A nyaki artériák érelmeszesedése

A számos érrendszeri betegség közül a carotis artériák ateroszklerózisa meglehetősen gyakori. Ez egy krónikus patológia, amelyet a koleszterin-anyagcsere zavara kísér, és életveszélyes szövődményeket okozhat. A betegség kialakulása lassú, progresszív és gyakran tünetmentes. A leggyakoribb szövődmény az ischaemiás stroke.

Járványtan

Anélkül, hogy befolyásolnánk a carotis ateroszklerózis lehetséges okait, a betegségre való hajlam jelenlétében a koleszterinlerakódások fokozatos lerakódása következik be a belső érfalakon. A károsodás klinikai jelei akkor jelentkeznek, amikor az artériás ér több mint 50%-kal szűkül: ekkor kezdenek a betegek orvoshoz fordulni.

Az ateroszklerotikus lerakódások leggyakrabban a carotis artéria nyaki szakaszát töltik ki, és kis hosszúságúak. A kóros folyamat súlyosságát az ér lumenének az érintett terület mögött elhelyezkedő ér normál szakaszához viszonyított szűkületének mértéke alapján ítélik meg.

Számos tudós által végzett tanulmány kimutatta, hogy a belső carotis artéria lumenének 70%-át meghaladó szűkülete esetén az ischaemiás stroke kockázata ötszörösére nő. Az agy vérellátása főként két belső carotis artéria és egy pár csigolyaartéria révén történik. A lumen 70%-át meghaladó artériás szűkület esetén a véráramlás alapvető paraméterei felborulnak, ami mikrotrombusok kialakulásához, a belső érfal károsodásához, az ateroszklerotikus lerakódások instabilitásához és leválásához vezet. Az ér mentén haladva kóros elemek ragadnak be benne, ami az agy megfelelő területének ischaemiájához és helyrehozhatatlan károsodásához vezet. [ 1 ]

A nyaki verőerek ateroszklerózisa az agyi érrendszeri betegségek közé tartozó patológiák egyike, amely sok esetben halállal végződik. A patológia prevalenciája százezer lakosra vetítve 6 ezer eset. A betegek túlnyomórészt 55 éves kortól élnek.

A betegség leggyakrabban a következőket érinti:

• a bifurkációs zóna, ahol a nyaki verőér belső és külső elágazásra ágazik;
• a belső carotis artéria szájadéka (az elágazási ponthoz legközelebb eső rész);
• a csigolyaartériák nyílása;
• a belső carotis artéria szifonja (a koponya bejáratánál lévő hajlítási terület).

Ez a lokalizáció annak a ténynek köszönhető, hogy ezeken a területeken áramlási turbulencia van, ami növeli az edények belső falának károsodásának valószínűségét.

Okoz carotis ateroszklerózis

A carotis artériák ateroszklerózisa számos okból kialakulhat, például:

• a zsíranyagcsere zavara, a teljes koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének emelkedése, a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkenése;
• szisztematikus vérnyomás-emelkedés, magas vérnyomás;
• cukorbetegség, hosszú távú magas vércukorszint;
• túlsúly, fizikai inaktivitás;
• dohányzás, egyéb rossz szokások;
• rossz táplálkozás, az állati zsírok túlzott fogyasztása a növényi termékek hiányának hátterében, a gyorséttermi ételek és az alacsony minőségű félkész termékek visszaélése;
• rendszeres stressz stb.

Fontos megjegyezni, hogy a carotis artéria ateroszklerózisának minden oka még ismeretlen, és továbbra is vizsgálják. A tudósok az elhúzódó hiperlipidémiát nevezik meg a kiváltó okként, amely koleszterin plakkok felhalmozódásához vezet az artériás erek falán. Ezenkívül kötőszöveti szálak és kalciumsók rakódnak le a falcsont alatt. A plakkok fokozatosan növekednek, megváltoztatják az alakjukat, elzárva a vér lumenét.

A genetikai hajlam jelentős szerepet játszik a „rossz” koleszterin és trigliceridek tartalmának kezdeti növekedésében, és általánosságban a helyzet romlik a krónikus betegségek megjelenésével, amelyek súlyosbítják az ásványianyag-zsír anyagcsere zavarait. [ 2 ] Ilyen krónikus patológiák a következők:

• Magas vérnyomás, a vérnyomást csökkentő gyógyszerek hosszan tartó szedése (a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek negatívan befolyásolják a lipid folyamatok lefolyását).
• A cukorbetegség (különösen az inzulinfüggő típus) az ateroszklerózis korai kialakulásához vezet, amelyet a zsíranyagcsere zavarai, az aterogén lipoproteinek tartalmának növekedése a vérben, valamint a kollagén fokozott termelése, majd az érfalakon való lerakódása okoz.
• A pajzsmirigy-patológiákat és a hipotireózist súlyos koleszterinszint kíséri a β-lipoproteinek normál szintjének hátterében.
• A köszvényes ízületi gyulladást szinte mindig hiperlipidémia, az ásványianyag-zsíranyagcsere zavara kíséri.
• A fertőző és gyulladásos folyamatok, mint például a herpes simplex vírus és a citomegalovírus, gyakran okoznak háttérlipid-anyagcsere-zavarokat (az esetek körülbelül 65%-ában).

