hallássérült felnőttek körében viszonylag magas a munkanélküliség aránya; sok beteg kénytelen kevésbé képzett munkaerőhöz fordulni, ami negatívan befolyásolja a társadalmi körülményeket.

A súlyos halláskárosodás jelentősen növeli a depressziós állapotok kialakulásának kockázatát, függetlenül a személy korától és kórtörténetétől. [ 12 ] A statisztikák szerint a súlyos patológiában szenvedő betegek több mint 10%-a szenved depresszióban a jövőben, míg a normál hallásfunkciójú embereknél csak az esetek 5%-ában diagnosztizálják.

A pánikrohamok már enyhe halláskárosodásban szenvedő betegeknél is jellemzőek (a betegek 30-59%-ánál). Az évek során, amikor az akut halláskárosodás krónikussá válik, ez a mutató jelentősen megnő. Emellett megnő a hallucinációk, pszichózis és paranoid állapotok kialakulásának kockázata.

A késői hatások közé tartozik a magány, a társadalmi elszigeteltség.

A hangok forrásainak azonosításában vagy az érthetetlen hangok azonosításában felmerülő problémák hallucinációkat válthatnak ki.

Állandó fülzúgás vagy fülzúgás esetén gyakran klinikai depresszió alakul ki, mivel az állandó hang lenyomja és elnyomja az érzelmi állapotot. A legtöbb beteg túlzott hangérzékenységre és álmatlanságra panaszkodik, amelyet nappali álmosság követ.

Az idősebb, hallássérült emberek gyakran szenvednek demenciában. [ 13 ] Bizonyított összefüggés van az időskori hallásproblémák, a kognitív hanyatlás és a demencia kialakulása között (a kockázatok 2-5-szörösére nőnek, a patológia mértékétől függően). [ 14 ]

A felnőttek halláskárosodása sok esetben az általános egészségi állapot romlásával jár. Ez nem közvetlen következmény, hanem közvetett, amelyet a beteg pszicho-emocionális állapotának változásai okoznak: krónikus stressz, félelem, depresszió. Ennek eredményeként szomatikus patológiák alakulnak ki és súlyosbodnak - különösen a magas vérnyomás és a cukorbetegség.

Diagnostics akut halláskárosodás

Ha egy személynél akut halláskárosodás gyanúja merül fel, számos komplex vizsgálatot írnak elő, amelyek során az orvos kideríti a rendellenesség lehetséges okát, felméri a kóros elváltozások mértékét.

A kezdeti diagnosztikai intézkedések részeként a szakember reprodukálja a beszélt és suttogott beszédet, és megtudja, hogyan hallja azt a beteg.

Az anamnézisnek tartalmaznia kell az akut halláskárosodásra utaló jeleket, ami szükséges a krónikus patológia kizárásához. Azt is meg kell állapítani, hogy a folyamat egyoldali vagy kétoldali, és ki kell deríteni a korábbi eseményt, amely a rendellenesség kialakulását okozhatta (trauma, fertőzés stb.). Az akut halláskárosodást jellemezheti a fül klinikai képe (pl. fülváladékozás), a vesztibuláris kép (szédülés, térbeli dezorientáció), a neurológiai tünetek (fejfájás, torz ízérzékelés stb.).

További vizsgálatok meghatározzák más potenciálisan érintett tényezők, például szifilisz és HIV, ototoxikus gyógyszerek és egyéb szomatikus patológiák jelenlétét vagy hiányát.

Különös figyelmet fordítanak a hallómechanizmus értékelésére, valamint a neurológiai vizsgálatra. A dobhártyát perforációk, váladékozás és egyéb károsodások szempontjából vizsgálják. A neurológiai vizsgálat során az agyidegeket, a kisagyat és a vesztibuláris apparátust vizsgálják.

A gyanús jelek között, amelyekre figyelni kell (magán az akut halláskárosodáson kívül), a következők találhatók:

• Az agyidegek károsodott működése;
• A jobb és bal fül hangérzékelésének aszimmetriája;
• Neurológiai tünetek (motoros gyengeség, Horner-jel, afázia, érzékszervi zavarok, károsodott hőérzékenység).

A klinikai vizsgálat során traumás sérüléseket, ototoxikus gyógyszerek szedésének tényét és fertőző folyamatokat észlelnek. A perilimfás fisztulát jellemzően a perforáció idején előzetesen hallható robbanásszerű hang, valamint az azt követő gyengeség, szédülés és fülzúgás jellemzi.

