Allergodermatózisok

Az akut allergiás bőrbetegségek közé tartozik az urticaria, a Quincke ödéma, a toxikoderma, az erythema multiforme, az exudatív erythema, a Stevens-Johnson szindróma és a Lyell-szindróma. Ezeket a betegségeket a bőr, a nyálkahártyák és a belső szervek károsodása jellemzi, amely életveszélyes állapotok kialakulásához vezethet, és sürgős intenzív ellátást igényel. Az allergiás dermatózisok ezen formáit akut, diffúz vagy lokalizált bőrelváltozások jellemzik, változó intenzitású viszketéssel, kiújulási hajlammal és krónikus lefolyással.

Toxikoderma

A toxikoderma egy akut allergiás bőrbetegség, amely az élelmiszer- és gyógyszerallergénekkel szemben fokozott érzékenységgel rendelkező gyermekeknél alakul ki, és az összes allergiás dermatózis 5-12%-át teszi ki.

A toxikoderma fő tünete a makulopapuláris és hólyagos jellegű polimorf kiütés, amely elsősorban a végtagok feszítőinek felszínén, a kezek és lábak háti felszínén jelentkezik. A kiütés elemei különböző formájúak, átmérőjük nem haladja meg a 2-3 cm-t. A szájüreg és a nemi szervek nyálkahártyája is érintett lehet. A kiütést néha szublázas láz, ízületi és izomfájdalom, súlyos esetekben mérgezés kíséri étvágytalanság, letargia és adinámiás szindróma formájában. Bőrviszketés jelentkezik, amelynek intenzitása magas, különösen akut gyulladásos kiütések esetén. A viszketés éjszaka fokozódik, de nappal is igen intenzív lehet, álmatlansághoz és pszichoemocionális stresszhez vezethet. A toxikoderma az arc, a kezek és a lábak duzzanatával kombinálódhat. A kiütés elmúlása után tartós pigmentáció és hámlás figyelhető meg.

Erythema multiforme exudatív

Az erythema multiforme exudative az allergiás dermatózisok súlyos formája gyermekeknél. Ez egy akut, visszatérő betegség, örökletes hajlammal, IgE-függő kialakulásának mechanizmusával. Főként 1-6 éves korban jelentkezik. A betegség egy polietiológiai hiperszenzitizációs szindróma. Bakteriális, elsősorban streptococcus és gyógyszerszenzitizáció okozza; bizonyítékok vannak a vírusfertőzés szerepére a betegség kialakulásában. Gyakran előfordul mandulagyulladás, arcüreggyulladás vagy más fertőző betegségek súlyosbodása során. A kiütést szublázas láz, mérgezési szindróma kíséri. Az erythema multiforme exudative a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő eritematózus kiütések formájában jelentkezik. A kiütés főként a törzsön és a végtagokon lokalizálódik. A kiütés akár 2-3 hétig is fennállhat. Három patohisztológiai típusú elváltozás létezik: dermális, vegyes dermoepidermális és epidermális. A vérvizsgálatok leukocitózist, megnövekedett ESR-t, fokozott transzamináz- és alkalikus foszfatáz aktivitást mutatnak.

Stevens-Johnson szindróma

A Stevens-Johnson szindróma a gyermekeknél előforduló allergiás dermatózis legsúlyosabb formája. A betegség fő kiváltói a gyógyszerek, általában antibiotikumok, analgin, aszpirin. A betegség akut módon kezdődik, a hőmérséklet lázas számokig emelkedik. Jellemző a mérgezési szindróma és az izomfájdalom. Az arc, a nyak, a végtagok és a törzs bőre érintett. Az akut gyulladásos kiütések időszakában kerekded vörös színű exudatív-infiltratív epidermodermális képződmények jelennek meg. A kiütések csoportosítása szabálytalan és rendszerezetlen. A kiütést viszketés, égő érzés, fájdalom, feszülő érzés jellemzi. A szindróma kötelező összetevője a szájüreg és az urogenitális traktus nyálkahártyáján nekrotikus elemekkel járó erózió. Hólyagos elemek figyelhetők meg, a Nikolsky-tünet negatív. Különösen súlyos esetekben gyomor-bélrendszeri vérzés lép fel. Az általános vérvizsgálat leukopéniát és vérszegénységet, míg a vizeletvizsgálat leukocituriát és eritrocituriát mutat. A biokémiai vizsgálatok C-reaktív protein megjelenését, fokozott transzamináz-, amiláz- és alkalikus foszfatáz-aktivitást, hiperkoagulációt és vérlemezke-aktivációt mutatnak ki. A szindróma diagnózisa a súlyos lefolyáson, a hólyagos elemek kialakulásán és a nyálkahártya-károsodáson alapul. A parenchymás szervek toxikus károsodása viszonylag ritkán fordul elő.

