A carotis ateroszklerózis kezelése

A carotis artéria ateroszklerózisának konzervatív kezelése általában a következő gyógyszerkategóriákat foglalja magában:

• A nikotinsav és az azon alapuló gyógyszerek csökkentik a trigliceridek és a koleszterin szintjét a véráramban, növelik a nagy sűrűségű lipoproteinek jelenlétét, amelyek antiaterogén tulajdonságokkal rendelkeznek. A nikotinsavat nem szabad májelégtelenségben szenvedőknek felírni.
• A fibrinsav-származékok (fibrátok: Gevilan, Atromid, Miskleron) csökkentik a szervezet lipidtermelését. Alkalmazásuk nem kívánatos májelégtelenségben és epekövességben szenvedő betegeknél.
• Az epesavkötők (kolesztiramin, kolesztid) segítenek eltávolítani az epesavakat és a koleszterint a belekből, csökkentve azok tartalmát a sejtekben. Az ilyen gyógyszerek mellékhatásai közé tartozhat a székrekedés és a puffadás.
• Zsírcsökkentő szerek, HMG-CoA reduktáz inhibitorok, sztatinok (Pravachol, Mevacor, Zocor) – csökkentik a „rossz” koleszterin szintjét, gátolják termelődését a szervezetben. A sztatinokat este kell bevenni, mivel éjszaka fokozódik a koleszterintermelés. Hosszan tartó használat esetén ezek a gyógyszerek különféle májműködési zavarokat okozhatnak.

A javallatok szerint úgynevezett extrakorporális technikákat is alkalmazhatunk a lipid-anyagcsere javítására. Az ilyen módszerek normalizálják a vér és a nyirok összetételét, tisztítják azokat:

• A hemoszorpció egy olyan módszere, amelynek során a vért adszorbeáló szűrőkön vezetik át - egy speciális eszközön a testen kívül. A szűrők segítenek "kivenni" a plazma aterogén lipoproteinjeit a vérből. Ennek a módszernek a hátránya, hogy egyidejűleg eltávolít bizonyos vérelemeket és a "jó" koleszterint a véráramból.
• Az immunszorpciós módszer egy immunszorbens alkalmazását foglalja magában, amely a hemoszorpcióval ellentétben csak az aterogén lipoproteineket (LDL) távolítja el.
• A plazmaferézis módszere a beteg vérplazmájának vérpótlókkal vagy más vérkészítményekkel való helyettesítését jelenti.
• A plazmaszorpciós módszer magában foglalja a beteg plazma szorbens tisztítását és azt követő visszatérését a keringési rendszerbe.

Ezeknek a technikáknak az alkalmazása segít átmenetileg korrigálni a lipidogram mutatóit, de a gyakori vagy hosszan tartó ilyen kezelés megváltoztathatja a vér fehérjeösszetételét, megfoszthatja a szervezetet számos immunfaktortól. További hátrány az eljárások rövid hatása, rendszeres ismétlésük szükségessége, valamint a magas költségek.

Gyógyszerek

A sztatinok segítenek csökkenteni a koleszterinszintet, ezáltal csökkentve a koszorúér-halálozási arányt. A sztatinok szedésének ellenjavallatai közé tartozik a terhesség, az akut máj- vagy veseelégtelenség, az allergia és a gyermekkor. A kezelés során jelentkező mellékhatások lehetnek: hasmenés, puffadás, hányinger, hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, fejfájás, görcsrohamok, izomkárosodás és allergiás reakciók. [ 1 ]

