Akut halláskárosodás

Az akut halláskárosodás a hallásfunkció gyorsan növekvő, hiányos romlásának jelensége, amikor az ember elkezdi érzékelni és megérteni a környező környezetet, beleértve a beszédhangokat is. Ez a kóros állapot sokrétű okkal összefüggésbe hozható, jelentősen megnehezíti a társadalomban maradást, és a hangfogási és értelmezési képesség elvesztése jellemzi. Az akut halláskárosodásnak több fokozata ismert, ezen kívül vannak más osztályozási lehetőségek is. A kezelés összetett, átfogó, és a rendellenesség kiváltó okától függ.[1]

Az akut halláskárosodás a hallásélesség (alacsony intenzitású hangérzékelés) és a hangerő (csökkent frekvenciatartomány vagy az egyes frekvenciák érzékelésének képtelensége) visszafordítható vagy tartós károsodása.

A halláselemző készülék magában foglalja a külső fület , amely a fülkagylóból, egy elfogóból és a levegőben terjedő mechanikai hullámok külső hallójáratba történő vezetőjéből áll. A hangrezgések a csatornában felerősödnek, majd a dobhártyára kerülnek, amely továbbítja azokat a középfülrendszerbe. A középfül egy üreg, amelyben három hallócsont található: malleus, incus és stapes. A malleus a membránhoz kapcsolódik, és az összes csontcsont között artikulációk vannak. Motorizálásuk hozzájárul a hullám 15-szörösére történő felerősítéséhez.

A középfül ürege a belső fül üregébe folyik, melynek hallási mechanizmusát a fülkagyló képviseli, folyadéktartalommal megtöltve. Ahogy a folyadék mozog, a lemez a szenzoros struktúráival együtt mozog, a mechanikai hullámokat elektromos rezgéssé alakítva. Az impulzus a hallóidegen keresztül jut el az agykéreg temporális lebenyébe, ahol a kapott információt elemzik és hangérzékelést alakítanak ki.[2]

A hanghullámokat nemcsak a levegő, hanem a csontszövet is továbbítja. Egy normális ember a hangokat a 16-20 ezer hertz frekvenciatartományban elemzi, a legnagyobb érzékenységgel az 1-4 ezer hertz tartományban. Középkorban (25-35 év) a hangérzékelés jobb a 3 ezer hertzes hullámfrekvencián, idős korban pedig megközelíti az 1000 hertzetet, ami a belső fül szerkezetében bekövetkező életkorral összefüggő változásoknak köszönhető.

Az ezeken a tartományokon kívüli hangokat a hallási mechanizmus érzékeli, de nem alakítják át érzetté.

Az ember által érzékelt hangerő általában 0-140 decibel tartományba esik (suttogva kb. 30 decibel, a beszéd hangereje kb. 50 decibel). A 120-130 decibel feletti hangok szervi túlfeszültséget okoznak, és növelik a hallási traumatizmus valószínűségét.

A hallásanalizátor az érzékenységi küszöbének önszabályozásával képes alkalmazkodni a különböző érzékelt hangosságokhoz. Ennek a szabályozási folyamatnak a sikertelensége hallásfáradtsághoz, az analizátor késleltetett felépüléséhez vezethet, ami idővel a szerv működésének maradandó károsodását okozza.

Járványtan

A halláskárosodás sürgető globális probléma, mivel a halláskárosodásban szenvedők aránya folyamatosan növekszik. A becslések szerint 2019-ben világszerte 1,57 milliárd embernek volt halláskárosodása, ami minden ötödik ember (20,3%), közülük 403,3 millió (357,3-449,5) mérsékelt vagy nagyobb halláskárosodást szenvedett a hallókészülék használatához igazodva, és 430,4 millió (381,7-479,6) ) beállítás nélkül. A legtöbb közepes vagy súlyos halláskárosodásban szenvedő ember a Csendes-óceán nyugati régiójában élt (127-1 millió). Az összes hallássérült ember 62-1%-a (60-2-63-9) 50 évnél idősebb volt. Ez a becslés az előrejelzések szerint 2030-ra 630 millióra, 2050-re pedig több mint 900 millióra nő.[3] Az Egyesült Államokban élő 12 éves és idősebb emberek közül csaknem minden nyolcadiknak van kétoldalú halláskárosodása, és csaknem minden ötödiknek van egy- vagy kétoldalú halláskárosodása..[4]

Akut halláskárosodás gyermekeknél is előfordulhat. A korai kezdetű hallásvesztés rosszul kezelhető, mivel a csecsemők még nem rendelkeznek a hangok helyes értelmezésének készségével. A halláskárosodás késői eseteit hatékonyabban kezelik, ha a fejlődés korai szakaszában észlelik.

Százezer lakosonként mintegy 27 esetben fordul elő akut szenzorineurális halláskárosodás.

A kiábrándító szakértői előrejelzések szerint 30 év múlva a világon akár 2,5 milliárd embernek lesz valamilyen halláskárosodása, és körülbelül 700 millióan szenvednek a halláskárosodás egyik fő következményétől, a süketségtől.

Naponta több mint egymilliárd embert fenyeget az akut hallásvesztés kockázata a túlzott hangerővel történő zenehallgatás miatt.

A jelenlegi tendenciát figyelembe véve 20-30 éven belül bolygónkon minden tizedik ember halláskárosodást szenved.

Okoz Akut hallásvesztés

Az akut hallásvesztés eredhet fertőző gyulladásos, daganatos, neurológiai, anyagcsere-, fül- vagy érrendszeri betegségekből. Akut hallásvesztés néha az ototoxikus gyógyszerek használatából is eredhet.