Kockázati tényezők

A carotis artéria ateroszklerózisának kialakulását közvetetten befolyásoló tényezők a következő kategóriákba sorolhatók:

1. Állandó tényezők, amelyeket nem lehet kiküszöbölni.
2. Átmeneti tényezők, amelyek kiküszöbölhetők.
3. Potenciálisan átmeneti tényezők, amelyek részben kiküszöbölhetők.

Az állandó tényezők első kategóriájába a következők tartoznak:

• Kor, mivel az ateroszklerotikus változások kockázata az életkorral jelentősen megnő. A nyaki verőerek ateroszklerózisa különösen gyakran fordul elő 45 év feletti betegeknél.
• Férfi nem, mivel a férfiak hajlamosabbak az érelmeszesedés korábbi kialakulására. Ráadásul a betegség sokkal gyakoribb férfiaknál, ami a káros férfi szokások magasabb százalékának, a zsíros ételek fogyasztására való nagyobb hajlamnak tudható be.
• Kedvezőtlen öröklődési hajlam, mivel az érelmeszesedés gyakran családi vonalakon „öröklődik”. Ha a szülőknél nyaki verőér-érelmeszesedést diagnosztizáltak, akkor a gyermekeknél fokozott a betegség korai (50 éves kor előtti) kialakulásának kockázata. [ 3 ], [ 4 ]

Az átmeneti tényezők második kategóriájába tartoznak azok, amelyeket minden személy önállóan kiküszöbölhet életmódjának megváltoztatásával:

• Dohányzás, amelyet a kátrány és a nikotin rendkívül negatív hatása kísér az érfalakra. Ez mind az erős dohányosokra, mind a passzív dohányosokra vonatkozik, akik évek óta cigarettafüstöt szívnak be, és maguk nem dohányoznak.
• Rossz táplálkozás, amely az állati zsírok és a magas koleszterintartalmú élelmiszerek túlnyomórészt fogyasztásával jár.
• Az ülő életmód, amely hozzájárul a lipidanyagcsere zavarához és más ok-okozati patológiák (elhízás, cukorbetegség stb.) megjelenéséhez.

A harmadik kategóriába tartoznak azok a tényezők, amelyek részben kiküszöbölhetők – például a meglévő betegségek kezelése, felettük az ellenőrzés megteremtése a kiújulások megelőzése érdekében. A betegségeket provokáló tényezők lehetnek:

• Hipertónia, ami az érfal megnövekedett permeabilitásához, blokkoló plakk kialakulásához és a nyaki verőerek rugalmasságának romlásához vezet.
• Lipidanyagcsere-zavar, amelyet a koleszterin és a trigliceridek magas szintje jellemez.
• Cukorbetegség és elhízás, ugyanazon lipidanyagcsere-zavarral együtt.
• Mérgező és fertőző hatások, amelyek károsítják az erek belső falait, ami hozzájárul az ateroszklerotikus plakkok lerakódásához rajtuk.

Nagyon fontos ismerni a nyaki verőerek érelmeszesedésének kialakulásához hozzájáruló fő tényezőket. Ez mindenekelőtt a betegségmegelőzés alapjainak megértéséhez, a lefolyásának lassításához és enyhítéséhez szükséges. [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenezis

Az „ateroszklerózis” kifejezés két szó összetétele: athero (kása) és sclerosis (kemény). Ahogy a patológia kialakul, koleszterin, sejtek bomlásának termékei, kalciumsók és más komponensek rakódnak le az erekben. A betegség lassan fejlődik, de folyamatosan progrediál, ami különösen feltűnő a magas vérkoleszterinszinttel, magas vérnyomással, cukorbetegséggel stb. küzdő betegeknél. Bármely károsító tényező érfalra gyakorolt hatása helyi gyulladásos reakciót vált ki. A limfociták a keringési rendszeren keresztül jutnak be a sérült területre, gyulladás kezdődik. Így próbál a szervezet megbirkózni a károsodással. Fokozatosan új szövet képződik ezen a területen, amelynek képessége, hogy vonzza a véráramban lévő koleszterint. Amikor a koleszterin lerakódik az érfalon, oxidálódik. A limfociták megkötik az oxidált koleszterint és elpusztulnak, olyan anyagokat szabadítva fel, amelyek hozzájárulnak egy új gyulladásos ciklushoz. A váltakozó kóros folyamatok ateroszklerotikus növedékek kialakulását és növekedését idézik elő, fokozatosan elzárva az ér lumenét. [ 7 ]

A trigliceridek, a koleszterin és a lipoproteinek szerepet játszanak a koszorúér-betegség, különösen az ateroszklerózis patogenezisében. [ 8 ], [ 9 ] Kimutatták, hogy a nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) csökkent koncentrációja és a megnövekedett trigliceridszint felelős az ateroszklerózisos elváltozások kialakulásáért. [ 10 ] A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program ajánlásaiban az 1 mmol/l alatti HDL-szintet tekintik annak a küszöbértéknek, amely alatt a betegeket a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatának tekintik.