• Lovasztatin – segít megelőzni az első koszorúér-roham és az instabil angina kialakulását. A kezelés kezdeti szakaszában naponta 20 mg gyógyszert kell bevenni este. Egy hónap elteltével az adag 40 mg-ra vagy többre emelhető, az orvos belátása szerint.
• A szimvasztatin csökkenti a vér koleszterinszintjét. A kezdő adag általában napi 5-10 mg, amit este kell bevenni, és ez az adag tovább emelhető.
• A pravasztatin gátolja a koleszterin bioszintézisét a májban. A gyógyszer kezdeti adagja napi 10-20 mg lefekvés előtt. Ha a várt hatás nem figyelhető meg, az adagot 40 mg-ra emelik.
• A fluvasztatin egy olyan gyógyszer, amely nem hatol át a vér-agy gáton. A terápiás hatás 4 hét adagolás után jelentkezik. A gyógyszer kezdeti adagja napi 20 mg. Ha a koleszterinszint jelentősen megemelkedik, az adagot napi 40 mg-ra emelik.
• Az atorvasztatin hatékonyan csökkenti a koleszterinszintet, ami 2 hét használat után válik észrevehetővé. A maximális hatás egy hónapos kezelés után jelentkezik. A gyógyszert szájon át, este 10 mg-os adagban kell bevenni. Az adag emelését orvossal kell megbeszélni.
• A rozuvasztatint sikeresen alkalmazzák carotis artéria ateroszklerózisban szenvedő felnőtt betegek kezelésére, nemtől és kortól függetlenül. A kezdő adag napi 5-10 mg, a maximális napi adag 40 mg.

A fibrát tartalmú gyógyszerek képesek normalizálni a trigliceridek szintjét azáltal, hogy csökkentik szintézisüket a szervezetben. A fibrátokat nem írják fel máj- és vesebetegségben szenvedő betegeknek, valamint terhesség és szoptatás alatt álló nőknek. Lehetséges mellékhatások lehetnek a diszpepszia, bőrviszketés, ödéma és epekövek képződése (különösen jellemző a klofibrátra vagy a lipamidra).

• A bezafibrátot több éven át (átlagosan 2-4 évig) kell szedni napi háromszor 0,2 g-os adagban, vagy retard gyógyszerként napi egyszer 0,4 g-os adagban. A bezafibrátnak nincs májkárosító hatása.
• A fenofibrát csökkenti a húgysav és a „rossz” koleszterin szintjét. Vegyen be 0,1 g-ot reggel és este, vagy 0,2 g-ot csak este.
• A ciprofibrátot gyakran hiperlipoproteinémiára írják fel, napi 1-2 alkalommal 0,1 g-os adagban.
• Gemfibrozil – sikeresen csökkenti a trigliceridszintet. Naponta kétszer 0,3-0,45 g-ot kell bevenni.

Fizioterápiás kezelés

A vér lézeres besugárzása pozitív biológiai hatással bír a fotoaktiváció formájában. A besugárzás hatására optimalizálódik a szívizom összehúzódási aktivitása, csökken az ischaemiás rohamok intenzitása és gyakorisága, és javul a vér lipidösszetétele. Az eljárás lehet intravénás, intraarteriális és perkután. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lehetséges hardveres módszerek alkalmazása – különösen a fokozott külső ellenpulzáció és a lökéshullám-terápia. Ezeket a módszereket számos kardiológiai központban sikeresen alkalmazzák az érelmeszesedés kiegészítő kezelési módjaként.

A fokozott külső ellenpulzációt súlyos anginában szenvedő betegeknél alkalmazzák, ha a gyógyszeres terápia nem hatásos, és a ballonos angioplasztika vagy bypass elvégzése lehetetlen. Az eljárás ellenjavallt, ha a betegnek kontrollálatlan magas vérnyomása, súlyos szívritmuszavara, billentyűhibái vagy tromboflebitisze van. [ 6 ]

A lökéshullám-terápia során alacsony intenzitású lökéshullámokat generálnak egy hullámgenerátor segítségével, hogy feszültséget gyakoroljanak az érfalra. Az eljárás aktiválja az érrendszeri növekedési faktorok felszabadulását és optimalizálja a vérkeringést. [ 7 ]

Kisebb klinikai vizsgálatok ígéretes eredményeket mutattak az ultrahanggal fokozott trombolízis akut agyi ischaemiában való lehetséges alkalmazásával kapcsolatban.[ 8 ] Továbbá az intravénás gázmikrogömbök (mikrobuborékok) és az ultrahang kombinációja potenciális alternatívának bizonyult az intravaszkuláris trombusok rekanalizációjában.