A fő okok között:

• fej- és fülsérülések (beleértve a barotraumákat), fülbetegségek és dobhártya-hibák trauma és középfülgyulladás következményeként;
• Állandó erős zajnak való kitettség (munka közben, zenehallgatás stb.);[5]
• mechanikai akadályok (viaszdugók), fülön belüli idegen testek;
• daganatos folyamatok, mind hamis (choleastoma) és valódi (rák);
• vérzés a középfülben;
• a hallócsontok közötti artikuláció károsodása (trauma, gyulladásos betegségek miatt);
• ototoxikus gyógyszerek szedése;
• ipari mérgezés (anilin, benzol, sztirol, xilol stb.);[6]
• fertőző folyamatok (a felső légúti vírusfertőzések, [7]agyhártyagyulladás és kullancs-encephalitis, epidparotitis, kanyaró, diftéria stb.);[8]
• anyagcsere- és érrendszeri betegségek (hipertónia, stroke, cukorbetegség, [9]hypothyreosis).

Kockázati tényezők

Az akut hallásvesztés leggyakrabban a következő esetekben fordul elő:

• A középfülgyulladás egy gyulladásos folyamat, amely a külső, középső, belső fület érinti. A betegség gyakrabban egyoldalú jellegű. A fő tünet a fülfájás, a hallás romlása, a láz. A középfülgyulladásban szenvedő betegek a fülben "lövés" érzésére panaszkodnak, előfordulhat, hogy az arc ferde, amikor a patológia az arcidegre terjed. A belső fül gyulladása esetén hányinger, egyensúlyhiány, szédülés figyelhető meg.
• A Meniere-kór olyan patológia, amely a belső fület érinti, és a spirális szervben a folyadéktérfogat növekedésével jár. A betegség különböző mértékű halláskárosodással, szédüléssel, hányingerrel és fülzörejtel jár.

Az akut halláskárosodás leggyakoribb kockázati tényezői közé tartozik:

• örökletes hajlam (közeli rokonoknál diagnosztizált halláskárosodás);
• fertőző-gyulladásos, vírusos patológiák, mind a betegben, mind az anyjában a terhesség alatt;
• Az ototoxikus gyógyszerek gyakori, rendszeres, ingadozó, hosszan tartó használata;
• fejsérülés, a maxillofacialis csontváz sérülései;
• a központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás, vérzéses elváltozásai;
• A véráram emelkedett koleszterinszintje gyakran társul a halláskárosodás kialakulásához;
• az alkohollal való visszaélés hibás működéshez vezet a halláselemző receptor részében, ami negatívan befolyásolja a hangérzékelést (különösen a nagyfrekvenciás tartományban);
• az akusztikus trauma károsítja a fülkagyló szőrsejtjeit, és megzavarja a hangátvitelt a hallóideg felé;
• súlyos stressz, idegi sokkok (ideértve a krónikusakat is).

Egyes fertőző folyamatok akut halláskárosodáshoz vezethetnek a folyamatban lévő kezelés hátterében vagy közvetlenül annak befejezése után. Ilyen helyzetekben az okok gyakran mikrobiális etiológiájú agyhártyagyulladás, Lyme-kór, a spirális szerv vírusos elváltozásai. A leggyakoribb alapbetegségek az epidparotitis és a herpeszvírus fertőzés.

Egyes esetekben az akut halláskárosodás más kóros folyamatok első tünete lehet, mint például a hallási neuroma, a Meniere-kór, a cerebelláris stroke vagy a sclerosis multiplex.

A Cogan-szindróma egy ritka autoimmun patológia, amelyet a szaruhártya és a belső fül károsodása jellemez. Az esetek több mint felében a betegség akut halláskárosodással kezdődik. A betegek körülbelül 20%-a összetett szisztémás vasculitisben szenved, beleértve az aortafal életveszélyes gyulladásos folyamatát.

Az akut halláskárosodás gyakori hematológiai betegségekben – különösen sarlósejtes vérszegénységben, leukémiában, Waldenström makroglobulinémiában.

Pathogenezis

A szenzorineurális etiológiájú akut hallásvesztés kialakulásának patomorfológiai alapja a neurális elemek mennyiségi hiánya a hallóelemző különböző részein, a spirális cochleától a központi részig - az agy halántéklebenyének hallókéregébe. A spirális szerv károsodása halláskárosodáshoz vezet, egészen a halláskárosodásig.

A hangérzékelési károsodáshoz kapcsolódó akut halláskárosodás pontos mechanizmusait még vizsgálják. A folyamatban lévő kutatások azt mutatják, hogy az akut halláskárosodást szenvedő betegek belső fülében magas a gyulladást elősegítő citokinek koncentrációja. Ez hozzájárul a disztrófiás reakció kialakulásához a halláselemző, a kérgi szerv perifériás receptorainak szőrsejtjeiben.

A citokinek számának növekedését számos etiológiai tényező okozhatja: fertőzés, mérgezés, érrendszeri rendellenesség, stressz, gerinc degeneratív-dystrophi folyamata, károsító külső tényezők negatív hatása stb.

A halló- és vesztibuláris apparátus szoros anatómiai és fiziológiai közelsége magyarázza e két rendszer együttes károsodásának előfordulását. A legtöbb beteg vesztibuláris tüneteket mutat, mint például szisztémás szédülés, statikus zavarok, koordinációs problémák, járási zavarok és hányinger. Egyes betegeknél azonban a vestibularis komponenst csak megfelelő diagnosztika elvégzése esetén észlelik. Különösen gyakran hallás- és vesztibuláris rendellenességeket észlelnek egyidejűleg az akut keringési zavarok hátterében a labirintus artéria medencéjében vagy az akusztikus neurinómában (vestibularis schwannoma).

