Labyrinthitis (a belső fül gyulladása)

A labirintus (középfülgyulladás, a belső fül gyulladása) a belső fül gyulladásos betegsége, amely kórokozó mikroorganizmusok vagy toxinjaik behatolásának következtében jelentkezik, és a vestibularis és hallókészülékek perifériás receptorainak kombinált diszfunkciójában nyilvánul meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Az összefoglaló statisztikák szerint az 1950-es évek végére az otogén labirintitisz a gennyes középfülgyulladások teljes számának 1,4-5,4%-át tette ki. Tekintettel arra, hogy a labirintitisz eseteinek legnagyobb része a középfül gyulladásával jár, a megelőzés a középfülgyulladás időben történő diagnosztizálása és hatékony kezelése, amely főként a gyermekeket érinti. Az ínyben jelentkező középfülgyulladás a gyulladásos folyamatnak az orrgaratból és a garatból a hallócsövön keresztül a középfül üregébe való átmenetének eredménye. Így az orr, az orrgarat és a garat gondos fertőtlenítése megelőző intézkedés a középfülgyulladás és az otogén szövődmények tekintetében.

Okoz labyrinthitis

A labirintusgyulladást különféle vírusok, baktériumok és azok toxinjai, valamint trauma okozhatják. A fertőzés forrása leggyakrabban a középfül üregeiben vagy a koponyán található gyulladásos góc, amely a labirintus közvetlen közelében található (akut és krónikus középfülgyulladás, mastoiditis, cholesteatoma, petrositis). A középfül gennyes gyulladása esetén a fertőzés behatol a labirintusba.

A domináns szerepet a baktériumok - streptococcus, staphylococcus, mycobacterium tuberculosis - birtokolják. A meningogén labirintitisz kórokozója a meningococcus, a pneumococcus, a mycobacterium tuberculosis, a treponema halványkék, az influenza és a mumpsz vírusok.

Pathogenezis

A labirintitisz kialakulásában számos tényező játszik szerepet: a szervezet általános és helyi reaktivitása, a kórokozó virulenciájának jellege és mértéke, a gyulladásos folyamat megnyilvánulásának jellemzői a középfülben és a koponyaüregben, a fertőzés belső fülbe jutásának útjai. A belső fülbe jutásnak a következő típusait különböztetjük meg: tympanogén (a középfül üregéből a labirintus ablakain, fisztulán keresztül), meningogén (az agy szubarachnoidális teréből), hematogén (az ereken és a limfogén útvonalakon keresztül vírusos etiológiájú általános fertőző betegségekben szenvedő betegeknél).

A gyulladásos folyamat átterjedése a középfülből a labirintusfal bármely részén lehetséges, de általában a labirintusablakok hártyás képződményein és az oldalsó félkörös ívjáraton keresztül történik. A középfül akut gennyes gyulladása és krónikus gennyes mezotimpanitisz esetén a gyulladásos folyamat az ablakokon keresztül terjed anélkül, hogy megsértené azok integritását, vagy áttörne, ami akut diffúz szerózus vagy gennyes labirintitisz kialakulásához vezet. Krónikus gennyes epitimpanitisz esetén a gyulladás terjedése a csontos labirintusfal kóros folyamat általi pusztulásán keresztül történik, gyakran az ablakok hártyás képződményeinek áttörésével kombinálva; a fertőzés a "reformált utak" (erek, tömítések) mentén is áthaladhat.

A traumából eredő labirintitisz patogenezisében a következők fontosak: a csont és a hártyás labirintus integritásának megsértése, az ödéma mértéke, a peri- és endolymphatikus térbe történő vérzés. Ha a labirintitisz mellett a belső hallóartéria egyik terminális ágában is vérkeringési zavar lép fel (kompresszió, vérpangás), akkor nekrotikus labirintitisz alakul ki. Az ilyen kis átmérőjű artériák, mint a belső hallóartéria, összenyomódását az endolymphatikus ödéma segíti elő, amely különösen gyakran serózus gyulladásban nyilvánul meg. Korlátozott labirintitisz csak krónikus gennyes epitympanitisben figyelhető meg fogszuvasodással és cholesteatomával. Krónikus gennyes epitympanitisben a csont labirintus falának pusztulása gyulladásos folyamat vagy cholesteatoma hatására következik be, amely nyomás hatására hozzájárul a labirintus sipolyának kialakulásához.