Az akut halláskárosodás kedvezőtlen jelei közé tartoznak a fokális neurológiai tünetek: az arcérzékenység károsodása, az állkapocs működésének károsodása, mint az ötödik agyidegpár lehetséges sérülése, valamint az arc hemiparézise, perverziója vagy ízérzékelési zavara, amely a hetedik idegpár érintettsége esetén figyelhető meg.

Az ingadozó, egyoldali halláskárosodás, fülzúgással és szédüléssel párosulva, Menière-szindrómára utal. Gyulladásos reakció tünetei (láz, kiütések, ízületi fájdalom) esetén felmerülhet egy mögöttes fertőző vagy autoimmun patológia gyanúja.

Az instrumentális diagnózis magában foglalja az audiometriát, a mágneses rezonancia képalkotást vagy a számítógépes tomográfiát.

A betegek audiográfián, gyakran kontrasztanyagos mágneses rezonancia képalkotáson esnek át, ami különösen releváns az egyoldali akut halláskárosodás esetén.

Ha a közelmúltban történt trauma jelei mutatkoznak, az MRI-t is aktívan alkalmazzák. A halántékcsontok komputertomográfiája alkalmas a belső fül csontos jellemzőinek értékelésére, valamint veleszületett rendellenességek, törések, eróziós folyamatok kimutatására.

Szükség esetén HIV-fertőzés vagy szifilisz szerológiai vizsgálatait, általános vérvizsgálatokat és a véralvadási rendszer minőségére vonatkozó vizsgálatokat, antinukleáris antitest teszteket végeznek.

További vizsgálatok lehetnek:

• Brachiocephalicus artériák duplex szkennelése színes Doppler véráramlási térképezéssel (a carotis és a vertebrális artériák véráramlásának minőségének felmérésére);
• A nyaki gerinc röntgenfelvétele (a csigolyák állapotának vizualizálására);
• Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata.

Megkülönböztető diagnózis

Különbséget kell tenni az akut halláskárosodás és a siketség között. A siketséget a beszédészlelés és -visszaadás megmaradása jellemzi, míg a siket személy már közelről sem képes felismerni a beszédet.

A teljes süketséget, amelyben a beteg elveszíti a hangok érzékelésének képességét, ritkán diagnosztizálják. A kóros folyamat mértékének meghatározása érdekében a hallásfunkciót beszélgetési frekvenciákon, légvezetéses vizsgálattal értékelik. A hallásküszöb halláskárosodásban szenvedő betegeknél 26-90 decibel. Ha a hallásküszöb meghaladja a 91 decibelt, süketséget diagnosztizálnak.

Amint azt fentebb már említettük, vezetéses halláskárosodásról beszélhetünk, amely a hangot befogadó és vezető részek károsodásával jár, ami a léghullámok terjedésének zavarához vezet. A patológia a hallásélesség romlásában nyilvánul meg, előfordulhat füldugultság, de a csontvezetés megmarad.

Neuroszenzoros akut halláskárosodás alakul ki a receptormechanizmusban, a hallóidegben, a vezetőképes apparátusban, a kéreg és a kéreg alatti régiókban. A hallásfunkció élessége és hangereje károsodik, a csontvezetés is érintett. A klinikai kép magában foglalhatja a hangészlelés különböző mértékű romlását, fülzúgást, hallási hallucinációkat (a beteg állítólag nem létező szavakat, dallamokat hall stb.).

Ezenkívül az akut halláskárosodást meg kell különböztetni a hirtelen halláskárosodástól, amely hirtelen jelentkezik és akár 12 órán át is tarthat.

Kezelés akut halláskárosodás

Az akut halláskárosodás kezelése konzervatív és szükség esetén sebészeti beavatkozásokat is magában foglal. A konzervatív terápiát mind járóbeteg-, mind fekvőbeteg-ellátásban végzik, a patológia súlyosságától függően.

A gyógyszeres kezelés a külső, középső és belső fület érintő gyulladásos folyamat akut időszakában megfelelő. A beteg fültisztításon esik át – néha csak a fülzsírdugót távolítják el. Gyulladáscsökkentő, vírusellenes, antibakteriális szereket írnak fel, amelyeket a betegség valószínűsíthető kórokozója alapján választanak ki. Az akut folyamat megszűnése után fizioterápia alkalmazható.