Tünetek Akut hallásvesztés

Az akut hallásvesztés fő klinikai tünete a hallás több napon át tartó gyors romlása (általában 2-3 naptól egy hétig). Az első jelek szinte azonnal észrevehetők:

• a személy kérni kezdi, hogy ismételje meg az elhangzottakat;
• növeli a hangerőt tévénézés közben;
• beszéde egyre hangosabb a szokásosnál;
• amikor a hangokra kell koncentrálni, a durranások gyorsan elfáradnak és ingerlékenyek lesznek.

Általában a klinikai kép a kóros folyamat stádiumától függően változik. Így az 1. Szakaszban problémák vannak a suttogó beszéd és a csendes beszélgetések észlelésével. A 2. Szakaszt már a normál beszéd észlelésével kapcsolatos problémák megjelenése jellemzi: a beszélgetőpartnernek a szokásosnál hangosabban kell beszélnie, hogy meghallják és megértsék.

A harmadik szakaszt a hallásfunkció meglehetősen súlyos károsodása jellemzi. A páciens még viszonylag hangos beszélgetésekre és zajokra sem reagál. A 4. Szakaszban nincs érzékenység még az erős hangokra sem.

Az utolsó klinikai szakasz a teljes süketség.

Gyermekkorban (különösen korai gyermekkorban) az akut halláskárosodást a következő jelek határozzák meg:

• A 4-5 hónaposnál idősebb gyermek nem fordul hangforrás felé;
• nincs válasz a saját nevére;
• más emberekre adott reakció csak akkor jelenik meg, ha vizuális kapcsolat jön létre velük;
• 1 éves vagy annál idősebb korban nincs beszédtevékenység.

Az akut szenzorineurális hallásvesztés első jele a hangérzékelés fájdalomküszöbének növekedése. A beteg fájdalmasan reagál még a nem túl hangos hangokra is.

Intenzív környezeti nyomásváltozások vagy fizikai túlterhelés esetén perilimfatikus sipolyok alakulhatnak ki a középső és a belső fül között. A perilimphaticus fistulák lehetnek veleszületettek, de trauma vagy hirtelen nyomásváltozás után akut hallásvesztés léphet fel.

Az ototoxikus gyógyszerek szedésének hátterében 1-2 napon belül akut halláskárosodás léphet fel, ami különösen gyakori az ilyen gyógyszerek túladagolása esetén. Vannak leírások egy ritka genetikai patológiáról, amelyet az aminoglikozidok intenzívebb hatása jellemez.

Szakaszai

Az 1. Fokozatú akut halláscsökkenést a halláskárosodás jellemzi, amelyben a személy normál környezetben nem képes felfogni a körülbelül 26-40 decibeles beszédhangokat.

A 2. Fokozatú akut halláskárosodás olyan halláskárosodás, amelyben a személy már nem érzékeli a közepes hangerősségű – körülbelül 41-55 decibeles – beszédhangokat.

A 3. Fokozatú akut hallásvesztés a legtöbb hang tartományában - körülbelül 56-70 decibel - károsodott hangérzékelést jelez. A kommunikáció problémássá válik, mivel minden beszélgetés jelentős erőfeszítést igényel a páciens részéről.

A 4. Fokú akut halláskárosodásra jellemző, hogy a beteg csak nagyon hangos (71-90 decibel) hangokat hall. Szinte lehetetlen kommunikálni egy ilyen személlyel hallókészülék használata nélkül.

Még bonyolultabb esetekben, amikor a beteg nem hallja a 90 decibelnél nagyobb beszédhangokat, a diagnózis nem halláskárosodás, hanem teljes süketség.[10]

Forms

Azok az emberek, akik elvesztették a normális hallás képességét (a hallásküszöbük mindkét fülükben 20 decibel vagy kevesebb), halláskárosodásban szenvednek. A halláskárosodás mértéke lehet enyhe (enyhe), közepes, súlyos vagy mély. Akut hallásvesztés előfordulhat az egyik vagy mindkét fülben, ami sokkal nehezebbé teszi a hangérzékelést.

Az akut hallásvesztés kifejezés az enyhétől a súlyosig terjedő akut halláskárosodásban szenvedő betegekre vonatkozik. A nagyothallók általában hallókészülékeket, cochleáris protéziseket és egyéb eszközöket használnak hallásuk javítására, és műsorok nézésekor bekapcsolják a feliratokat.

Az akut halláskárosodás osztályozása figyelembe veszi a károsodás mértékét és mértékét. A patológia következő változatait tekintik a főbbnek:

