Alsó spasztikus paraparesis (paraplegia): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az alsó spasztikus paraparézis (paraplegia) a felső motoros neuronok kétoldali károsodásával (az agyféltekék paracentrális lebenyeinek területén) vagy a kortikospinális traktus (piramis) károsodásával alakul ki a kéreg alatti régiók, az agytörzs vagy (gyakrabban) a gerincvelő szintjén. Akut folyamatokban az akut károsodás kezdeti időszakában a paraparézis petyhüdt lehet, később tipikus spaszticitás és a piramis szindróma egyéb megnyilvánulásai váltják fel.

[ 1 ], [ 2 ]

Az alsó spasztikus paraparézis (paraplegia) fő okai:

A. Kompressziós elváltozások.

1. A gerincvelő extramedulláris és intramedulláris daganatai.
2. A gerincvelő késői traumás összenyomódása.
3. Epidurális tályog és egyéb peritekális folyamatok a gerincvelő területén.
4. Sérvszerű mellkasi porckorong.
5. A gerinc egyéb betegségei.
6. Arnold-Chiari malformáció.

B. Örökletes betegségek.

1. Strumpell familiáris spasztikus paraplégiája.
2. Spinocerebelláris degenerációk.

C. Fertőzések.

1. Spirocheta fertőzések (neurosifilisz, Lyme-kór).
2. Vakuoláris mielopátia (AIDS).
3. Trópusi spasztikus paraparézis.
4. Transzverzális mielitisz (beleértve az akut demyelinizációt, az oltás utáni és a nekrotizáló hatást).

D. Érrendszeri betegségek.

1. Az elülső gerincvelői artéria elzáródása.
2. Epidurális és szubdurális vérzés.
3. Lakunáris állapot.
4. Nyaki myelopathia.

E. Egyéb okok.

1. Parasagittalis tumor vagy (ritkán) kérgi atrófiás folyamat.
2. Szklerózis multiplex.
3. Syringomyelia.
4. Elsődleges laterális szklerózis.
5. Sugárzási mielopátia.
6. Shay-Drager szindróma.
7. B12-vitamin hiány.
8. Lathirizmus.
9. Adrenoleukodystrophia.
10. Paraneoplasztikus mielopátia.
11. Autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-szindróma).
12. Heroin (vagy más toxikus) myelopathia.
13. Ismeretlen etiológiájú mielopátia.

A szindrómás alsó spasztikus paraparézist néha meg kell különböztetni az alsó végtagi disztóniától. Például a Segawa-kórban ("levodopára érzékeny disztónia") a lábakban jelentkező disztónia a lábközelítő izmokban disztóniás hipertóniaként, hiperreflexiában, sőt Babinski-féle disztóniás pszeudo-tünetként is megnyilvánulhat; ebben az esetben a diszbázia hasonlíthat a spasztikus paraparézishez. A disztónia dinamikájának elemzése segít a diagnózisban. A Segawa-kór másik neve a "kifejezett napi ingadozásokkal járó disztónia".

A. Kompressziós elváltozások.

A gerincvelő extramedulláris és intramedulláris daganatai. A gerincvelő ágyéki gerinc feletti és nyaki gerinc alatti szakaszán található sérülések, különösen az intramedulláris térfoglaló folyamatok, spastikus alsó paraparézishez vezetnek. Tünetek lehetnek fájdalom, kétoldali radikuláris rendellenességek, piramisjelekkel járó spastikus paraparézis és vizelési zavarok. Az extramedulláris folyamatokban jelentkező érzékszervi zavarok néha a fent említett első tünetre korlátozódnak; az érzékszervi zavarok szintje később jelenik meg. Az ilyen elváltozásokat lumbálpunkcióval és mielográfiával tisztázzák. Az első okok azok a daganatok, amelyek hónapokig vagy évekig progrediálhatnak (meningióma vagy neurinóma esetén), vagy (áttétek esetén) több napig vagy hétig tartó paraplegiát okozhatnak. A gerinc röntgenfelvételekor különös figyelmet kell fordítani az interpedunkuláris távolságok kiszélesedésére vagy a csigolyatestek hátsó kontúrjának deformációjára, az ívek destrukciójára vagy a gerinccsatorna kiszélesedésére.

