A krónikus mellékvese-elégtelenség tünetei

A betegek gyors fáradtságra, izomgyengeségre, fogyásra, étvágycsökkenésre vagy -kiesésre, apátiára, az élet iránti érdeklődés elvesztésére panaszkodnak. Hipotenzió és fogyás is megfigyelhető.

A bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja a krónikus primer mellékvese-elégtelenség jellegzetes jele. Fokozott melanin-lerakódás figyelhető meg a test nyitott és zárt részein, különösen a ruházat súrlódási helyein, a tenyérvonalakon, a posztoperatív hegeken, a szájüreg nyálkahártyáján, a mellbimbók, a végbélnyílás és a külső nemi szervek területén. A hiperpigmentáció a primer mellékvese-elégtelenség patognomonikus tünete, és soha nem észlelhető másodlagos mellékvese-elégtelenségben. Csak kis számú primer mellékvese-károsodásban szenvedő betegnél hiányozhat ez a tünet. A bőr sötétedése szinte mindig a betegség egyik első megnyilvánulása, mivel a mellékvesekéreg hormontermelésének csökkenése az ACTH-szekréció növekedéséhez vezet. Ez 5-10-szeresére nő, és a mellékvesék ép részének hormonbioszintézise fokozódik. Ennek eredményeként határozatlan ideig megfelelő mennyiségű hormon termelődik. A bőr és a nyálkahártyák pigmentációjának gyors növekedése a betegség súlyosbodását jelzi, és az Addison-krízis - akut mellékvese-elégtelenség - kialakulásának prognosztikai tünete. Épp ellenkezőleg, a mellékvese-elégtelenség kompenzációja során a pigmentáció csökkenése figyelhető meg, amelyet a hormonok szintetikus analógjainak megfelelő dózisának felírásával érnek el, a bőr és a nyálkahártyák világosítását a plazma ACTH-szintjének csökkenése kíséri. Ritka esetekben ACTH-termelő hipofízis adenomák előfordulhatnak Addison-kórban. Feltételezik, hogy az adenohipofízis hosszú távú stimulációja az alacsony kortizoltermelés miatt másodlagos adenomák kialakulásához vezet.

Az elsődleges krónikus elégtelenségben szenvedő betegek 5-20%-ánál a vitiligo depigmentált területei jelennek meg a bőrön.

A hipotenzió a krónikus mellékvese-elégtelenség egyik korai és kötelező megnyilvánulása. A szisztolés nyomás 110-90 mm Hg, a diasztolés 70 és az alatt van. Ritka esetekben a vérnyomás normális vagy emelkedett maradhat (mellékvese-elégtelenség mellett magas vérnyomásban szenvedő betegeknél). Ez a kombináció leggyakrabban az Itsenko-Cushing-kór miatt végzett kétoldali mellékvese-műtét után fordul elő.

Az Addison-kór jellegzetes tünetei a szédülés, ájulás, tachycardia, progresszív gyengeség és hipoglikémiás állapotok. A glükokortikoidok és az aldoszteron szerepet játszanak a normális vérnyomás fenntartásában, a glükoneogenezis folyamataiban, a mellékvesekéreg által kiválasztott androgének pedig anabolikus hatásúak. Elégtelen szekréció esetén az arteriolák és kapillárisok tónusa csökken, a plazma cukorszintje és az anabolikus folyamatok a szövetekben és az izmokban mérsékelődnek. Ebben a tekintetben csökken a testsúly és súlyos gyengeség lép fel. A fogyás az Addison-kór szinte állandó tünete, és lehet fokozatos vagy gyors. A fogyás általában korrelál az étvágytalanság mértékével és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek súlyosságával. Ez utóbbiak nagyon változatosak: csökkent és elvesztett étvágy, hasi fájdalom, általában egyértelmű lokalizáció nélkül, amely a betegség dekompenzációjának időszakában fokozódik. Tipikus és gyakori megnyilvánulások a hipoacid gasztritisz, a spasztikus vastagbélgyulladás, valamint a gyomor és a nyombél fekélyes elváltozásai. A gyomor-bél traktusban bekövetkező változásokkal kapcsolatos panaszok előfordulása egyes betegeknél a krónikus mellékvese-elégtelenség késői diagnózisához vezet; a betegeket a gasztroenterológusok hosszú ideig megfigyelik.

Az Addison-kórban a fogyás az izomtömeg valódi csökkenésével és a szöveti folyadék elvesztésével jár.

Az aszténia a krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek többségénél előfordul, és általános gyengeség, levertség és az aktív életmódra való képtelenség jellemzi. A pihenés általában nem vezet az erő és az életerő helyreállításához. Gyakran a betegeknek nehézséget okoz az ágyból való kikelés szédülés, a szemek sötétedése és hányinger miatt. Az aszténia mindenféle anyagcsere - elektrolit, szénhidrát, fehérje - zavarával jár; csökkenése és eltűnése a mellékvese-elégtelenség kompenzációja után következik be.

A krónikus mellékvese-elégtelenség csökkenti a nemi mirigyek működését. A gonadotropinok, különösen az FSH szekréciójának csökkenését észlelték. A mellékvese hormonok hiánya megzavarja a reproduktív funkciókat és terhességi patológiát okoz.

Az Addison-kóros betegek több mint felénél mentális zavarok fordulnak elő. Krónikus mellékvese-elégtelenség esetén mentális és neurológiai rendellenességeket észlelnek. Néha ezek instabilak és enyhék. Apátia vagy ingerlékenység, memóriazavar jelentkezik. A betegség előrehaladtával csökken a kezdeményezőkészség, a gondolkodás romlik, és negativizmus lép fel. Hallucinációkkal járó akut mentális állapotok ritkán figyelhetők meg. Mellékvesekéreg-hormon-szekréció hiányában szenvedő betegeknél az EEG változásokat mutat: lassú hullámok minden elvezetésben, az alfa- és béta-hullámok számának csökkenése.

A legtöbb kutató a mentális aktivitás csökkenését és az elektroencefalogram változásait az agyszövet anyagcserezavarával társítja, amelyet a vércukorszint csökkenése és a krónikus hipoglikémia okoz. Az ACTH fokozott szekréciója primer mellékvese-károsodásban szenvedő betegeknél a viselkedési reakciókat és a memóriafolyamatokat is befolyásolja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]