• Az akut szenzorineurális halláskárosodást más néven szenzorineurális hallásvesztésnek nevezik. A belső fül szintje a mechanikai rezgéseket elektromos impulzusokká alakítja. Ez a folyamat károsodik, ha a szőrsejtek elpusztulnak, ami a hangérzékelés romlását és torzulását eredményezi. Az akut szenzorineurális halláscsökkenés a hangérzékelés fájdalomküszöbének csökkenésével jár. Normális esetben ez a küszöb körülbelül 100 decibel, de a szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő betegeknél a hallásküszöb kismértékű túllépése esetén is hangérzékelési fájdalom jelentkezik. A probléma gyakran alakul ki a belső fülben a mikrokeringés zavaraiban, a belső fülben megnövekedett folyadéknyomásnál (Meniere-kór), a hallóideg betegségeiben stb. A problémát fertőző betegségek is okozhatják. Okozhatják fertőző-gyulladásos folyamatok is (epidparotitis, meningitis, kanyaró, humán immunhiányos szindróma), sokkal ritkábban autoimmun patológiák (különösen Wegener granulomatosis).[11]
• Az akut kétoldali hallásvesztés összetett probléma, amely akár fertőzés vagy trauma, akár bizonyos gyógyszerek hatására is felléphet. Például hallásvesztés követheti az aminoglikozidokkal (monomicin, gentamicin, kanamicin vagy neomicin) végzett antibiotikum-terápiát. Reverzibilis kétoldali hallásvesztés jelenik meg bizonyos diuretikumokkal, makrolidokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel végzett kezelés hátterében. Emellett gyakran a túlzott zajnak való szisztematikus kitettség, a krónikus mérgezés (ólom, higany, szén-monoxid vegyületek) az oka.
• Az akut jobb oldali halláskárosodás egyoldalú halláskárosodás, akárcsak az akut bal oldali halláskárosodás. A problémát leggyakrabban a fül traumája és betegségei, valamint a viaszdugó kialakulása okozzák. A dugulások valószínűsége különösen megnő a nem megfelelő higiénia, amikor a betegek nem tisztítják ki a fülcsatornából a viaszt, hanem benyomják, összenyomva és fokozatosan elzárva a bal vagy jobb járatot. Az egyoldali elváltozások kevésbé gyakori okát daganatos folyamatnak tekintik.
• Az akut vegyes hallásvesztés olyan tényezők együttes hatásának eredménye, amelyek konduktív és szenzorineurális halláskárosodást okozhatnak. Ez a patológia speciális terápiás megközelítést és kifinomult hallókészülékek használatát igényel.
• Az akut vezetőképes halláskárosodást a hangvezetés és -erősítés irányában lévő akadály okozza. Elzáródások fordulhatnak elő a külső fülben, például viaszdugó, daganatok, külső fülgyulladás vagy fejlődési rendellenességek. Ha a probléma a középfülben jelentkezik, az lehet hallócsont- és/vagy dobhártya-trauma, középfülgyulladás vagy tapadó középfülgyulladás, otosclerosis, tubo-otitis.

Komplikációk és következmények

Ha az akut halláskárosodást nem kezelik időben, a probléma teljes süketséggé fejlődhet, és az élet számos területére negatívan hathat, mint például a kommunikáció, a kognitív képességek, az oktatás és a foglalkoztatás.

Az ezzel a problémával küzdő gyermekek nehézségekkel szembesülnek az oktatás megszerzésében, a társaikkal való szocializációban. A hallássérült felnőttek körében viszonylag magas a munkanélküliség; sok beteg kénytelen kevésbé képzett munkaerőre költözni, ami negatívan befolyásolja a társadalmi viszonyokat.

A súlyos halláskárosodás jelentősen növeli a depressziós állapotok kialakulásának kockázatát, függetlenül a személy életkorától és kórtörténetétől. [12]A statisztikák szerint a súlyos patológiás betegek több mint 10% -a szenved depresszióban a jövőben, míg a normál hallásfunkcióval rendelkező embereknél csak az esetek 5% -ában diagnosztizálják őket.

A pánikrohamok a még enyhe halláskárosodásban szenvedő betegekre is jellemzőek (a betegek 30-59%-ánál). Az évek során, amikor az akut halláskárosodás krónikussá válik, ez a mutató jelentősen megnő. Ezenkívül nő a hallucinációk, pszichózis, paranoid állapotok kialakulásának kockázata.

A késői hatások közé tartozik a magány, a társadalmi elszigeteltség.

A hangforrások azonosításában, vagy az érthetetlen hangok azonosításában jelentkező problémák hallucinációkat válthatnak ki.

Állandó fülzaj vagy csengés esetén gyakran alakul ki klinikai depresszió állapota, mivel az állandó hang lenyomja, elnyomja az érzelmi állapotot. A legtöbb beteg túlzott hangérzékenységről és álmatlanságról panaszkodik, amelyet nappali álmosság követ.

Az idősebb hallássérült emberek gyakran szenvednek demenciában. [13]Bizonyított kapcsolat van az időskori hallásproblémák és a kognitív hanyatlás, valamint a demencia kialakulása között (a kockázat 2-5-szörösére nő, a patológia mértékétől függően).[14]

A felnőttek halláskárosodása sok esetben általános egészségromlással jár. Ez nem közvetlen, hanem közvetett következmény, amelyet a páciens pszicho-érzelmi állapotában bekövetkezett változások okoznak: krónikus stressz, félelem, depresszió. Ennek eredményeként szomatikus patológiák alakulnak ki és súlyosbodnak - különösen a magas vérnyomás, a diabetes mellitus.

Diagnostics Akut hallásvesztés

Ha egy személy akut halláskárosodás gyanúja merül fel, számos komplex vizsgálatot írnak elő, amelyek során az orvos kideríti a rendellenesség lehetséges okát, felméri a kóros elváltozások mértékét.

A kezdeti diagnosztikai intézkedések részeként a szakember reprodukálja a kimondott és suttogó beszédet, és megtudja, hogyan hallja azt a beteg.

Az anamnézisnek tartalmaznia kell a halláskárosodás akut megjelenését, ami szükséges a krónikus patológia kizárásához. Azt is meg kell határozni, hogy a folyamat egy- vagy kétoldalú, és ki kell deríteni a korábbi eseményt, amely a rendellenesség kialakulását okozhatta (trauma, fertőzés stb.). Az akut halláskárosodást fülklinikai kép (pl. Fülváladék), vestibularis kép (szédülés, térbeli tájékozódási zavar), neurológiai tünetek (fejfájdalom, torz ízérzés stb.) jellemezheti.