A gerincvelő késői traumás kompressziója különböző súlyosságú és manifesztációjú neurológiai szindrómákban nyilvánul meg (a sérülés súlyosságától és a sebészeti agresszió jellemzőitől függően), amelyek közül leggyakrabban az alsó spasztikus paraparézis dominál érzékszervi és kismedencei rendellenességekkel. A trauma kórtörténete nem hagy kétséget a diagnózis felállításában.

Egy másik ok az epidurális haematoma, amely előzetes trauma nélkül is kialakulhat, például antikoaguláns terápia során, ami gyorsan progrediáló fájdalmas paraparézishez vezet. A krónikus, néha cisztás arachnoiditis (adhéziók) a lábak gyengeségének lassú növekedését okozhatják. Az epidurális tályog, amely néha minimális trauma után alakul ki, vagy a bőr furunculosisa (vagy más fertőzés) kezdetben csak lázként és hátfájásként jelentkezik, amelyeket néhány nap múlva radicularis fájdalom vált fel, majd gyorsan progrediáló paraparézis vagy paraplegia következik be vezetéses érzékszervi és kismedencei rendellenességekkel.

A gerincvelő-kompresszióval járó porckorongsérv (különösen gerincvelőcsatorna-szűkület esetén) alsó spasztikus paraplégiát eredményez. A diagnózist CT vagy MRI igazolja. Általában fizikai megterhelés során akut módon alakul ki. A differenciáldiagnózis leggyakrabban gerincvelő-daganatot foglal magában.

A mellkasi gerinc egyéb betegségei (különböző etiológiájú spondylitis, spondylosis, osteomyelitis, deformitások, gerincvelői szűkület, arachnoid ciszta, Paget-kór, csontritkulás szövődményei) alsó spasztikus paraparézishez vezetnek a folyamat gerincvelőbe való átmenete vagy annak mechanikai összenyomódása miatt.

Az Arnold-Chiari malformáció négy típusra oszlik: az I. típus csak a kisagymandulák foramen magnumba történő sérvét jelöli; a II. típus a kisagyat és az agytörzs alsó részeit érinti; a III. típus az agytörzs sérvének ritka változata, nyaki vagy nyakszirti encephalocele-vel kombinálva; a IV. típus a kisagy kifejezett hypoplasiáját és a hátsó koponyaüreg tartalmának caudalis elmozdulását tükrözi. A malformáció gyermekeknél és felnőtteknél a kisagy diszfunkciójának tünetei, a nyaki gerincvelő érintettségének tünetei, bulbáris bénulás, rohamokban jelentkező intrakraniális hipertónia, spaszticitás, nystagmus és egyéb tünetek formájában jelentkezhet. Gyakran észlelhető syringomyelicus üreg a nyaki gerincvelőben, alvási apnoe felnőtteknél (centrális típus), dysphagia, progresszív mielopathia, syncope, fejfájás és nyaki-nyaki fájdalom (és trigeminális neuralgia), valamint a hydrocephalus tünetei.

Az Arnold-Chiari-szindróma képe magában foglalhatja az alsó spasztikus paraparézist is.

A differenciáldiagnózis magában foglalja az agydaganatot és a craniocervicalis átmenetet, a krónikus agyhártyagyulladást, a sclerosis multiplexet, a nyaki myelopathiát és a traumás syringomyelia-t.

B. Örökletes betegségek.

A Strumpell familiáris spasztikus paraplégiája gyermekkortól időskorig bármely életkorban elkezdődhet. A klinikai kép a lábak lassan progresszív gyengeségéből és spaszticitásából áll, növekvő diszbáziával. Fokozott ínreflexek, Babinski-tünet jelentkezik. A betegség gyermekkori kezdetén a gastrocnemius izmok pszeudo-kontraktúrái figyelhetők meg, "nagylábujjakon" járással. A térdek gyakran enyhén behajlítottak (néha teljesen kiegyenesedtek - genu recurvarum), a lábak közel vannak egymáshoz. A karok különböző mértékben érintettek. Lehetségesek olyan "plusz tünetek", mint a dysarthria, nystagmus, látóideg-sorvadás, a retina pigmentdegenerációja, az oculomotoros idegek bénulása, ataxia (mind a cerebelláris, mind a szenzoros), szenzorimotoros polyneuropathia, epilepszia és demencia (egyes családokban). Késői kezdettel (40-60 év) gyakoribbak az érzékszervi és hólyagműködési zavarok, valamint a kinetikus tremor.

