Krónikus halláskárosodás

A tartós (több mint három hónapos) halláskárosodást – a normál hallásküszöb csökkenését – orvosilag krónikus halláskárosodásnak vagy krónikus hypoacusisnak nevezik.

Járványtan

Egyes jelentések szerint a krónikus halláskárosodás – bármilyen mértékű – a világ népességének több mint 5%-át érinti, és az esetek közel 50%-ában a túlzott zajterhelés áll a háttérben. Csak az Egyesült Államokban a túlzott zajterhelés – fejhallgatók, audiolejátszók, számítógépek és mobil kütyük használata révén – a gyermekek és serdülők 12,5%-ánál okoz maradandó halláskárosodást.

A középfülgyulladás okozta halláskárosodás az esetek 12-15%-ában, hallásneuritisben pedig az esetek körülbelül 5-6%-ában fordul elő.

A 65-75 évesek közel egyharmada, a 75 év feletti idősek több mint fele szenved időskori halláskárosodásban.

Okoz krónikus halláskárosodás

A halláskárosodásnak számos oka lehet, amelyek az otiatriában és az otolaryngológiában a következők:

• Zajexpozíció - krónikus akusztikus trauma, ami munkahelyi zajhipoakúziához vezet;
• A belső fül struktúráinak kitettsége különféle mérgező anyagoknak;
• Adhézív vagy exudatív középfülgyulladás, valamint krónikus gennyes középfülgyulladás, ahol az esetek több mint felében a krónikus középfülgyulladás és a halláskárosodás, valamint a fül hangvezető struktúráinak károsodása etiológiailag összefügg; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Krónikus labirintitisz (a belső fül gyulladása) bakteriális, vírusos vagy poszttraumás eredetű;
• Cisztás tömeg jelenléte - középfülbeli cholesteatoma;
• Otoszklerózis;
• A dobhártya hegesedése és degeneratív elváltozásai - tympanosclerosis;
• A belső fül endolimfás hidrokéléje - Menière-kór;
• A VIII. agyidegpár neuritise (gyulladása) - prevertebrális-cochleáris ideg;
• Vestibularis schwannoma vagy hallóideg neurinoma;
• Halláskárosodás krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. [ 4 ]

Olvasd el még:

• A halláskárosodás okai
• A halláskárosodás okai

Az életkorral összefüggő krónikus kétoldali halláskárosodás, azaz a kétoldali szenilis halláskárosodás abelső fül labirintusának vérellátásának romlása (ischaemia vagy szűkületet okozó ateroszklerózis) miatt alakul ki.

A gyermekek krónikus halláskárosodását okozhatja a várandós anya alkoholfogyasztása; koraszülöttség (1500 g-nál kisebb születési súly) és koraszülés (gyakran oxigénhiányos csecsemővel); fejsérülés; újszülöttkori sárgaság (hiperbilirubinémia). Újszülöttkori hiperbilirubinémia esetén az 5-6 év feletti gyermekek 40%-ánál kétoldali krónikus halláskárosodás jelentkezik.

Ezenkívül jelentős halláskárosodás fordul elő veleszületett kromoszóma-rendellenességekkel küzdő gyermekeknél (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark stb.).

• Lásd: halláskárosodás gyermeknél
• A fül fejlődési rendellenességei

Kockázati tényezők

A krónikus hypoacusis kialakulásának kockázatát növelő tényezők is számosak, ezek a következők:

• Genetikai rendellenességek és örökletes hajlam;
• Immunhiányos állapotok;
• Agyhártyagyulladás;
• Fül labirintus elváltozások szifiliszben;
• Különböző eredetű dobhártya károsodása (beleértve a teljes repedést is);
• Agysérülések halántékcsonttöréssel, amibelső fülsérüléshez vezet;
• A középfül adenomája és osteomája;
• Sztenózist okozó carotis ateroszklerózis;
• Ototoxikus gyógyszerek alkalmazása: aminoglikozid antibakteriális szerek (Neomicin, Kanamicin, Gentamicin), glikopeptid antibiotikumok (Vankomicin) és makrolid antibiotikumok (Eritromicin és származékai), valamint hurokdiuretikumok (Furosemid), nitrofurán származékok (Furazolidon) és egyes NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők).
• Hangos zaj. [ 5 ], [ 6 ]

Vannak perinatális kockázati tényezők is, különösen a TORCHS vagy méhen belüli fertőzések, valamint az alkoholfogyasztás a terhesség alatt.

Pathogenezis

A szakemberek a krónikus hypoacusis patogenezisét veszik figyelembe, figyelembe véve annak főbb típusait.