A további vizsgálatok meghatározzák az egyéb potenciálisan érintett tényezők, például a szifilisz és a HIV, az ototoxikus gyógyszerek és más szomatikus patológiák jelenlétét vagy hiányát.

Különös figyelmet fordítanak a hallási mechanizmus értékelésére, valamint a neurológiai vizsgálatra. A dobhártyát megvizsgálják perforációk, váladékozás és egyéb sérülések szempontjából. A neurológiai vizsgálat során az agyidegeket, a kisagyot és a vesztibuláris apparátust vizsgáljuk.

A gyanús jelek között, amelyekre figyelni kell (kivéve magát az akut hallásvesztést), a következők:

• a koponyaidegek károsodott működése;
• A jobb és bal fül hangérzékelésének aszimmetriája;
• neurológiai tünetek (motoros gyengeség, Horner-tünet, afázia, érzékszervi zavarok, hőérzékenység csökkenése).

A traumás sérüléseket, az ototoxikus gyógyszerek szedésének tényét, a fertőző folyamatokat a klinikai vizsgálat szakaszában észlelik. A perilimfatikus fistulát jellemzően a perforáció idején fellépő robbanásszerű hang, valamint ezt követő gyengeség, szédülés és fülzaj jellemzi.

Az akut hallásvesztés kedvezőtlen jelei közé tartoznak a gócos neurológiai tünetek: az arc érzékenységének károsodása, az alsó állkapocs működésének károsodása, mint az ötödik agyidegpár lehetséges elváltozása, valamint az arc hemiparesis, a perverzió vagy az ízérzés elvesztése, amely akkor figyelhető meg, amikor a hetedik pár. Idegek érintettek.

A fluktuáló egyoldalú halláscsökkenés torlódás és fülzúgás érzésével, szédüléssel kombinálva lehetséges Meniere-szindrómára utal. Ha gyulladásos reakció tünetei vannak (láz, kiütések, ízületi fájdalom), akkor fertőző vagy autoimmun kórképre lehet gyanakodni.

A műszeres diagnosztika magában foglalja az audiometriát, a mágneses rezonancia képalkotást vagy a számítógépes tomográfiát.

A betegek audiográfiát, gyakran kontrasztos mágneses rezonancia képalkotást végeznek, ami különösen fontos egyoldalú akut halláskárosodás esetén.

Ha közelmúltbeli traumára utalnak, az MRI-t is aktívan alkalmazzák. A halántékcsontok komputertomográfiája alkalmas a belső fül csontos jellemzőinek értékelésére, veleszületett rendellenességek, törések, erozív folyamatok kimutatására.

Szükség esetén HIV-fertőzés vagy szifilisz szerológiai vizsgálatát, általános vérvizsgálatot és a véralvadási rendszer minőségének vizsgálatát, antinukleáris antitest vizsgálatokat végeznek.

A további vizsgálatok magukban foglalhatják:

• brachiocephalicus artériák duplex szkennelése színes Doppler véráramlás térképpel (a nyaki és csigolya artériás erek véráramlásának minőségének felmérésére);
• A nyaki gerinc röntgenfelvétele (a csigolyák állapotának megjelenítéséhez);
• Az agyalapi mirigy MRI-je.

Megkülönböztető diagnózis

Különbséget kell tenni az akut halláskárosodás és a süketség között. A siketségre jellemző a beszédészlelés és -reprodukció megőrzése, míg a siket már közelről sem ismeri fel a beszédet.

Ritkán diagnosztizálják a teljes süketséget, amelyben a beteg elveszíti a hangok észlelésének képességét. A kóros folyamat mértékének meghatározása érdekében a hallásfunkciót a légvezetéses beszélgetési frekvenciákon értékelik. A halláskárosodásban szenvedő betegek hallásküszöbe 26-90 decibel. Ha a hallásküszöb meghaladja a 91 decibelt, süketséget diagnosztizálnak.

Ahogy fentebb már említettük, vezetőképes halláskárosodás lép fel a hangvevő és a hangvezető részek károsodásával, ami a léghullámok szállításának károsodásához vezet. A patológia a hallásélesség romlásával nyilvánul meg, előfordulhat füldugulási érzés, de a csontvezetés megőrzése is megfigyelhető.

Neuroszenzoros akut hallásvesztés alakul ki a receptor mechanizmusban, a hallóidegben, a konduktív apparátusban, a kérgi és szubkortikális régiókban. A hallófunkció élessége és térfogata károsodik, a csontok vezetése károsodik. A klinikai kép magában foglalhatja a hangérzékelés különböző mértékű romlását, fülzajt, hallási hallucinációkat (a páciens állítólag nem létező szavakat, dallamokat stb. Hall).

Ezenkívül az akut halláskárosodás megkülönböztethető a hirtelen hallásvesztéstől, amely hirtelen jelentkezik és legfeljebb 12 óráig tart.

Kezelés Akut hallásvesztés

Az akut halláskárosodás kezelése konzervatív és, ha indokolt, sebészeti beavatkozást foglal magában. A konzervatív terápiát járó- és fekvőbeteg-alapon végzik, a patológia súlyosságától függően.

A gyógyszeres kezelés a külső, középső, belső fület érintő gyulladásos folyamat akut időszakában megfelelő. A páciens fültisztításon esik át – néha egyszerűen távolítsa el a viaszdugót. Gyulladáscsökkentő, vírusellenes, antibakteriális szereket írjon fel, amelyeket a betegség valószínű kórokozója alapján választanak ki. Az akut folyamat megszüntetése után fizioterápia alkalmazható.

Ha a beteg krónikus érrendszeri patológiákban szenved, neurometabolikus kezelést írnak elő.