Ha a beteg krónikus érrendszeri patológiákban szenved, neurometabolikus kezelést írnak elő.

A sebészeti beavatkozás a külső hallójárat, a dobhártya és a hallócsontocskák plasztikájából áll.

Súlyos esetekben cochleáris implantációt javasolnak, amely során egy olyan eszközt helyeznek el, amely rögzíti és elektromos impulzussá alakítja a hangokat.

A kezelés célja általában a hallásfunkció helyreállítása és többek között a beszédképesség megőrzése. Számos különböző terápiás lehetőség áll rendelkezésre az akut halláskárosodásban szenvedő betegek számára:

• Trombocitagátló és érrendszeri kezelés;
• Ionterápia és plazmaferézis;
• Vitaminterápia, oxigénterápia;
• Akupunktúra, reflexológia.

Amikor akut halláskárosodás alakul ki, fontos a helyes diagnózis felállítása és minden erőfeszítést a kóros állapot kezelésére irányítani.

Ha az akut halláskárosodás krónikussá válik, egyes betegek hallókészülékek iránt érdeklődnek. Ez egy elektronikus hangnövelő eszköz használatát jelenti, amelyet a fül mögé vagy a hallójáratba helyeznek. Az eszköz tartalmaz egy mikrofont, egy hangszórót és egy erősítőt – egy chipet, amelyet egy kis akkumulátor táplál. [ 15 ]

A hallókészülék kiválasztásának folyamatában fontos a hangok lehető legjobb érthetősége és a hangerő normális érzékelése. Ma már számos ilyen eszköz kapható, amelyek kényelmesek, diszkrétek és kiváló minőségű hangvisszaadással rendelkeznek.[ 16 ]

A hallókészülékek főbb típusai:

• Fül mögötti elhelyezés;
• Fülbe helyezhető (füllenyomat alapján, egyedileg készítve).

Kétoldali halláskárosodás esetén a külső eszközök használata hatástalan, ezért ilyen helyzetekben sebészeti protéziseket jeleznek.

Gyógyszerek

A legtöbb akut halláskárosodásban szenvedő beteget kortikoszteroidokkal kezelik. A választott gyógyszer leggyakrabban a prednizolon, 40-60 mg/ttkg dózisban, naponta orálisan 1-2 héten keresztül, majd a gyógyszer további fokozatos elhagyásával 5 napig. A glükokortikoidokat gyakrabban orálisan, ritkábban transtympanálisan adják be. A transtympanális alkalmazás hatékonyabb, és ritkábban jár mellékhatásokkal. Sok esetben integrált megközelítést alkalmaznak: a kortikoszteroidokat orálisan és a dobhártya üregébe injekciózva is beadják.

Vírusellenes gyógyszereket (herpesz elleni szerek: Famciclovir, Valacyclovir) írnak fel szükség esetén. Sómentes étrend, magnéziumot és/vagy cinket tartalmazó ásványianyag-kiegészítők, dextrán, nifedipin, 300 mg Pentoxifylline vagy 50 mg Vinpocetine (500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, intravénásan lassan 2-3 órán át), heparin (vagy prosztaglandin E1), oxigénterápia ajánlott.

Tekintettel arra, hogy a belső fül struktúráinak bármilyen károsodása helyi gyulladás kialakulásával jár, ami tovább károsítja a hangérzékelési funkció helyreállítását, a betegeknek kötelezően szisztémás kortikoszteroid terápiát kell felírniuk. A szteroid gyógyszerek kifejezett gyulladáscsökkentő hatásúak, hozzájárulnak a belső fül elektrolit-egyensúlyának stabilizálódásához, normalizálják az endocochlearis potenciált, fokozzák a cochlearis vérkeringést. Mindazonáltal a szteroidterápia "hátrányai" is vannak, amelyek a káros tünetek fokozott kockázatát jelentik, beleértve a gyomorfekély, a hasnyálmirigy-gyulladás, a magas vérnyomás, az anyagcserezavarok, a csontritkulás, a szürkehályog, a hiperglikémia stb. kialakulását, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását.

A kortikoszteroidok szisztémás alkalmazása helyett intratympanális vagy transtubális adagolás is lehetséges.

A transtubális injekciót viszonylag ritkán alkalmazzák, ami a gyógyszer adagolásának nehézségeinek tudható be. Ha a gyógyszeroldatot közvetlenül a dobhártya üregébe injektálják, az megfelelő koncentrációt eredményez a perilimfában, és nem okoz olyan intenzív mellékhatásokat, mint a kortikoszteroidok belsőleges alkalmazása.

