A belső fül sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A belső fül sérülései labirintus traumás szindrómát okoznak, amely a hang- és vestibularis analizátorok károsodott funkcióinak specifikus jeleinek összessége, az agy esetleges általános és fokális elváltozásaival kombinálva. A labirintus traumás szindróma akut és krónikus formákra oszlik, amelyek a fül labirintusának receptorképződményeire gyakorolt közvetlen és közvetett hatással jelentkeznek különböző traumás tényezők hatására. Általános szabály, hogy a belső fül zúzódásai, sebei és robbanásos sérülései hasonló agykárosodással kombinálódnak, és jogosan sorolhatók a koponyasérülések közé. A labirintus traumás szindróma akut és krónikus szindrómákra oszlik.

Akut labirintus traumás szindróma. Az akut labirintus traumás szindróma a hallási és vesztibuláris funkciók károsodásának jelei összessége, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a fül labirintusát mechanikai vagy fizikai jellegű traumás tényezők érik, amelyek energiája a sérült struktúrák integritásának azonnali megzavarásához vezet anatómiai vagy sejtes, szubcelluláris és molekuláris szinten.

A fül labirintusának zúzódásai. A fül labirintusának zúzódása a belső fül anatómiai képződményeinek agyrázkódás, zúzódás, másodlagos összenyomódása miatt a szerkezeteiben bekövetkező károsodások komplexe, ami hipoxiás ödéma vagy vérzés kialakulását okozza.

Patogenezis. Halántéki zúzódás esetén a mechanikai energia közvetlenül a csontszöveten és a labirintusfolyadékon keresztül, valamint közvetve az agyszöveten keresztül jut a fül labirintusába. Ez utóbbi esetben az átviteli kapcsolat az endolimfatikus zsák, amelybe egy hidrodinamikai hullám jut, amely retrográd módon terjed a fül labirintusának endolimfatikus tereibe. Az összes intrakraniális struktúra közül a mechanikai traumára a belső fül hártyás és receptor képződményei a legérzékenyebbek, amelyek sérülése 100-szor kevesebb energiát igényel, mint egy enyhe agyrázkódás kialakulása. A koponyasérülés jelei gyakran elfedik az akut cochleovestibularis tüneteket, amelyek csak azután jelentkeznek, hogy a sérült magához tér az eszméletvesztésből.

Mint ismeretes, a TBI elsődleges patogenetikai mechanizmusa az agyi erek kóros reakciója, amely bénulásukban, fokozott permeabilitásában, vérzéses jelenségekben, vénás pangásban és megnövekedett vénás nyomásban, az agy-gerincvelői folyadék hiperprodukciójában nyilvánul meg, ami végső soron akut vízfejűséghez és agyödémához vezet. Mivel a fül labirintusának erei egyetlen agyi érrendszer részét képezik, alapvetően ugyanazokat a kóros anatómiai és funkcionális rendellenességeket tapasztalják, mint az agy erei. A fül labirintusának mechanikai traumája esetén először keringési zavar lép fel, majd megváltozik a peri- és endolimfa termelése és kémiai összetétele, keringésük és felszívódásuk zavara következik be. Ezek a jelenségek növelik a hematolabirintin gát permeabilitását, felborítják az elektrolit-egyensúlyt, és vízfejűséghez vezetnek.

Kóros anatómia. A fül labirintus zúzódását a szövetekben és folyékony közegében fellépő vérzések, a mozgó elemek (a fülkagyló fedőhártyája, az otolitikus és a cupuláris apparátus, a hártyás vezetékek) szakadása és repedése jellemzi.

A tünetek rendkívül jellemzőek. Eszméletzavarok hiányában a beteg súlyos szédülésre, hányingerre, zajra az egyik vagy mindkét fülben és a fejben, a látómezőben lévő tárgyak mozgásának illúziójára panaszkodik. Az objektív tünetek közé tartozik a spontán nystagmus, a koordinációs tesztek zavara, a statikus és dinamikus egyensúly zavara, a halláskárosodás, egészen a teljes leállásig. Az akut labirintus traumás szindróma következményei főként a hallásfunkciót érintik, amely a sérülés súlyosságától függően hosszú ideig fennállhat, vagy akár súlyosbodhat is.