A sebészeti beavatkozás a külső hallójárat, a dobhártya és a hallócsontok plasztikájából áll.

Súlyos esetekben cochlearis beültetés javasolt, amely magában foglalja a hangokat rögzítő és elektromos impulzussá alakító eszköz elhelyezését.

Általában a kezelés célja a hallásfunkció helyreállítása és többek között a beszédképesség megőrzése. Számos különböző terápiás lehetőség létezik az akut halláskárosodásban szenvedő betegek számára:

• antiaggregáns és vaszkuláris kezelés;
• ionterápia és plazmaferézis;
• vitaminterápia, oxigénterápia;
• akupunktúra, reflexológia.

Akut halláskárosodás kialakulásakor fontos a helyes diagnózis felállítása, és minden erőfeszítést a kiváltó patológia kezelésére kell irányítani.

Ha az akut hallásvesztés krónikussá válik, néhány beteg érdeklődik a hallókészülék iránt. Ez magában foglalja a fül mögött vagy a hallójáratban elhelyezett elektronikus augmentációs eszköz használatát. Az eszköz tartalmaz egy mikrofont, egy hangszórót és egy erősítőt - egy chipet, amely egy kis akkumulátorral működik.[15]

A hallókészülék kiválasztása során fontos a hangok lehető legjobb érthetősége és hangerejük normális érzékelése. Manapság számos ilyen készülék kapható, amelyek kényelmesek, nem feltűnőek, és kiváló minőségű hangvisszaadást biztosítanak.[16]

A hallókészülékek főbb típusai:

• fül mögötti elhelyezés;
• Fülbe helyezhető (egyedi gyártás füllenyomat segítségével).

Kétoldali halláskárosodás esetén a külső eszközök alkalmazása nem hatékony, ezért ilyen helyzetekben a műtéti protézis javasolt.

Gyógyszerek

A legtöbb akut halláskárosodásban szenvedő beteget kortikoszteroidokkal kezelik. Leggyakrabban a választott gyógyszer a prednizolon 40-60 mg/ttkg dózisban, naponta szájon át 1-2 héten keresztül, a gyógyszer további fokozatos visszavonásával 5 napig. A glükokortikoidokat gyakrabban adják be orálisan, ritkábban - transztimpanálisan. A transztimpanális beadás hatékonyabb, és ritkábban járnak mellékhatásokkal. Sok esetben integrált megközelítést alkalmaznak: a kortikoszteroidokat szájon át és a dobüregbe adott injekcióval is beadják.

Vírusellenes gyógyszereket (herpeszellenes szerek: Famciclovir, Valacyclovir) írnak fel, ha indokolt. Sómentes diéta, ásványi kiegészítők magnéziummal és/vagy cinkkel, dextrán, nifedipin, Pentoxifylline 300 mg vagy Vinpocetine 50 mg (500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, intravénásan, lassan 2-3 órán keresztül), heparin (vagy prosztaglandin E1), oxigénterápia javasolt.

Tekintettel arra, hogy a belső fül struktúráinak bármilyen károsodása helyi gyulladás kialakulásával jár, ami tovább rontja a hangérzékelési funkció helyreállítását, a betegek szisztémás kortikoszteroid terápiát kötelezően előírnak. A szteroid gyógyszerek kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, hozzájárulnak a belső fül elektrolit-egyensúlyának stabilizálásához, normalizálják az endocochleáris potenciált, fokozzák a cochleáris vérkeringést. Mindazonáltal a szteroidterápiának vannak "mínuszai" is, amelyek a nemkívánatos tünetek fokozott kockázatát jelentik, beleértve a peptikus fekélybetegség, a hasnyálmirigy-gyulladás, a magas vérnyomás, az anyagcserezavarok, a csontritkulás, a szürkehályog, a hiperglikémia stb. Kialakulását, valamint hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában.

A kortikoszteroidok szisztémás alkalmazása helyett intratympanális vagy transztubaris beadás lehetséges.

A transztubar injekciót viszonylag ritkán használják, ami a gyógyszer adagolásának nehézségei miatt van. Ha a gyógyszeroldatot közvetlenül a dobüregbe fecskendezik, az elegendő koncentrációhoz vezet a perilimfában, és nem okoz olyan intenzív mellékhatásokat, mint a kortikoszteroidok belső alkalmazása.

Számos tanulmánynak köszönhetően bebizonyosodott, hogy a hormonális gyógyszerek helyi adagolása hatásossága közel azonos a szisztémás alkalmazásukkal. Ha pedig hosszú kezelésre van szükség, az intratympanális beadás mindig előnyösebb.

A dexametazont és a metilprednizolont aktívan felírják a helyi hormonterápia részeként az akut hallásvesztésre. A dexametazon gyulladáscsökkentő képessége körülbelül ötször nagyobb, mint a metilprednizoloné. A dexametazon optimális egyszeri mennyisége transztimpanális beadáshoz 1 ml 2,4%-os oldat. A dexametazon alacsonyabb koncentrációja - akár 0,4% - is használható.

Fontos megjegyezni, hogy a transztimpanális kezelés hatékonyságának egyik feltétele a gyógyszeres oldat pontos eljuttatása a belső fül struktúráiba. Ezt úgy érhetjük el, hogy a páciens fejét 45°-os szögben az ellenkező oldalra döntjük. Optimális, ha ebben a helyzetben legfeljebb fél óráig marad. A páciens ezalatt általában a kanapén fekszik.

