Belső fül sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Sérülések a belső fül oka előfordulása labirintusban traumatikus szindróma, amely egy sor specifikus attribútumok diszfunkciók audio és vestibularis analizátorok, kombinálhatók lehetséges általános és fokális elváltozások az agy. A labirintus traumás szindróma akut és krónikus formákra oszlik, amelyek közvetlen és közvetett hatással vannak a különféle traumás faktorok fül-labirintus receptorformációira. Általános szabályként a fülön belüli sérülések, sérülések és robbanásveszélyek kombinálódnak hasonló agykárosodással, és jó okkal tulajdoníthatók a TBI-nek. A labirintus traumás szindróma akut és krónikus szindrómákra oszlik.

Akut labirintus traumás szindróma. Akut traumatikus labirintusszerű szindróma - kombinációja sérti a hallási és vestibularis funkciók eredő hatására a fül labirint traumatikus tényezők a mechanikai vagy fizikai jellegű, az energia, amely ahhoz vezet, hogy azonnali megsértése integritásának traumatizált struktúrák anatómiai vagy celluláris, al-celluláris és molekuláris szinten.

A fül-labirintus zavarai. Under fül labirint-zúzódásos sérülés megérteni összetett struktúrák annak agyrázkódás, zúzódás, szekunder kompressziós anatómiai struktúrák a belső fül, ami a előfordulása ödéma ezekben hipoxiás vagy vérzés.

Patogenezisében. Ha az időleges területet megdermedték, a mechanikai energiát a fül-labirintusba közvetlenül a csontszöveten és a labirintus folyadékokon keresztül, közvetetten az agyszöveten át vezetik át. Az utóbbi esetben az endolymphás tasak transzferkötésként szolgál, amelyhez a fül-labirintus endolimfatikus terébe visszahúzódó hidrodinamikai hullámot továbbítanak. Az összes intrakraniális struktúrák leginkább érzékenyek a mechanikai trauma és a hártyás receptor formációk a belső fül, melyek károsodása a szükséges energia 100-szor kisebb, mint az előfordulása agyrázkódás enyhe. Gyakran előfordul, hogy a TBI maszk akut cochleovestibularis tüneteket mutat, amelyek csak az áldozat tudattalan állapotából fakadnak.

Mint ismert elsődleges patogenetikai mechanizmus TBI egy kóros reakcióedényeket az agy nyilvánul azok paresis, permeabilitás növekedése, vérzéses jelenségek, vénás pangás és nőtt a vénás nyomás, túltermelés agy-gerincvelői folyadék, amely végül vezet az akut hydrocephalus és az agyi ödéma. Mivel hajók fül labirintust áll egy agyi érrendszer, amelyben alapvetően azonos patológiai és funkcionális zavarok, mint a hajók az agy. Mechanikai trauma fül labirintus ez főleg akkor rossz keringés, majd jön a változásokat a termelés és kémiai összetétele peri- és endolymph, hogy megsértették az keringés és felszívódást. Ezek a hatások növelik a permeabilitási gát gematolabirintnogo sérti elektrolit-egyensúly és vezet a labirintus a vízkór.

Patológiai anatómia. A aurális labirintusban zúzódásos jellemezve vérzés szövetben és folyadékok, könnyek és különítmények mozgatható elemek (tectorial membrán CuO, és Otolith kupulyarnogo készülékek hártyás vezetékek).

A tünetek rendkívül jellemzőek. A tudat megsértése hiányában az áldozat súlyos szédülést, émelygést, zajot egy vagy mindkét fülben és a fejben panaszkodik, a látható tárgyak mozgásának illúzióját illetően. A spontán nystagmus által jellemzett objektív tünetek, a koordinációs tesztek, a statikus és a dinamikus egyensúly, a halláskárosodás megsértése egészen a teljes leállításig. Az akut labirintus traumás szindróma következményei elsősorban a hallási funkciókra vonatkoznak, amelyek a lézió súlyosságától függően hosszabb ideig fennállnak, vagy akár előrehaladhatnak.