Számos tanulmánynak köszönhetően bebizonyosodott, hogy a hormonális gyógyszerek helyi alkalmazása majdnem ugyanolyan hatékony, mint a szisztémás alkalmazása. És ha hosszú kezelésre van szükség, az intratympanális alkalmazás mindig előnyösebb.

A dexametazont és a metilprednizolont aktívan felírják akut halláskárosodás helyi hormonterápiájának részeként. A dexametazon gyulladáscsökkentő képessége körülbelül ötször nagyobb, mint a metilprednizoloné. A dexametazon optimális egyszeri mennyisége transztimpanális adagolás esetén 1 ml 2,4%-os oldat. Alacsonyabb dexametazon koncentráció - akár 0,4% is - alkalmazható.

Fontos megjegyezni, hogy a transtympanális kezelés hatékonyságának egyik feltétele a gyógyszeroldat pontos eljuttatása a belső fül struktúráihoz. Ez úgy érhető el, hogy a beteg fejét 45°-os szögben az ellenkező oldalra döntjük. Optimális esetben ebben a helyzetben legfeljebb fél órán át kell maradni. A beteg ez idő alatt általában a kanapén fekszik.

Egy másik népszerű gyógyszer - a mometazon-furoát - egy széles körben elterjedt kortikoszteroid az orvostudományban, amely sikeresen megszünteti a gyulladásos folyamatot, és már az első adag beadása után 12 órával hatni kezd. A gyógyszer gátolja a hisztamin, a gyulladáskeltő interleukinok, leukotriének stb. termelődését és felszabadulását, kifejezett antiallergiás és gyulladáscsökkentő hatást mutat. A mometazont szezonális és egész éves allergiás nátha, akut rinoszinuszitisz, adenoiditis és orrpolip okozta akut halláskárosodás esetén írják fel. A gyógyszert intranazálisan alkalmazzák, naponta 1-2 injekciót mindkét orrjáratba (az adagot a beteg életkora és a kóros folyamat súlyossága alapján számítják ki). A szükséges terápiás hatás elérése után fenntartó terápiát végeznek - este egy injekciót mindkét orrjáratba. A mometazont nem írják fel, ha a beteg túlérzékeny a gyógyszer összetevőire, valamint ha nyílt sebek vannak az orrüregben (például traumával összefüggésben). A lehetséges mellékhatások között szerepel: orrvérzés, égő érzés az orrban, fejfájás. A gyógyszer terhesség alatti alkalmazásának lehetőségét egyénileg megbeszélik orvosával.

Fizioterápiás kezelés

A szisztémás és lokális gyógyszeres terápia mellett akut halláskárosodás esetén széles körben alkalmazzák a különféle fizioterápiás módszereket. Az elektrofizikai tényezők hatékony hatását a biológiai folyamatok energetikai optimalizálása magyarázza. A terápiás aktivitást a sejtek és a sejtek közötti fizikai változások, valamint a szervezet általános reakciója határozza meg.

A szakemberek leggyakrabban a következő fizioterápiás módszereket említik:

• Gyógyszeres elektroforézis;
• Változó áramok alkalmazása, amelyek javítják a szövetek troficitását és az enzimaktivitást;
• „Amplipulse” eszköz, amely szinuszos modulált áramok használatát foglalja magában;
• Transzkraniális elektromos stimuláció;
• "Audioton" fizioterápiás komplexum, amely alacsony frekvenciájú impulzusáramnak és alacsony indukciójú helyi alacsony frekvenciájú váltakozó mágneses mezőnek való kitettséget biztosít;
• A vér intravaszkuláris besugárzása (méregtelenítő, trombolitikus hatású, aktiválja a szövetek helyreállítását, növeli a sejtek kórokozókkal szembeni rezisztenciáját).

Nagy figyelmet kell fordítani az autonóm idegrendszer állapotának értékelésére. Dinamikus korrekcióját alkalmazzák, amely biztosíthatja a funkcionalitás helyreállítását, az hallókészülék szenzorineurális struktúráinak regenerálódását (a "Simpatocor-01" készülék segítségével).

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés a külső hallójárat, a dobhártya és a hallócsontok plasztikájából áll. A halló fülben meglévő, de gyenge légvezetési funkció optimalizálására légvezető eszközöket alkalmaznak. Ha ezek az eszközök nem használhatók, középfülbe ültetett implantátumot helyeznek be.