A differenciáldiagnózis olyan betegségeket foglal magában, mint a gerincvelő- vagy foramen magnum tumor, nyaki spondylosis myelopathiával, sclerosis multiplex, Arnold-Chiari malformáció, primer laterális szklerózis és egyéb, a gerincvelőt érintő betegségek.

A spinocerebelláris degenerációk örökletes és sporadikus betegségek nagy csoportját alkotják, melyeket a kisagy és a gerincvelő neuronjainak és vezetőinek részvétele egyesít a degeneratív folyamatban. A fő tünet a mozgások progresszív koordinációs zavara. A csecsemőknél a kezdeti tünetek általában a hipotónia és a megkésett motoros fejlődés. Idősebb gyermekeknél alsó paraparézis, nystagmus, ataxia, spaszticitás, Babinski-jel és gyakran mentális retardáció jelentkezik. Az ínreflexek az areflexiától a hiperreflexiáig változnak. Serdülőknél és felnőtteknél az ataxia, a demencia, az ophthalmoplegia, a retinitis, a dysarthria, a süketség, a gerincvelő oldalsó vagy hátsó oszlopainak károsodásának tünetei, extrapiramidális tünetek és perifériás neuropátia különböző kombinációi figyelhetők meg.

A spinocerebelláris degenerációk közé tartozik: Friedreich-ataxia; E-vitamin-hiány okozta örökletes ataxia; autoszomális domináns spinocerebelláris ataxiák, amelyek a CAG-ismétlődések különböző mutáns kromoszómákon történő expanziójának úgynevezett jelenségén alapulnak); ataxia-telangiektázia, abétaliproteinémia, a familiáris spasztikus paraplegia egyes formái, többféle olivo-ponto-cerebelláris atrófia, Machado-Joseph-kór, dentato-rubro-pallido-Lewis atrófia, progresszív mioklónusos ataxia, adrenoleukodystrophia. Egyes kutatók számos más betegséget is belefoglalnak a spinocerebelláris degenerációkba (epizód ataxiák, veleszületett cerebelláris hypoplasia, sporadikus OPCA formák).

C. Fertőzések.

1. A spinális neuroszifilisz (a tabes dorsalis mellett) további két formában jelentkezik. Szifilitikus meningomyelitisről (Erb-féle spasztikus paraplégia) és spinális meningovaszkuláris szifiliszről beszélünk. Ez utóbbi néha az elülső gerincvelői artéria szindrómájaként jelentkezik. A gerincvelő membránjainak ínygyulladása is előfordul, de még ritkábban. Leírtak már szifilitikus hipertrófiás pachymeningitist radikuláris fájdalommal, a karok amiotrófiájával és a lábak piramis szindrómájával (szifilitikus amiotrófia spasztikus-ataxiás paraparézissel) járó eseteket.

Egy másik spirocheta fertőzés, amely befolyásolhatja a gerincvelőt és alsó paraparézis kialakulásához vezethet, a Lyme-kór.

A vakuoláris mielopátiát (AIDS) a gerincvelő hátsó és oldalsó oszlopainak károsodása jellemzi a felső mellkasi régió szintjén, és alsó spasztikus paraparézisben (paraplegiában) és szenzoros ataxiában nyilvánul meg. A HIV-fertőzés szerológiai tesztjei fontosak e forma diagnosztizálásában.

A trópusi spasztikus paraparézist a humán T-limfotropikus vírus (HTLV-I) okozza, és lassan progresszív paraparézis jellemzi hiperreflexiával, kóros lábjelekkel és kismedencei diszfunkcióval. Egyes betegeknél polyneuropathiás tünetek is jelentkeznek. Az agy-gerincvelői folyadékban kis limfocitás pleocitózis (10-50 sejt), normális fehérje- és glükózszint, valamint megnövekedett IgG látható HTLV-I elleni antitestekkel. A diagnózist a vírus elleni antitestek kimutatása igazolja a szérumban.

