Általános (generalizált) gyengeség

Az általános gyengeségre vonatkozó panaszok olyan különböző szindrómákat rejthetnek, mint a különféle okokból eredő aszténiás állapotok, a kóros izomfáradtság, sőt akár a valódi paretikus szindrómák is. Fontos a teljes klinikai kép és maga a gyengeség, annak szindrómás környezetének, beleértve a szomatikus, neurológiai és mentális állapotot is, részletes klinikai elemzése, amely kulcsfontosságú az általános gyengeség természetének felismeréséhez.

Az általános gyengeség kialakulásának és annak későbbi lefolyásának jellemzői szolgálhatnak a diagnosztikai keresési algoritmus egyik lehetséges megközelítéseként.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az általános gyengeség fő okai

I. Fokozatos kezdetű és lassú progressziójú generalizált gyengeség:

1. Általános szomatikus betegségek a neuromuszkuláris rendszer közvetlen károsodása nélkül.
2. Általános szomatikus betegségek, amelyek közvetlenül befolyásolják a neuromuszkuláris rendszert.
   1. Endokrinopathiák.
   2. Anyagcserezavarok.
   3. Mérgezés (beleértve a gyógyszer okozta mérgezést is).
   4. Rosszindulatú daganatok.
   5. Kötőszöveti betegségek.
   6. Szarkoidózis.
3. Miopátiák.
4. Pszichogén gyengeség.

II. Akut és gyorsan progrediáló generalizált gyengeség:

1. Szomatikus betegségek.
2. Miopátia.
3. Az idegrendszer jelenlegi elváltozásai (poliomyelitis, polyneuropatia)
4. Pszichogén gyengeség.

III. Időszakos vagy visszatérő általános gyengeség.

1. Neuromuszkuláris betegségek (myasthenia gravis, McArdle-kór, periodikus bénulás).
2. A központi idegrendszer betegségei. (A gerincvelő időszakos összenyomódása a második nyakcsigolya fognyúlványa által).

Fokozatos kezdetű és lassú progressziójú általános gyengeség

A betegek fokozódó általános gyengeségre és fáradtságra panaszkodnak; pszichológiai fáradtságot, csökkent teljesítményt és vágyhiányt tapasztalhatnak.

Az okok a következők:

Az általános szomatikus betegségek, amelyek nem érintik közvetlenül a neuromuszkuláris rendszert, mint például a krónikus fertőzések, a tuberkulózis, a szepszis, az Addison-kór vagy a rosszindulatú betegségek, a fokozatosan növekvő gyengeség leggyakoribb okai közé tartoznak. A gyengeség általában az alapbetegség specifikus tüneteivel társul; ezekben az esetekben az általános klinikai és fizikális vizsgálat a legfontosabb a diagnózis felállításához.

Általános betegségek, amelyeknek ismert közvetlen hatásuk van a neuromuszkuláris rendszerre. Ezen betegségek gyengesége gyakran túlnyomórészt proximális, különösen a felső vagy alsó végtagok övének területén kifejezett. Ebbe a kategóriába tartoznak:

• Endokrinopathiák, mint például a pajzsmirigy-alulműködés (hideg, sápadt, száraz bőr; vágyvesztés; székrekedés; a nyelv megvastagodása; rekedt hang; bradycardia; izomduzzanat, az Achilles-reflexek lassulása; stb.; gyakran más neurológiai tünetekkel társulnak, mint például paresztézia, ataxia, carpalis alagút szindróma, görcsök); pajzsmirigy-túlműködés (proximális izomgyengeség, nehézség a guggoló helyzetből való felállásban; dutabouret jel, izzadás; tachycardia; tremor; forró bőr, hőérzékenység; hasmenés; stb.; neurológiai tünetek, mint például piramisszerű és egyéb jelek, ritkán fordulnak elő); mellékpajzsmirigy-alulműködés (izomgyengeség és görcsök, tetánia, fejfájás, fáradtság, ataxia, görcsrohamok, ritkán hallucinációk és koreoathetoid tünetek); mellékpajzsmirigy-túlműködés (valódi myopathia izomsorvadással; depresszió; érzelmi labilitás, ingerlékenység, zavartság; székrekedés); Cushing-kór stb.
• Néhány anyagcserezavar, például glikogenózis (amelyet a szív és a máj károsodása jellemez) vagy cukorbetegség.
• Bizonyos típusú mérgezések és drogoknak való kitettség lassan növekvő általános gyengeséget okozhat. Az alkoholos myopathia krónikus formái hetek vagy hónapok alatt alakulnak ki, és a proximális izmok sorvadásával járnak. Vakuoláris myopathia figyelhető meg klorokin (delagil); kortizon, különösen fluorohidrokortizon esetén, és a kolhicin hosszú távú alkalmazása reverzibilis myopathiát okozhat.
• A rosszindulatú daganatokat polimiozitisz vagy egyszerűen általános gyengeség kísérheti.
• A kötőszöveti betegségek, különösen a szisztémás lupus erythematosus és a szkleroderma, amelyekben az izomtünetek polimiozitiszhez társulnak, a lassan progresszív általános gyengeség fontos okai.
• Szarkoidózis. A betegek általában általános gyengeségre, rossz közérzetre, étvágytalanságra, fogyásra panaszkodnak. Ezenkívül leírtak már szarkoid granulómákat a vázizmokban és inakban, amelyek még nagyobb izomgyengeségben, ritkábban izomfájdalomban nyilvánulnak meg.

