Alkohol encephalopathia

Az alkohol encephalopathia akut és krónikus formákra oszlik. Közöttük átmeneti változatok lehetségesek, de nincs meghatározó klinikai jelentősége. Encephalopathiával a mentális rendellenességeket mindig olyan szisztémás szomatikus és neurológiai rendellenességekkel kombinálják, amelyek a klinikai kép vezető helyét foglalják el. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akut alkoholos encephalopathiák

A központi idegrendszer szerves elváltozása disztrófiás jellegű, ami az alkohol toxikus hatásának tulajdonítható.

Okok

• Alkohol és technikai folyadékok pótlása.
• Nehéz és hosszú binges.
• Szerves károsodás az agyban.

Patogenézisében

Az akut alkohol delirium patogenezise nem teljesen ismert, feltételezhetően a központi idegrendszer neurotranszmitterei és a súlyos, különösen endogén mérgezés metabolizmusa fontos.

[7], [8], [9], [10], [11]

Tünetek

Ezekben az államokban a tudatosság zavara az amenia, a delírium és a kifejezett neurológiai rendellenességek szempontjából jellemző.

[12],

Gaye-Wernicke encephalopathia

Ritkán előforduló heveny vérzéses encephalopathia. Ennek a betegségnek a patogenezisében a fő szerepe a B1-vitamin metabolizmusának megsértése. A prodromális jelenségek rendszerint 3-6 hónapig fordulnak elő. A pszichózis kialakulása előtt, és a páciens gyors astenizatsiej, a súlycsökkenés, az alkohol-tolerancia erős csökkenése.

A betegség kezdete akut, általában a tudatosság ördögi zavartsága után. A betegség megjelenésekor az álmosság vagy a sztereotípiás izgalom időszakokban korlátozott térben, szűkös, töredékes, statikus vizuális hallucinációkban és illúziókban fordul elő. A páciens alkalmanként kiabálhat egyes szavakat, valami mámoríthat valamit, a rövid időtartamú mozdulatlanságot, az összes izomcsoport feszültsége "összeomlik". Figyeljük meg a töredékes delusional és hallucinatory tapasztalatokat, az amnestic disorientation jelenségeket. Néhány nap múlva a változás a klinikai kép, nappali álmosság fejleszt, épít zavart súlyozási állapot alakul kábulat - psevdoentsefalitichesky szindróma, ami viszont menni kómába.

A Gaia-Wernicke encephalopathia klinikai képében először neurológiai tünetek jelentkeznek. Mivel a kezdetektől a komplex jellemzi hyperkinesis (remegés, izomrángás, horeoatetoidnye mozgás), támadások torziós görcs, instabil izmos hipertonicitás fejezzük akár decerebrációs rigiditásra, akaratlan végtag mozgását Watch. A leggyakoribb patológiai reflexek a szúnyoglás, az ajkak spontán megnyújtása és megragadása. Patológiás okuláris reflexek - nystagmus, ptosis, kettős látás, kancsalság, fix Stare, Gudden tünet - görcsök, anisocoria, gyengülése reakció fényt, amíg annak teljes eltűnését, megsértve a konvergencia. Jellemző a cerebelláris rendellenességek, meningeal tünetek (nyaki merevség). Mindig hiperpátia és polyneuritis társul, enyhe parézissel.

A betegek megjelenése jellemző, rendszerint kimerültek, az arcszíne szürke vagy sárgás, koszos árnyalattal, arca puffadt, és az arc bőrének különös zsírosodását is felismerik.

A törzs bõrje száraz, puha, csípõs, a végtagok cianotikusak, gyakran duzzadtak, könnyen kialakulnak kiterjedt nekrotikus ágyfekvõk (nem kielégítõ gondossággal). A légzés felületes tiszta. Az artériás magas vérnyomás a pszichózis kezdetén, ahogy az állam rosszabbodik, hipotenzióba vagy összeomlásba kerül. A víz-elektrolit rendellenességek megemelkednek, dyspnea, arrhythmia, a vér - leukocytosisban. Ha az állapot rosszabbodik, a testhőmérséklet emelkedik, kedvezőtlen prognosztikai jelzést ad. A máj megnagyobbodott, fájdalmas.