A nyaki verőerek az emberi test legfontosabb erei. Minden feji struktúra ezeken az artériákon keresztül kap vért, beleértve az agyat is, amely a véráramba jutó teljes oxigénmennyiség legalább 1/5-ét fogyasztja. Ha a nyaki verőerek lumenének szűkülése elkerülhetetlen, és rendkívül negatív hatással van az agyműködésre.

Normális esetben egy egészséges ér sima belső fallal rendelkezik, sérülés vagy további zárványok nélkül. Amikor koleszterin plakkok lerakódnak, az érelmeszesedés kialakulását jelzi: a plakkok összetételét általában kalcium-zsír lerakódások képviselik. Ahogy a kóros képződmények mérete növekszik, a nyaki verőerekben a véráramlás zavart szenved.

A carotis artériákban bekövetkező ateroszklerotikus változások általában nem primer jellegűek, és más artériás erek károsodását követően jelentkeznek. A betegség korai stádiumai nem szűkület jellegűek, és nem vezetnek az ér lumenének szűküléséhez. A betegség előrehaladtával azonban a helyzet romlik, az agyi trofizmus zavart szenved, amit tovább bonyolíthat ischaemiás vagy vérzéses stroke.

A nyaki verőereknek folyamatosan működniük kell, mivel az agynak mindig oxigénre és tápanyagokra van szüksége. Számos ok hatására azonban érelmeszesedés alakul ki, a véráramlás romlik, és az agy tápanyaghiánya lép fel. [ 11 ]

Tünetek carotis ateroszklerózis

A nyaki verőerek ateroszklerózisának jelenlétét nem mindig gyanítják, mivel a patológia gyakran szinte tünetmentesen zajlik, vagy a tünetek változatosak és nem specifikusak. A legtöbb betegnél az első jelek csak az artéria jelentős elzáródása után jelentkeznek - azaz a fejlődés késői szakaszában. Ezt figyelembe véve az orvosok megpróbálnak figyelmet fordítani a kockázati tényezőkre, hogy időben gyanítsák az ateroszklerózist, és megfelelő kezelést írjanak elő. A betegség nyilvánvaló jelei lehetnek a különböző mértékű ischaemiás stroke és az általános agyi manifesztációk.

• Az átmeneti iszkémiás rohamok akkor alakulnak ki, amikor az ateroszklerotikus lerakódások apró részecskéi letörnek és elzárják az agy egy bizonyos területét ellátó kis eret. Ez a terület nem kap táplálékot, és elhal. A lehetséges tünetek közé tartozik a végtagok átmeneti bénulása (néhány perctől több óráig tart), beszéd- és memóriaproblémák, az egyik szem látásának hirtelen átmeneti romlása, hirtelen szédülés és ájulás. Az ilyen rohamok előfordulása komolyan jelzi a közeljövőben kialakuló stroke kockázatát. A szövődmények megelőzése érdekében a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia.
• Az akut ischaemiás agyi keringési zavar a belső carotis artéria akut elzáródásának kedvezőtlen következménye, és az idegsejtek pusztulásával, valamint egyes agyi funkciók részleges elvesztésével jár. Minden harmadik beteg meghal, és minden második súlyosan rokkanttá válik.
• A krónikus agyi keringési elégtelenséget az agyi struktúrák vérellátásának hiánya okozza, amelyet az artériás szűkület okoz. Az agysejtek túlterhelődnek, ami befolyásolja az intracelluláris mechanizmusok és az intercelluláris kapcsolatok működését. A tünetek nem nevezhetők specifikusnak: a betegek zajérzésre panaszkodnak a fejben, gyakori szédülésre, a "legyek" megjelenésére a szemben, bizonytalan járásra stb.

Első jelek

A klinikai kép intenzitása és gazdagsága változhat, de a leggyakoribb tünetek a következők:

• A fejfájás a nyaki verőér ateroszklerózisban szenvedő betegek túlnyomó többségét érinti. Előfordulása az agyi struktúrák táplálkozási hiányosságaira utal, ami a vérellátás hiányával jár. A betegek eleinte epizodikus, átmeneti kellemetlenségekről számolnak be. Idővel a fájdalom fokozódik, a rohamok hosszabbak és gyakoribbak lesznek, és naponta többször is zavarni kezdenek. Fájdalomcsillapítók bevétele után a probléma nem szűnik meg teljesen, és rövid ideig is tart. A fájdalom jellemzői: szúró, fúró, nyomó, túlnyomórészt a homlokban, a halántékokban és a koronában lokalizálódik (néha a fej teljes felületén).
• A szédülés önmagában vagy fejfájásrohammal kombinálva jelentkezhet. Ez a tünet az agyi struktúrák növekvő trofikus zavarára, valamint a frontális-halántéklebenyek és a kisagy problémáira utal. Emellett a térbeli orientáció is károsodhat, és a teljesítmény csökkenhet. Előrehaladott esetekben a beteg megpróbál többet feküdni az állapot enyhítése érdekében. A szédülésroham 2-3 perctől több óráig is tarthat. A gyakoriság egyéni. Ahogy a helyzet rosszabbodik, a tünet is súlyosbodik.
• A rohamokban jelentkező, enyhülést nem hozó hányinger és hányás szintén az agy tápanyaghiányának jele. A hányási késztetések általában egyszeriek, ritkábban többszörösek.
• Az aszténia, a fáradtság és néha az álmosság állapota a vérnyomás csökkenésének vagy emelkedésének hátterében jelentkezik. A gyengeség és a kimerültség a nap bármely szakában, sőt reggel, ébredés után is előfordulhat. Az állapotot gyakran általános gátlás, a külső reakciók romlása és figyelmetlenség kíséri. A veszélyes helyzetek elkerülése érdekében az ilyen betegeknek nem ajánlott autót vezetni, különféle mechanizmusokkal dolgozni, vagy egyszerűen kísérő nélkül elhagyni a házat.
• Az alvászavarok gyakori felébredések formájában jelentkeznek, amelyek után az embernek nehéz elaludnia. Reggel a beteg kimerültnek, nem pihentnek érzi magát, és ez sokáig tart. Kezelés nélkül az idegrendszer független funkcionális helyreállításáról nem beszélhetünk.
• A progresszív mentális zavarok leggyakrabban neurotikus szindrómák formájában jelentkeznek: kényszerbetegség, hipochondria, szorongásos zavarok. A betegeket mély és hosszú távú depressziós állapotok gyötörik, amelyek nem alkalmasak pszichoterápiás korrekcióra. Organikus agykárosodás esetén a szerotonin termelése gátolt, ami megfelelő terápiát igényel. A carotis ateroszklerózis közvetlen kezelése nélkül azonban a funkcionális felépülés nem érhető el.
• Myasthenia akkor fordul elő, ha zavarok vannak a frontális lebenyben. A betegek izommerevséget (feszültséget) tapasztalnak a csökkent motoros aktivitás hátterében. A személy nehézségeket tapasztal, amikor megpróbál kikelni az ágyból, járni stb.
• Az intellektuális problémákat és a memóriakárosodást a korai stádiumban körülbelül tíz esetből 4-ben észlelik. Ahogy a kóros folyamat előrehalad, a betegek 98%-ánál mentális zavarokat észlelnek. Olyan tünetekkel járó rendellenességek jelentkeznek, mint a rendszeres feledékenység, a mentális retardáció és a szétszórtság. Az ember nem tud sokáig koncentrálni, sokáig gondolkodik, elveszíti a multitasking képességét. A demencia kialakulása nem valószínű, de még a kisebb kognitív zavarok is negatívan befolyásolják az életminőséget. Az ilyen változások különösen azoknál az embereknél észlelhetők, akiknek szakmai tevékenysége mentális stresszel jár. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• A végtagok zsibbadása, bénulás, motoros aktivitás képtelensége, a tapintási érzékenység romlása ritka, az esetek mindössze 1,5%-ában fordul elő (a stroke előtti állapotok kialakulásával).
• A látás- és hallásproblémák a látható zónák elvesztése (szkóma), helytelen színérzékelés, a tárgyaktól való távolságbecslés képességének elvesztése, kétoldali látásvesztés (átmeneti vakság) formájában jelentkeznek. A halláskárosodások között az olyan tünetek dominálnak, mint a hallásérzékenység elvesztése és a fülzúgás megjelenése.
• A neurológiai rendellenességek kiszámíthatatlan agresszivitás, könnyezés, hallucinációk formájában jelentkeznek. Az ilyen rendellenességek rohamokban jelentkeznek, és rövid időn belül elmúlnak.
• A férfiaknál a potenciazavarok, a nőknél a menstruációs ciklus zavarai, a reproduktív zavarok általában a szervezetben lévő neurotranszmitterek és hormonok szintjének csökkenésével, az agyalapi mirigy és a hipotalamusz elégtelen működésével járnak. A tünetek az évek során sokkal súlyosbodnak, ami az ösztrogének és androgének egyre növekvő hiányának köszönhető.

A nyaki verőerek ateroszklerózisának kezdeti tünetei

A klinikai tünetek nagymértékben függenek a betegség stádiumától:

• A nyaki verőerek érelmeszesedésének kezdeti szakaszában a probléma csak fizikai aktivitás vagy érzelmi túlterhelés után jelentkezhet, nyugalmi állapotban a tünetek megszűnésével. A betegek fokozott fáradtságra, levertségre, gyengeségre, koncentrációs nehézségekre panaszkodnak. Egyes betegeknél alvászavarok jelentkeznek - főként álmatlanság jelentkezik, majd nappali álmosság. Jellemző a fejfájás, a zaj, a memóriaproblémák.
• A kóros folyamat előrehaladtával a hallás és a látás károsodhat, parézis és bénulás léphet fel, fejfájás és szédülés jelentkezhet, a hangulat instabillá válik, és depressziós állapotok alakulhatnak ki.
• Előrehaladott esetekben a végtagok és egyes szervek funkciói zavart szenvednek, ischaemiás folyamatok alakulnak ki. A térben és időben való tájékozódás képessége elvész, és gyakran a memória is romlik. Ezek a rendellenességek visszafordíthatatlanná válnak.