A krónikus vezetéses halláskárosodás (vezetéses vagy transzmisszív) krónikus középfülgyulladás vagy visszatérő középfülgyulladás, otosclerosis és tympanosclerosis, valamint a külső hallójárat csontos kinövései (exostózisok) miatti szűkülete után alakul ki. Ez ronthatja a hallócsontocskák (ossicula auditus) mozgékonyságát, ami negatívan befolyásolja azt a mechanikus rendszert, amely a rezgéseket a külső fülből (auris externa) és a dobhártyából (membrana tympani) a belső fülbe (auris interna) továbbítja. [ 7 ] További részletekért lásd a vezetéses halláskárosodást.

Mi a krónikus szenzorineurális halláskárosodás, perceptuális vagy krónikus szenzorineurális halláskárosodás? Ref. - neuroszenzoros (szenzorineurális) halláskárosodás. Kórosodásának oka a belső fül csigájában (csiga labirintusában) található hangreceptor apparátus (hallókészülék), valamint az agy prevertebrális csigaidegének (nervus vestibulocochlearis) és elsődleges hallókéregének (temporális lebeny) károsodása. [ 8 ] További információ az anyagban - szenzorineurális halláskárosodás - Okok és patogenezis

A kétoldali szenilis halláskárosodás mechanizmusa a belső fül csiga fő membránjában található receptorsejtek – a spirális szerv (organum spirale) szőrsejtjeinek – elvesztésének tulajdonítható. Ezek a sejtek képesek a hanghullámok mechanikai mozgását idegi (elektromos) impulzusokká alakítani, amelyek az agyba jutnak.

Bizonyos esetekben – például krónikus középfülgyulladás esetén, amely a középfül csontos szerkezeteinek, valamint a külső és belső szőrsejtek károsodásával jár – krónikus vegyes halláskárosodás áll fenn, amelyben a halláskárosodás vezetéses és neuroszenzoros elemeket is tartalmaz.

Tünetek krónikus halláskárosodás

A krónikus halláskárosodás a hangok érzékelésének és hangerejének (intenzitásának) csökkenését jelenti. A hipoakúzia első jelei pedig abban nyilvánulhatnak meg, hogy közbe kell szólnunk a beszélgetőpartner szavaiba, és növelnünk kell a hangforrások hangerejét (mivel minden hang süketnek vagy tompának tűnik), valamint a beszéd megértésének nehézségei háttérzaj jelenlétében.

Ezenkívül a halláskárosodás tünetei közé tartozik a fülzúgás és/vagy fülcsengés; dugulásérzet az egyik vagy mindkét fülben, nyomás a fülben, valamint fájdalom bizonyos intenzitású és frekvenciájú hangoknál (szenzorineurális típusú halláskárosodás esetén); halláskárosodás rágáskor; és a hang irányának meghatározásának nehézsége.

A halláskárosodás lehet egyoldali: krónikus baloldali szenzorineurális halláskárosodás vagy krónikus jobboldali szenzorineurális halláskárosodás. Létezik krónikus kétoldali szenzorineurális halláskárosodás is.

A gyermek esetleg nem reagál a halk hangokra, és nehezen hallja mások beszédét, valamint nehezen lokalizálja a hangokat.

A perceptuális típusú halláskárosodás sajátosságairól bővebben lásd a szenzoros Neuroszenzoros (szenzorineurális) halláskárosodás – Tünetek című részt.

A fül által érzékelt hang erősségének növekedésétől függően a hiperakúzisz különböző fokozatai léteznek: [ 9 ]

• 25-40 dB (decibel) - 1. fokú krónikus halláskárosodás, amely enyhe hallásnak tekinthető, és a személy akár három méter távolságból is hall suttogást, négy méter távolságból pedig normál hangerővel beszélő beszédet;
• 40-55 dB - krónikus halláskárosodás a második fokozatban (mérsékelt vagy átlagos, amelyben a normál hangerő beszédét általában három méterről, a suttogást pedig egy méterről érzékelik);
• 55-70 dB - közepesen súlyos vagy krónikus 3. fokú halláskárosodás (amikor a suttogás hallható, ha a fülbe beszélnek, és a normál beszéd legfeljebb másfél méter távolságból hallható);
• 70-90 dB - krónikus 4. fokú halláskárosodás (súlyos, majd teljes halláskárosodás).

Komplikációk és következmények

A krónikus halláskárosodás fő szövődményei és következményei felnőtteknél a következők: pszichopátiák, elszigeteltség és társadalmi elszigeteltség megjelenése; neurózisok, depresszió. Időseknél a demencia progressziójának és a személyiségdegradációnak a kockázata a depresszió krónikussá válásával együtt nő.

Krónikus halláskárosodás esetén a korai gyermekkorban késik a beszédfejlődés és/vagy elmarad a kornak megfelelő normáktól, később pedig kommunikációs nehézségek és pszichológiai vagy mentális egészségügyi problémák jelentkeznek.

Diagnostics krónikus halláskárosodás

A halláskárosodást a fül vizsgálatával és hallásvizsgálattal diagnosztizálják.