Gyógynövényes kezelés

Számos gyógynövény segít megállítani a nyaki verőerek érelmeszesedésének kialakulását. Különösen hasznos a gyógynövények kombinációja - az úgynevezett gyógygyűjtemények, amelyek komplex hatással vannak az agyi érrendszerre és a szív- és érrendszer egészére. A következő komplex receptek kiválónak bizonyultak:

• Szárított citromfű növények, [ 9 ] kínai vagy szibériai anyafű [ 10 ] és cinquefoil [ 11 ] keverékét használják főzet formájában, naponta több kortyban fogyasztva.
• Csipkebogyó, [ 12 ], [ 13 ] anyagyökér, réti legyezőfű [ 14 ] és szalmavirág [ 15 ] keverékét (mindegyikből 1 teáskanálnyit) 0,5 liter forrásban lévő vízbe öntjük, és 8 órán át áztatjuk. Naponta háromszor 100 ml gyógyteát fogyasztunk két hónapon keresztül.
• Három evőkanál vöröshere, [ 16 ] üröm, [ 17 ], [ 18 ] petrezselyemgyökér [ 19 ] és majoránna keverékét 1 liter forrásban lévő vízzel leöntjük, és fedő alatt körülbelül 3 órán át állni hagyjuk. Egy héten keresztül kétóránként 50 ml-t igyunk a főzetből. Ezután tartsunk egy hét szünetet, és folytassuk újra a kezelést.
• Készítsen keveréket citromfű levelekből, eleutherococcusból, [ 20 ] mentából, bojtorjánból, [ 21 ] szalmavirágból, fehér nyírfakéregből [ 22 ] és csipkebogyóból. Öntsön két evőkanál keveréket 500 ml forrásban lévő vízre, és hagyja ázni, amíg kihűl. Naponta háromszor vegyen be 100 ml szert.

A fitoterápiás szakemberek azt javasolják, hogy a nyaki verőerek érelmeszesedése esetén naponta igyanak infúziót az alábbi növények közül legalább egy felhasználásával:

• Lóhere – segít megszüntetni az ateroszklerotikus lerakódásokat az étrend-korrekció hátterében.
• Menta – segít a szervezet méregtelenítésében. A leveleket nemcsak teákhoz és forrázatokhoz, hanem salátákhoz és előételekhez is adhatjuk.
• Pitypang gyökerei és levelei – A növény forrázata csökkenti a szérum trigliceridszintjét, az összkoleszterinszintet és az LDL-koleszterinszintet, valamint növeli a HDL-koleszterinszintet. [ 23 ], [ 24 ]
• Bojtorján levelek – erősítik az ereket, regenerálják a keringési rendszert.
• Lenmag – hipolipidémiás hatás, csökkenti a TG-szintet, az Lp(a)-szintet 14%-kal csökkenti 10 hét fogyasztás után. [ 25 ]
• Édesköménymag – javítja a vérkeringést, tisztítja az ereket.

A fenti növények mellett elengedhetetlen a fokhagyma, a citromlé, az őrölt torma, a hagyma és a medvehagyma hozzáadása a betegek étrendjéhez - ezek közismert népi gyógymódok az érelmeszesedés kialakulásának lassítására.

Diéta a nyaki verőerek ateroszklerózisára

Bizonyos életmódbeli és étrendi változások néha nagyobb hatással lehetnek a carotis ateroszklerózisára, mint a gyógyszerek. Fontos, hogy betartsd az alábbi étrendi irányelveket:

• csökkentse minimálisra a telített zsírok bevitelét;
• teljesen kiküszöböli a transzzsírokat;
• csökkentse minimálisra a finomított szénhidrátok bevitelét;
• jelentősen növelje a növényi élelmiszerek és a rostok arányát az étrendben;
• jelentősen korlátozza az alkoholfogyasztást.

A táplálkozásban jelzett változások lehetővé teszik a lipidszint viszonylag gyors normalizálódását a betegség bármely szakaszában.