A fisztula leggyakrabban az oldalsó félkörös ívjárat területén lokalizálódik, de kialakulhat a kengyel, a promontórium és más félkörös ívjáratok tövében is. A gyulladás súlyosbodásának időszakában váladék jelenik meg a középfülben, aminek következtében a korlátozott labirintitisz diffúzvá alakul. Szifilisz esetén a specifikus gyulladásos folyamat labirintusba való átmenetének bármilyen útja lehetséges, beleértve a hematogént is.

A meningesz oldalán található koponyaüregből a fertőzés a cochlea vízvezetékén és a belső hallójáraton keresztül hatol be a belső fülbe.

A trauma következtében kialakult labirintitisz patogenezisében a következők fontosak: a hártyás és csontos labirintus integritásának zavara, agyrázkódás, valamint vérzés a peri- és endolymphatikus terekbe.

A belső fül morfológiai változásai szerózus, gennyes és nekrotikus labirintitisz esetén eltérőek.

A serózus labirintitiszre jellemző az endolimfatikus ödéma, duzzanat, vakuolizáció és a neuroepithelium szétesése. A gennyes labirintitiszre a polimorfonukleáris leukociták és baktériumok felhalmozódása a perilimfatikus térben, a tágult erek hátterében. Ezután ezek a változások az endolimfatikus térben következnek be, az ödéma előrehalad, és a labirintus hártyás, majd később csontos falának elhalása következik be. Kedvező kimenetel esetén fibrózis és új rostos szövet képződése lehetséges, ami az összes repektor és idegelem pusztulásához vezet. A nekrotikus labirintitiszre a lágy szövetek és a labirintus tokjának gennyes gyulladásos és elhalásos területei váltakoznak. A gyulladásos folyamat érintheti az egész labirintust, vagy csak annak egyik részére korlátozódhat. A folyamat labirintus szklerózissal végződik.

Specifikus fertőzés esetén a labirintitisznek vannak morfológiai jellemzői. Így a tuberkulózisos labirintitiszben bekövetkező változások két formában jelentkeznek: proliferatív és exudatív-nekrotikus formában. A szifiliszben a belső fül károsodása meningoneurolabirintitiszként jelentkezik, a halántékcsont ostitisével, amely a hártyás labirintust is érinti. A morfológiai képet ödéma, a hártyás labirintus fokozódó disztrófiája, rostos szöveti proliferáció területei, valamint csontreszorpció jellemzi.

[ 5 ]

Tünetek labyrinthitis

Tipikus esetekben az akut labirintitisz hirtelen fellépő, súlyos szédüléssel járó labirintusszerű rohamként jelentkezik, hányingerrel és hányással, az optikai és dinamikus egyensúly zavarával, fülzúgással és halláskárosodással kombinálva. A szédülés szisztémás, nagyon hangsúlyos; a beteg nem tudja felemelni a fejét vagy oldalra fordítani; a legkisebb mozgás fokozza a hányingert, hányást, erős izzadást és az arcbőr színének megváltozását okozza. Serózus labirintitisz esetén a tünetek 2-3 hétig fennállnak, majd fokozatosan elveszítik súlyosságukat és elmúlnak. Gennyes labirintitisz esetén az akut gyulladás lecsengése után a betegség elhúzódhat.

A labirintitisz néha elsődleges krónikus betegségként alakul ki, és a labirintus rendellenességeinek periodikus, nyilvánvaló vagy kevésbé hangsúlyos tünetei jellemzik, ami megnehezíti az időben történő pontos diagnózist. Jelenleg ilyen esetekben hasznos a halántékcsont vizsgálata nagy felbontású neuroimaging módszerekkel.

A cochlea tünetei - zaj és halláskárosodás, akár süketségig - mind diffúz szerózus, mind gennyes labirintitisz esetén megfigyelhetők. A tartós süketség gyakrabban utal a labirintus gennyes gyulladására.

A meningococcus fertőzés általában mindkét labirintust érinti, amit enyhe perifériás vestibularis zavarok kísérnek; az egyensúlyzavar gyakoribb. A vestibularis ingerlékenység egyidejű, kétoldali teljes elvesztése gyakran a hallásfunkció hirtelen csökkenésével jár,

A tuberkulózisos labirintitiszre jellemző a krónikus lappangó lefolyás és a labirintus progresszív diszfunkciója.