A diagnózis az anamnézis, a jellemző szubjektív és objektív tünetek jelenléte alapján történik. Különös figyelmet szentelnek a külső hallócsatorna és a timpan membrán állapotának (vérrögök jelenléte vagy hiánya, törések, füllichorea jelei). Megfelelő kommunikáció (szóbeli vagy írásbeli) a beteg az orvos mellett a felmérés és ellenőrzést végeznek valamilyen funkcionális vizsgálatok, amellyel létrehozza a jellemzők és a károsodás mértékét a halló és egyensúlyozó elemző. Minden orvosi és jogi jelentőséggel bíró felmérési adat részletesen (naplózva) kerül rögzítésre. A halláskárosodás mértékét az "élő" beszéd, a tokonotális tesztek (Weber és Schwabach tesztek), valamint a küszöbértékű tonometria mérése határozza meg. A vestibularis funkció állapotát spontán abnormális vestibularis reakciók és mozgáskoordinációs tesztek segítségével vizsgáljuk. Az áldozat minden vizsgálata szelíd módon, kedvező helyzetben van. Provokatív vestibularis minták a labirintus traumás szindróma akut időszakában nem végeztek. Szigorúan tilos kalóriatesztet és fülpárnázást végezni a külső hallócsatorna vérzése során.

Akut traumás szindróma labirint nagyrészt magában foglalja azokat a tevékenységeket, hogy hordozza a neurológus TBI, különösen intézkedések megelőzését célzó agyi ödéma, rendellenességek az életfunkciók. Jelenlétében érszűkítők gemotimpanuma beadott az orrba, hogy gyorsítsa a kiürítés a vért a dobüreg keresztül a hallás csőbe. A másodlagos fertőzés megelőzésére az orális szulfonamidokat és antibiotikumokat írják elő.

Labirintus rendellenességek a koponya alapjainak töréseiben. Ez a fajta TBI akkor fordul elő, amikor egy személy a fejére esik, vagy súlyos tárgyat csap ki a fej ocskán vagy oldalsó felületén, néha, amikor a gluteális térre vagy a térdre esik.

Patológiai anatómia. A koponya alapjainak törései a leggyakrabban a kagyló idegei kilépési furatait összekötő vonalak mentén helyezkednek el. Gyakran előfordul, hogy az időleges csont piramisa részt vesz a törésvonalban, és ezután labirintus traumás szindróma jelei vannak. Az időleges csonttörések hosszirányú, keresztirányú és ferde felosztásúak.

A hosszanti törések a piramis összes törésének 80% -át teszik ki. Közvetlen hatások merülnek fel a temporomandibularis régióban. Törésvonal párhuzamosan húzódik a fő tengellyel a piramis és elfogja a mediális falán a dobüreg, amely található oldalsó részein a fül és az egyensúly vízszintes része az arc csatorna.

Keresztirányú törés akkor következik be, amikor a koponya nyakszirke és a nyakszirke parietális területe csillog. Károsítja a fül-labirintust és a külső hallójáratot, anélkül, hogy megérintette volna a középfül falát.

Egy ferde törés akkor fordul elő, amikor az occipital-mastoid régióban támadás történik, és károsítja a belső fület, a középső fület, az arc csatornát és a kavernás mastoidot.

Ritkábban merülnek atípusos törések, a vonalak a amelyek a zónákban a legkisebb ellenállás csontok a koponya bázis, valamint a mik- csont- és mikrorepedések labirintust kapszula. A csontszövet csontszövetének gyógyulása az új csontszövet kialakulásával történik a törési vonal mentén. A csont labirintusban, mert a csonthártya hiánya esetén törés gyógyulásának történik másképp, nevezetesen fejlesztése révén a rostos szövet a törésvonal, amely impregnálva van a kalcium-sók szövethiány. Ez az eljárás különösen jellemző törések a terület a Cape és a labirintus ablakok megfelelő körülmények megkönnyíti a behatolást a belső fül fertőzés hosszú sérülés után.

Tünetek súlyosságától függ a fejsérülés, okozza az agyi és fokális neurológiai tünetek, és a természet a temporális csonttörés. Korai jelei törés piramisok bénulás arcideg és kilépő, ami látható is, ha kómás érinti. Az arcideg bénulása, amely közvetlenül a trauma után következett be, a fül-labirintus kapszulájának törésének patognomonikus tünete. Bénulással a arcideg, amely úgy tűnik, néhány perccel a sérülés után, és később gyakran jelenlétére utal a vérömleny bárhonnan az arc csatorna. Ha a bázis a koponya törésvonal markolatok kerek vagy ovális ablak, amelynek bénulással a második és harmadik elágazását háromosztatú ideg kilépő említett nyílásokon keresztül a koponyaüregbe. A kikelés után 4-6 nappal a mastoid kapott kék foltokat a behatolást a hemolizált vért mélyebb részein a halántékcsont, is van bizonyíték, a törés a piramis.