A betegség paroxysmálisan folytatódhat. A manifeszt tünetek kifejlődése után 3-7 nap múlva javul a páciens szomato-neurológiai állapota, az alvás normalizálódásának kedvező jele. A jövőben a görcsök megismétlődhetnek, de minden további - kevésbé súlyos és kevésbé hosszabb ideig, mint az előző. Ha a konfúziós zavarok tünetei a fényintervallumokban jelennek meg. Ez jelzi az átmenet lehetőségét és a Karsakov-szindróma krónikus formáját.

Az akut encephalopathia halálos kimenetele nem ritka, a halál általában a pszichózis kezdetétől vagy második hetének vége felé fordul elő. A törvényes kimenetelt az interkurrent betegségek, leggyakrabban a tüdőgyulladás bejutása segíti elő. A halálhoz vezető pszichózis 3-6 hétig tart. A különböző mélység, struktúra és súlyossági fokú pszichoarga-nikus szindróma kimenetele: Korsakov-szindróma, pszeudoparachi tünetek.

[13], [14]

Csökkentett akut encephalopathia (középsúlyos encephalopathia)

Először az S.S. Korsakov 1887-ben. A prodromális periódus 1-2 hónapig tart, az ingerlékenységgel járó súlyos asthenia, a hangulat leereszkedett háttere, az álom és az étvágy zavarai uralkodnak. Nyilvánvaló tüneteket jelentenek a sekély zavarok, éjszakai álmosság. Állandó affektív rendellenességek szorongásos-hypochondriacalis depresszió formájában. A dysphoria jelei. A neurológiai tünetek állandóak, főként a sekély fokú neuritok. Az akut pszichózis kijutását súlyos aszténa tünetek kísérik. A memória szabálytalansága állandó, hosszú, lassú. A leírt változat időtartama 2-3 hónap.

[15], [16]

Encephalopathia gyors, villámcsapással

A pszichózis legkedvezőtlenebb változata, amely végül végzetes, halálos. Rendszerint csak a férfiak betegek. A prodromális periódus legfeljebb 3 hétig tart, a kurzus jellemzői nélkül, adynamic asthenia érvényesül. Ebben az esetben a vegetatív és a neurológiai rendellenességek már a kezdetektől fogva kifejeződnek, intenzitásuk már a pszichózis kezdeti időszakában is emelkedik. A tudatzavarokat a delírium súlyos formái - szakmai vagy túlzóak. A hipertermia jelentős - 40-41 ° C. Néhány nappal később a lenyugodás fejlődik, gyorsan kómába fordulva. A halál maximum 1 hét, általában 3-5 nap. Időszerűen megfelelő szakmai kezeléssel pszeudo-paralitikus szindróma kialakulását eredményezheti.

[17], [18], [19], [20], [21],

Krónikus alkoholos encephalopathia

Mérgező (alkoholos) eredetű tartós dystrophic CNS károsodás.

Okok

A krónikus encephalopathia hosszú, szisztematikus alkoholmérgezés eredménye.

Patogenézisében

Szervezeti változások a központi idegrendszerben biokémiai és celluláris szinten, ideértve a homeosztázis, degeneráció, demyelinizáció, apoptózis folyamatos megsértését.

A klinikai kép a demencia jegyzet, neuritis végtagok, érzékelési zavarok, a gyengülése a ínreflexek, Korsakoff-szindróma (rögzítés, retrográd és anterográd amnézia, eufória, amnestic tájékozódási zavar és csevegés - hamis memória), és más rendellenességek.

[22], [23], [24]

Korsakov pszichózisa (alkoholos bénulás, polyneurikus pszichózis)

A dolgozat az alkoholtartalmú bénulást „(1KN7) G..S Korsak le először a fajta pszichózis betegeknél alkoholizmus, kombinált polyneuritis jellemezhető rendellenességek a fő memóriát a jelenlegi és a legutóbbi események, retrográd amnézia, a tendencia, hogy csevegés. Abban az időben vitatták meg a betegség nosológiai függetlenségét. Ezt követően Korsakov tisztázta és véglegesítette a betegség tüneteit. Jelenleg, a neve Korsakoff-kór (szemben a Korszakov-szindróma, előfordulhat más betegségek) őrizni esetekben rendelkező alkohol izomszövet és kifejezett klinikai kép leírt Korszakov.