A szifiliszes labirintitisz klinikai képe változatos. A tipikus eseteket a halláskárosodás és a szédülés hullámzó epizódjai jellemzik. Szerzett szifilisz esetén a labirintitisz három formáját különböztetjük meg:

• gutaütésszerű - a labirintusfunkciók hirtelen és visszafordíthatatlan, kombinált vagy elszigetelt elvesztése az egyik vagy mindkét fülben. Gyakran egyidejűleg károsodik az arcideg is (a híd-kisagy szögletében lévő folyamat). A szifilisz minden szakaszában előfordul, de gyakrabban a másodikban.
• Akut forma (szifilisz esetén) - időszakos fülzúgás és szédülés - a 2-3. hét végére meredeken fokozódik, a labirintusfunkciók éles elnyomása gyorsan bekövetkezik. A szifilisz második és harmadik szakaszában figyelhető meg.
• krónikus forma - fülzúgás, a hallás és a vestibularis ingerlékenység fokozatos csökkenése, amely a beteg számára észrevehetetlen, és csak a beteg további vizsgálatával diagnosztizálható. A betegség második szakaszában figyelhető meg.

[ 6 ], [ 7 ]

Forms

Labirintusgyulladást különböztetnek meg.

• Az etiológiai tényező szerint - specifikus és nem specifikus.
• A patogenezis szerint - tympanogén, meningogén, hematogén és traumás.
  • A timpanogén labirintitisz oka a fertőző ágensnek a középfül üregéből a labirintus ablakain keresztül a belső fülbe jutása.
  • A meningogén labirintitisz agyhártyagyulladással alakul ki, mivel a fertőző ágensek a szubarachnoidális térből a cochlea vízvezetékén vagy a belső hallócsatornán keresztül jutnak be.
  • A hematogén labirintitisz oka a fertőző ágensek belső fülbe jutása a vérárammal: gyakrabban fordul elő vírusos fertőző betegségekben.
  • A traumás labirintitisz trauma okozta (például a koponyaalap törése, lőtt seb).
• A gyulladásos folyamat jellege szerint - serózus, gennyes és nekrotikus.
  • A serózus labirintitiszre jellemző a perilympha mennyiségének növekedése, a labirintus endosteumának duzzanata, a fibrin megjelenése és a vér képződött elemei az endo- és perilymphában.
  • A gennyes labirintitisz gennyes fertőzés kórokozói okozzák, és a peri- és endolimfa leukocita-infiltrációja, valamint granulációk képződése jellemzi.
  • A nekrotikus labirintitiszre jellemző a lágy szövetek és a csont labirintus nekrózisának területei, amelyek általában gennyes gyulladásos gócokkal váltakoznak.
• A klinikai lefolyás szerint - akut és krónikus (manifeszt és látens).
  • A labirintitisz egy akut serózus vagy gennyes labirintitisz, amely a belső fül diszfunkciójának hirtelen kialakuló tüneteiben nyilvánul meg (szédülés hányingerrel és hányással, a test statikus és dinamikus egyensúlyának zavara, fülzúgás, halláskárosodás); serózus labirintitisz esetén a tünetek 2-2 hét után fokozatosan eltűnnek, gennyes labirintitisz esetén a betegség krónikussá válhat.
  • Krónikus labirintitisz, melyet a belső fül diszfunkciójának fokozatos kialakulása jellemez (szédülés hányingerrel és hányással, fülzúgás, a test statikus és dinamikus egyensúlyának zavara, halláskárosodás), fisztula tünet jelenléte, spontán vestibulovegetatív, vestibuloszenzoros és vestibulosomatikus reflexek.
• Gyakoriság szerint - korlátozott és diffúz (általánosított).
  • A korlátozott labirintitisz a csontos labirintus falának korlátozott területének elváltozása; krónikus középfülgyulladásban figyelhető meg, és granulációs osteitis vagy cholesteatoma nyomása okozza.
  • A diffúz labirintitisz egy gennyes vagy serózus labirintitisz, amely a csontos és hártyás labirintus minden részére kiterjed.
• A vírusos labirintitisz leggyakrabban a herpes zoster oticus hátterében alakul ki, fül- és fül mögötti fájdalommal, a külső hallójáratban hólyagos kiütésekkel kezdődik. A hallás- és vesztibuláris rendellenességek kombinációját gyakran arcidegbénulás kíséri. A vírusfertőzés átterjed a vesztibuláris idegre, a hátsó félkörös ívjáratra és a zsákhártyára.

Diagnostics labyrinthitis

A labirintitisz időben történő diagnosztizálásának alapja a megbízható és gondosan összegyűjtött anamnézis.