Lyell-szindróma

A Lyell-szindróma az allergiás bullózus dermatitisz legsúlyosabb formája, akár 25%-os halálozási aránnyal. Ez a betegség bármilyen életkorban kialakulhat. Az ok általában gyógyszerek, elsősorban antibiotikumok alkalmazása, gyakran több antibiotikum egyidejű kombinációjával. A kezdeti tünetek a multiform exudatív eritémájához hasonlítanak, amelyeket nagy, lapos hólyagok képződése vált fel. A bőr egyes területein a hámréteg látható előzetes bullózus reakció nélkül, enyhe nyomás vagy tapintás hatására eltávolítható (pozitív Nikolsky-tünet). A felnyílt hólyagok helyén kiterjedt, élénkvörös színű erozív felületek válnak szabaddá. Fertőzés esetén rendkívül gyorsan kialakul a szepszis. Vérzés jelentkezhet, amelyet később nekrózis és fekélyesedés követ. A szem nyálkahártyájának károsodása a szaruhártya fekélyesedésével járhat, ami látáskárosodáshoz, a szemhéjak hegesedéséhez vezethet. A száj, az orrgarat és a nemi szervek nyálkahártyáján hólyagok-eróziók, mély repedések gennyes-nekrotikus plakkkal is megjelenhetnek.

A toxikus vagy toxikus-allergiás szívelváltozások fokális vagy diffúz szívizomgyulladás, máj-, vese- és bélkárosodás formájában társulhatnak. A kis ereket vaszkulitisz, kapillaritisz és noduláris periarteritisz érinti. A mérgezés, a hipertermia és az étvágytalanság tünetei kifejezettek. Az állapot súlyossága a bőrkárosodás területétől függ. Ha a bőr több mint 70%-a érintett, az állapotot rendkívül súlyosnak, életveszélyesnek minősítik; toxikus agyödémával, légzési aritmiával és alacsony perctérfogat-szindrómával járó létfontosságú rendellenességek figyelhetők meg. A laboratóriumi vizsgálatok vérszegénységet, neutropéniát, limfopéniát, 40-50 mm/h-ra emelkedett ESR-t, hipoproteinémiát, C-reaktív protein szintet, valamint az alkalikus foszfatáz, a transzaminázok és az amiláz fokozott aktivitását mutatják. Jellemzőek az elektrolitzavarok, a hipokalémia és a hiperkalcémia. Véralvadási zavarok hiperkoaguláció és csökkent fibrinolitikus aktivitás formájában jelentkeznek, DIC-szindróma kialakulásával.

Allergiás dermatózisok kezelése

Az allergiás dermatózisok sürgősségi kezelése kizárólag etiopatogenetikus lehet. Összefüggést kell megállapítani a betegség megnyilvánulása és a kiváltó allergénnel való érintkezés között. Az allergén kizárásának a lehető legteljesebbnek kell lennie, figyelembe véve annak rejtett jelenlétét más élelmiszertermékek összetevőjeként, valamint a keresztreakció lehetőségét.

Nagy jelentőséggel bír az enteroszorpció megvalósítása povidon (enterodézis), hidrolitikus lignin (polifepán), kalcium-alginát (algisorb), smekta és enteroszgél felhasználásával.