A hosszanti törések piramis dobhártya megfigyelt folytonossági hiányában az utolsó diszkontinuitás a dobüreg lehet gyűjteni vér, ami átragyog a dobhártya kékes-vörös. A gyilkos membrán felszakadása és a szilárd meninges integritásának megsértése esetén megfigyelhető az agyi eurorrhoea. A hosszanti törésekkel általában a fül-labirintus nem esik a törésvonalba. Keresztirányú és ferde törések esetén a vestibularis készülék cochlea és labirintusa megsemmisül, ami teljesen megszünteti e szervek működését.

A temporális csont piramisának törésében a klinikai folyamat számos változatát ismertetjük:

1. spontán helyreállítás a cochleáris és vestibularis rendellenességek néhány vagy más maradék jelenségeivel;
2. a scrotal-fészek idegi léziójának korai neurológiai jeleinek megjelenése;
3. a másodlagos fertőző komplikációk kialakulása, melyet az agyi membránok fertőzésének okoz;
4. a késői neurológiai szövődmények előfordulása, melyet a meningés és agyi anyag szerves elváltozásai okoznak.

A halál leggyakoribb oka a kóma, hipertermia, agyi ödéma, a légzőszervi és vazomotoros központok bénulása formájában jelentkező korai szövődmények. Gyakran a fejtörések a extradurális hematómák előfordulását okozzák, amelyet a szakadt héjú artériák okoznak. Az ilyen hematoma jelenlétét a Gérard-Marchand tünet, a fájdalmas duzzanat jelzi a temporális parietális régióban, amely a középső héj artéria szakadásából adódik. Javallatok craniotomia ebben a szakaszban a jelei növekedése intracranialis nyomás: bradycardia, bradypnea, vérnyomás-emelkedés, mydriasis és fokozatos fakulásáért reflex aktivitást.

Között a késői szövődmények törési sziklacsont figyelmét Eagleton szindróma, előforduló izolált egyre nagyobb a nyomás a hátsó scala (haematoma): a normális reakció az oldalirányú félkörös csatorna kalória- inger a stimulálásra adott válaszként a többi félkörös csatornák jelen vagy drasztikusan csökken ( szerinti Zh.Portmanna (1956), kalorikus nystagmus minden félköríves csatornát egyedileg lehet beszerezni a helyét a fejét, hogy a síkban a vizsgálati kana és egybeesett irányú erő a Föld gravitációs).

A prognózis a beteg életét és a másodlagos maradék noettravmaticheskih megsértése súlyossága határozza meg a TBI. Ami az előrejelzés tekintetében a hallás, ez az első órákban és napokban, miután a bizonytalan további kár - óvatos, mert még azokban az esetekben, amikor a labirintus és a hallóideg nem esnek bele a törésvonal, zúzódásos sérülés vezethet nagyon gyors leállítás tárgyalásra funkciót. Ezt követően, hónapok és évek, tartósított hallás fokozatosan elhalványul, mivel a sorvadás a hallóideg és réz szőrsejtek. Vestibularis funkció intakt vesztibuláris részek vestibulo ideg és a vonatkozó receptor struktúrák különböző mértékben visszanyert 2-3 hét elteltével, és amikor azok sérültek - után 1-2 hónap miatt az ellenoldali labirintusban, de éveken át fennáll, hogy hiba analizátor specifikus funkciókat vestibulyariogo .

A kezelés. Akiknek törése a koponya bázis és halántékcsontba különösen feltöltött egy neurológiai vagy idegsebészeti kórházba, de lehetnek az ENT részleg, ahol el kell végezni a megfelelő kezelés bizonyos körülmények között. Szigorú ágynyugalom, legalább 3 hét. A fejlesztés a traumás sokk és rendellenességek a légzési és szívműködés beadott koffeinnel, strophanthin, kordiamin, epinefrin, fenilefrin, lobelin, tsititon, karbogén et al. A küzdelem agyi ödéma használt vízelvonószer (magnézium-szulfát, nátrium-klorid, glükóz, merkuzal, fonurit , hidroklorotiazid és mtsai.).

[1], [2], [3]