Ezenkívül az étrend magában foglalja a zsírtartalmú termékek (azaz állati zsír) fogyasztásának csökkentését - az élelmiszerek napi kalóriatartalmának legfeljebb 10%-át. A kilokalóriák teljes számát is korlátozni kell - legfeljebb 2500 kcal / nap (ha a beteg elhízott, akkor a napi kalóriatartalmat táplálkozási szakértő számítja ki).

Fontos, hogy a zsíros ételek fogyasztásának kismértékű csökkenése ne befolyásolja az érelmeszesedés lefolyását: az állapot stabilizálódása és a kóros folyamat lassulása csak a zsírfogyasztás napi 20 g-ra való korlátozása után következik be, beleértve a 6-10 g többszörösen telítetlen zsírt omega-6 és omega-3 zsírsavakkal. A transzzsírokat teljesen ki kell zárni.

A nagy mennyiségű egyszerű szénhidrát az étrendben hozzájárul a trigliceridszint emelkedéséhez és csökkenti a nagy sűrűségű trigliceridek szintjét a vérszérumban. Kiderült, hogy a kalóriahiányt nem szénhidráttartalmú, hanem fehérjetartalmú ételekkel kell pótolni, elegendő telítetlen zsírsav bevitelével. Ajánlott odafigyelni a kiváló minőségű komplex szénhidrátokra is: gabonafélékre, gabonafélékre, zöldségekre.

A növényi eredetű élelmiszereket, gyümölcsöket és zöldségeket napi öt étkezésbe kell beépíteni. A vitaminok, a növényi rostok és a flavonoidok – a sötét szőlőben és a fekete teában található anyagok – jó védő hatással vannak az erekre.

Az orvosok legalább 5-10 g oldható rost (korpa, hüvelyesek, szója) fogyasztását javasolják naponta: már ilyen kis mennyiség is 5%-kal csökkenti a „rossz” koleszterin szintjét. Az oldhatatlan rost kevésbé kifejezett hatással van a koleszterinszintre, de számos jótékony tulajdonsággal is rendelkezik – például csökkenti a bélrák kialakulásának kockázatát. [ 26 ] Három randomizált, kontrollált vizsgálat nemrégiben elvégzett metaanalízise kimutatta, hogy a gélképző, viszkózus, oldható rost hozzáadása az élelmiszerekhez megduplázza a sztatinok hatékonyságát. [ 27 ]

Az alkoholos italok kis mennyiségben szintén védő hatással vannak az erekre, de ez igazán kis adagokra vonatkozik - legfeljebb heti ötször 30 ml alkoholra.

Egy 14 629, 45–64 év közötti felnőtt bevonásával végzett prospektív vizsgálatban a kutatók azt találták, hogy azoknál a résztvevőknél, akik hetente legfeljebb 7 italt ittak, alacsonyabb volt a szívelégtelenség kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik nem ittak alkoholt. A heti alkoholfogyasztás (g/hét) kiszámításakor 118 ml bor 10,8 g, 355 ml sör 13,2 g, 44 ml pedig röviditalok 15,1 g etanolt tartalmazott. Az etanol grammjait ezután heti italmennyiségre számították át (14 g alkohol = 1 ital). [ 28 ]

A nagyobb dózisok ellentétes hatást váltanak ki, és további egészségügyi problémákhoz vezetnek.

Sebészeti kezelés

Amennyiben a betegnél előrehaladott stádiumú carotis artéria ateroszklerózist diagnosztizálnak, és a gyógyszeres kezelés nem hoz pozitív eredményt, felmerülhet a sebészeti kezelés kérdése, amelynek során a következő beavatkozásokat lehet elvégezni:

• A carotis endarterectomia műtét során az érintett érből eltávolítják az ateroszklerotikus plakkot. [ 29 ]
• Ballonos angioplasztika indokolt lehet, ha ellenjavallatok vannak a carotis endarterectomiával szemben, vagy ha az ateroszklerotikus lerakódásokhoz nincs megfelelő hozzáférés.
• A stent beültetése során egy speciális stentet helyeznek a nyaki verőérbe – egy kis fémeszközt, amely kitágítja az ér lumenét és helyreállítja a normális vérkeringést. [ 30 ]

Sebészeti beavatkozás kijelölése indokolt, ha fennáll a carotis artéria ateroszklerotikus lerakódások vagy trombus okozta elzáródásának veszélye vagy kialakulása. Nyílt műtét (endarterektómia) vagy endovaszkuláris beavatkozás artériás tágítással megengedett az érszűkület területén.

