Akut mellékvese elégtelenség diagnosztizálása

Az akut mellékvese elégtelenség diagnosztizálásához fontos, hogy a mellékvese betegségben korábban rendelkezésre álló anamnesztikus jelzései legyenek. Gyakrabban mellékvese válságok fordulnak elő olyan betegeknél, akiknél a mellékvesekéreg a szervezet különböző extrém körülmények között csökkent. A mellékvesekéreg elégtelen szekréciója az elsődleges mellékvese-károsodás és másodlagos hipokorticizmus következménye az ACTH-szekréció csökkenésének következménye.

A mellékvese-betegség az Addison-kór és a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója. Ha a páciensnek autoimmun betegsége van: pajzsmirigy-gyulladás, diabetes mellitus vagy vérszegénység - az Addison autoimmun betegségére gondolhatunk. Az elsődleges mellékvese elégtelenség vagy az Addison-kór néha a tuberkulózis elváltozásai miatt alakul ki.

A nagy a valószínűsége az akut válság szenvedő betegeknél a betegség, és szindróma Cushing után kétoldalú teljes mellékvese vagy eltávolítását egy daganatos mellékvese kéreg és kapó betegeknél bioszintézisének inhibitoraiként a mellékvese kéreg. A kortizol és az aldoszteron szintézisének gátlása a leggyakrabban alkalmazott Chloditan gyógyszer. Hosszú távú alkalmazása mellékvese elégtelenséghez és akut hipokorticizmusban szenvedő betegek fejlődéséhez vezet. Általában a gyógyszer kinevezésével a napi 25-50 mg-os kortizol hozzáadása kompenzálja a mellékvese elégtelenséget. De a test szélsőséges körülményei között ezek a dózisok nem megfelelőek.

Az akut mellékvese elégtelenség diagnosztizálására fontos klinikai jel a bőr és a nyálkahártya fokozott pigmentációja. Egyes betegeknél, melasma nem ejtik, és már csak apró jelei: fokozott pigmentáció a mellbimbók, tenyéri vonalak, számának növekedése öregségi foltok, anyajegyek, sötét posztoperatív varratokat. A depigmentális foltok - a vitiligo - jelenléte szintén a diagnosztizált jele a mellékvesekéreg működésének csökkenésében. Vitiligo történhet mind a hiperpigmentáció hátterében, mind hiányában.

Az elsődleges mellékvese elégtelenségnél a pigmentáció növekedése a progresszív hypotensia hátterében álló dekompenzáció idején segít egy addiszoni krízis diagnosztizálásában. Sokkal nehezebb feltételezni, hogy depigmentális formákban, az úgynevezett fehér addizonalizmussal járó mellékvese elégtelenség. A primer hipokorticizmusban a melasma hiánya az esetek kb. 10% -ában és minden másodlagos mellékvese elégtelenségben szenvedő betegben fordul elő. A hyperpigmentáció jellemző a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója esetén. Az ACTH fokozott szekréciójával jár a kortizol csökkent termelésére adott válaszként.

Az akut mellékvese-elégtelenség diagnózisában jellemző a progresszív vérnyomáscsökkenés. Az addiszoni krízis sajátossága az érrendszeri tónusokat befolyásoló különböző gyógyszerek hipotenziójának kompenzációjának hiánya. Csak a mellékvese hormonok - a hidrokortizon, a kortizon és a DOXA - kinevezése vezet a nyomás növekedéséhez és normalizálásához. De nem szabad elfelejteni, hogy a betegeknél Adrenalectomizált mintegy Cushing-kór vagy a mellékvese corticosteroma és hipertóniás formájában veleszületett mellékvese hiperplázia akut mellékvese-elégtelenség fordul elő bizonyos esetekben egy a vérnyomás emelkedése. Néha meg kell különböztetni az addiszoniak válságát azokban a betegeknél, akiknek hipertóniás válsága van.

Diagnózis a másodlagos mellékvese-elégtelenség segíteni kórtörténete korábbi betegségek vagy sérülések, a központi idegrendszer a műveleteket az agyalapi mirigy vagy a sugárkezelés a hipotalamusz-hipofízis területe kortikoszteroidok a különböző autoimmun betegségek. Azon betegségek között, és kár leggyakoribb agyalapi szülés utáni részleges nekrózis hipofízis (Skien szindróma), kraniofaringióma, tumorok, melyek csökkent szekréciója a hipofízis hormonok. Basal meningitisz, enkefalitisz, gliomák a látóideg is okozhatnak másodlagos mellékvese-elégtelenség.