Enyhébb esetekben a beavatkozások fülmikroszkópiából, fülzsírdugók és idegen testek eltávolításából állnak a hallójáratokból. Súlyos esetekben azonban cochlea implantáció javasolt, amely során egy olyan eszközt helyeznek be, amely képes hangokat rögzíteni és elektromos impulzusokká alakítani.

A leggyakoribb hallásjavító műtétek:

• A fül tympanoplasztika egy beavatkozás, amelynek célja a hallócsontkák (stapes, malleus és incus) helyzetének helyreállítása. A műtétet altatásban, a külső hallójáraton keresztül végzik. A pontosabb beavatkozás érdekében mikroszkópot használnak. A beavatkozást miringoplasztikával fejezik be.
• A miringoplasztika a dobhártya plasztikai javítása, különösen traumás vagy perforált dobhártya esetén. A sérült területet bőrlebennyel fedik le.
• A stapedoplasztika egy beavatkozás, amelyet otosclerosisban szenvedő betegek számára javallt. Ennek során egy protézist helyeznek be a hallócsontocska pótlására.

Súlyos esetekben, a kóros folyamat folyamatos progressziójával az orvos cochlearis implantációt írhat fel – a hallókészülékek egy változatát, amely során egy elektródarendszert vezetnek be a beteg belső fülébe, hogy a hallóideg megmaradt egészséges rostjainak elektrostimulációjával biztosítsák a hangok érzékelését. [ 17 ]

A cochlea implantáció főbb indikációi:

• Progresszív kétoldali halláskárosodás legalább 90 decibeles küszöbértékkel, amely hallókészülékkel nem korrigálható;
• Súlyos egyidejű szomatikus patológia és kognitív károsodás hiánya.

Ellenjavallatok:

• A spirális szerv markáns elhalása;
• A hallóideg patológiája (beleértve a neurinómát is);
• Fókuszbetegségek a kéreg és a kéreg alatti agyi struktúrákban;
• Negatív promontórius teszt.

A beavatkozás során az implantátumot a páciens füle mögé, a bőr alá helyezik. Az implantátumból kijövő elektródahálózatot a csigába helyezik. A műtét körülbelül két órán át tarthat, a rehabilitációs időszak 4-6 hét. A műtét után egy kis fül mögötti heg marad vissza. [ 18 ]

Megelőzés

Az akut halláskárosodás megelőzésének fő intézkedése a rendszeres megelőző vizsgálatok, amelyek különösen fontosak a halláskárosodás kialakulására hajlamos emberek számára, például a zajos termelési létesítményekben dolgozók számára. A gyermekeknél a patológiák időben történő felismerése is fontos, mivel a nem diagnosztizált rendellenességek a jövőben a beszéd és a mentális fejlődés késését okozhatják.

Minden erőfeszítést a halláskárosodást potenciálisan okozó tényezők kiküszöbölésére kell irányítani.

A halláskárosodás megelőzése az egész életen át releváns, az újszülött kortól az időskorig.

A gyermekek és felnőttek akut halláskárosodásának több mint fele megelőzhető általános intézkedésekkel:

• A várandós anyák egészségének támogatása a terhesség alatt, valamint a gyermekek egészségének támogatása a születésüktől kezdve;
• Genetikai tanácsadás, védőoltások biztosítása;
• Időben felismeri és kezeli az otorinolaryngológiai betegségeket;
• Védje a hallószerveket a zaj és a kémiai vegyületek káros hatásaitól; [ 19 ], [ 20 ]
• A gyógyszerek helyes használata az ototoxikus gyógyszerek okozta halláskárosodás kialakulásának megelőzése érdekében.

Előrejelzés

Az akut halláskárosodás és a kiváltó tényezők korai felismerése kulcsfontosságú szerepet játszik a jövőbeni prognózisban. Fontos a szisztematikus szűrővizsgálatok elvégzése az otolaryngológiai betegségek és a kapcsolódó halláskárosodás időben történő felismerése érdekében, különösen a veszélyeztetett csoportok körében:

• Kisgyermekek, óvodások és iskoláskorú gyermekek;
• Olyan vállalkozások alkalmazottai, akiknek munkája állandó zajjal és mérgező hatásokkal jár;
• Ototoxikus gyógyszerek szedésére kényszerített betegek;
• Az idősek és az idősek.