Nyaki verőér műtét ateroszklerózis esetén

Ma már nincsenek olyan „varázs” gyógyszerek, amelyek megkötnék és eltávolítanák az ateroszklerotikus lerakódásokat a nyaki verőerekből. A gyógyszereknek köszönhetően csak az ateroszklerózis kialakulásának lassítása és a trombusképződés kockázatának csökkentése lehetséges. Az artéria lumenének kitágítására és a lerakódások eltávolítására az egyetlen módja a műtét, amely azonban nem minden betegnél javallt. Szigorú indikációk vannak a sebészeti beavatkozásra, ha az artéria kritikusan szűkült, és a gyógyszeres kezelés nem hozza meg a szükséges pozitív hatást.

A nyaki verőerek ateroszklerózisa esetén a leggyakoribb műtét az everziós nyaki verőér endarterektómia, amelyet szakaszosan végeznek:

1. Az orvos érzéstelenítést alkalmaz (gyakran ez vezetéses érzéstelenítés), majd körülbelül 5 cm-es bemetszést ejt a nyaki régióban, a carotis artéria vetítési zónájában.
2. Háromszoros nagyítás és speciális eszközök segítségével a sebész elválasztja az artériákat a szomszédos struktúráktól (vénás erek, idegek stb.).
3. Az agy ellenállását vizsgálja egy artériás ér ideiglenes elzáródásával szemben. Ennek számos módja van. Ha a vizsgálat azt mutatja, hogy az agy nem áll készen a véráramlás elzáródásának elviselésére, az orvos egy speciális ideiglenes bypass-t végez, hogy biztosítsa a műtét helyszínéül szolgáló nyaki verőér medencéjének vérellátását. Ezután az orvos elszorítja a szükséges ereket.
4. Átlósan boncolja a belső carotis artériát, kifordítja az ér külső oldalát, és eltávolítja az ateroszklerotikus plakkot a faláról a belső réteggel együtt.
5. Óvatosan eltávolítja az összes többi „szabad” réteget, és az artéria külső rétegét visszaállítja az előző helyzetébe.
6. Visszaállítja a carotis artéria integritását folyamatos varratokkal, vékony, nem felszívódó szálak felhasználásával.
7. Eltávolítja a levegőt az artériából és helyreállítja a véráramlást. Ellenőrzi a varratok szorosságát és a vérzés hiányát, majd rétegenként összevarrja a sebet kozmetikai varróanyaggal.

A beavatkozás során a beteg eszméleténél van, a sebész rendszeresen ellenőrzi a vizuális és beszéd interakciót. Általánosságban elmondható, hogy a műtét 1-2 óráig tart. A posztoperatív időszak időtartama az adott organizmustól függően változik.

A nyaki verőerek érelmeszesedése esetén az edzés

A fokozatos edzési eljárások és a rendszeres testmozgás csökkentik a kockázati tényezők negatív hatásának valószínűségét: hasznos a levegőfürdők és kontrasztzuhanyok használata, a napi 30-40 perces séta, az úszás. Bizonyított az ok-okozati összefüggés az aktív és egészséges életmód, valamint az érelmeszesedés progressziójának lassulása között. [ 31 ]

