A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A veseartériák ateroszklerózisa
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az agy, a szív és a sok létfontosságú szerv, valamint az alsó végtagok közepes és nagy artériái ateroszklerotikus lézióknak vannak kitéve. A vese artériák, valamint más zsigeri artériás erek atherosclerosisának a falak megvastagodásával és a lumen szűkítésével jár. Az ICD-10 szerint ennek a betegségnek a kódja (a keringési rendszer betegségeinek osztályában) I70.1. [1]
Járványtan
A klinikai statisztikák szerint a vese artéria atherosclerosis az összes eset 90% -át teszi ki a renovaszkuláris léziók körében. A betegek többségének életkora több mint 60 év.
A családi hiperkoleszterinémia prevalenciáját 250-300 emberre becsülik.
Az atherosclerosis-asszociált vese artériás stenosis (az ér-lumen 60% -kal csökkentésével) a betegek 15% -ánál detektálják. [2]
Okoz A veseartériák ateroszklerózisa
A vese artériás atherosclerosis egy olyan renovaszkuláris betegség, amelynek legfontosabb okai a hiperlipidémiával (diszlipoproteinemia vagy hiperlipoproteinemia) kapcsolódnak rendellenességgel a zsírok metabolizmusának és a szállításuk mechanizmusai. Emiatt a koleszterin (koleszterin) szintek emelkednek a vérben, és hiperkoleszterinémia alakul ki. [3]
Általános szabály, hogy a vese artéria vagy annak nyílásának proximális harmadát érinti, de a patológia befolyásolhatja a perirenal aortát is. Haladó esetekben megfigyelhető az intrarenális interlobuláris artériák szegmentális és diffúz ateroszklerózisának.
Meg kell fontolni az a tény, hogy az ateroszklerotikus vese artériás szűkületben szenvedő betegek 30-50% -ának tüneti koszorúér, agyi vagy perifériás artériás elváltozások vannak.
Olvassa el - atherosclerosis-okok és kockázati tényezők
Kockázati tényezők
A vese artériás falak atheroscleroticus lézióinak kockázati tényezői a következők: a koleszterin túlzott vérszintje, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) és a trigliceridek; magas vérnyomás (artériás hipertónia); dohányzó; rosszul ellenőrzött diabetes mellitus; metabolikus szindróma és elhízás; a fizikai aktivitás és a telített zsírbevitel hiánya; és 55-60 év feletti életkor.
A vese artériás atherosclerosis kockázata megnövekszik a mutációk által okozott családi hiperkoleszterinémiában: LDLR gén (alacsony sűrűségű lipoprotein receptor adapter protein 1), ApoB gént (a fő LDL protein-átalakítást kódoló CHOLITER-t kódolva) (a PCSK9 génet kódolva, a PRUPROTEIN CSALÁDIK CSALÁDI CSALÁDIK-ban, a CHOLOSTER-ben. homeosztázis).
A kockázati tényezők közé tartozik a hiperhomociszteinémia --Az aminosav homocisztein (amely a fehérjék bontása során képződik) aminosavak felhalmozódása, különösen alacsony pajzsmirigyhormonszint és a folsav vagy a cyanokobalamin hiánya esetén (B12 vitamin) esetén. [4]
Pathogenezis
Az arterosclerosisban az artériás falak fókuszos megvastagodásának vagy megvastagodásának patogenezisének az atheromatous vagy atheroscleroticus plakkok kialakulásával magyarázható (koleszterin lerakódások) az artéria (tunika intima), amelyet az endotelium, az artéria és a fullammatory) végigényes. További információkért lásd:. - artériák
A plakkok kialakulása fokozatosan történik. Az artériás endotélium különféle mechanikai és molekuláris ingerekre reagál a szabad gyökök kialakulásával és a proinflammatorikus faktorok aktiválásával, ami érrendszeri endothel sejtkárosodást és diszfunkciót eredményez.
Először is, az LDL koleszterin részecskék, amelyeket szabad gyökök oxidálnak az ér belső falán, amely provokálja a leukociták és a monocitikus sejtek - makrofágok - felhalmozódását.
Ezenkívül a zsíros lerakódások helyéhez vonzó celluláris és intercelluláris adhéziós molekulák hatása mellett habsejtek képződnek, amelyek egyfajta makrofágok a zsíros lerakódásokban, amelyek az alacsony sűrűségű lipoproteineket endocitózis útján abszorbeálják, és a makrofágok endoplazmás retikulumába mozognak, és ez ott sterált). Ugyanakkor a habsejtek, amelyek az atheromatous plakkok zsíros zárványait képezik az erek intimájában, a proinflammatorikus citokinek, a kemokinek és a reaktív oxigénfajok.
A lerakódások növekedésével megkeményedhetnek, kiállóak az artéria lumenjébe és csökkentik a véráramot. [5]
Tünetek A veseartériák ateroszklerózisa
A vese artéria ateroszklerózisának félrevezetése az, hogy kezdeti stádiuma látens, azaz tünetmentes.
És a tünetek-évekkel később-tartós artériás hipertóniaként kezdenek nyilvánulni, amelyet renovaszkuláris, vazorenális vagy nephrogén (vese) hipertónia. Vagyis a betegeknél magas vérnyomás tünetei (amelyek nem mennek el, miután gyógyszereket szedtek annak csökkentésére).
