A nyaki erek érelmeszesedése

A nyaki erek, valamint más artériák ateroszklerózisa a keringési rendszer betegségeire utal, amelyeket a koleszterin felhalmozódása okoz plakkok formájában, amelyek az érfalak mikrokárosodásának helyein képződnek.

Járványtan

A The Lancet Global Health legfrissebb adatai szerint a nyaki verőerek falában található ateroszklerotikus plakkok globális prevalenciája és azok megvastagodása a 30-80 éves korosztályban 21-27,6%-ra becsülhető. A nyaki verőér szűkületének előfordulása a lakosság 1,1-2,1%-a, és az életkorral növekszik, különösen a férfiaknál.

Tanulmányok szerint a keringési rendszer ezen patológiáját leginkább a Nyugat-Csendes-óceáni térség lakossága érinti (33,4%), a legkevésbé (6,1-6,2%) pedig Afrika és a kelet-mediterrán országok lakóit érinti a carotis ateroszklerózis.

Nem szabad elfelejteni, hogy a stroke-ok 10-20%-a a carotis artériák ateroszklerotikus elváltozásainak eredménye.

Okoz a nyaki erek érelmeszesedése

Az ateroszklerózis, amely egy szisztémás patológia, okai a zsíranyagcsere zavarában rejlenek, amihiperkoleszterinémiához vezet [ 1 ] – a koleszterin (viaszos, zsírszerű anyag) és az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) túlzott vérszintje, amelyek a koleszterint az artériák falába szállítják. [ 2 ]

Minden részlet megtalálható a kiadványokban:

• Érelmeszesedés - Okok és kockázati tényezők
• A magas és alacsony összkoleszterinszint okai
• Az alacsony sűrűségű lipoprotein emelkedésének és csökkenésének okai

A nyak mely ereit érintheti az érelmeszesedés? Először is, ezek a párosított közös carotis artériák (arteria carotis communis), amelyek a nyakon emelkednek fel a légcső és a nyelőcső oldalirányában. Általában az ér hátsó falának károsodása a belső és külső carotis artériák elágazása alatt a legkifejezettebb. A plakkok a belső carotis artériák nyaki szakaszának falában is lerakódhatnak - a közös carotis artériától való elágazási ponton.

A nyak párosított csigolya- vagy csigolyaartériáinak (extrakraniális csigolyaartériák) ateroszklerózisa áll fenn, amelyek a kulcscsont alatti artériákból ágaznak el, és a nyakcsigolyák harántnyúlványainak nyílásain áthaladva (C6-C7 szintjén) a nyak hátsó felszínén haladnak felfelé. Miután a nagy nyakszirtnyíláson keresztül bejutnak a koponyába, az agyalapi baziláris artériát alkotják, amely továbbra is vérellátást biztosít az agynak. A csigolyaartéria proximális részének (kezdeti szegmensének) ateroszklerotikus elváltozásai különösen gyakoriak. [ 3 ]

Pathogenezis

Bármely lokalizációjú ateroszklerózis patogenezise a koleszterinből, kalciumból és rostos szövetből álló plakkok képződésének köszönhető az érfalban - annak belső bélésében (tunica intima).

Kialakulásának mechanizmusát részletesen tárgyalja a cikk - ateroszklerotikus plakkok

A plakkképződést fibrózis, az érfal megvastagodása és rugalmasságának elvesztése kíséri. A plakk benyomulása az ér lumenébe pedig annak szűkületéhez - stenosishoz vagy teljes elzáródáshoz - vezet.

Tünetek a nyaki erek érelmeszesedése

A nyaki verőér ateroszklerózisában a tünetek gyengeségként, szédülésként és hirtelen fellépő súlyos fejfájásként, fülzúgásként, arczsibbadásként, átmeneti hallás- és látáskárosodásként, valamint epizodikus eszméletvesztésként jelentkeznek.

A nyak csigolyaartériáinak ateroszklerotikus elváltozásai az agy hátsó struktúráinak átmeneti hipoperfúzióját okozzák, ami a vertebrobaziláris elégtelenség tüneteiben nyilvánul meg: ugyanazok a szédülési rohamok, fülzúgás, valamint a mozgáskoordináció és az egyensúly zavara (ataxia), nystagmus tekintettartási problémákkal, diplopia (kettős látás), a finommotoros készségek károsodása. Emellett fejfájás, hányinger, hányás, beszédnehézségek és mentális változások is előfordulhatnak.