A tympanogenikus labirintitisz a leggyakoribb. Diagnózisához otoszkópia, vestibulometria és audiometria, valamint a halántékcsontok röntgen- vagy CT-vizsgálata szükséges. Ha akut vagy krónikus középfülgyulladást észlelnek a betegnél, megvizsgálják a fisztula tünetét.

A sipolyos, de a belső fül neuroepitheliumának megőrzött funkciója mellett kialakuló korlátozott labirintitisz patognomonikus jele a sipoly tünete, azaz a külső hallójáratban levegő összenyomásakor a beteg fül felé jelentkező szédülés és nystagmus.

A labirintitisz alapvető diagnosztikai jelei a perifériás típus szerint jelentkező spontán vestibularis reakciók. A spontán nystagmus helyes felmérése a harmonikusan jelentkező vestibulo-spinális reflexszel kombinálva döntő diagnosztikai jelentőséggel bír. A nystagmus iránya és intenzitása a gyulladásos folyamat súlyosságától és a betegség stádiumától függően változik.

Mind a serózus, mind a gennyes labirintitisz kezdeti szakaszában a spontán nystagmus az érintett labirintus felé irányul, és I, II, III súlyossági foka van. Ez a nystagmus a karok és a test lassú komponens felé történő eltérésével kombinálódik, több órán át, néha napokig figyelhető meg, fokozatosan megváltoztatva irányát az ellenkezőjére (az egészséges labirintus felé). A spontán nystagmus megjelenése az ellenkező irányba a vestibularis analizátor központi szakaszaiban kialakuló kompenzációs mechanizmusok eredménye, amelyek célja a két labirintus funkcionális állapotának kiegyenlítése. Ez a típusú nystagmus ritkán figyelhető meg és észlelhető, mivel rövid ideig tart.

Gyakran előfordul, hogy a vizuális vizsgálat során hiányzó spontán nystagmust elektronisztagmográfiával rögzítik. 2-3 hét elteltével a spontán nystagmus eltűnik. A labirintitisz ezen időszakában végzett kísérleti vestibularis reakciók ellenjavalltak és nem megfelelőek, mivel fokozott szédülést okozhatnak, és nem segítenek a diagnózis felállításában. A későbbi kísérleti vestibularis vizsgálatok azonban lehetővé teszik a nystagmus aszimmetriájának azonosítását a labirintus mentén, a szupresszió fázisát, és a központi vestibularis kompenzációs reakciók kialakulásának felmérését. Kezdetben az érintett labirintus oldalán a vestibularis ingerlékenység csökkenését az egészséges labirintus oldalán hiperreflexia kíséri, a betegség visszatérő időszakában pedig a vestibulometria szimmetrikus hiporeflexiát és a spontán nystagmus hiányát mutatja. A spontán nystagmus mellett más labirintusos tünetek is kimutathatók - járászavar és a fej és a test eltérése az egészséges oldalra. Fontos tudni, hogy labirintitiszben szenvedő betegnél a fej oldalra fordítása a spontán nystagmus irányának megváltozásával jár, ami a beteg törzsének eltérésének irányának megváltozásához vezet. Agyi patológiában a beteg mindig a lézió felé hajlik.

Labirintitiszben szenvedő betegek hallásának vizsgálatakor vegyes típusú halláskárosodást figyelnek meg, leggyakrabban az érzékszervi halláskárosodás túlsúlyával.

Veleszületett szifilisz esetén a lefolyás és a tünetek a fertőzés súlyosságától és a szervezetben bekövetkező specifikus változásoktól függenek. A betegség gyermekkorban kezdődik, és a belső fül diszfunkciójának tüneteivel jelentkezik. Késői veleszületett szifilisz esetén az atipikus fisztula tünet gyakran észlelhető ép dobhártya jelenlétében és a laterális félkörös hallójáratban lévő fisztula hiányában. A tipikus fisztula tünettel ellentétben a külső hallójáratban a kompresszióval járó nystagmus az egészséges oldal felé, a dekompresszióval pedig az irritált fül felé irányul.

A traumás labirintitisz lefolyásának sajátossága maga a sérülés jellege és súlyossága.

Szűrés

Nem került végrehajtásra.

[ 8 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A betegség etiológiájától függően bizonyos esetekben neurológus, idegsebész vagy dermatovenerológus konzultációja szükséges.

