A fülkagyló fagyása

A fagyás a szövetek lokális lehűlése által okozott helyi sérülés. Leggyakrabban a fülkagyló fagyása figyelhető meg, majd az orr és az arc fagyása. Minél alacsonyabb a levegő hőmérséklete és minél nagyobb a szélsebesség, a levegő és a bőr páratartalma, annál gyorsabban következik be a sérülés.

Békeidőben a fülkagyló fagyása ritkán és csak a lehűlésnek kitett bőrfelület mikroklímájának megváltozása után következik be. Ezt a mikroklímát a bőr által körülötte felmelegített, nagyon vékony levegőréteg okozza. Az alacsony hőmérséklet és a szél eltávolítja ezt a réteget, és jelentős hőveszteséghez vezet a szövetekben. A kihűlés megelőzése érdekében az ember olyan eszközöket használ, amelyek mesterséges mikroklímát hoznak létre (ruházat, lábbeli, sapka, fűtés stb.). A mindennapi életben a hideg elleni mesterséges védekező mechanizmusok elvesztése leggyakrabban alkoholos ittas állapotban vagy olyan éghajlati és meteorológiai viszonyok között fordul elő, amelyekben a hideg és a szél hatásai felülmúlják a meglévő védekező eszközöket. A fagyás gyakorisága háborús időben és különféle extrém ipari és sport (hegymászás) körülmények között sokszorosára nő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A fülkagyló fagyásának patogenezise

A patogenezis hátterében a következő mechanizmusok állnak. Először is, a bőr ereinek hideggörcséről van szó, amely a mikrokeringés zavarát okozza. Így a vénákban a véráramlás 4-8°C-os bőrhőmérsékleten, az artériákban pedig 0°C-on áll le. A szövetekben a véráramlás sebességének csökkenése már 23°C-os hőmérsékleten megkezdődik. Amikor az élő szövetet lehűtjük, az oxigén hemoglobinhoz való kötődése 3-4-szeresére nő, ami minimalizálja az artériás és vénás vér oxigén- és szén-dioxid-tartalma közötti különbséget, és ez viszont a hidegnek kitett szövetek hipoxiájához vezet.

A fagyás patogenezisében két időszakot különböztetünk meg - a fagyott szövet terápiás felmelegedése előtti (látens vagy prereaktív időszak) és a felmelegedés utáni (reaktív időszak), amikor a szövetekben megkezdődik a demarkációs folyamat, amelynek során az érintett területek megjelennek. A látens időszakban sem klinikailag, sem szövettanilag nem lehet meghatározni a reaktív gyulladás vagy nekrózis jeleit, mivel a lehűtött szövetekben nem alakulnak ki az optimális hőmérsékleti viszonyok ezen folyamatok végrehajtásához. Csak a felmelegedés után és néhány nap elteltével lehet meghatározni a lézió végleges határait és mélységét. Nem szabad elfelejteni, hogy a bőr hámsejtjei (faggyú- és verejtékmirigyek) korábban elhalnak, mint a kötőszöveti alapja, ezért a folyamat korai szakaszaiban a nekrózis gócai fészkekben helyezkedhetnek el.

A sérülés mélységétől függően a következőket különböztetjük meg:

• elsőfokú fagyás, amelyben a felhám felszíni rétege érintett;
• másodfokú fagyás, amikor a sérülés hólyagok kialakulásával eléri az epidermisz bazális rétegét;
• harmadfokú fagyás, amelyet a bőr, a bőr alatti szövet és a perichondrium területeinek nekrózisa kísér (ha a fülkagylóról vagy az orrpiramisról beszélünk);
• negyedik fokú fagyás, amelyben a bőr és a porcszövet nekrózisa mellett a porcszövet nekrózisa is megfigyelhető.

A fülkagyló fagyásának tünetei

A fülkagyló (valamint az arc más részeinek) fagyásának klinikai képében megkülönböztetünk egy látens időszakot, a reaktív gyulladás kezdeti megnyilvánulásainak időszakát, a csúcsidőszakot, amelyben nekrózis gócok alakulnak ki, a nekrotikus szövetek elhatárolásának és kilökődésének időszakát, a gyulladásos folyamat süllyedésének és a hegesedéssel történő gyógyulás időszakát, a test érintett területeinek eltorzulásával vagy teljes elvesztésével.

