A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az alsó végtagi erek érelmeszesedése
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A keringési rendszer betegségei számosak és változatosak, ezek közé tartozik a perifériás artériák betegsége - az alsó végtagi erek ateroszklerózisa vagy az alsó végtagok ateroszklerotikus angiopátiája (ICD-10 szerinti I70.2 kód).
Járványtan
Az alsó végtagi érrendszeri ateroszklerózis prevalenciája a 70 év felettiek és az 50 év feletti dohányosok körében a becslések szerint 30%.
Az alsó végtagi angiopátia eseteinek több mint 90%-áért a láb érrendszeri ateroszklerózisa felelős. [ 1 ]
Okoz az alsó végtagok érelmeszesedése
A krónikus arterioszklerotikus érbetegség – az alsó végtagok érelmeszesedését okozó erek lumenének szűkülete vagy elzáródása – okai a zsíranyagcsere (lipid-anyagcsere) zavarához kapcsolódnak, ami hiperkoleszterinémiához, azaz a vér koleszterinszintjének emelkedéséhez vezet. Ez okozza az érelmeszesedés kialakulását. [ 2 ]
További információ a kiadványokban:
Az alsó végtagok artériái közül a felületes comb- és combhajlító artériák érintettek leggyakrabban (az esetek akár 80-90%-ában), de a kis- és sípcsonti artériák is érintettek lehetnek.
Kockázati tényezők
A szakemberek a perifériás erek ateroszklerotikus elváltozásainak kockázati tényezőit a következőkre jegyzik meg: dohányzás (a dohányosoknál 2,5-szer nagyobb a betegség kialakulásának kockázata), artériás magas vérnyomás, túlzott testsúly (elhízás), endokrin patológiák (cukorbetegség, pajzsmirigy-alulműködés), örökletes hajlam, életkor (60 éves és idősebb).
Az agyi érrendszeri betegségben, ischaemiás szívproblémákkal és hemodialízissel összefüggő vesebetegségben szenvedők nagyobb kockázatnak vannak kitéve. [ 3 ]
Pathogenezis
A láb ereinek ateroszklerotikus elváltozásaiban a patogenezist a koleszterin- és kalciumlerakódások lerakódása okozza az artéria falában - a belső fal (tunica intima) és a középső fal (tunica media) között - ateroszklerotikus plakkok formájában. A vérből a koleszterin kis sűrűségű lipoproteinek (LDL) segítségével jut az érfalba, amelyeket leukociták vagy szabad gyökök oxidálnak, és az immun vérsejtek - makrofágok - vesznek fel. Ugyanakkor a makrofágok lipidekkel töltött habsejtekké alakulnak, és felhalmozódnak a belső érfalban (intima).
Ennek eredményeként a fal megvastagszik és elveszíti rugalmasságát; szubendoteliális rétege megvastagszik; a plakkok fibrózisosodnak és elkezdenek kitüremkedni az artéria lumenébe, belső átmérője pedig csökken. [ 4 ]
Az artériák szűkülete és elzáródása (okklúzió) csökkent vagy leállt véráramlást és keringési zavarokat okoz a lábakban.
Olvassa el még - az alsó végtagok obliteratív betegségei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Tünetek az alsó végtagok érelmeszesedése
A lábak ereinek arterioszklerotikus elváltozásai eleinte tünetmentesek. Ez a betegség I. stádiuma. Ekkor az első jelek rövid séta közben jelentkező lábfájdalom formájában jelentkezhetnek, amely pihenés után elmúlik.
A fő tünetek a kóros folyamat stádiumától függenek: a II. stádiumban időszakos sántítás, görcsök és lábfájdalom jelentkezik. Az alsó végtagok érelmeszesedése esetén a fájdalom leggyakrabban a combban és a lábszárban jelentkezik.
A III. stádiumban – előrehaladott esetekben – a fájdalom nyugalmi állapotban is jelentkezhet (ischaemiás nyugalmi fájdalom), a IV. stádiumban pedig a szöveti trofizmus progresszív romlása miatt kifejezett ischaemia alakul ki. [ 5 ]
Az artériákban (térd alatt, a combon, a lábfejen) nincs pulzus; a lábszőrzet kihullik, a bőr sápadttá, sima és fényessé válik; a lábfejek folyamatosan hidegek, az ujjak elzsibbadnak; az iszkémia miatt az izomtérfogat csökken, azaz izomsorvadás következik be. Ezt a tünetegyüttest Leriche-szindrómának nevezik.
Léteznek olyan típusok, mint az alsó végtagi erek obliteratív vagy szűkületet okozó ateroszklerózisa (amelynél az artéria lumenje beszűkül, és a benne lévő véráramlás csökken), valamint az alsó végtagi erek nem obliteratív vagy nem szűkületet okozó ateroszklerózisa – az érfal károsodásával, de szűkület nélkül. [ 6 ]
Komplikációk és következmények
A láb érrendszeri ateroszklerózisának fő szövődményei és következményei az érintett végtag elégtelen véráramlásából és a kapcsolódó ischaemiás károsodásból erednek, ami artériás trofikus fekélyek kialakulásához vezet az alsó lábszárban vagy a lábfejen.
A fekélyek viszont a láb (egyik vagy mindkettő) ateroszklerotikus üszkösödését okozhatják, ami bizonyos esetekben az érintett végtag amputációját igényli, amelynek előfordulása 3-4%.