Komplikációk és következmények

A nyak ereinek (nyaki verőerek és nyaki csigolyaartériák) érelmeszesedése esetén súlyos következmények és szövődmények jelentkezhetnek, mint például:

• A nyaki verőér szűkülete vagy stenosisa, csökkent agyi véráramlással;
• Ischaemiás roham átmeneti ischaemiás roham formájában - az agy véráramlásának átmeneti megzavarása miatt;
• Ischaemiás stroke;
• Agyembólia.

Az extracranialis csigolyaartériák ateroszklerózisát (különösen a kulcscsont alatti artériából elágazó ér pontján) bonyolítja szűkületük, és a hátsó keringés (vertebrobaziláris medence) ischaemiás stroke-jának közel 25%-áért tekintik.

Diagnostics a nyaki erek érelmeszesedése

Sokan nem tudják, hogy nyaki érrendszeri ateroszklerózisuk van, amíg sürgősségi orvosi ellátásra nem szorulnak.

Mint más erek érelmeszesedése esetén, a diagnózis magában foglalja az orvosi vizsgálatot, a kórtörténet felvételét, a laboratóriumi vizsgálatokat és a képalkotó diagnosztikát. Vérvizsgálatok szükségesek: általános, biokémiai, az összkoleszterin, LDL, HDL, trigliceridek szintjének meghatározására, véralvadási faktorok kimutatására.

A nyaki verőerek vagy a csigolyaartériák ateroszklerotikus elváltozásainak kimutatására és vizualizálására csak instrumentális diagnosztika alkalmas: a fej-nyak ereinek duplex szkennelése, kontrasztanyaggal kiegészített CT vagy MR angiográfia [ 4 ].

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek a következők kizárásával: krónikus artériás hipertóniával vagy agyi artériák ateroszklerózisával járó agyi keringési zavarok; vertebrobaziláris szindróma (melyet a nyakcsigolyák oszteochondrosisa vagy osteoarthritisa, csigolyaközi hernia vagy spondylosis okoz); a carotis és a csigolya artériák nem specifikus aortoarteritisze; amiloid angiopátia; az agytörzs és a velőállomány károsodásai (módosító szindrómák).

Kezelés a nyaki erek érelmeszesedése

A nyaki érelmeszesedés kezelése a stroke megelőzésére irányul. A specifikus módszerek az érszűkület mértékétől függenek. Ha a nyaki verőér lumenének szűkülete nem haladja meg az 50%-ot, gyógyszereket írnak fel a koleszterinszint csökkentésére és a vérnyomás szabályozására. Bővebben:

• Érelmeszesedés - Kezelés
• Magas koleszterinszint kezelése
• Tabletták magas koleszterinszintre

A kóros folyamat progressziójának lassításához (azaz a koleszterinszint normalizálódásához - 5,0 mmol/l-re) életmódbeli változásokra van szükség. Különösen a rendszeres testmozgás ajánlott, valamint az agy nyaki ereinek érelmeszesedése esetén a diéta. [ 5 ] További információk az anyagokban:

• Diéta magas koleszterinszint esetén
• Diéta az ateroszklerózishoz

Jelentős carotis artéria szűkület és ischaemiás rohamok kórtörténete esetén sebészeti beavatkozás végezhető:

• Az artériát elzáró plakk eltávolítása - endarterectomia;
• Ballonos angioplasztika és/vagy artériás stent beültetés.

Megelőzés

A nyaki erek ateroszklerotikus elváltozásainak megelőzése vagy lassítása érdekében az orvosok a következőket javasolják: a dohányzásról való leszokás, az alkoholfogyasztás minimalizálása, a normális testsúly fenntartása, több mozgás és helyes étkezés. Bővebben:

• Megfelelő táplálkozás
• Hogyan előzhető meg az ischaemiás stroke?

Előrejelzés

A carotis vagy extracranialis csigolyaartériák ateroszklerózisa esetén a prognózis a következményeinek kialakulásától függ - az ér szűkülete és a stroke (motoros, érzékszervi, beszéd- és látáskárosodással), ami végzetes lehet.

Az a tény, hogy a 60 év feletti stroke-betegek 64%-ánál kognitív károsodás tapasztalható, nem fokozza az optimizmust.