Szakaszai

Jelenleg a szakemberek a betegség következő főbb szakaszait különböztetik meg:

1. Lipid elemek és sávok képződése. Az első szakasz az artériás ér endotél rétegének károsodásából, a koleszterinrészecskék visszatartásából és felhalmozódásából áll a sérült résekben. Súlyosbító tényező ebben az esetben a magas vérnyomás. A lipoprotein molekulákat a makrofágok abszorbeálják és habsejtekké alakulnak.
2. Rostos elem kialakulása. A habsejtek felhalmozódásával növekedési faktorok szabadulnak fel, ami a simaizomrostok erőteljes osztódását, valamint elasztin- és kollagénrostok termelődését okozza. Stabil plakk képződik, amelyet sűrű rostos kapszula borít, puha zsíros maggal. A plakk fokozatosan növekszik, szűkítve az ér lumenét.
3. A plakk megnagyobbodása. A kóros folyamat előrehaladtával a zsíros mag megnő, a rostos kapszula elvékonyodik, trombusok képződnek, és az artériás lumen elzáródik.

Ha a belső carotis artériáról beszélünk, akkor a falán lévő trombotikus elem leszakadhat, elzárva a kisebb átmérőjű ereket. Gyakran ilyen erek a középső, az elülső agyi artéria, és ischaemiás stroke alakul ki.

Forms

Az ateroszklerózisnak különböző okai lehetnek, például:

• hemodinamikai - ha a vérnyomás elhúzódó emelkedése következtében jelentkezik;
• anyagcserezavar – ha anyagcserezavarok (szénhidrát- vagy lipid-anyagcserezavarok, vagy endokrin betegségek) következtében alakul ki;
• vegyes – a felsorolt tényezők együttes hatásának eredményeként létrejövő fejlődés esetén.

Ezenkívül a betegség lehet szűkületes és nem szűkületes, ami a patológia fejlődési stádiumától függ. A carotis artériák nem szűkületes ateroszklerózisa gyakorlatilag semmilyen módon nem nyilvánul meg: a kifejezés azt jelenti, hogy a lumen koleszterinlerakódások általi elzáródása nem haladja meg az 50%-ot. Ez a patológia csak enyhe szisztolés zaj alapján gyanítható az ér vetületének területén. Bizonyos esetekben konzervatív kezelésre van szükség.

A carotis artériák szűkületet okozó ateroszklerózisa a betegség következő stádiuma, amelyben az artériás lumen több mint 50%-ban elzáródik. Az agyi „éhezés” jelei a krónikus ischaemia vagy a diszirkulációs encephalopathia további fokozatos kialakulásával jelentkeznek. A szűkület utolsó stádiuma a carotis artéria elzáródása.

Az artériás szűkület osztályozásának kritériumai a következők: normál (<40%), enyhe vagy közepes fokú szűkület (40–70%) és súlyos szűkület (>70%).

Az ateroszklerózis alattomos, mivel kezdetben tünetmentes: a beteg semmit sem gyanít, amíg akut kóros állapotok nem jelentkeznek. [ 15 ], [ 16 ] A kognitív funkciók nagymértékben függenek a carotis artéria szűkületének mértékétől. A súlyos carotis artéria szűkületében szenvedő betegeknél mindig alacsonyabb volt a minimális mentális állapot pontszám az enyhe vagy közepes carotis artéria szűkületében szenvedő csoporthoz képest (40–70%). [ 17 ] A carotis artéria szűkületében szenvedő betegek gyakran tapasztaltak kisebb kognitív problémákat, de nem olyan súlyosakat, hogy befolyásolják a mindennapi tevékenységeket. [ 18 ]

A sérülés lokalizációjától függően a carotis artériák ateroszklerotikus elváltozásai a következő típusúak:

• A belső carotis artériák ateroszklerózisa a nyak és a fej párosított nagy artériájának sérülése a közös carotis artéria elágazási zónájából: ott oszlik belső és külső ágakra. A belső carotis artéria viszont több szegmensből áll: nyaki, petrus, a lacerált nyílás szegmense, valamint kavernózus, ék alakú, supracuneous és kommunikáló szegmens.
• A külső nyaki verőér ateroszklerózisa a közös nyaki verőértől a pajzsmirigyporc felső szélétől felfelé, a hasizmok és a nyelvizom mögött futó szakasz sérülése. Az állkapocs ízületi folyamatának nyakánál a külső nyaki verőér felületes temporális és maxilláris artériákra oszlik. A külső nyaki verőérnek viszont elülső, hátulsó, mediális és terminális ágai vannak.
• A közös carotis artéria érelmeszesedése egy párosított ér sérülése, amely a mellkasban kezdődik, függőlegesen emelkedik és a nyaki régióba torkollik. Az artéria ekkor a nyakcsigolyák harántnyúlványainak elülső részén, a nyelőcső és a légcső oldalán, a sternocleidomastoideus izmok és a nyaki fascia pretracheális lemeze mögött lokalizálódik. A közös carotis artériának nincsenek ágai, és csak a pajzsmirigyporc felső határán oszlik külső és belső carotis artériákra.
• A jobb carotis artéria ateroszklerózisa a brachiocephalicus törzstől a bifurkációs zónáig terjedő érszakasz károsodását jelenti.
• A bal carotis artéria érelmeszesedése az aortaívtől kezdődik az ér mentén a bifurkációs zónáig. A bal carotis artéria valamivel hosszabb, mint a jobb.
• A nyaki verőér és a csigolyaartériák érelmeszesedése gyakori kombináció, amely idősebb embereknél alakul ki. Ennek a kóros szindrómának a jellemző vonása az esésrohamok - hirtelen esések, amelyeket nem kísér eszméletvesztés, és amelyek közvetlenül a fej éles fordulata után jelentkeznek. A csigolyaartériák a kulcscsont alatti artériák ágai, amelyek a csigolya-baziláris medencét alkotják, és a hátsó agyterületek vérellátását biztosítják. A mellkasban kezdődnek, és a nyakcsigolyák harántnyúlványainak csatornáján keresztül jutnak az agyba. Egyesülésükkor a csigolyaartériák alkotják a fő baziláris artériát.
• A carotis artéria elágazásának ateroszklerózisa a közös carotis artéria elágazó szakaszának elváltozása, amely a carotis háromszög tövének közepén, a sternocleidomastoid izmok elülső határa mentén, a pajzsmirigy porc felső vonalában helyezkedik el. A patológia ezen helyét tekintik a leggyakoribbnak.

Komplikációk és következmények

A nyaki verőér szűkülete következtében az agyi vérellátás fokozatosan romlik, ami stroke - az agyi keringési zavar - kialakulásához vezethet. A stroke-ot viszont különféle motoros és érzékszervi zavarok kísérik, egészen a bénulásig, valamint beszédzavarok is.

Gyakran előfordul, hogy egy plakk vagy annak egy része, esetleg trombus válik le a nyaki verőér belső falának felszínéről, ami szintén kisebb erek elzáródásához és az agy egy részének ischaemiájához vezet. A legtöbb esetben a stroke akut módon, kezdeti tünetek nélkül alakul ki. Az esetek mintegy 40%-ában ez a szövődmény halállal végződik.

A stroke kockázata jelentősen megnő a patológia előrehaladtával és az ateroszklerotikus lerakódások méretének növekedésével. Szövődmények léphetnek fel a megnövekedett vérnyomás, a túlzott fizikai vagy érzelmi stressz miatt.

Az agykéreg hosszan tartó ischaemiás állapota, amelyet a carotis artériák sztenotikus ateroszklerózisa okoz, a struktúra atrófiájának kialakulásához vezet, majd az ateroszklerotikus demencia megjelenéséhez.

Egyéb mellékhatások lehetnek a következő cerebrovaszkuláris patológiák:

• ischaemiás encephalopathia;
• ischaemiás agyi infarktus;
• vérzéses agyi infarktus;
• intrakraniális vérzések;
• Hipertóniás agyi patológiák.

Az ischaemiás encephalopathiát a stenosáló ateroszklerózis okozta elhúzódó ischaemiás állapot okozza. Jellemzően az idegsejtek ischaemiás károsodása (a kéreg piramissejtjeinek és a kisagy Purkinje-sejtjeinek károsodása), ami koagulációs nekrózist és apoptózist eredményez. Az elhalt sejtek gliózison mennek keresztül.

Diagnostics carotis ateroszklerózis

Ha egy személynek már van klinikai képe az ateroszklerotikus változásokról a carotis artériákban, akkor sokkal könnyebb gyanítani a patológiát. A fejlődés kezdeti szakaszában azonban a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és csak a laboratóriumi vérparaméterek vizsgálata után lehet kimutatni.

A diagnosztikai intézkedések bármely életkorban a kezdeti vizsgálattal és az anamnézissel kezdődnek. A vizsgálat során az orvos megállapítja a provokáló tényezők, krónikus patológiák, gyanús tünetek jelenlétét. A vizsgálat során figyelmet fordít a bőr állapotára, és a meghallgatás lehetővé teszi a szívverés, a légzés stb. felmérését. A kezdeti vizsgálat mellett laboratóriumi vizsgálatokat is előírnak - különösen vérbiokémiai és lipidspektrum-elemzési vizsgálatokat. A vénás vért üres gyomorra veszik: a koleszterin, a trigliceridek, az alacsony sűrűségű és a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjét mérik a vérszérumban. Ugyanilyen fontos a vér glükóztartalmának meghatározása is.