Diagnostics az alsó végtagok érelmeszesedése
A lábak ereinek ateroszklerotikus elváltozásainak átfogó diagnózisa magában foglalja az anamnézis tanulmányozását, a fizikális vizsgálatot és a beteg teljes körű vizsgálatát.
Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: vérvizsgálatokat, beleértve az általános, biokémiai vérvizsgálatokat, az összkoleszterin, az LDL, a HDL, a trigliceridek szintjének meghatározására; a szérum C-reaktív protein jelenlétére.
Műszeres diagnosztikát végeznek: az alsó végtagok artériáinak dopplerográfiáját - a perifériás artériák ultrahangját, az alsó végtagok artériáinak duplex szkennelését, komputertomográfiás angiográfiát (CTA). A lábak ereiben a vérkeringés állapotának meghatározásához a terhelés alatti perifériás hemodinamikát vizsgálják -az alsó végtagok funkcionális tesztjeinek segítségével. [ 7 ]
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a diabéteszes angiopátiát, az obliteratív thrombangiitist (obliteratív endarteritist), a hasi aorta elzáródását és a csípőízületi dysplasiát (amelyek Leriche-szindrómaként jelentkeznek), valamint a neurogén claudicatiót és minden más, hasonló tünetekkel járó lábbetegséget.
Ki kapcsolódni?
Kezelés az alsó végtagok érelmeszesedése
A korai stádiumban lehetőség van a láb érrendszeri érelmeszesedésének gyógyszeres kezelésére, amelynek célja a vér koleszterinszintjének csökkentése és a perifériás keringés javítása.
Erre a célra olyan gyógyszereket írnak fel, mint a szimvasztatin (más kereskedelmi nevek: Simvacard, Vabadin, Vazilip), kolesztiramin (Cholestan) és egyéb magas koleszterinszint elleni tabletták.
Ha a lipidanyagcsere zavart szenved, a Berlition (Thiogamma) tioktikus (α-liponsav) készítményt alkalmazzák. Ajánlott továbbá pentoxifillin angioprotektív szerként (Agapurin, Trental, Arbiflex); PP-vitamin (nikotinsav); pangaminsav - B15-vitamin; vitamin komplexek, például Angiovit szedése.
További információk az anyagokban:
Hiperkoleszterinémia esetén a gyógynövényekkel való kezelés sem zárható ki (amelyek hozzájárulnak a koleszterinszint csökkentéséhez): réti lóhere (virág), pitypang (levél és gyökér), görögszéna, cickafark főzetének elkészítése és belsőleges fogyasztása. Olvassa el még: hogyan csökkenthető a vér koleszterinszintje gyógyszerek nélkül?
Az alsó végtagi erek érelmeszesedése esetén használhat esszenciális többszörösen telítetlen zsírsavakkal (omega-3), ginkgo biloba kivonattal stb. készült étrend-kiegészítőket, de ne feledje, hogy az étrend-kiegészítők gyártása nem szabályozott, nem gyógyszerek, és nem tesztelték biztonságosságukat. De szem előtt kell tartani, hogy a bio-kiegészítők gyártása nem szabályozott, nem gyógyszerek, és nem tesztelték biztonságosságukat.
Trofikus fekélyek esetén a gyógyulásukhoz kenőcsöket használnak: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil kenőcs vagy antibiotikumos kenőcsök.
Fizioterápiás kezelés gyógyszeres elektroforézissel értágítókkal, ultrahangterápiával stb. Segít javítani az artériás véráramlást.
Az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése esetén terápiás masszázs alkalmazható az erek mikrokeringésének aktiválására, de ennek felületesnek kell lennie. Az érrendszer kifejezett elzáródása esetén a masszázs ellenjavallt.
Hasznos a lábtorna, valamint az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése esetén, időszakos sántítással és lábfájdalommal járó lábséta, melynek lényege a megtett távolság (vagy futópadon végzett edzésidő) fokozatos növelése fájdalommentesen. [ 8 ]
Az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisában a megfelelő táplálkozás nem elhanyagolható. Milyen legyen az étrend az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa esetén, részletesen a cikkekben:
A dohányzás kategorikusan ellenjavallt az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisában!
Az alsó végtagok ereinek obliteratív ateroszklerózisában szenvedő betegek - a szöveti trofizmus nyilvánvaló romlásával és jelentős ischaemiával - sebészeti kezelést igényelnek. A sebészeti beavatkozás módszerei a következők:
- Transzdermális intravaszkuláris angioplasztika (stent behelyezésével az ér lumenébe vagy anélkül);
- Véráramlási útvonal létrehozása, amely megkerüli az artéria szklerotizált részét egy bypass segítségével;
- Az elzáródott ér lumenének helyreállítása - az artériás elzáródás endovaszkuláris rekanalizációja.
Megelőzés
Mi a perifériás erek ateroszklerotikus elváltozásainak megelőzése?
A vér koleszterinszintjének és vérnyomásának monitorozásában, a testsúly normalizálásában, az ésszerű étrend és a dohányzás abbahagyásában, valamint a megfelelő fizikai aktivitásban.
Előrejelzés
Meddig élnek az alsó végtagi erek érelmeszesedésében szenvedők? Ha felhagy a rossz szokásokkal, egészséges életmódra vált, figyelemmel kíséri az egészségét és követi orvosa ajánlásait, megállíthatja az érelmeszesedés progresszióját és elég sokáig élhet. Vagy elveszítheti egyik lábát és rokkantságot kaphat.
A keringési rendszer ezen gyakori betegségének teljesen kedvező prognózisa nem tekinthető, és számos tényezőtől függ.