Megkülönböztető diagnózis

Tympanogenikus és traumás labirintitisz esetén gennyes fertőzés juthat be a koponyaüregbe, intracranialis szövődményeket - agyhártyagyulladást és tályogot - okozva. Az intracranialis szövődmények diagnosztizálása nehézkes lehet. Jellemző az általános állapot romlása, láz, fejfájás, fokozott szédülés és kisagyi tünetek. A szövődmények azonosításához agy-CT vizsgálat, valamint neurológus és neuro-szemész konzultáció szükséges.

Így a labirintitisz felismeréséhez szükséges:

• megállapítja a belső fül betegségének tényét (anamnézis);
• annak biztosítása érdekében, hogy a betegség fertőző jellegű legyen;
• tisztázni az etnológiai tényezőt;
• Határozza meg a folyamat prevalenciáját a labirintusban.

A diagnózis nem nehéz, ha a fertőzés okozta jellegzetes vetibulo-hallási rendellenességek állnak fenn. Figyelembe veszik az anamnesztikus adatokat, az otoszkópia eredményeit, a hallás- és vestibulometriás vizsgálatokat, valamint a pozitív fisztula-teszt eredményeit. Jelenleg nem a halántékcsontok röntgenvizsgálata bír kiemelkedő jelentőséggel, mint korábban, hanem az agy és a belső fül CT- és MRI-vizsgálata. A belső fül struktúráinak vizualizációjával rendelkező nagy felbontású MRI és CT vált a legfontosabb diagnosztikai módszerekké a belső fül patológiáinak, beleértve a gyulladásos eredetű labirintitisz vizsgálatában.

Az audiometria és a vestibulometria segít azonosítani a halló- és vestibularis rendellenességek perifériás jellegét. Jellemző, hogy nem gennyes belsőfül patológia esetén a süketség ritka (belsőfül-infarktus). A betegvizsgálati módszerek eredményeinek átfogó értékelése hozzájárul a labirintitisz sikeres diagnosztizálásához. Differenciáldiagnózist kell végezni a hátsó koponyaüreg és a kisagy-pontin szöglet korlátozott otogén pachymeningitiszével (arachnoiditiszével), valamint a hallóartéria akut trombózisával is. Az otogén arachnoiditist otoneurológiai tünetek jellemzik, amelyek a VIII., V. és VII. agyidegek gyökerének kombinált károsodását mutatják. A belső hallóartéria akut trombózisát a halló- és vestibularis receptorok funkcióvesztésének akut tünetei jellemzik az érrendszeri patológia (artériás hipertónia, ateroszklerózis) hátterében.

Kezelés labyrinthitis

A kezelést kórházban végzik, figyelembe véve a betegség etiológiáját és patogenezisét,

Labirintitisz gyógyszeres kezelése

A konzervatív kezelés magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását, figyelembe véve a kórokozóval szembeni érzékenységet és a hematolabirinthinális gáton keresztüli behatolásukat. Labirinthitisben szenvedő betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gyulladáscsökkentő, hiposzenzibilizáló hatásúak, normalizálják a belső fül és az agy anyagcsere-folyamatait. Labirinthinitis roham esetén - vestibulolitikumok. A belső fül vérellátását javító gyógyszerek.

Labirintitisz sebészeti kezelése

Az otogén labirintitisz sebészeti kezelése magában foglalja a gennyes góc kötelező eltávolítását a középfül üregeiből, valamint a fülkagyló falának gondos felülvizsgálatát. Egészségügyi fülsebészeti beavatkozást végeznek a labirintitisz bármely formája esetén. A labirintuson végzett sebészeti beavatkozások gennyes labirintitisz és labirintus-szekvestráció esetén javallottak. A labirintotómia a gennyes góc elvezetésére korlátozódik a belső fülben, annak megnyitásával és a kóros tartalom eltávolításával. Akut, szövődménymentes labirintitisz esetén mastoidektómiát csak olyan esetekben végeznek, amikor a mastoid folyamat is érintett a folyamatban. Labirintogén intrakraniális szövődmények esetén labirintoektómia szükséges: a teljes labirintust eltávolítják, a hátsó koponyaüreg dura materét szabaddá teszik, és a koponyaüreg jó elvezetését biztosítják.

Megelőzés

A fertőzés gócainak fertőtlenítése a középfül üregében.

Előrejelzés

A munkaképtelenség hozzávetőleges időtartama 3 héttől 3 hónapig terjed. Az időszakokat a vesztibuláris funkció lassú helyreállítása határozza meg.