Az átfogó laboratóriumi vizsgálatok a következő elemzéseket tartalmazzák:

• Teljes lipidprofil:
  • Az összkoleszterin-indikátor egy integrált érték, amely a vér lipoproteinek általi koleszterin-anyagcsere minőségét mutatja. Amikor a vérben lévő összkoleszterinszint 240 mg/dl fölé emelkedik, nagy a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának kockázata.
  • A koleszterin/alacsony sűrűségű lipoproteinek a koszorúér-kockázatot meghatározó mutatók. Normális esetben a koncentrációjuk nem haladhatja meg a 100 mg/dl-t.
  • Az apolipoprotein B az aterogén lipoproteinek alapvető fehérjekomponense, amelynek mutatója tükrözi azok teljes mennyiségét.
  • Koleszterin/nagy sűrűségű lipoproteinek.
  • Az apolipoprotein A1 a nagy sűrűségű lipoproteinek alapvető fehérjekomponense.
  • A trigliceridek a glicerin nevű szerves alkohol és zsírsavak észterei, amelyek szintjének növekedése növeli a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának kockázatát. Az optimális érték legfeljebb 150 mg/dl.
• A C-reaktív protein az akut gyulladásos fázis egyfajta markere. Koncentrációja a szisztémás gyulladásos reakció mértékét tükrözi. A carotis artériák ateroszklerózisa szintén alacsony intenzitású gyulladásos folyamat.

Egy mikroszkópos vénás vérminta felhasználható az endothel szintáz gén polimorfizmusának meghatározására, amely egy olyan enzim, amely katalizálja a nitrogén-monoxid képződését L-argininből. Az enzimfunkció romlása az érrendszeri tágulási folyamatok zavarához vezet, és részt vehet az ateroszklerózis kialakulásában. Ezenkívül az V. és II. véralvadási faktor génjeinek polimorfizmusát is meghatározzák a szív- és érrendszeri patológiák egyéni kockázatának felmérésére.

Az instrumentális diagnosztikát leggyakrabban a következő módszerekkel képviselik:

• Elektrokardiográfia – a szívizom és a szív általános működésének változásait mutatja be.
• A napi Holter EKG-monitorozás lehetővé teszi a szív funkcionális kapacitásának nyomon követését, az aritmia és az ischaemiás változások azonosítását a szívizomban.
• Terheléses EKG. [ 19 ], [ 20 ]
• Kerékpárergometria – segít felmérni a szív- és érrendszer, valamint a légzőrendszer működését fizikai aktivitás közben.
• Echokardiográfia ultrahangos rezgésekkel.
• Invazív koszorúér-angiográfia. [ 21 ], [ 22 ]
• Koszorúér CT angiográfia. [ 23 ], [ 24 ]
• Nukleáris perfúziós képalkotás. [ 25 ]
• A szív mágneses rezonancia képalkotása. [ 26 ], [ 27 ]

Az ultrahangdiagnosztika egy könnyen hozzáférhető és egyszerű módja a nyaki verőerek állapotának felmérésére. Lehetőség van olyan eljárások alkalmazására, mint a dopplerográfia és a duplex szkennelés. A dopplerográfia lehetővé teszi a vérkeringés sebességének vizsgálatát és annak rendellenességeinek megállapítását. A duplex szkennelés az érrendszer anatómiáját, falvastagságát és az ateroszklerotikus lerakódások méretét értékeli. Természetesen a második lehetőség informatívabb. [ 28 ]

Az utóbbi időben háromdimenziós (3D) ultrahangot alkalmaznak a plakk térfogatának mérésére. A plakk térfogata monitorozó eszközként használható az ateroszklerózis kezelésében. Ismert, hogy a plakk térfogata kezelés nélkül növekszik, és sztatin terápia alatt csökken. [ 29 ] A 3D ultrahangot hasznosnak tartják a plakk monitorozásában, és hasznos lehet új kezelések értékelésében is. [ 30 ]

Megkülönböztető diagnózis

Tekintettel a carotis ateroszklerózis gyakori tünetmentes lefolyására, ajánlott, hogy az orvosok figyeljenek a meglévő kockázati tényezőkre és az örökletes hajlam jelenlétére: erre a célra információkat kell gyűjteni a betegtől a korábbi cerebrovaszkuláris balesetekről és átmeneti ischaemiás rohamokról, más érrendszeri patológiákról, örökletes hiperlipidémiáról, cukorbetegségről, magas vérnyomásról, rossz szokásokról stb. Az ateroszklerózist is meg kell különböztetni más artériás patológiáktól:

• rétegződés;
• nem specifikus aortoarteritis;
• a belső carotis artéria patológiás görbülete.

A külső vizsgálat során figyelmet kell fordítani a neurológiai állapotra: hemiparézis jelenlétére, beszédzavarokra. Szükséges a carotis bifurkációs zónájának meghallgatása is a jellegzetes szisztolés zaj meghatározásához.

Azoknál a tünetmentes betegeknél, akiknél carotis ateroszklerózis gyanúja merül fel, duplex ultrahangvizsgálatot kell végezni.

