A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A dobhártya károsodása
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A dobhártya-károsodás okai
Háztartási mechanikai sérülések akkor fordulnak elő, amikor a dobhártyát közvetlenül éri egy tárgy, amelyet a külső hallójáratba helyeznek a fülzsír eltávolítása érdekében, vagy véletlenül belehelyeznek, amikor a fülkagylót nyitott tenyérrel megütik (a nyomás hirtelen megnő a külső hallójáratban), vagy amikor összeszorított orrlyukakkal erősen tüsszentenek (a nyomás hirtelen megnő a dobhártyában), vagy amikor a fület megcsókolják (negatív nyomás keletkezik a külső hallójáratban), ami a dobhártya repedéséhez vezet. A dobhártya mechanikai sérülése akkor fordulhat elő, ha a fülre esünk, mélyebb sérüléseket okozva, a dobhártya és a halántékcsont piramisának integritásának megsértésével együtt, olyan esetekben, amikor a törésvonal áthalad a dobhártyán. A háztartási sérülések közé tartozhatnak a balesetből eredő hő- és kémiai égések. Ezeket az égési sérüléseket általában a fülkagyló károsodása kíséri.
A dobhártya ipari károsodása barometrikusra oszlik, amelyet a légnyomás hirtelen változása okoz (keszonokban, nyomáskamrákban, búvárruhákban, ipari robbanások során stb.), termikus (kohászati iparban, kovácsolásban, fazekasságban stb.) és kémiai, amikor maró folyadékok jutnak be a külső hallójáratba és a fülkagylóba.
A katonai jellegű dobhártya károsodását lövésre (golyó, repesz) és barometrikus vagy detonációs (V. I. Voyachek szerint) osztják, amelyet az aknarobbanás okoz.
[ 5 ]
Patogenezis és kóros anatómia
Amikor a külső hallójáratban vagy a dobhártyában a légnyomás megnő, a dobhártya megnyúlik, deformálja szerkezeteit, és a nyomás erejétől függően ez a deformáció sejtek szintjén, valamint mikrorostos és mikrovaszkuláris szinten is előfordulhat. Ilyen sérülések esetén csak a dobhártya egyes elemei és rétegei érintettek anélkül, hogy az összes réteg integritása teljesen megsérülne. A leggyengébb ütéseknél a dobhártya ereibe történő befecskendezés figyelhető meg a laza részben és a kalapács nyele mentén; erősebb sérülés esetén, amely a dobhártya ereinek repedésével jár, vérzések lépnek fel benne, jelentős légnyomásos ütés esetén pedig a dobhártya teljes repedése, amely a középső réteg rugalmassága és a seb széleinek nyújtásából adódóan egyenetlen (szakadt) szélű nyílásként jelenik meg, amelyet kis mennyiségű vér borít. Hasonló, de kórosan kifejezettebb kép figyelhető meg a dobhártya ipari és detonációs-robbanásos sérüléseinél. A lőtt sebeket nemcsak a dobhártya, hanem a környező szövetek jelentős pusztulása is jellemzi.
A dobhártya mindenféle mechanikai sérülését, amely megsérti annak integritását, fertőzöttnek tekintik, ami súlyos klinikai következményekkel járó másodlagos fertőzés kockázatát hordozza magában (akut gennyes középfülgyulladás és mastoiditis, labirintitisz, arcüreg trombózis stb.).
A dobhártya savakkal és maró lúgokkal történő égése általában a teljes pusztulásához vezet, gyakran a középfül struktúráinak pusztulásához és a maró anyagnak a vestibularis és a tympanikus ablakokon keresztül a labirintusba való behatolásához, ami súlyos következményekkel jár a hallás- és vestibularis funkciókra nézve.
[ 6 ]
A sérült dobhártya tünetei
A dobhártya sérülését éles fájdalom, füldugulás, halláskárosodás és fülzúgás kíséri. Az otoszkópia során a dobhártya traumás károsodásának különböző változatai figyelhetők meg - a kalapács nyele mentén jelentkező enyhe erek befecskendezése óta a hatalmas vérzések, repedések, kagylós perforációk és a dobhártya részleges defektusai között. Dobhártya perforációja esetén a betegek néha arról számolnak be, hogy orrfújáskor levegő jön ki a sérült fülből (Valsalva-teszt). Ez a tény a dobhártya perforációjának jelenlétére utal, azonban ez a teszt nem ajánlott, mivel fennáll a fertőzés bejutásának lehetősége az orrüregből a hallócsövön és a sérült dobhártyán keresztül a középfülbe. A további klinikai lefolyást a dobhártya integritásának károsodásának mértéke és egy esetleges másodlagos fertőzés hozzáadása határozza meg.
Kis réses perforációk esetén az esetek túlnyomó többségében a széleik összetapadnak, és a sérült dobhártya spontán gyógyul, majd vagy nem maradnak rajta perforációnyomok, vagy különböző méretű hegek képződnek, amelyek idővel kalciumsókkal telítődnek, amelyeket fehér képződményekként definiálnak, és "beépülnek" a dobhártya vastagságába. Ilyen esetekben a hallásfunkció normális marad. Jelentős repedések esetén, a seb széleinek eltolódásával, a dobhártya masszív hegesedése következik be durva meszesedések (az úgynevezett adhéziós középfülgyulladás) vagy tartós egyszeri perforáció kialakulásával. Ezekben az esetekben a vezetéses halláskárosodás különböző fokú jelei mutatkoznak.
Kiterjedt dobhártyasérülés esetén a hallócsontok, azok ízületei és a dobhártya belső izmai is érintettek lehetnek a traumás folyamatban. A leggyakoribb jelenség ilyenkor a kalapács-üllő vagy incudostapediális ízület repedése, valamint a kengyel szárainak törése és a tövének szubluxációja vagy törése. A hallócsontok láncának elszakadásakor hirtelen, szinte teljes vezetéses halláskárosodás következik be, a kengyel tövének sérülése esetén pedig éles zaj jelentkezik a fülben, a halláskárosodás vegyessé válik, vestibularis diszfunkció és perilympha szivárgás figyelhető meg.
[ 7 ]
Hol fáj?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
A dobhártya-károsodás kezelése és prognózisa
A dobhártya komplikációmentes sérülése esetén a kezelést minimálisra kell csökkenteni. Tilos a külső hallójáratban és a dobhártyán végzett bármilyen aktív beavatkozás, cseppek beadása és fülöblítés. Ha vérrögök vannak a külső hallójáratban, azokat száraz, steril vattakoronggal óvatosan eltávolítják, a hallójárat falait nedvesített etil-alkohollal és kicsavart vattakoronggal kezelik, és száraz, steril turundákat lazán helyeznek bele. Ha szövődmények lépnek fel a középfül gennyes gyulladása formájában, akut, gennyes középfülgyulladásnak megfelelő kezelést végeznek. Ha a dobhártya szerkezetének károsodására gyanakszik, megfelelő kezelést végeznek, amíg az akut tünetek enyhülnek és a dobhártya károsodása megszűnik. Ezt követően a sérültet megvizsgálják a hallás- és vesztibuláris funkciók állapota szempontjából, és meghatározzák a további kezelés jellegét.
A prognózis a dobhártya és a középfül struktúráinak károsodásának mértékétől és mélységétől függ, és a másodlagos fertőzés, valamint a halló- és vestibularis funkciók összefüggésében határozzák meg. A legtöbb esetben a fenti szövődmények hiányában a prognózis kedvező. A másodlagos fertőzés hozzáadása vagy a hallócsontocskák láncának disszociációja megkérdőjelezi a prognózist, és további speciális kezeléstől függ.