A transzverzális mielitist vírusok, baktériumok, gombák, paraziták és nem fertőző gyulladásos folyamatok (fertőzés és oltás utáni, szubakut nekrotizáló, idiopátiás) okozzák. Ezeknek a betegségeknek a kezdete általában akut, lázzal és meningomyelitis jeleivel. Jellemző a myelitises folyamat szintjén jelentkező paresztézia vagy hátfájás, a lábak gyengesége és a záróizom rendellenességei. Eleinte a bénulás gyakran petyhüdt, később spaszticitás alakul ki. A betegség csúcspontjának elérése után a felépülés jellemző. A javulás az első 3-6 hónapban a legkifejezettebb.

A transzverzális mielitisz differenciáldiagnózisát gerincvelő-tályog, akut gyermekbénulás, akut disszeminált encephalomyelitis, akut nekrotizáló vérzéses leukoencephalitis, adrenoleukodystrophia, Behcet-kór, nyaki spondylosis, heroin myelopathia, Lyme-kór, sclerosis multiplex, sugárterápia myelopathia és más betegségek esetén végzik.

D. Érrendszeri betegségek.

Az elülső gerincvelői artéria elzáródása ritka, és az infarktus méretétől függően eltérően jelentkezik. Tipikus tünetek a nyak- és hátfájás, a lábgyengeség, az érzékszervi és kismedencei zavarok. A tünetek azonnal vagy 1-2 órán belül jelentkeznek. Néha radikuláris fájdalom jelentkezik az elváltozás felső szintjén. A bénulás általában kétoldali, néha egyoldali, és ritkán teljes.

A gerincvelő szintjén fellépő epidurális vagy szubdurális vérzés sokkal ritkábban fordul elő, mint az ischaemiás infarktusok, és hirtelen kialakult kompressziós mielopátia formájában jelentkezik.

A magas vérnyomásban előforduló többszörös agyi lakunáris infarktusok következtében kialakuló lakunáris állapot pszeudobulbaris szindróma, a test mindkét oldalán jelentkező piramisszerű tünetek, általános gyengeség (főleg a lábakban), diszbázia és néha demencia formájában jelentkezhet. Az alsó spasztikus paraparézis és az esések miatti járáskárosodás néha a diszcirkulációs encephalopathia ezen formájának fő maladaptív tényezőjévé válik.

A nyaki myelopathia a nyaki spondylosis, vagy ritkábban a nyaki szintű hátsó hosszanti szalag meszesedése súlyos szövődménye, különösen akkor, ha ezek a gerincvelő veleszületett szűkületével társulnak. A myelopathia a nyaki spondylosisban szenvedő betegek körülbelül 5-10%-ánál alakul ki. Mivel főként a gerincvelő oldalsó és hátsó oszlopait érinti, ezeknek a betegeknek a tipikus panaszai a kezek zsibbadása és ügyetlensége, a finommotoros funkciók romlása és a járás fokozatos romlása.

A jövőben a klinikai tünetek számos változata kialakulhat:

1. transzverzális léziós szindróma, amely a gerincvelő hátsó oszlopainak kortikospinális és spinothalamikus traktusait, valamint vezetőit érinti, súlyos spaszticitással, záróizom-rendellenességekkel és Lhermitte-tünettel;
2. az elülső szarvak és a piramispályák érintettségének szindrómája bénulással, súlyos spaszticitással, de érzékszervi zavarok nélkül (amiotrófiás laterális szklerózis szindróma);
3. gerincvelő-sérülés szindróma súlyos motoros és érzékszervi károsodással, amelyet elsősorban a karok gyengesége és a lábak görcsössége jellemez;
4. Brown-Séquard szindróma tipikus kontralaterális szenzoros deficittel és ipsilaterális motoros deficittel;
5. brachialgia, melynek tünetei az alsó motoros neuronok (elülső szarvak) érintettségére utalnak a karokban.

Sok beteg nyaki fájdalomról is beszámol. A kismedencei rendellenességek általában ritkák. Az első és azt követően folyamatosan súlyosbodó tünet gyakran a diszbázia.