A klinikai gyakorlat ma ritka. A nők gyakrabban szenvednek, az alkoholizmus általános képét, a betegek életkorát, hajlamosító tényezők hasonlóak az akut alkoholos encephalopathiaéhoz, és az általános részben szerepelnek.

Általában Korsakov pszichózisát Gaye-Wernicke akut encephalopathiája bonyolult vagy súlyos delírium, ritkábban - fokozatosan, a tudat elhomályosításának korábbi állapota nélkül fejleszti. A mentális rendellenességek és a pszichózis kibontakoztatott szakasza a tünetek hármasát határozza meg: az amnézia, a dezorientáció és a konfúzió.

A rögzítéssel együtt retrográd amnézia (memóriazavar a betegség előtti eseményeknél) megfigyelhető, több hónapig és évig is. A beteg összezavarja az események időbeli sorrendjét. Elég az idő keresztmetszetének becslése.

A konfuziók nem spontán módon manifesztálódnak, csak akkor, ha a beteg megkérdőjelezhető. Arról beszél, hogyan, ha az imént történt vele a mindennapi élet eseményeit, illetve helyzetek szakmai tevékenységhez kapcsolódó (például egy beteg, nem néhány hétig így a klinikára, azt mondja, az utazás az országban, ahol ásott, palánták ültetése, és így tovább.). Ritkán megfigyelheti a fantasztikus vagy kalandtartalmak keveredését. Mivel a páciensek rendkívül alkalmazhatóak, a kihallgatás során az orvos megváltoztathatja vagy irányíthatja a konfabuláció tartalmát. Az amnesztikus rendellenességek súlyossága és a konfabulációk száma nem korrelál egymással.

A diszorientáció gyakrabban amnesztiás, például a beteg azt állítja, hogy ír, vagy jelenleg azon a helyen, ahol élt.

A betegség tudatossága mindig jelen van, elsősorban emlékeztető rendellenességgel. A beteg panaszkodik a rossz emlékezetről, annak progresszív romlásától, de megpróbálja elrejteni bizonyos trükkök segítségével, gyakran gyerekes, primitív.

Az alsó végtagok ideggyulladása állandó, kötelező. A mentális és a neurológiai rendellenességek súlyossága közötti kapcsolat szintén nem következik

Korsakov pszichózisai között lehet egy regentív tanfolyam, amelynek relatív javulása mentális állapotban van az év során, nagyon ritkán vannak olyan helyreállítási esetek. Súlyosabb esetekben kialakul a demenciával szembeni kimondott szerves defektus. A leginkább rosszindulatú esetekben halálos kimenetel lehetséges a hemorrhagiás változások miatt, ami kiterjedt hibákat okoz az agyi féltekén.

Alkoholos pszeudo-bénulás

Jelenleg még ritkábbak, mint Korsakov pszichózisa. Megkapta a nevét a klinikai kép hasonlóságával, progresszív bénulással. Ne felejtsük el azonban, hogy az etiológia egy másik betegség. Alkoholos psevdoparalich alakul elsősorban férfiak nagy tapasztalattal a betegség, és inkább denaturált, alacsony minőségű alkohol, alultáplált betegek súlyos étkezési rendellenesség jelenlétében hypovitaminosis vagy vitaminhiány. Az akut súlyos delírium és akut encephalopathia után fejlődik ki, fokozatosan a hangsúlyos alkoholos lebomlás hátterében. A mentális és neurológiai rendellenességek hasonlóak a progresszív bénulás demencia vagy expansiv formájához. A hangulat kedvesen emelkedik, eufórikus, izgatott és dühös.

Figyeljetek a buja, abszurd, túlzott és értelmetlen gondolatokra, a nagyságra, a kritika teljes elvesztésére, az alsó meghajtók felbomlására, a durva, cinikus viccekre való hajlamra. A nagyság elképzelései gyakran összeegyeztethetők. Alkalmanként a szorongó depresszió állapota éri el a nyugtalanságot, a Kotar delírium elemeivel. A memória zavarai egyre nagyobbak. A neurológiai tüneteket a mimikizmok, a nyelv, az ujjak, a dysarthria, a polyneuritis, a megváltozott ín reflexek remegése jellemzi.