A leghatékonyabb gyulladáscsökkentő gyógyszerek a glükokortikoszteroidok, amelyeket az allergiás dermatózisok akut és krónikus fázisában is javallottak. Jelenleg különféle helyi szteroidokat alkalmaznak krémek, kenőcsök formájában [metilprednizolon-aceponát (Advantan), mometazon-furoát] rövid, intermittáló kúrákban.

A súlyos allergiás dermatózisok kezelésének kötelező eleme a helyi antibakteriális szerek alkalmazása. Szükséges lépés az elpusztult hámréteg steril körülmények között történő eltávolítása, valamint az eróziók eltávolítása a hegekből, a sebfelületek mosása és kezelése a fertőzés és a szeptikus szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. Javasoljuk, hogy applikátorral óvatosan vigyen fel helyi kortikoszteroidok, érzéstelenítők, keratoplasztikus és gyulladáscsökkentő szerek keverékét az erozív felületekre. Erre a célra helyi szteroidokat alkalmaznak aktoveginnel vagy szolkoszerillal kombinálva. Olyan helyi gyógyszereket alkalmaznak, amelyek minimális mellékhatással rendelkeznek, miközben magas fokú gyulladáscsökkentő hatást tartanak fenn. Előnyben részesülnek a legújabb generációs glükokortikoszteroid gyógyszerek - metilprednizolon-aceponát (advantan) és mometazon-furoát (elocom). Ezek a termékek krémek, kenőcsök, zsíros kenőcsök és emulziók formájában léteznek.

A gyermekek allergiás dermatózisainak modern szisztémás terápiája antihisztaminok adagolását foglalja magában. Az akut időszakban a gyors hatás eléréséhez első generációs antihisztaminok parenterális adagolása szükséges (klemasztin, kloropiramin intramuszkulárisan, kornak megfelelő dózisban). Amikor a súlyosság csökken, jobb az új generációs antihisztaminok alkalmazása (loratadin, cetirizin, ebasztin, dezloratadin, fexofenadin).

A glükokortikoszteroidok orális és parenterális adagolása súlyos, progresszív allergiás dermatózisban szenvedő gyermekeknél, valamint a glükokortikoszteroidokkal végzett helyi kezelés elégtelen hatékonysága esetén javallt. A szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazásának időtartama nem haladhatja meg a 7 napot.

Az allergiás dermatózisban szenvedő gyermekeknél gyakran fordul elő másodlagos bőrfertőzés, amelyet vegyes flóra okoz. Ilyen esetekben a legoptimálisabb gyógyszerek azok, amelyek 3 hatóanyagot tartalmaznak: szteroid, antibakteriális és gombaellenes. Ebbe a csoportba tartozik a Triderm, amely 1% klotrimazolt, 0,5% betametazon-dipropionátot és 0,1% gentamicin-szulfátot tartalmaz.

Lyell-szindróma és Stevens-Johnson szindróma esetén 10 ml/kg sebességű albumin infúzió javasolt, mikrokeringést javító gyógyszerek (pentoxifillin (trental, agapurin)], diszaggregánsok [tiklopidin (ticlid)] és antikoagulánsok (heparin) alkalmazásával. Prednizolon intravénásan 5 mg/kg. A bikarbonát pufferrendszer fokozására inozint (riboxin), piridoxint, aszkorbinsavat, pantoténsavat és pangaminsavat is alkalmaznak. A Stevens-Johnson és Lyell szindróma különösen súlyos eseteiben folyamatos heparin infúzió ajánlott 200-300 E/kg sebességgel. Súlyos esetekben, ha a fent említett szakaszos terápia hatástalan, különösen nagy bőrfelületű elváltozások, új hólyagok megjelenése és fokozódó szöveti nekrózis esetén, plazmaferezis javasolt. Az allergiás dermatózisok kezelésének szükséges összetevője a fájdalomcsillapítás és az altatás. Ezekben az esetekben diazepam (seduxen), nátrium-oxibát, omnopon, promedol alkalmazása javasolt. ketamin, amely disszociált érzéstelenítést okoz, javallt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]