Kezelés carotis ateroszklerózis

A carotis artériák ateroszklerózisának kezelésének felírásakor az orvosok a következő elveket próbálják betartani:

• a koleszterinszint minimalizálása a véráramba jutásban és a sejtek általi termelésének csökkentése a táplálkozás normalizálásával, a koleszterintartalmú élelmiszerek kizárásával;
• a koleszterin és anyagcsere-termékeinek a keringési rendszerből történő eltávolításának felgyorsulása;
• a hormonális szint normalizálása a nőknél a menopauza alatt;
• fertőző és gyulladásos folyamatok kezelése.

A carotis artéria ateroszklerózisának kezelésével kapcsolatos további információkért olvassa el ezt a cikket.

Megelőzés

A nyaki verőerek érelmeszesedése nem gyógyítható teljesen, csak a betegség kialakulását lehet megállítani. Ezért sokkal könnyebb előre gondolkodni és megelőzni a patológia kialakulását fiatal korban. Ez vonatkozik azokra is, akik veszélyeztetettek - például a genetikai rendellenességekben vagy kedvezőtlen öröklődésben szenvedőkre. A szakértők elmagyarázzák: sokan hajlamosak vagyunk azt gondolni, hogy az érelmeszesedés csak az idősebb embereket érinti, de ez nem igaz. A betegség fiatalon kezd kialakulni. A megelőzés fő pontja pedig az egészséges életmód. [ 31 ], [ 32 ]

• A tudósok bebizonyították, hogy a vérben lévő koleszterin és trigliceridek egészségtelen mennyisége nagymértékben függ a fizikai aktivitás meglététől. A vér megnövekedett lipidtartalma pedig az érelmeszesedés kialakulásának kezdete. Rendszeres fizikai aktivitással javul a szív- és érrendszer egészének működése, megakadályozódnak az ischaemiás folyamatok. Ugyanakkor nincs szükség intenzív testmozgásra: elég egyszerűen sétálni, úszni, aktív játékokat játszani, biciklizni.
• A megfelelő táplálkozás a megelőzés legfontosabb szakasza. Az egészség megőrzése érdekében „el kell felejteni” az olyan termékek létezését, mint a zsíros hús, a disznózsír, a sertészsír, a belsőség, a tejszín, a margarin és a vaj. Az étrend alapját a gabonafélék, a zöldségek és a leveles zöldségek, a bogyós gyümölcsök és gyümölcsök, az alacsony zsírtartalmú túró, a növényi olajok, a hal és a tenger gyümölcsei, a diófélék és a bab kell képezzék. Célszerű jelentősen csökkenteni a só fogyasztását is, amely vérnyomás-emelkedést okoz, valamint a cukor és az édességek fogyasztását, amelyek lendületet adhatnak a cukorbetegség és az elhízás kialakulásának.
• Fontos a normális testsúly fenntartása, a túlevés elkerülése, valamint az étrend kalóriatartalmának figyelése. A túlsúly a nyaki verőerek ateroszklerózisának kialakulásának kockázati tényezője: a patológia előfordulásának megelőzése érdekében megfelelő táplálkozást kell szervezni és fizikailag aktívnak kell lenni.
• A káros szokások, különösen a dohányzás, rendkívül negatív hatással vannak a szív és az erek állapotára: az érgörcsök miatt megemelkedik a vérnyomás, az erek falai törékennyé válnak, mikrokárosodások jelennek meg, amelyek hozzájárulnak az ateroszklerotikus plakkok „letapadásához” a belső falakhoz. Ami az alkoholfogyasztást illeti, az hozzájárul a máj és a hasnyálmirigy működésének zavarához, ami a zsíranyagcsere zavarával jár. A kóros folyamatok kialakulásának megelőzése érdekében a lehető leghamarabb meg kell szüntetni a rossz szokásokat.
• Harminc éves kortól kezdődően rendszeres ellenőrzéssel ellenőrizni kell a koleszterin-, triglicerid- és vércukorszintet. Rendszeresen fel kell keresni orvost megelőző vizsgálatok és diagnosztika céljából.

Előrejelzés

Az agy egy összetett struktúra, amely képes az emberi test különböző funkcióinak szabályozására. Ha bizonyos, bizonyos funkciókért felelős agyterületek vérellátása akadályba ütközik, a megfelelő szervek és testrészek normálisan nem működnek. Ebben az esetben a prognózis az elszűkült ér károsodásának mértékétől és az érintett agyterület méretétől függ. A következmények eltérőek lehetnek, az átmeneti zavaroktól a beteg haláláig. A leggyakoribb kimenetelek a motoros zavarok, izomgyengeség vagy bénulás, beszéd-, nyelés-, vizelési és székletürítési problémák, fájdalom és görcsök, neurológiai rendellenességek.

Feltéve, hogy a terápiát időben elvégzik, az eredmény viszonylag kedvezőnek tekinthető. Ha a betegség előrehaladott formája van, akkor relatív gyógyulásról csak az esetek felében beszélhetünk. [ 33 ]

A carotis artériák ateroszklerózisa, amely az érrendszer lumenének jelentős elzáródásával jár, akut állapot kialakulásához vezethet - különösen stroke-hoz, amelyben a halálozás kockázata különösen magas.