Az allergiás nátha kezelése

Az allergiás rhinitis farmakoterápiájának saját jellemzői vannak:

• az allergiás nátha kezelésére szolgáló gyógyszerek hatása gyorsan elmúlik a visszavonásuk után, ezért tartós forma esetén a kezelésnek hosszú távúnak kell lennie;
• A tachyphylaxis (gyorsan kialakuló tolerancia) nem fordul elő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása esetén. Kivételt képeznek az érszűkítő szerek és az első generációs hisztamin H1-receptor blokkolók, amelyek alkalmazása toleranciát okozhat (csökkent érzékenység a használt gyógyszerrel szemben);
• A gyógyszereket általában orálisan vagy intranazálisan írják fel;
• A glükokortikoidok aktív alkalmazása általában nem ajánlott a súlyos mellékhatások kialakulásának kockázata miatt.

Kötőhártya-gyulladás esetén a fenti kezelési rendnek tartalmaznia kell egy H1-hisztamin receptor blokkolót vagy kromonokat szemcsepp formájában.

Allergiás rhinitis nem gyógyszeres kezelése

Az allergiás rhinitis kezelése allergén-specifikus immunterápiát és farmakoterápiát foglal magában.

Az allergén-specifikus immunterápia egy olyan kezelés, amelyben az allergént növekvő dózisban adják be, leggyakrabban szubkután (ritkábban intranazálisan vagy szublingválisan). A szubkután immunterápia hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó adatok ellentmondásosak. Úgy vélik, hogy az immunterápia a leghatékonyabb a monovalens szenzitizáció és a betegség enyhe lefolyása esetén.

Szigorúan a jelzéseknek megfelelően kell végrehajtani.

A szubkután specifikus immunterápia indikációi:

• a gyógyszeres terápia elégtelen hatékonysága;
• a beteg elutasítja a gyógyszeres kezelést;
• a gyógyszerek mellékhatásainak megnyilvánulása;
• stabil klinikai és funkcionális remisszió időszaka:
• az allergén pontos azonosítása.

A szubkután immunterápiát allergológusnak kell elvégeznie egy speciális allergológiai rendelőben.

Gyakran alkalmaznak alternatív kezeléseket, mint például a homeopátia, az akupunktúra és a fitoterápia. Jelenleg azonban nincsenek tudományos bizonyítékok ezen módszerek hatékonyságának alátámasztására.

Allergiás rhinitis gyógyszeres kezelése

A gyógyszeres kezelés taktikája a betegség súlyosságától függ, és bizonyos gyógyszercsoportokat foglal magában.

Az antihisztaminokat allergiás rhinitis kezelésére használják.

• Első generációs gyógyszerek: kloropiramin, klemasztin, mebhidrolin, prometazin, difenhidramin,
• Második generációs gyógyszerek: akrivasztin, cetirizin, loratadin, ebasztin,
• Harmadik generációs gyógyszerek: dezloratadin, fexofenadin. Az első generációs antihisztaminok (kompetitív hisztamin H1-receptor antagonisták) számos hátránnyal rendelkeznek. Ezen gyógyszercsoport fő nemkívánatos tulajdonságainak a rövid távú hatást, a kifejezett szedatív hatást, a tachyphylaxis kialakulását tekintik, ami az egyik gyógyszer gyakori cseréjét igényli a másikra (7-10 naponta). Ezenkívül ezek a gyógyszerek atropinszerű hatásokkal is rendelkeznek (száraz nyálkahártyák, vizeletretenció, glaukóma súlyosbodása).

A második generációs antihisztaminok nagy szelektívségű hisztamin H1 receptor blokkolók. Ezeknek a gyógyszereknek nincs nyugtató hatásuk, vagy az jelentéktelen, nincs antikolinerg hatásuk, szedésükkor nincs tachyphylaxia, a gyógyszerek hosszú távú hatásúak (naponta egyszer bevehetők). A modern hisztamin H1 receptor blokkolók számos tünet, például orrfolyás, tüsszögés, orr- és orrgaratviszketés, szemtünetek enyhítésében hatékonyak. Az első generációs antihisztaminokhoz képest a második generációs antihisztaminok hatékonyabbak és biztonságosabbak. Ebben a gyógyszercsoportban az ebasztint tartják az egyik leghatékonyabbnak és leggyorsabban hatónak. Ezenkívül 24 órás hatással rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy ne csak "sürgősségi szerként", hanem az allergiás nátha tervezett terápiájának gyógyszereként is alkalmazzák.