A lappangó időszakban a szubjektív érzések a hideg, bizsergés és égő érzésre, valamint a "hideg fájdalom" különleges érzésére redukálódnak. Ezután a bőr érintett területének teljes érzékenységvesztése következik be, amiről az áldozatok tapintáskor értesülnek, de gyakrabban azoktól az emberektől, akikkel találkoznak, és akik észreveszik az arc vagy a fülkagyló fagyott területének fehér színét. A súlyosan fagyott fülkagylók a lappangó időszakban rideggé válnak, mint egy jéglap, és eltörhetnek, ha dörzsölni vagy hajlítani próbálják a melegítéshez. A fagyott fülkagyló (és az orr) melegítése utáni időszakban reaktív gyulladás és nekrózis jelei kezdenek kialakulni, és csak a 10-15. nap végére lehet véglegesen besorolni ezt az elváltozást a mértéke szerint.

A fülkagyló fagyásának klinikai lefolyásában az expozíciós időszakok (a hidegfaktor hatásideje) megkülönböztethetők, amelyek során kialakul a prereaktív időszak, amelyet a fent említett szubjektív tünetek és az érintett bőrfelület éles sápadtsága jellemez. A reaktív időszakban a gyulladás és a nekrózis stádiumai különböztethetők meg. A reaktív időszakban (felmelegedés után) a legkorábbi jelek az ödéma, a bőr kékes árnyalatú hiperémiája, majd (az elsőfokú fagyás kivételével) sárgás, opálos savós folyadékot tartalmazó hólyagok megjelenése. A hólyagok vérzéses tartalma azt jelzi, hogy a fagyás súlyossága meghaladja a második fokot. A felmelegedés (a fagyás komplex kezelésében kötelező eljárás) első perceiben, még a gyulladásos és destruktív jelenségek kialakulása előtt, fájdalom jelentkezik az érintett fülkagylóban.

A harmadfokú fagyást súlyos fájdalom kíséri, amely a hallójáratba, a halántéki és a nyakszirt régiójába sugárzik. Az érintett fülkagyló bőre hideg, kékes marad, a keletkező hólyagok vérzéses tartalommal vannak tele.

A negyedfokú fülkagyló fagyása ritkábban és csak akkor fordul elő, ha alkoholos intoxikációban lévő személynél altatás alatt 2-3 órán át hidegnek van kitéve védő fejdísz hiányában. Az ebben az esetben fellépő nekrózis nedves üszkösödés formájában jelentkezhet, de gyakrabban fordul elő a fülkagyló szöveteinek mumifikációja. Az elhalt szövet kilökődésének folyamata, a granuláció kialakulása, az hámosodás és a hegesedés hosszú ideig tart, különösen az érintett területek másodlagos fertőzése esetén.

A fülkagyló fagyásának kezelése

A fagyásos sérülések elsősegélynyújtása kulcsfontosságú a folyamat későbbi lefolyása szempontjából. Az ilyen típusú segítségnyújtás célja a vérkeringés lehető leggyorsabb helyreállítása és az anyagcsere-folyamatok normalizálása az érintett fülkagylóban, melynek során a sérültet fűtött helyiségbe helyezik, és a fülkagylót felmelegítik. Ehhez a fülkagylót óvatosan meleg 70%-os alkohollal vagy meleg furacilin vagy kálium-permanganát oldattal letörlik, puha ruhával szárítják, majd 30-40 percig meleg tapintású (legfeljebb 40-45 °C) fűtőpárnát helyeznek a fülkagylóra, vagy gyenge hődózisban Sollux lámpával vagy UHF lámpával besugározzák. A hatékonyabb elsősegélynyújtásig a fülkagylót a sérült vagy az elsősegélyt nyújtó személy meleg tenyerével melegíthetik. Ezt követően fertőtlenítő kötést helyeznek a fülkagylóra, az áldozat meleg ételt kap, egy pohár meleg vörösbort mézzel vagy 30 ml vodkát, konyakot, fájdalomcsillapítókat (szükség esetén), tetanusz elleni szérumot és tetanusz toxoidot adnak be. A további kezelést a sérülés mélysége határozza meg. Elhatárolási folyamat és nekrózisos területek jelenlétében az életképtelen szöveteket sebészeti úton eltávolítják. A sebkezelést megfelelő módszerekkel és eszközökkel végzik. Az érintett fülkagyló területek gyógyulásának felgyorsítása érdekében megfelelő eszközöket alkalmaznak: a szövetek bomlásának időszakában - proteolitikus enzimeket tartalmazó gyógyszereket (irkuzol mono, tripszin, fibrolan), különösen azokat, amelyek antibiotikumot tartalmaznak (a másodlagos fertőzés megelőzésére vagy kezelésére, amikor megjelenik), és a gyógyulási időszakban - a sebgyógyulást felgyorsító gyógyszereket (actovegin, szolcoseryl, folyékony echinocin stb.).

A hegesedés befejeződése utáni távoli időszakban, és a fülkagyló deformációjának mértékétől függően, plasztikai sebészeti módszereket lehet alkalmazni a fülkagyló alakjának helyreállítására. A korai sebészeti plasztikai kezelés kérdése továbbra is vitatható.