Alexithymia és fájdalom

A pszichoszomatikus kutatások fejlődésének történetében az egyik központi irány a pszichoszomatikus specifikusság speciális mentális minőségének keresése, amely a pszichoszomatikus patológia kialakulására hajlamosító tényező, befolyásolva a betegségek lefolyását és kezelését. Az ilyen jellegű legújabb kísérlet az alexitímia jelenségének azonosítása és leírása, amelyet az egyének mentális felépítését jellemző, a pszichoszomatikus specifikusságú betegségekre hajlamosító tulajdonságok összességének tekintenek. Meg kell jegyezni, hogy az utóbbi években egyre szélesebb körű nozológiai formákkal (például depresszió, krónikus betegségekben előforduló másodlagos pszichoszomatikus zavarok stb.) társul, és ebben az esetben a másodlagos alexitímia jelenségeként jellemzik, amely a súlyos stresszhelyzet jellemző jele.

Az alexitímiát az jellemzi, hogy a személy nehezen vagy képtelen pontosan leírni saját érzelmi élményeit és megérteni egy másik személy érzéseit, nehézséget okoz az érzések és a testi érzetek közötti különbségek meghatározása, valamint a külső eseményekhez való ragaszkodás a belső élmények rovására. Az ilyen betegek bizonyos nehézségeket jelentenek az orvos számára. Nem tudják pontosan jellemezni (részletezni) érzéseiket, beleértve a fájdalmat is. Ha konkrét lehetséges opciókat mutatnak be nekik (időtartam, napszak, provokáló tényezők, a tünetek dinamikája stb.), általában tudnak bizonyos lehetőségeket választani, de ez sokkal több időt igényel a vizsgálatra és az anamnézis gyűjtésére, mint az alexitímia nélküli betegeknél.

Az utóbbi években az alexitímiát számos betegség kialakulásának kockázati tényezőjének tekintették, beleértve olyan gyakori betegségeket is, mint a cukorbetegség, a hörgőasztma, a gyomor- és nyombélfekély, a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, az ischaemiás szívbetegség, a magas vérnyomás és az alkoholizmus. Vannak olyan tanulmányok, amelyek az alexitímia és a halálos kimenetelű esetek kockázata közötti összefüggést követik nyomon. A lényeg az, hogy az alexitímiás vonások jelenléte a 42-60 éves férfiak személyiségstruktúrájában 2-3-szorosára növeli a különböző okokból bekövetkező korai halálozás kockázatát. Globális biológiai jellemzőként az alexitímia jelentősen módosítja a különböző betegségek pszichopatológiai képét.

Az alexitímia predöntő szerepe a szorongásos-pánikbetegség klinikai képének kialakulásában és prognózisában bizonyított, ami a szomatovegetatív tünetek, az algikus tünetek széles körű előfordulásában, a pánikrohamok magas gyakoriságában és a pszichofarmakoterápia viszonylag alacsony hatékonyságában tükröződik. A terápiás intézkedések végrehajtásakor figyelembe kell venni az alexitímiában szenvedőkre jellemző alacsony életminőségi mutatókat és magas szorongásszintet.

Az alexitímia patogenezise a paleostriatális traktus zavaraival jár, ami a limbikus rendszerből az agykéregbe irányuló impulzusok elnyomásához vezet. Egy másik nézőpont szerint a bal agyfélteke nem ismeri fel a jobb agyféltekében felmerülő érzelmi élményeket azok zavart kölcsönhatása miatt. Ezzel összhangban felmerült, hogy egy személynek „funkcionális commissurotomia” lehet, és az alexitímiát „hasadt agy” szindrómaként kezdték értelmezni. Ehhez közel áll egy másik hipotézis, amely az alexitímiát az agy fejlődési rendellenességének tekinti, a corpus callosum hibájával vagy a beszédközpont kétoldali vagy rendellenes lokalizációjával a jobb agyféltekében.

Az alexitímia lehet másodlagos. A másodlagos alexitímia magában foglalja különösen az érzelmek globális gátlásának állapotát pszichológiai trauma következtében, amelyet védekező mechanizmusnak tekintünk, bár a klasszikus értelemben vett pszichológiai védekezés nem. Figyelembe kell venni azonban, hogy az alexitímiás személyiségekre az úgynevezett "éretlen" védekezési típus jellemző, különösen a számukra rendkívül erős, elviselhetetlen érzelmek esetén. Az alexitímia kimutatása maszkírozott depressziókban és neurózisokban alapot adott arra, hogy neurózis szempontjából vizsgáljuk. Az alexitímiás vonásokat gyakran észlelik poszttraumás stressz zavarban szenvedő betegeknél, pozitív összefüggést állapítottak meg az alexitímia szintje, a depresszió és a szorongás között.

Az alexitímia gyakoribb az alacsony társadalmi státuszú és jövedelmű, valamint az alacsony iskolai végzettségű férfiak körében. Az alexitímia gyakorisága idős korban akár 34%-ra is emelkedhet, míg a diákok körében a férfiak 8,2%-ánál és a nők 1,8%-ánál mutatkoznak az alexitímia jelei. Az alexitímia egy nagyon tartós rendellenesség, komplex hatást igényel, azaz pszichológiai és farmakológiai korrekció kombinációját, amelynek nemcsak a pszichoemocionális stressz, a szorongás, a depresszió tünetei szintjének csökkentésére kell irányulnia, hanem az alexitímiás személyiség megváltozott metabolikus, immun- és hormonális állapotára is.

Megállapították, hogy az alexitímia nem kapcsolódik a hidegfájdalom küszöbéhez, nem korrelál a fájdalom érzékszervi komponenseivel, de kölcsönhatásban áll a fájdalom affektív érzékelésével; összefüggés van a fájdalom súlyossága, a depresszió, a szorongás és az alexitímia között mozgásszervi fájdalom és fibromyalgia esetén. Általánosságban elmondható, hogy a fájdalom és az alexitímia problémája még nem kellően kidolgozott.

Az alexitímia súlyosságának meghatározására az 1985-ben javasolt 26 tételes Toronto Alexitímia Skálát (TAS) használják. Számos külföldi és hazai szerző által végzett TAS-t alkalmazó tanulmány bizonyította a faktorszerkezet stabilitását, megbízhatóságát és érvényességét, és ennek megfelelően a kapott eredményeket is. A TAS orosz változatát a V. M. Bekhterev Pszichoneurológiai Intézetben adaptálták (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV et al., 1994). A kérdőív kitöltésekor a vizsgálati alany Likert-skála segítségével jellemzi magát a válaszokhoz - a "teljesen nem értek egyet"-től a "teljesen egyetértek"-ig. Ebben az esetben az elemek egyik fele pozitív, a másik negatív kóddal rendelkezik. Azokat az embereket tekintik alexitímiásnak, akik 74 vagy több pontot értek el a TAS-on; a 62 pontnál kevesebb pontszám az alexitímia hiányát jelenti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]