Egy másik népszerű gyógyszer - a mometazon-furoát - az orvostudományban széles körben elterjedt kortikoszteroid, amely sikeresen megszünteti a gyulladásos folyamatot, és már az első adag beadása után 12 órával kezd hatni. A gyógyszer gátolja a hisztamin, a gyulladást elősegítő interleukinok, leukotriének stb. Termelését és felszabadulását, kifejezett allergia- és gyulladáscsökkentő aktivitást mutat. A mometazont szezonális és egész évben fennálló allergiás rhinitis, akut rhinosinusitis, adenoiditis, orrpolipózis okozta akut halláskárosodásra írják fel. A gyógyszert intranazálisan alkalmazzák, naponta 1-2 injekciót minden orrjáratba (az adagot a beteg életkorától és a kóros folyamat súlyosságától függően számítják ki). A szükséges terápiás hatás elérése után fenntartó terápiát végeznek - este egy injekciót minden orrjáratba. A mometazont nem írják fel, ha a beteg túlérzékeny a gyógyszer összetevőire, valamint nyitott sebek jelenlétében az orrüregben (például traumával kapcsolatban). A lehetséges mellékhatások közül: orrvérzés, égő érzés az orrban, fájdalom a fejben. A gyógyszer terhesség alatti alkalmazásának lehetőségét egyénileg beszéljük meg orvosával.

Fizioterápiás kezelés

Az akut halláskárosodásban a szisztémás és lokális gyógyszeres terápia mellett széles körben alkalmaznak különféle fizioterápiás módszereket. Az elektrofizikai tényezők hatásos hatását a biológiai folyamatok energetikai optimalizálása magyarázza. A terápiás aktivitást a szöveten belüli fizikai változások sejtszinten és szubcelluláris szinten, valamint a szervezet általános reakciói határozzák meg.

A következő fizioterápiás módszereket javasolják leggyakrabban a szakemberek:

• Gyógyszeres elektroforézis;
• fluktuáló áramok alkalmazása, amelyek javítják a szöveti trofitást és az enzimaktivitást;
• Amplipulse" eszköz, amely szinuszos modulált áramok használatát foglalja magában;
• transzkraniális elektromos stimuláció;
• "Audioton" fizioterápiás komplexum, amely alacsony frekvenciájú impulzusáramnak és alacsony indukciós helyi alacsony frekvenciájú váltakozó mágneses mezőnek való kitettséget biztosít;
• a vér intravaszkuláris besugárzása (méregtelenítő, trombolitikus hatású, aktiválja a szövetek helyreállítását, növeli a sejtek rezisztenciáját a kórokozókkal szemben).

Nagy figyelmet kell fordítani az autonóm idegrendszer állapotának értékelésére. Dinamikus korrekcióját alkalmazzák, amely a funkcionalitás helyreállítását, a hallásanalizátor szenzorineurális struktúráinak regenerációját biztosíthatja ("Simpatocor-01" készülék segítségével).

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés a külső hallójárat, a dobhártya és a hallócsontok plasztikájából áll. A légvezető eszközöket a halló fül meglévő, de gyenge légvezetési funkciójának optimalizálására használják. Ha ilyen eszközök nem használhatók, középfül implantátumot helyeznek be.

Enyhe esetekben a beavatkozások fülmikroszkópos vizsgálatból, viaszdugók és idegen testek eltávolításából állnak a hallójáratokból. Súlyos esetekben azonban javallott a cochlearis beültetés, amelynek során hangokat rögzíteni és elektromos impulzusokká alakítani képes eszközt kell elhelyezni.

A leggyakoribb hallásjavító műtétek:

• A fültimpaplasztika a csontcsontok (stapes, malleus és incus) helyzetének helyreállítására végzett beavatkozás. A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük a külső hallójáraton keresztül. A manipuláció pontosságára mikroszkópot használnak. A beavatkozás miringoplasztikával zárul.
• A miringoplasztika a dobhártya plasztikai javítása, különösen traumás vagy membránperforáció esetén. A sérült területet bőrlebeny borítja.
• A stapedoplasztika otosclerosisban szenvedő betegek számára javasolt beavatkozás. Ez magában foglalja a hallócsont pótlására szolgáló protézis behelyezését.

Súlyos esetekben, a kóros folyamat folyamatos progressziójával az orvos cochlearis beültetést írhat elő - a hallókészülékek egy változatát, amely magában foglalja egy elektródarendszer bevezetését a páciens belső fülébe, hogy biztosítsa a hangok érzékelését a megmaradt egészségesek elektrostimulációjával. A hallóideg rostjai.[17]

A cochlearis implantáció fő indikációi:

• progresszív kétoldali halláscsökkenés legalább 90 decibel küszöbértékkel, amely hallókészülékkel nem korrigálható;
• súlyos egyidejű szomatikus patológia és kognitív károsodás hiánya.

Ellenjavallatok:

• a spirális szerv markáns eltüntetése;
• a hallóideg patológiája (beleértve a neurinómát is);
• fokális betegségek az agykérgi és szubkortikális struktúrákban;
• negatív promontóriumi teszt.

A beavatkozás során az implantátum a bőr alá kerül a páciens füle mögé. Az implantátumból kilépő elektródahálózatot behelyezzük a cochleába. A műtét körülbelül két óráig tarthat, a rehabilitációs időszak 4-6 hét. A műtét után egy kis fül mögötti heg marad.[18]

Megelőzés

Az akut halláskárosodás megelőzésének fő intézkedése a rendszeres megelőző vizsgálatok, amelyek különösen fontosak a halláskárosodás kialakulására hajlamos emberek számára, például a zajos termelési létesítményekben dolgozók számára. A gyermekek patológiáinak időben történő felismerése is fontos, mivel a fel nem ismert rendellenességek a jövőben a beszéd és a mentális fejlődés késését okozhatják.