Ezután a vese artériák szűkítése miatt csökken a vese működése-megnövekedett fehérjékkel a vizeletben - proteinuria, a bokák vagy a lábak duzzanatával a folyadék visszatartása miatt.
A vese vérellátásának romlása szövetek ischaemiájához és progresszív károsodásokhoz vezet a krónikus veseelégtelenség tüneteivel. [6]
Komplikációk és következmények
A vese artériák atheroscleroticus sérüléseinek fő szövődményei és következményei:
- Életveszélyes, a BP tartós emelkedése;
- Atherosclerotic vese artéria stenosis; [7]
- Az ischaemiás nephropathia és funkcionális veseelégtelenség, amely csökkent a vese véráramlásával és a szerv elégtelen vérellátásával;
- Ateroembolikus vesebetegség kialakulása súlyos atherosclerosisban szenvedő betegek esetén - arteriolák elzáródása a véráramba belépő vese artériák megsemmisült atherosclerotikus plakkjainak részecskéivel;
- A szisztémás atherosclerosis progressziója és a szív destabilizációs szindróma fejlődése a szív- és érrendszeri betegségekbe való áttéréssel. Bizonyos adatok szerint a vese artériák atheroscleroticus stenosisában szenvedő betegek 12-39% -ánál diagnosztizálják koszorúér szívbetegségeket (öt éven belül csaknem 50% -kal halad előre).
Ezen túlmenően, amikor egy ateroszklerotikus plakk lebomlik, egy vérrög (trombus) képződik, amely blokkolja a véráramot és hirtelen katasztrofális trombózist eredményezhet, és egy eltörő vérrög hirtelen halálhoz vezethet. [8]
Diagnostics A veseartériák ateroszklerózisa
A diagnózis a beteg történetének áttekintésével kezdődik, beleértve a családi történetet és a fizikai vizsgálatot.
Vérvizsgálat LDL, HDL, LDL-CS, teljes koleszterin és trigliceridek számára; fehérje és c-reaktív fehérje; kreatinin, karbamid-nitrogén és homocisztein; valamint renin és aldoszteron hormonok. Vér- és vizeletvizsgálatra is szükség van a vesefunkció felmérésére.
Az instrumentális diagnosztika a következőket tartalmazza: vese ultrahang, ultrahang Doppler érrendszer vese, számítógépes tomográfiai angiográfia (CTA), mágneses rezonancia angiográfia (MRA). [9]
Differenciáldiagnózis a vázas artériás trombózissal, az érrendszeri fal fibromuscularis diszpláziájával (hiperplázia), diabéteszes nephropathia végezünk.
Olvassa el még - vese artéria stenosis-diagnózis
Ki kapcsolódni?
Kezelés A veseartériák ateroszklerózisa
A hiperkoleszterinémia kezelése gyógyszeres kezelés, és a fő gyógyszerek a különféle farmakológiai csoportok koleszterinszint-csökkentő hypolipidémiás szerei. [10]
Hozzárendelhető:
- A sztatinok csoportjának (a HMG-CoA reduktáz enzim gátlói, koleszterin-anyagcsere-gátlók) gyógyszerei: simvastatin (SimVacard, Vabadin), Fluvastatin, Lovastatin (MEVACOR Ezek az ágensek azonban ellenjavalltak ellenőrizetlen cukorbetegség és hypothyreosis esetén.
- Olyan gyógyszerek, amelyek az oszlopsavakat kötik be a bélben: colestiramin (Colestid, kolestiramin. Colestipol stb. Máj és epekövek.
- A koleszterin szintézist gátló szerek a májban: fenofibrát (lipantil), klofibrát (atromid-C), becibrate, atorvastatin (atoris, tulip), gemfibrozil (lopid). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fibroinsav-készítmények hasi és izomfájdalmat, szívritmus-zavarokat és kolelithiasist okozhatnak.
- Szelektív koleszterin abszorpciós gátlók Ezetimib (Ezetrol, lipobon);
- Niacin - pP-vitamin (nikotinsav).
További információ a cikkekben:
Ezenkívül az artériás hipertónia és a cukorbetegség kezelésére van szükség, mivel ezek a komorbiditások felgyorsítják a vese artériás atherosclerosis progresszióját. És feltétlenül enni kell, részletek:
A léggömb angioplasztikával és az érintett edény perkután stentálásával végzett műtéti kezelést használják a vese artéria lumenének helyreállítására stenosis esetén. [11]
Megelőzés
A vese artériás ateroszklerózis megelőzése annak megakadályozása, hogy a vér koleszterinszintjének és LDL szintjének növekedését megakadályozzák. És erre a célra a következőkre van szükség:
- Hogy abbahagyja a dohányzást;
- Távolítsa el a transz-zsírokat az étrendjéből, és adjon hozzá gyümölcsöket, zöldségeket és egészséges zsírokat (a diófélékben és a tenger gyümölcseiben található);
- A vércukorszint ellenőrzése;
- Megszabaduljon az extra súlytól, és mozogjon tovább.
Előrejelzés
A vese artériák atherosclerosis egy progresszív betegség, és ezeknek az ereknek a sztenózisa, amely az esetek 80% -ában az atheroscleroticus léziókhoz kapcsolódik, negatívan befolyásolja a prognózist a csökkentett vesefunkció szempontjából, gyakran elérve a terminális stádiumot.