A harmadik generációs antihisztaminok a H2-hisztamin receptorok nagy szelektív blokkolói. Az új, de már jól bevált dezloratadin a loratadin aktív metabolitja. A dezloratadin jelenleg a létező antihisztaminok közül a legerősebb. Terápiás dózisokban antihisztamin, antiallergiás és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. Az allergiás gyulladás fő mediátorainak blokkolása tekintetében a dezloratadin hatékonysága összehasonlítható a dexametazonéval. A gyógyszer hatása a beadás után 30 percen belül jelentkezik, és 24 órán át tart. A dezloratadin szedésének hátterében az allergiás nátha esetén az orrdugulás jelentős csökkenését figyelték meg.

A fexofenadin egy gyors hatású és hatékony antihisztamin. Gyorsan felszívódik, a vérplazma koncentrációja orális bevétel után 1-5 óra múlva éri el a maximumát, egyszeri adag után a hatás 24 órán át tart. Terápiás dózisokban (legfeljebb 360 mg) a fexofenadinnak nincs nemkívánatos hatása a pszichomotoros és kognitív funkciókra.

Helyi antihisztaminok: azelasztin, dimetindén-fenilefrin, orrspray és szemcsepp formájában kaphatók. Ezeket a gyógyszereket a betegség enyhe formáira ajánlják (az orrcseppek megszüntetik az orrfolyást és a tüsszögést), valamint az allergiás kötőhártya-gyulladás tüneteinek megszüntetésére. Ezen gyógyszerek előnyei: gyors hatáskezdet (10-15 percen belül) és jó tolerálhatóság. Az azelasztint és a levokabasztint naponta kétszer alkalmazzák orrspray után.

Allergiás rhinitis kezelésére használt glükokortikoidok: beklometazon, mometazon, flutikazon, hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon. A helyi glükokortikoidok az allergiás rhinitis minden formájának napi kezelésének leghatékonyabb eszközei. Magas hatékonyságuk a kifejezett gyulladáscsökkentő hatásuknak és az allergiás rhinitis fejlődésének minden szakaszára gyakorolt befolyásuknak köszönhető. Csökkentik a hízósejtek számát és az allergiás gyulladás mediátorainak szekrécióját, csökkentik az eozinofilek, T-limfociták számát, gátolják a prosztaglandinok és leukotriének szintézisét, elnyomják az adhéziós molekulák expresszióját. Mindezek a hatások a szöveti ödéma csökkenéséhez és az orrlégzés normalizálódásához, a nyálkahártya-szekréció csökkenéséhez, az orrnyálkahártya receptorainak irritáló anyagokkal szembeni érzékenységének csökkenéséhez vezetnek. Ez viszont az orrfolyás és a tüsszögés megszűnéséhez, a specifikus és nem specifikus orrhiperaktivitás elnyomásához vezet. A betegek jól tolerálják a modern glükokortikoid gyógyszereket. Alkalmazásuk során nem fordul elő az orrnyálkahártya sorvadása és a mukociliáris transzport gátlása. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek biohasznosulása nagyon alacsony, ami biztosítja szisztémás biztonságosságukat. A ritka mellékhatások, mint például az orrszárazság, a váladékképződés vagy a rövid távú orrvérzés, visszafordíthatók, és általában a gyógyszer túladagolásával járnak. A glükokortikoidok nemcsak az allergiás nátha, hanem az egyidejűleg fennálló allergiás betegségek, elsősorban a hörgőasztma ellen is hatékonyak.

A beklometazon a helyi intranazális glükokortikoszteroidok csoportjának első képviselője, amelyet 1974 óta alkalmaznak allergiás nátha és hörgőasztma kezelésére. A beklometazont az allergiás nátha alapterápiájának "aranystandardjának" tekintik. A beklometazon intranazális formái csökkentik az asztmás komponens súlyosságát. A Nasobek egy adagoló spray, amely beklometazon vizes szuszpenzióját tartalmazza, kényelmes alkalmazási móddal: naponta kétszer. A gyógyszer az orrnyálkahártya receptoraira hat, nem szárítja és nem irritálja azt, ami lehetővé teszi a fő tünetek gyors és hatékony megszüntetését. Ugyanakkor a mellékhatások előfordulása alacsony. Az Aldecint (beklometazon tartalmú gyógyszer) 10 éve széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban fül-orr-gégészek és allergológusok körében. A gyógyszer hatékony és biztonságos gyógymódnak bizonyult az allergiás nátha, az orrpoloska és a hörgőasztma kezelésében. A két toldalék (az orr és a száj számára) jelenléte kényelmesebbé teszi a gyógyszer használatát. A kis mennyiségű hatóanyag (50 mcg) 1 standard adagban lehetővé teszi a szükséges napi adag egyéni kiválasztását felnőttek és gyermekek számára.