A diagnózist az anamnézis, a jellegzetes szubjektív és objektív tünetek jelenléte alapján állítják fel. Különös figyelmet fordítanak a külső hallójárat és a dobhártya állapotára (vérrögök, repedések, füllycorrhoea jeleinek jelenléte vagy hiánya). Amennyiben a sérült és az orvos között megfelelő a kommunikáció (szóban vagy írásban), a kihallgatás és a vizsgálat mellett funkcionális vizsgálatokat is végeznek a halló- és vestibularis analizátorok károsodásának jeleinek és mértékének megállapítására. Minden orvosi és jogi jelentőséggel bíró vizsgálati adatot részletesen rögzítenek (jegyzőkönyveznek). A halláskárosodás mértékét „élő” beszéd tanulmányozásával, hangvilla-tesztekkel (Weber és Schwabach-tesztek) és küszöbhang-audiometriával határozzák meg. A vestibularis funkció állapotát spontán kóros vestibularis reakciók és mozgáskoordinációs tesztek segítségével értékelik. A sérült minden vizsgálatát kíméletes módon, fekvő helyzetben végzik. A labirintus traumás szindróma akut időszakában nem végeznek provokatív vestibularis vizsgálatokat. Szigorúan tilos kalorikus vizsgálatot és fülmosást végezni külső hallójáratból származó vérzés esetén.

Az akut labirintus traumás szindróma kezelése nagyrészt ugyanazokat az intézkedéseket foglalja magában, mint amelyeket egy neurológus koponyasérülés esetén alkalmaz, elsősorban az agyödéma és az életfunkciók zavarainak megelőzésére irányuló intézkedéseket. Hemotympanum jelenlétében az orrba érszűkítőket írnak fel, hogy felgyorsítsák a vér kiürülését a dobüregből a hallócsövön keresztül. A másodlagos fertőzés megelőzése érdekében szulfonamidokat és antibiotikumokat írnak fel per os.

Labirintus rendellenességek a koponyasérülés alapi részén. Ez a típusú traumás agysérülés akkor fordul elő, amikor valaki fejre esik, vagy nehéz tárggyal ütik meg a fej nyakszirtjét vagy oldalsó felszínét, néha fenékre vagy térdre eséskor.

Kóros anatómia. A koponyaalap törései leggyakrabban a középső koponyaüregben, az agyidegek kivezető nyílásait összekötő vonalakon lokalizálódnak. A törésvonalban gyakran érintett a halántékcsont piramisa, majd labirintus traumás szindróma jelei jelentkeznek. A halántékcsont törései hosszanti, haránt és ferde törésekre oszthatók.

A hosszanti törések az összes piramistörés 80%-át teszik ki. Közvetlen ütések esetén fordulnak elő a temporo-parietális régióban. A törésvonal párhuzamosan fut a piramis főtengelyével, és magában foglalja a dobhártya mediális falát, amelynek területén a füllabirintus oldalsó szakaszai és az arccsatorna vízszintes része található.

Haránttörés akkor következik be, amikor a koponya nyakszirt- és nyakszirt-falcsigolya-részét éri ütés. A fül labirintusát és a külső hallójáratot károsítja, a középfül falát azonban nem.

Ferde törés akkor következik be, amikor ütés éri az occipito-mastoid régiót, és károsítja a belső fület, a középfület, az arccsatornát és a mastoid üregét.

Kevésbé gyakoriak az atípusos törések, amelyek vonalai a koponyaalap csontjainak legkisebb ellenállású zónáin haladnak át, valamint a labirintus csontos tokjának mikrotörései és mikrorepedései. A halántékcsont csontszövetének gyógyulása a törésvonal mentén új csontszövet képződésével történik. A csontos labirintusban a csonthártya hiánya miatt a törés gyógyulása másképp történik, nevezetesen a törésvonal mentén rostos szövet kialakulásával, amely kalciumsókkal átitatódik, és dehiszcenciákat képez. Ez a folyamat különösen jellemző a hegyfok és a labirintusablakok területén lévő törésekre, amelyek megfelelő körülmények között hozzájárulnak a fertőzés behatolásához a belső fülbe jóval a sérülés után.

A tünetek a koponyasérülés súlyosságától függenek, amely általános agyi és fokális neurológiai tüneteket okoz, valamint a halántékcsont törésének jellegétől. A piramistörés korai jelei az arcideg és az abducens idegek bénulása, amely még a sérült kómás állapotában is észrevehető. A sérülés után közvetlenül bekövetkező arcidegbénulás a fülkagyló-labirintus tokjának törésének patognomonikus tünete. Az arcideg bénulása, amely a sérülés után néhány perccel és később jelentkezik, leggyakrabban az arccsatorna mentén valahol lévő vérömleny jelenlétére utal. Ha a koponyaalap törésvonala eltakarja a kerek vagy ovális ablakot, akkor a háromosztatú ideg második, illetve harmadik ágának bénulása következik be, amelyek ezeken a nyílásokon keresztül nyúlnak ki a koponyaüregből. A piramistörés bizonyítéka a mastoid folyamat területén 4-6 nap elteltével megjelenő kék foltok, amelyeket a halántékcsont mélyebb részeiből származó hemolizált vér behatolása okoz.