A műszeres diagnosztika magában foglalja az otoszkópiát, a hallásparaméterek audiometriás vizsgálatát (hangküszöb és impedancia), elektrokokleográfiát és timpanometriát, valamint koponyaröntgent, CT-vizsgálatot vagy fül- és halántékcsontröntgent.

Lásd még - halláskárosodás diagnosztizálása gyermekeknél

A differenciáldiagnózis célja a halláskárosodás okainak kiderítése. [ 10 ]

Kezelés krónikus halláskárosodás

Szenzorineurális halláskárosodás esetén a kezelés lehet gyógyszeres, és fizioterápiás kezelés (a dobhártya ultrahangos kezelése gyógyszeres oldatokkal).

Vegyes típusú halláskárosodás esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a mikrokeringést és elősegítik a szövetek oxigénellátását, mint például a betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestahistin), a Piracetam cinnarizinnel, valamint a pentoxifillin (Agapurin, Latrin) és a cavinton (Vinpocetine).

A gyógynövényekkel, vagy inkább gyógynövényekkel történő kezelés a Ginkgo biloba levélkivonat, például a Bilobil kapszula szedését javasolja, amely serkenti az agyi vérkeringést.

Vezetéses hipoakusia esetén sebészeti kezelés lehetséges. Miringoplasztika (timpanoplasztika) végezhető a dobhártya rekonstrukciójára; osszikuloplasztika a középfül csontocskájának rekonstruálására, és amikor otosclerosisban szenvedő betegeknél a kengyel rögzítve van, a hangvezetést stapedectomiával állítják helyre. [ 11 ]

Súlyos halláskárosodásban szenvedő gyermekeknél cochleáris implantátum használható a hallóideg stimulálására. Kétoldali halláskárosodásban szenvedő betegek számára pedig a legjobb megoldás a hangerősítő hallókészülékkel ellátott hallókészülék. [12 ]

További hasznos információk az anyagokban:

• Halláskárosodás: kezelés, megelőzés és prognózis
• Szenzorineurális halláskárosodás kezelése
• A fül fejlődési rendellenességei - Kezelés

Megelőzés

A halláskárosodás fő megelőzése a fül struktúráira gyakorolt zajhatás minimalizálása, a középfülgyulladás és a hallást érintő összes betegség kezelése.

Előrejelzés

A krónikus halláskárosodás a teljes süketségig súlyosbodhat, ezért a halláskárosodás prognózisa közvetlenül összefügg a rendellenesség etiológiájával.

A krónikus halláskárosodás tanulmányozásával kapcsolatos mérvadó könyvek és tanulmányok listája

Könyvek:

1. „Krónikus vezetéses halláskárosodás” (Colin LW Driscoll, 2005) – Ez a könyv áttekintést nyújt a vezetéses halláskárosodással összefüggő krónikus halláskárosodás okairól és kezeléséről.
2. „Sensorineural Hearing Loss: A Caring Approach to Counseling” (Liz Cherry, 2007) – Könyv, amely a szenzoros halláskárosodásban szenvedő betegek tanácsadásának kihívásait és megközelítéseit tárgyalja.

Kutatások és cikkek:

1. „A halláskárosodás előfordulása felnőttek körében az Egyesült Államokban” (szerzők: Frank R. Lin és szerzőcsoport, 2011) – Tanulmány a halláskárosodás előfordulásáról felnőttek körében az Egyesült Államokban.
2. „Tinnitus és halláskárosodás az idősödő népességben” (Szerzők: Authors Collective, 2019) – Cikk, amely a halláskárosodás és a halláskárosodás közötti kapcsolatot vizsgálja az idősödő népességben.
3. „Krónikus tinnitus: A kezelés hatékonyságának értékelése és összehasonlítása” (Szerzők: Authors' Collective, 2020) – Tanulmány a krónikus halláskárosodás különböző kezeléseinek hatékonyságáról.
4. „A krónikus tinnitus és szédülés előfordulása” (David M. Baguley, 2006) – Tanulmány a krónikus halláskárosodás (tinnitus) és a szédülés előfordulásáról.
5. „A fülzúgás epidemiológiája” (szerzők: Charles I. Berlin és Berthold Langguth, 2015) – A fülzúgás epidemiológiájának áttekintése, beleértve a krónikus formát is.
6. „Krónikus fülzúgás: Az általános populáció epidemiológiai és klinikai adatainak összehasonlítása a klinikai fülzúgás-központok adataival” (Patrick Landgrebe et al., 2010) – Egy tanulmány, amely a krónikus fülzúgásra vonatkozó adatokat hasonlítja össze az általános populációból és a klinikai központokból származó betegek adataival.

Irodalom

Palchun, VT Fül-orr-gégészet. Országos kézikönyv. Rövid kiadás / Szerk.: VV Т. Palchun. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2012.