Minden erőfeszítést olyan tényezők kiküszöbölésére kell fordítani, amelyek potenciálisan akut halláskárosodást okozhatnak.

A halláskárosodás megelőzése az egész életen át releváns, az újszülötttől az idős korig.

A gyermekek és felnőttek akut halláskárosodásának több mint fele általános intézkedésekkel megelőzhető:

• a várandós anyák egészségének támogatása a várandósság alatt, valamint a gyermekek születésétől fogva;
• genetikai tanácsadás, védőoltások biztosítása;
• a fül-orr-gégészeti betegségek időben történő felismerése és kezelése;
• Védje a hallószerveket a zaj és a kémiai vegyületek káros hatásaitól; [19],[20]
• a gyógyszerek helyes használata az ototoxikus gyógyszerek okozta halláskárosodás kialakulásának megelőzésére.

Előrejelzés

Az akut halláskárosodás és a kiváltó tényezők korai felismerése döntő szerepet játszik a jövőbeli prognózisban. Fontos a szisztematikus szűrővizsgálatok elvégzése a fül-orr-gégészeti betegségek és a kapcsolódó halláskárosodás időben történő felismerése érdekében, különösen a veszélyeztetett csoportok körében:

• kisgyermekek, óvodás és iskolás gyermekek;
• olyan vállalkozások alkalmazottai, akiknek munkája állandó zajjal és mérgező hatásokkal jár;
• ototoxikus gyógyszerek szedésére kényszerült betegek;
• az idősek és az idősek.

A diagnózis mind fekvő-, mind járóbeteg-ellátásban elvégezhető: akut halláskárosodás észlelésekor a lehető leghamarabb meg kell tenni a szükséges intézkedéseket az ok megszüntetése és a káros hatások enyhítése érdekében.

Az akut halláskárosodásban szenvedő betegek prognózisának javítása érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

• hallókészülékek, cochleáris protézisek és középfül implantátumok használata;
• jelnyelv és egyéb technikák gyakorlása;
• Rehabilitációs beavatkozások a kommunikációs készségek optimalizálására.

A hallás helyreállítására vonatkozó jó prognózis a szédülés hiányával, a korai kezeléssel (az első 7 napban) és az 50 dB-nél kisebb hallásvesztéssel járt. Az életkor nem befolyásolta a gyógyulási folyamatot.[21]

Az akut halláskárosodás első jeleinél mielőbb orvoshoz kell fordulni: háziorvoshoz, gyermekorvoshoz, fül-orr-gégészhez, háziorvoshoz. Általában a fülpatológiákkal fül-orr-gégész foglalkozik. Ha a hallóideg érintett, neurológus segítségére van szükség. Van egy külön szakirány is - otoneurológus. A rehabilitációs intézkedéseket surdológus és foglalkozási patológus esetleges bevonásával hajtják végre. Egyes esetekben traumatológus segítségére lehet szükség. Sok esetben (70-90%) az akut halláskárosodás visszafordítható, ha időben – az első néhány napon belül – orvosi segítséget kérnek. A kezelés hiánya vagy a nem megfelelő terápiás megközelítés kedvezőtlen következményekkel jár, egészen a teljes süketségig.

Vírusos eredetű rendellenességben, valamint idiopátiás akut halláscsökkenésben az esetek mintegy felében helyreáll a hallásfunkció. A többi betegnél a hallás csak részben áll helyre. A kezelés átlagos időtartama 1,5-2 hét.

Az ototoxikus gyógyszerek szedése utáni gyógyulási idő eltérő lehet, ami a gyógyszer típusától és az alkalmazott adagtól függ. Egyes esetekben - például hallászavarok kialakulása esetén az acetilszalicilsavval vagy diuretikumokkal végzett kezelés hátterében - a funkció helyreállítása egy napon belül megtörténik. Ugyanakkor a kemokészítmények és az antibiotikumok nagy dózisú hosszú távú alkalmazása akut halláskárosodás kialakulásához vezet, amely fokozatosan stabil krónikus formává alakul.

List of authoritative books and studies related to the study of acute hearing loss

1. "Otitis Media: A legkorszerűbb koncepciók és kezelés" – szerkesztette: Samuel Rosenfeld, Megjelenés éve: 2018.
2. "Pediatric Otorhinolaryngology: Diagnózis és kezelés" - Szerző: Richard M. Rosenfeld, Megjelenés éve: 2012.
3. "Otitis Media in Infants and Children" - Szerkesztők: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Év: 2007. Klein, Kiadás éve: 2007.
4. "Akut középfülgyulladás gyermekeknél: Gyakorlati útmutató a diagnosztikához és kezeléshez" - Szerző: Ellen M. Friedman, Megjelenés éve: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Kiadta az American Society of Otolaryngology - Év: 2016.
6. „Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic” – Szerzők: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Megjelenés éve: 2018.
7. "Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Szerkesztők: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Megjelenés éve: 2003.

Irodalom

• Palchun, VT Fül-orr-gégészet. Országos kézikönyv. Rövid kiadás / Szerk.: VV Т. Palchun. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Az akut szenzorineurális hallásvesztés klinikai jellemzői, amelyet vertigo kísér. Fül-orr-gégészeti Értesítő. 2016; 81. (1):8-12.
• Modern megközelítések és ígéretes irányok az acutraumatikus genezis akut szenzorineurális halláskárosodásának kezelésében. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvorjancsikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Kötet: 85 Szám: 5 Évfolyam: 2020 Oldalszám: 88-92
• A szenzorineurális hallásvesztés patogenezisének immunológiai vonatkozásainak vizsgálata. Orosz Fül-orr-gégészeti folyóirat, 2007.