A diagnózis mind fekvőbeteg-, mind járóbeteg-ellátásban elvégezhető: akut halláskárosodás észlelésekor a lehető leghamarabb meg kell tenni a szükséges intézkedéseket az ok megszüntetése és a káros hatások enyhítése érdekében.

A következő intézkedéseket hozzák az akut halláskárosodásban szenvedő betegek prognózisának javítása érdekében:

• Hallókészülékek, cochleaprotézisek és középfül-implantátumok használata;
• Jelnyelv és más technikák gyakorlása;
• Rehabilitációs beavatkozások a kommunikációs készségek optimalizálása érdekében.

A hallásjavulás jó prognózisát a szédülés hiánya, a korai kezelés (első 7 nap) és az 50 dB alatti halláskárosodás jelentette. Az életkornak nem volt hatása a felépülési folyamatra. [ 21 ]

Az akut halláskárosodás első jeleinél a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni: háziorvoshoz, gyermekorvoshoz, fül-orr-gégészhez, családorvoshoz. A fül patológiáit általában fül-orr-gégész kezeli. Ha a hallóideg érintett, neurológus segítsége szükséges. Külön specializáció is létezik - otoneurológus. A rehabilitációs intézkedéseket szurdológus és foglalkozáspatológus bevonásával végzik. Bizonyos esetekben traumatológus segítségére lehet szükség. Sok esetben (70-90%) az akut halláskárosodás visszafordítható, ha időben - az első néhány napon belül - orvosi segítséget kérnek. A kezelés hiánya vagy a nem megfelelő terápiás megközelítés kedvezőtlen következményekkel járhat, akár a teljes süketségig is.

A rendellenesség vírusos eredetében, valamint idiopátiás akut halláskárosodásban a hallásfunkció az esetek körülbelül felében helyreáll. A fennmaradó betegeknél a hallás csak részben áll helyre. Az átlagos kezelési idő 1,5-2 hét.

Az ototoxikus gyógyszerek szedése utáni felépülés időtartama eltérő lehet, ami a gyógyszer típusától és az alkalmazott adagolástól függ. Bizonyos esetekben - például acetilszalicilsavval vagy diuretikumokkal végzett kezelés hátterében fellépő hallási zavarok kialakulásakor - a funkció helyreállása egy napon belül megtörténik. Ugyanakkor a kemoterápiás szerek és az antibiotikumok hosszú távú, nagy dózisú alkalmazása akut halláskárosodás kialakulásához vezet, amely fokozatosan stabil, krónikus formába alakul.

Az akut halláskárosodás tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. „Középfülgyulladás: A legmodernebb koncepciók és kezelés” – Szerkesztette: Samuel Rosenfeld, Megjelenés éve: 2018.
2. „Gyermekfül-orr-gégészet: Diagnózis és kezelés” – Szerző: Richard M. Rosenfeld, Megjelenés éve: 2012.
3. „Csecsemők és gyermekek középfülgyulladása” – Szerkesztők: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Év: 2007. Klein, Megjelenés éve: 2007.
4. „Akut középfülgyulladás gyermekeknél: Gyakorlati útmutató a diagnózishoz és a kezeléshez” – Szerző: Ellen M. Friedman, Megjelenés éve: 2016.
5. „Középfájdalom: Klinikai gyakorlati irányelvek” – Kiadta az Amerikai Fül-Orr-Gégészeti Társaság – Év: 2016.
6. „Középfájdalom: Célba véve a csendes járványt” – Szerzők: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Megjelenés éve: 2018.
7. „A középfülgyulladás legújabb eredményei: Az Ötödik Nemzetközi Szimpózium anyagai” – Szerkesztők: Dr. Richard A. Chole, PhD, Dr. David D. Lim és mások, Megjelenés éve: 2003.

Irodalom

• Palchun, VT Fül-orr-gégészet. Országos kézikönyv. Rövid kiadás / Szerk.: VV Т. Palchun. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD A szédüléssel járó akut szenzorineurális halláskárosodás klinikai tünetei. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Modern megközelítések és ígéretes irányok az akutraumás eredetű akut szenzorineurális halláskárosodás kezelésében. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Folyóirat: Bulletin of Otorhinolaryngology. Kötet: 85 Szám: 5 Év: 2020 Oldalszám: 88-92
• A szenzorineurális halláskárosodás patogenezisének immunológiai vonatkozásainak vizsgálata. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.