A fizikai aktivitás optimális időtartamát, gyakoriságát, intenzitását és típusát, valamint az edzési eljárások lehetőségeit egyénenként határozzák meg. Az ilyen tevékenységek hozzájárulnak az erek erősítéséhez és a testsúly normalizálásához. Fontos: mielőtt elkezdené az edzést vagy a testmozgást a nyaki verőerek érelmeszesedése esetén, először teljes körű szakorvosi vizsgálaton kell átesnie. Ezenkívül az edzési eljárásokat fokozatosan kell felépíteni, és meghatározott és állandó rendszerrel kell rendelkezniük. A betegnek fel kell készülnie a hosszú távú rendszerre, kerülnie kell a hirtelen hőmérséklet-változásokat, amelyek megterhelőek a szervezet számára. Fontos a fokozatos kezdés, az eredmény további rendszeres fenntartásával. Az érelmeszesedésben szenvedő személynek meg kell értenie, hogy a hideg víz hirtelen hatására a reakció az erek ugyanolyan éles szűkülete. Kompenzációs reakció lép fel, amelyben a vér a belső szervekbe áramlik, és a szívnek nagyobb mennyiségű vért kell gyorsabban pumpálnia. A nyaki verőerek érelmeszesedése esetén az erek nem tudnak olyan gyorsan és simán reagálni a hőmérséklet-változásokra, és az eredmény kedvezőtlen lehet. Például, ha egy idős beteg soha nem gyakorolta az edzést, és egy ponton úgy dönt, hogy jeges vízzel leönti magát, akkor nem lesz haszna egy ilyen eljárásnak.

A normál edzés fokozatos kezdet minimális hőmérséklet-változásokkal és rendszeres gyakorlatokkal. Célszerűbb légfürdővel, dörzsöléssel, kontrasztzuhannyal kezdeni. A nyaki verőerek érelmeszesedése esetén előzetesen orvoshoz kell fordulni, és teljes körű vizsgálatokon kell részt venni.

Torna a nyaki verőerek ateroszklerózisához

A nyaki verőér ateroszklerózisának kialakulásának megállításához nagyon fontos biztosítani az agy vérellátásának javításához szükséges összes feltételt. Ehhez a szakértők gyakori sétákat javasolnak friss levegőn, rendszeres torna és mérsékelt fizikai aktivitás mellett. A következő gyakorlatok tekinthetők a legmegfelelőbbnek:

1. Közepes tempójú séta, időtartama – legfeljebb 3 perc: 2 lépés – belégzés, 3 lépés – kilégzés.
2. Kiinduló helyzet: a páciens áll, összezárt lábakkal, kezek a derekán, egyenes háttal, vállak kifelé. Kilégzéskor a hasat behúzza, belégzéskor amennyire csak tudja, kinyomja. Négyszer ismétli.
3. A páciens leül egy székre. Összeszorítja és kiegyenesíti a kezein lévő ujjakat, fokozatosan felemelve a kezét. Lassított felvételben négyszer megismétli. Végül kezet ráz.
4. A páciens egy széken ül, lábait maga előtt kinyújtva, vállszélességben terpeszben tartja. A bokaízületeket közepes tempóban 10-szer forgatja mindkét irányba.
5. A páciens egy széken ül, szinkron módon behajlítja és kiegyenesíti a karjait és lábait a könyökénél, a vállánál és a térdénél (járás utánzása). Átlagos tempóban 10-szer hajtja végre.
6. A páciens egy széken ül, lábai a padlón, kezei a térdén. Az egyik kezét a feje mögé, a másikat a dereka mögé helyezi, majd fordítva. A mozdulatokat jobb és bal kezével váltogatva, négyszer ismételve.
7. Három percig egy helyben jár.
8. Legfeljebb 5 guggolást végez mérsékelt tempóban, támasztékot (széket) használva.
9. Támasszal mozgatjuk a bal kart és a jobb lábat oldalra, majd fordítva. Ismételjük 4-szer.
10. A hason fekvő helyzetből hajoljunk hátra (kezeink a fej mögött). Ismételjük 3-5 alkalommal.
11. Emeld fel a térdízületben behajlított jobb lábadat, és érintsd meg a bal kéz könyökével, majd fordítva. 3-4 ismétlést végezz.
12. A beteg karjait a teste mentén tartva áll. Testét jobbra és balra, mindkét oldalra négyszer hajlítja.