Az akut légzési elégtelenség diagnózisa

Az akut légzési elégtelenség tünetei változatosak, és az októl, valamint a vérgázzavarok célszervekre – a tüdőre, a szívre és az idegrendszerre – gyakorolt hatásától függenek. Az akut légzési elégtelenségnek nincsenek specifikus tünetei.

Az akut légzési elégtelenség klinikai tünetei

Rendszer	Tünetek
Általános állapot	Gyengeség, izzadás
Légzőrendszer	Tachypnoe Bradypnea Apnoe Csökkent vagy hiányzó légzési hangok Cianózis Paradox légzés Az orr szárnyainak kiszélesedése Morgó kilégzés Zihálás
Szív- és érrendszer	Tachycardia Bradycardia Magas vérnyomás Hipotenzió Aritmia Paradox pulzus Szívelégtelenség
Központi idegrendszer	Látófej-ödéma Légzőszervi encephalopathia Kóma Asterixis

Ha a gyermek egy vagy több klinikai tünetet mutat, vérgázelemzést kell végezni, amely nemcsak az akut légzési elégtelenség diagnózisának megerősítését teszi lehetővé, hanem a folyamat klinikai lefolyásának nyomon követését is. A vérgázelemzés az intenzív osztály „aranystandardja”: p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ és pH. Ezenkívül lehetőség van a karboxihemoglobin (HbCO) és a methemoglobin (MetHb) mérésére is. A vizsgálathoz a vért az érrendszer bármely részéből (vénás, artériás, kapilláris) veszik, ezáltal különböző értékeket kapnak az oxigénellátás és a szellőzés felmérésére.

_{A hipoxémia a p a} O ₂ <60 Hgmm, az S _a O ₂ <90% -os csökkenése a vérben. A kezdeti stádiumot tachypnea, tachycardia, mérsékelt artériás magas vérnyomás, a perifériás erek szűkülete jellemzi; ezt követően bradycardia, artériás hipotenzió, cianózis, károsodott intellektuális funkciók, görcsök, dezorientáció és kóma alakul ki. Az enyhe hipoxémiát mérsékelt hipoventiláció, károsodott intellektuális funkciók és látás kíséri. A súlyos hipoxémia (p _a O ₂ <45 Hgmm) pulmonális hipertóniát, károsodott perctérfogatot, szívizom- és vesefunkciót (nátriumretenció), valamint központi idegrendszeri károsodást (fejfájás, aluszékonyság, görcsök, encephalopathia) okoz, ami anaerob anyagcseréhez vezet, majd tejsavas acidózis alakul ki.

A hiperkapnia (p _a CO2 >60 mm Hg) szintén tudatzavarhoz és szívritmuszavarhoz, artériás magas vérnyomáshoz vezet. A korai diagnózis és a súlyosság felmérése a vérgázelemzés _{eredményétől függ.}

A hipoxémia, a hiperkapnia és a tejsavas acidémia mellékhatásai szinergikus vagy additív hatással vannak más szervekre. A respirációs acidózis fokozza a hipoxémia okozta hipertóniás hatást és fokozza a neurológiai tüneteket.

A cianózis az akut légzési elégtelenség fontos mutatója.

A cianózisnak két típusa van:

• központi;
• kerületi.

A centrális cianózis légzési rendellenességekben vagy bizonyos veleszületett szívhibákban alakul ki, és hipoxiás hipoxiában nyilvánul meg. A perifériás cianózis hemodinamikai problémák (ischaemiás hipoxia) következménye. A cianózis vérszegénységben szenvedő betegeknél mindaddig hiányzik, amíg súlyos hipoxémia nem jelentkezik.

Általános klinikai és laboratóriumi vizsgálatra van szükség, mivel a légzési distressz mértéke nem mindig korrelál az oxigénellátás és az alveoláris szellőzés mértékével. A gyermekek akut légzési elégtelenségének változatos megnyilvánulásai miatt bizonyos nehézségek merülnek fel a diagnózis felállításában. Az akut légzési elégtelenség kialakulásának klinikai és laboratóriumi diagnosztizálásához időszerű és helyes értékelés szükséges.

A gyermekek akut légzési elégtelenségének diagnosztizálásának fő kritériumai

Klinikai	Laboratórium
Tachypnoe-bradypnoe, apnoe Paradox pulzus Csökkent vagy hiányzó légzési hangok Stridor, zihálás, morgás A mellkas rugalmas területeinek kifejezett visszahúzódása a járulékos légzőizmok segítségével Cianózis 40%-os oxigén bevezetésével (a veleszületett szívhiba, különböző fokú tudatzavarok kizárására)	P a CO2 <60 mm Hg 60% -os oxigénadagolás mellett (veleszületett szívhiba kizárására) R CO2 >60 mm Hg. PH-érték <7,3 A tüdő vitálkapacitása <15 ml/kg Maximális belégzési nyomás <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]