A mometazon a beadást követő első 12 órán belül kezd hatni. A mometazon napi egyszeri alkalmazása lehetővé teszi az allergiás rhinitis összes tünetének, beleértve az orrdugulást is, 24 órán át tartó megszüntetését, ami növeli a betegek együttműködését. Az alacsony biohasznosulás (kevesebb, mint 0,1%) miatt a mometazon alkalmazása magas szisztémás biztonságosságot garantál (még a napi adag 20-szoros túladagolása esetén sem mutatható ki a vérben). A mometazon nem okoz orrszárazságot, mivel párásítót tartalmaz. Hosszú távú (12 hónapos) alkalmazás esetén a mometazon nem okozza az orrnyálkahártya sorvadását, hanem éppen ellenkezőleg, segít helyreállítani annak normális szövettani szerkezetét. A gyógyszer kétéves kortól gyermekek számára engedélyezett.

A flutikazon kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. Átlagos terápiás dózisokban nincs szisztémás aktivitása. Megállapították, hogy a flutikazon jelentősen csökkenti az allergiás rhinitis korai és késői fázisának gyulladásos mediátorainak termelődését. A flutikazon orrspray gyors nyugtató és hűsítő hatást fejt ki az orrnyálkahártyára: csökkenti a dugulást, a viszketést, az orrfolyást, az orrmelléküregek kellemetlen érzését, valamint az orr és a szem körüli nyomásérzetet. A gyógyszer kényelmes adagoló spray-vel ellátott palackokban kapható. A gyógyszert naponta egyszer kell alkalmazni.

A szisztémás glükokortikoidokat (hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon) az allergiás nátha súlyos formáinak kezelésére használják a súlyosbodás során rövid ideig, amikor más módszerek hatástalanok. A kezelési rendet egyénileg választják ki.

Hártyasejt-membrán stabilizátorok: kromonok (kromoglikát) és ketotifen. A hártyasejt-membrán stabilizátorokat az időszakos allergiás nátha megelőzésére vagy a betegség időszakos tüneteinek megszüntetésére használják, mivel ezek a gyógyszerek nem hatnak kellőképpen az orrdugulásra. Ezen gyógyszerek membránstabilizáló hatása lassan alakul ki (1-2 héten belül), további jelentős hátránya a napi négyszeri alkalmazás szükségessége, ami jelentős kellemetlenséget okoz a betegeknek. Meg kell jegyezni, hogy a kromonoknak nincsenek mellékhatásaik. Ez lehetővé teszi gyermekek és terhes nők számára történő alkalmazásukat.

Érszűkítők: nafazolin, oximetazolin, tetrizolin, xilometazolin. Az érszűkítőket (alfa-adrenerg agonistákat) cseppek vagy spray-k formájában alkalmazzák. Hatékonyan és gyorsan helyreállítják az orrlégzést rövid időre. Rövid kezelési kúrák (legfeljebb 10 nap) esetén nem okoznak visszafordíthatatlan változásokat az orrüreg nyálkahártyájában. Hosszabb használat esetén azonban "rebound" szindróma alakul ki: az orrkagyló nyálkahártyájának tartós ödémája, bőséges orrfolyás és az orrüreg nyálkahártyájának morfológiai szerkezetének megváltozása jelentkezik.

M-kolinerg receptor blokkolók: ipratropium-bromid. A gyógyszer gyakorlatilag nem rendelkezik szisztémás antikolinerg aktivitással, lokálisan blokkolja az M-kolinerg receptorokat, csökkentve az orrfolyást. Komplex terápia részeként alkalmazzák a perzisztáló allergiás nátha közepes és súlyos formáinak kezelésére.

Mukolitikumok: elhúzódó, intermittáló formák esetén acetilcisztein és karbocisztein felírása javasolt.

Tekintettel arra, hogy az allergiás gyulladás krónikus folyamat, a terápiás erőfeszítéseknek az alapterápia megfelelő kiválasztására kell összpontosítaniuk. Az alapterápiás gyógyszerek lehetnek glükokortikoidok és kromonok.

Az allergiás nátha tüneteinek enyhítésére vazokonstriktorokat és H1-hisztamin receptor blokkolókat alkalmaznak. Kivételt képeznek a szezonális (intermittáló) allergiás nátha enyhe formái, amikor csak ezek a gyógyszercsoportok alkalmazhatók.

További kezelés

Az allergiás náthában szenvedő betegeknek rendszeres orvosi ellenőrzésen kell részt venniük fül-orr-gégésznél és allergológusnál. Ez annak köszönhető, hogy allergiás náthában szenvedő betegeknél fennáll a polipos rhinosinusitis és a hörgőasztma kialakulásának kockázata. A betegeknek évente 1-2 alkalommal kell felkeresniük fül-orr-gégészt.