A piramis hosszanti töréseinél a dobhártya repedései figyelhetők meg; utóbbi repedésének hiányában vér gyűlhet fel a dobhártyában, amely kékesvörös színként világít át a dobhártyán. A dobhártya repedése és a dura mater integritásának sérülése esetén fülfolyadékfolyás figyelhető meg. Hosszanti törés esetén a füllabirintus általában nem esik a törésvonalba. Haránt- és ferde törés esetén mind a csiga, mind a csontos labirintus elpusztul a vesztibuláris apparátusban, ami e szervek működésének teljes leállását okozza.

Az időbeli csontpiramis törése esetén a klinikai lefolyás számos változatát ismertetik:

1. spontán felépülés a cochlea és a vestibularis rendellenességek bizonyos maradványhatásaival;
2. a halló-arc köteg idegeinek károsodásának korai neurológiai jeleinek előfordulása;
3. a fertőzés agyhártyába való behatolása által okozott másodlagos fertőző szövődmények előfordulása;
4. a meningesz és az agyszövet szerves elváltozásainak következményei által okozott késői neurológiai szövődmények előfordulása.

A halált leggyakrabban korai szövődmények okozzák, mint például kóma, hipertermia, agyödéma, valamint a légző- és vazomotoros központok bénulása. A fejsérülések gyakran extradurális hematómákat eredményeznek, amelyeket a meningeális artériák repedései okoznak. Az ilyen hematóma jelenlétét a Gerard-Marchand tünet jelzi - fájdalmas duzzanat a temporo-parietális régióban, amelyet a középső meningeális artéria repedése okoz. A kraniotomia indikációi ebben a szakaszban a növekvő koponyaűri nyomás jelei: bradycardia, bradypnoe, növekvő artériás nyomás, mydriasis és a reflex aktivitásának fokozatos elhalványulása.

A halántékcsont piramisának törésének késői szövődményei közül meg kell jegyezni az Eagleton-szindrómát, amely a hátsó koponyaüregben (hematoma) fellépő izolált nyomásnövekedéssel jelentkezik: az oldalsó félkörös ívjáratból kalorikus ingerre adott normális reakció esetén a többi félkörös ívjáratból erre az ingerre adott reakciók hiányoznak vagy jelentősen csökkennek (J. Portmann (1956) szerint minden félkörös ívjáratból külön kalorikus nystagmus érhető el úgy, hogy a fejet úgy helyezzük el, hogy a vizsgált ív síkja egybeessen a gravitáció hatásirányával).

A beteg életére és a másodlagos reziduális noetraumás zavarokra vonatkozó prognózist a TBI súlyossága határozza meg. Ami a hallásfunkció prognózisát illeti, az a sérülést követő első órákban és napokban kérdéses, később pedig óvatos, mivel még azokban az esetekben is, amikor a labirintus és a hallóideg nincs a törésvonalban, a zúzódásos sérülés a hallásfunkció nagyon gyors leállásához vezethet. Később, hónapok és évek elteltével a megmaradt hallás fokozatosan elhalványulhat a hallóideg és az SpO szőrsejtjeinek sorvadása miatt. A vestibularis funkció, a vestibularis ideg vestibularis szakaszának és a megfelelő receptorstruktúráknak az épségével, 2-3 hét alatt, sérülés esetén pedig 1-2 hónap alatt helyreáll az ellenoldali labirintus miatt, azonban a vestibularis analizátor specifikus funkcióinak elégtelensége évekig fennmarad.

Kezelés. A koponyaalap és különösen a halántékcsont töréseiben szenvedő betegeket idegsebészeti vagy neurológiai kórházba helyezik, bizonyos körülmények között azonban a fül-orr-gégészeti osztályon is elhelyezhetik őket, ahol megfelelő kezelésben kell részesülniük. Szigorú ágynyugalom legalább 3 hétig. Traumás sokk és légzési, valamint szívbetegségek kialakulása esetén koffeint, strofantint, kordiamint, adrenalint, mezatont, lobéliát, cititont, karbogént stb. írnak fel. Az agyödéma leküzdésére dehidratáló szereket használnak (magnézium-szulfát, nátrium-klorid, glükóz, merkuzál, fonurit, hipotiazid stb.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]