Izolált csökkenése ACTH betegségek a agyalapi mirigy rendkívül ritka, és általában kíséri egy csepp a hiány szintjének egyéb trópusi hormonok - a pajzsmirigy-stimuláló, szomatotropin, gonadotropin. Ezért, amikor a másodlagos mellékvese-elégtelenségben, valamint hypoadrenalism jelölt hypothyreosis, a növekedés lassulása, ha a betegség alakul ki gyermekkorban, menstruációs zavarok nőknél hypogonadismus férfiakban. Néha, amikor az agyalapi mirigy hátsó lába sérült, a diabetes insipidus tünetei hozzáadásra kerülnek.

Az akut mellékvese elégtelenség diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi módszerek meglehetősen korlátozottak. A kortizol, az aldoszteron és az ACTH plazmában történő meghatározását nem mindig lehet elég gyorsan tanulmányozni. Ezenkívül a hormonszint egyetlen mutatója nem tükrözi pontosan a mellékvesekéreg funkcionális állapotát. Az akut addiszoni krízis krónikus mellékvese elégtelenségére használt diagnosztikai vizsgálatok ellenjavallt.

Az akut mellékvese elégtelenség diagnózisához fontosabbak az elektrolit-egyensúly változásai. A betegek kompenzációs állapotában az elektrolit szintje rendszerint nem változtatható meg. Az addiszoni válság és a dehidráció állapota alatt csökken a nátrium- és a kloridtartalom: a nátriumszint 142 meq / l alatt van, és a válság idején ez a szint 130 meq / l és alacsonyabb lehet. Jellegzetes a nátrium nátrium kibocsátásának csökkenése a vizeletben - kevesebb, mint 10 g / nap. Az akut mellékvese elégtelenség diagnózisának szempontjából fontos, hogy a vér káliumszintje 5-6 meq / l; néha ez az érték eléri a 8 meq / l értéket. A vér káliumtartalmának növekedése és a nátrium csökkenése miatt a nátrium / kálium arány változik. Ha ez az együttható egészséges emberekben 32, akkor az akut hipokorticizmust legfeljebb 20 vagy kevesebb csepp jellemzi.

A hyperkalemiának mérgező hatása van a szívizomra, és az EKG gyakran magas hegyes T-fogat mutat, valamint a vezetés lassulása. Ezenkívül a mellékvesekéreg funkciójának elégtelensége esetén az S-T intervallum megnyúlása és a QRS komplex, a kisfeszültségű EKG kimutatható.

A víz és sók jelentős vesztesége mellett a hypoglykaemia az addisonikus válság során is jelentős veszélyt jelent. A vér cukortartalmának meghatározását ellenőrizni kell. De a hipoglikémiás válság önálló manifesztációja lehet a krónikus mellékvese elégtelenség dekompenzációjának az éhezés és a fertőző betegségek során. Az akut hipokorticizmus során a glükózszint a vérben nagyon alacsony lehet, de hipoglikémiás megnyilvánulások hiányoznak.

A válság során a nátrium és a víz vesztesége valódi vérezódáshoz és a hematokritszám növekedéséhez vezet. Ha a vér sűrítése nem függ a mellékvese elégtelenségtől, hanem a hasmenés, hányás okozza, a nátrium- és kloridkoncentráció normális lehet, megemelkedhet vagy csökkenhet, és a kálium nem növekszik.

Az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásakor a karbamid és a maradék nitrogén szintje jelentősen megemelkedik, különböző acidózisszintek jelennek meg, amint azt a vér lúgosságának csökkenése igazolja.

Az addizonalis válság, az érrendszeri összeomlás, a különböző eredetű sokk és a hipoglikémiás kóma közötti differenciáldiagnózis összetett. A vaszkuláris szerek sikertelen alkalmazása és a dömpingellenes intézkedések általában a válság mellékvese jellegét jelzik.

Jelenleg a kortikoszteroidok szerepelnek olyan eszközökben, amelyek eltávolítják a betegeket a sokkból. Ezért ezekben az esetekben az addiszoni válság túldiagnosztizálása lehetséges. Ezt azonban igazolja a betegek azonnali kinevezése a kortikoszteroidok anti-sokk kezelésével együtt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],