Ha az ál-bénulás az akut pszichózis után alakult ki, a további áramlás általában regentív, de a szerves hanyatlás továbbra is fennáll. Ha a betegség fokozatosan terjed, az áramlás progresszív, a demencia következtében. A halálos kimenetelek ritkák.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Az alkoholos encephalopathia ritka formái

Számos egyéb encephalopathia van akut és krónikusan, kedvező és kedvezőtlen kimenetellel. Ezek az űrlapok nem azonosulnak az ICD-10-ben mint nosológiai egységek.

Alkohol encephalopathia pellagra képekkel

Ez fordul elő a krónikus SM-vitamin (nikotinsav) elégtelenséggel kapcsolatban. Megkülönböztető jellemzők: változások a bőrrel (szimmetrikus megjelenése vörös vagy szürke-barna gyulladt területek, azután kezdődik peeling), emésztőrendszeri betegség, (stomatitis, gastritis, bélhurut, hasmenés), sekély memória zavarok.

[31], [32], [33], [34], [35]

Alkohol encephalopathia a beriberi képekkel

Fejlődik a B1-vitamin (tiamin) krónikus elégtelensége miatt. Jellemzői: neurológiai rendellenességek dominálnak, az alsó végtagok polyneuritis dominál - fájdalom és paresztézia vagy izomgyengeség és érzésvesztés. Néha - myocardialis disztrófia a jobb kamrai kudarc jelenségeivel. Az astenikus tünetkomplex expresszálódik.

[36], [37], [38]

Encephalopathia retrobulbás neuritis tüneteivel (alkoholos, vitaminos amblyopia)

Jellemzők: a középső vagy középső látás megsértése, ami erőteljesebben fejeződik ki a vörös és a fehér színű tárgyakhoz képest. A neurológiai tünetek jelentősek: paresztézia, instabilitás gyaloglás, dysphonia, spasztikus bénulás. Aszténikus megnyilvánulások dominálnak. Az áramlás 1,5-ről 4-10 hónapra meghosszabbodik.

Alkoholos encephalopathia, melyet a superior vena cava szűkületének okoz

Ez jellemző a krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél, akik májzsugorodásban szenvednek. Jellemzők: tudatzavarok akut fejlődése - a süketségtől a kómáig. Tipikus remegés a kezek egymást követő hajlítás és kiterjesztése az ujjak, az izom hypotensio. A halálesetek gyakoriak. Kedvező irányú, ezek a rendellenességek gyorsan eltűnnek, de hajlamosak visszatérni.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Alkoholos cerebelláris atrófia

Egyetlen nehéz alkohol mérgezés miatt meg kell különböztetni az akut átmeneti rendellenességeket. A betegség lassan alakul ki, és uralja a neurológiai rendellenességek, egyensúlyzavar, ha séta, a Romberg, szándék tremor, adiadohokinez, izomhipotónia, vesztibuláris rendellenességek. Különböző súlyosságú pszicho-szerves szindróma alakul ki. Nem mindegyike ismeri fel a nosológiai specifitást.

[45], [46], [47], [48],

Mariettafa-Binyami (Markiafawa-Binyamy-szindróma, a corpus callosum központi degenerációja) encephalopathia

Ezt első ízben az olasz pszichiáterek, Marchiafava E. Bignami A. (1903) írják le, akik házi készítésű vörösborokat nagy mennyiségben használtak. Leginkább a betegek betegek. A betegség sok év alatt alakul ki, a megnyilvánulások súlyos bomlást mutatnak. Manifesztek, rendszerint örökös rendellenességek, később jelentős neurológiai rendellenességek hasonlítanak Gaye-Wernicke akut encephalopathiájához. A mentális rendellenességek hasonlóak a pszeudoparachához, fixatív amnézia, konfabuláció. A kilátások kedvezőtlenek. A haláleset 2-3 hónappal a nyilvánvaló tünetek után, kómában vagy szellemi és fizikai szenilitás alatt jelentkezik. A hordozó specifikusság kérdéses.

A híd középső nekrózisa (központi híd-mielinózis)

Adams K. (1959) leírja. A mentális rendellenességek közel állnak egy apatikus szédüléshez: a beteg nem reagál külső, akár fájdalmas ingerekre, míg a fájdalomérzékenység megmarad. A neurológiai tüneteket a szem tünetei, a tetraparesis, a pszeudobuláris rendellenességek, az erőszakos sírás jelenti. Nem mindegyike ismeri fel a nosológiai specifitást.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]