Sok valódi myopathia, mint például az örökletes izomdisztrófia, a betegség előrehaladtával generalizált gyengeséghez vezethet.

A pszichogén gyengeséget általában a poliszindrómás pszichogén rendellenességek (funkcionális neurológiai stigmák, pszeudo-rohamok, beszédzavarok, dysbasia, különféle típusú paroxizmális rendellenességek stb.) képében figyelik meg, ami megkönnyíti a klinikai diagnózist.

Egy ak-kazuisztikus megfigyelés szerint a spasztikus tetraplégiát (tetraparézist) az Alzheimer-kór első (kezdeti) megnyilvánulásaként írják le, amit a poszt mortem patomorfológiai vizsgálat igazol.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akut és gyorsan progresszív generalizált gyengeség

Ezekben az esetekben a proximális izmok is túlnyomórészt érintettek. Lehetséges okok:

A szomatikus betegségek, mint például a különböző etiológiájú hipokalcémia, néhány órán belül széles körben elterjedt, súlyos gyengeséghez vezethetnek.

Myopathiák, különösen akut paroxizmális mioglobinuria (rabdomiolízis) (izomfájdalommal és vörös vizelettel jellemezhető); myasthenia gravis ritka generalizált formájában és penicillamin-terápia okozta tünetekkel járó formájában (A myasthenia gravist az izommunka során fokozódó gyengeség jellemzi, a beteg könnyen elfárad, de az állapot pihenés után és reggel javul); polimiozitisz (gyakran vörös-lila foltokkal a bőrön, izomfájdalommal és túlnyomórészt proximális gyengeséggel kísérve).

Meglévő (jelenlegi) idegrendszeri elváltozások. Többé-kevésbé generalizált gyengeség alakulhat ki az elülső szarv sejtjeinek fertőzéses elváltozásaiból (neuronopátia), mint például a gyermekbénulás (gyengeség érzékenység elvesztése nélkül, láz, areflexia, az agy-gerincvelői folyadék változásai), kullancsencephalitis, egyéb vírusfertőzések, mérgezések, az AIDP (Guillain-Barré poliradikulopátia) általában distalis paresztéziával és némi érzékszervi változással jár. Ritka akut polyneuropatiák, mint például a porphyria (hasi tünetek, székrekedés, görcsrohamok, tachycardia, a vizelet fényérzékenysége), szintén gyengeséghez vezetnek minimális érzékszervi változásokkal.

A pszichogén gyengeség néha az izomtónus akut elvesztésében (esésrohamok) nyilvánul meg.

[ 11 ], [ 12 ]

Időszakos vagy visszatérő általános gyengeség

A következő betegségeket kell ebbe a kategóriába sorolni:

Neuromuszkuláris betegségek, különösen a myasthenia gravis (lásd fent) és az izomfoszforiláz hiány (McArdle-kór), amelyet hipokalémiás bénulás jellemez, amely hosszan tartó izomfeszültség esetén fájdalommal és gyengeséggel együtt jelentkezik. A paroxizmális myoplégiát (familiáris periodikus hipokalémiás bénulás) generalizált gyengeség és petyhüdt bénulás (a karokban vagy a lábakban, gyakrabban tetraparézis, ritkábban hemi- vagy monoparézis) jellemzi, az ínreflexek néhány órán belüli elvesztésével. Az eszmélet nem romlik. Provokáló tényezők: éjszakai alvás, nehéz étkezés, túlzott fizikai megterhelés, hipotermia, gyógyszerek (glükóz inzulinnal stb.). A rohamok időtartama több óra; gyakoriság - az élet során elszigetelttől a napiig. Myoplegiás szindrómákat írtak le tireotoxikózisban, primer hiperaldoszteronizmusban és más, hipokalémiával járó állapotokban (gyomor-bélrendszeri betegségek, urethrosigmoidostomia, különféle vesebetegségek). A periodikus bénulásnak hiperkalémiás és normokalémiás változatai is vannak.

Központi idegrendszeri betegségek: a gerincvelő időszakos összenyomódása a második nyakcsigolya fognyúlványa által, ami időszakos tetraparézishez vezet; vertebrobaziláris elégtelenség visszaesési rohamokkal.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]