Akut iridociklitisz

Az akut iridociklitisz hirtelen kezdődik. Az akut iridociklitisz első szubjektív tünetei az éles fájdalom a szemben, amely a fej megfelelő felébe sugárzik, valamint a fájdalom, amely a szemgolyónak a sugártest vetületi zónájában történő megérintésekor jelentkezik. A gyötrő fájdalomszindrómát a túlzott érzékszervi beidegződés okozza. Éjszaka a fájdalom fokozódik a vérpangás és az idegvégződések összenyomódása miatt; emellett éjszaka fokozódik a paraszimpatikus idegrendszer hatása. Ha az akut iridociklitisz iritisznel kezdődik, akkor a fájdalom csak a szemgolyó érintésekor jelentkezik. A ciklitisz kialakulása után a fájdalom jelentősen fokozódik. A beteg fényérzékenységre, könnyezésre és a szemnyitás nehézségére is panaszkodik. Ez a szaruhártya-tünethármas (fényérzékenység, könnyezés, szemhéjgörcs) azért jelentkezik, mert az írisz nagy artériás körének medencéjében lévő érrendszeri pangás átterjed a szaruhártya körüli marginális hurkos hálózat ereire, mivel azok anasztomózissal rendelkeznek.

Objektív vizsgálat során a szemhéjak enyhe duzzanata figyelhető meg. Ez fokozódik a fényérzékenység és a szemhéjgörcs miatt. Az írisz és a sugártest (valamint a szaruhártya) gyulladásának egyik fő és nagyon jellemző jele a perikorneális érbefecskendezés. Ez már külső vizsgálat során is látható a limbus körüli rózsaszín-kék gyűrű formájában: a szaruhártya marginális hurkos hálózatának hiperémiás erei átvilágítanak a szklerának egy vékony rétegén. Elhúzódó gyulladásos folyamatok esetén ez a párta lila árnyalatot vesz fel. Az írisz ödémás, megvastagodott, a sugárirányban futó erek fokozott vérellátása miatt azok egyenesebbek és hosszabbak lesznek, így a pupilla szűkül és kevésbé mozgékony. Az egészséges szemhez képest a véreres írisz színének változása látható. Az erek gyulladt, megnyúlt falai átengedik a képződött vérelemeket, amikor ezek elpusztulnak, az írisz zöld árnyalatokat vesz fel.

A sugártest gyulladásos folyamataiban a vékony falú kapillárisok porozitása megnő. A termelődő folyadék összetétele megváltozik: fehérje, vérsejtek és hámló hámsejtek jelennek meg benne. Enyhe érpermeabilitási zavar esetén az albumin dominál a váladékban; súlyos változások esetén nagy fehérjemolekulák - globulin és fibrin - haladnak át a kapilláris falakon. A réslámpa fénymetszetében az elülső kamra folyadéka opálossá válik a lebegő fehérjepelyhek szuszpenziójáról visszaverődő fény miatt. Serózus gyulladás esetén ezek nagyon kicsik, alig megkülönböztethetők; váladékos gyulladás esetén a szuszpenzió sűrű. A fibrines folyamatot kevésbé akut lefolyás és ragadós fehérjeanyag termelődése jellemzi. Az írisz könnyen összetapad a lencse elülső felszínével. Ezt elősegíti a keskeny pupilla korlátozott mozgékonysága és a megvastagodott írisz szoros érintkezése a lencsével. Kialakulhat a pupilla teljes körkörös tapadása, majd a fibrines váladék lezárja a pupilla lumenét. Ebben az esetben a szem hátsó kamrájában termelődő szemfolyadéknak nincs kijárata az elülső kamrába, ami íriszbombázást eredményez – előredőlését és a szemnyomás hirtelen megemelkedését. Az írisz pupillaszélének a lencséhez való összenövését hátsó szinekhiáknak nevezzük. Ezek nemcsak fibrinózus-plasztikus iridociklitisz esetén alakulnak ki, hanem más gyulladásos formákban is ritkán kör alakúak. Ha lokális hámösszendülés alakult ki, az a pupilla tágulásakor leszakad. A régi, durva stromális szinekhiák már nem szakadnak le és nem változtatják meg a pupilla alakját. A pupilla reakciója a változatlan területeken normális lehet.

Gennyes gyulladás esetén a váladék sárgászöld árnyalatú. A leukociták és fehérjefrakciók ülepedése miatt rétegződhet, vízszintes üledéket képezve az elülső kamra alján - hypopyon. Ha vér kerül az elülső kamra nedvességébe, akkor a vér képződött elemei is az elülső kamra alján lerakódnak, hyphemát képezve.

Bármely gyulladásos reakció esetén a szemfolyadékból származó fehérjeszuszpenzió a szem összes szövetére lerakódik, ami az iridociklitisz tüneteit "jelöli". Ha a sejtes elemek és apró pigmentmorzsák, fibrinnel összeragasztva, a szaruhártya hátsó felületén rakódnak le, akkor azokat kicsapódásoknak nevezzük. Ez az iridociklitisz egyik jellegzetes tünete. A kicsapódások lehetnek színtelenek, de néha sárgás vagy szürkés árnyalatúak. A betegség kezdeti szakaszában lekerekített formájúak és éles határokkal rendelkeznek, míg a felszívódás során egyenetlen, mintha megolvadt széleket kapnának. A kicsapódások általában a szaruhártya alsó felében helyezkednek el, a nagyobbak lerakódnak, mint a kicsik. Az írisz felszínén lévő váladékos lerakódások elmossák a mintázatát, és a hézagok kevésbé mélyek lesznek. A fehérjeszuszpenzió a lencse felszínén és az üvegtest rostjain rakódik le, aminek következtében a látásélesség jelentősen csökkenhet. A szuperpozíciók száma a gyulladásos folyamat etiológiájától és súlyosságától függ. Az üvegtestben lévő bármilyen, még kis mennyiségű szuszpenzió is nehezen oldódik fel. Fibrinózus-plasztikus iridociklitisz esetén a váladék apró pelyhei durva összenövésekké ragasztják az üvegtest rostjait, ami csökkenti a látásélességet, ha a központi szakaszban helyezkednek el. A periférián elhelyezkedő összenövések néha retinaleválás kialakulásához vezetnek.

Az akut iridociklitisz kezdeti szakaszában a szemnyomás megnőhet a szemfolyadék hiperprodukciója miatt, a sugárnyúlványok ereinek fokozott vérellátása és a viszkózusabb folyadék kiáramlási sebességének csökkenése esetén. Elhúzódó gyulladásos folyamat után a magas vérnyomást gyakran alacsony vérnyomás váltja fel a sugárnyúlványok részleges letapadása és sorvadása miatt. Ez egy komoly tünet, mivel alacsony vérnyomás esetén a szem szöveteiben zajló anyagcsere-folyamatok lelassulnak, a szemfunkciók csökkennek, ami a szemgolyó szubatrophiájának veszélyét eredményezi.

Időben és helyesen megkezdett kezeléssel az akut iridociklitisz 10-15 nap alatt leállítható, de tartós esetekben a kezelés hosszabb is lehet - akár 6 hétig is. A legtöbb esetben a betegségnek nincsenek nyomai a szemben: a csapadék felszívódik, a szemnyomás normalizálódik, és a látásélesség helyreáll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]