A differenciáldiagnózis magában foglalja a sclerosis multiplexet, az AIDS-ben előforduló vakuoláris mielopátiát, a lupus myelopathiát, az abetalipoproteinémiát, a gerincvelő szubakut kombinált degenerációját, a tumort, a syringomyelia-t, az Arnold-Chiari malformációt, a primer laterális szklerózist, a krónikus vertebrobasiláris elégtelenséget, és néha a Guillain-Barré szindrómát, a gyermekbénulást és a perifériás neuropátiát. A diagnózis tisztázására a nyaki gerinc funkcionális röntgenfelvételeit, valamint a komputertomográfiát és a mágneses rezonancia képalkotást alkalmazzák.

E. Egyéb okok.

Az alsó spasztikus paraparézis oka lehet parasagittalis daganat vagy (ritkábban) kérgi atrófiás folyamat. A főként a precentrális gyrusra korlátozódó kérgi atrófiás folyamat egyoldali (korai stádiumban) vagy kétoldali, a (para)parézistől a tetraparézisig terjedő, változó súlyosságú motoros zavarokként jelentkezhet, amelyek az évek során lassan progrediálnak. Az agysorvadás komputertomográfiával kimutatható (Mills-bénulás).

Szklerózis multiplex.

A sclerosis multiplex spinális formáját, amely alsó spasztikus paraparézissel nyilvánul meg, egyértelmű ataxiás és látási zavarok hiányában, nehéz lehet diagnosztizálni. Fontos legalább egy további elváltozás keresése, MRI vizsgálat, különböző modalitások kiváltott potenciáljainak bevonása, valamint az oligoklonális IgG csoportok meghatározása az agy-gerincvelői folyadékban. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a sclerosis multiplex elsősorban klinikai diagnózis. Az akut stádiumban a transzverzális mielitisz általában súlyosabb klinikai tünetekkel jelentkezik, mint a sclerosis multiplex spinális formája.

A syringomyelia a gerincvelő krónikus degeneratív betegsége, melyre jellemző, hogy üregek alakulnak ki főként a gerincvelő középső részén, gyakrabban a nyaki régióban, és amiotrófiában (a karokban) és disszociált szegmentális érzékenységi zavarokban nyilvánul meg. Az amiotrófia zónában az ínreflexek elvesznek. Gyakran alsó spasztikus paraparézis (nem túl súlyos) alakul ki hiperreflexiával. A hátsó oszlopok érintettsége is előfordulhat ataxiával. A syringomyelia körülbelül 90%-át Arnold-Chiari malformáció tünetei kísérik. Gyakran egyéb diszgráfiai tünetek is kimutathatók. A betegek körülbelül felénél fájdalom szindróma fordul elő. A syringomyelia lehet idiopátiás, vagy kombinálódhat a gerincvelő más betegségeivel (leggyakrabban daganatokkal és traumákkal). A diagnózist CT vagy MRI segítségével lehet megerősíteni.

A primer laterális szklerózis a motoros neuronok betegségének egy ritka változata, amelyet a felső motoros neuronok domináns érintettsége jellemez az alsó motoros neuronok érintettségének klinikai tüneteinek hiányában, és kezdetben alsó spasztikus paraparézisként, majd hiperreflexiával kísért tetraparézisként, végül pedig a oropharyngealis izmok érintettségével jelentkezik. Érzékszervi károsodás nincs. Sok kutató az amiotrófiás laterális szklerózis egyik formájának tekinti.

A sugárterápiás myelopathia két formában ismert: átmeneti és késleltetett progresszív sugárterápiás myelopathia. Az alsó spasztikus paraparézis csak a második formában alakul ki. A betegség a sugárterápia után 6 hónappal (általában 12-15 hónappal) jelentkezik a lábak és a kezek paresztéziája formájában. Később egyoldali vagy kétoldali lábgyengeség alakul ki. Gyakran a kezdetben Brown-Séquard-szindróma képe figyelhető meg, de később a haránt gerincvelő-károsodás tünetegyüttese alakul ki spasztikus paraplegiával, vezetéses szenzoros és kismedencei rendellenességekkel. Az agy-gerincvelői folyadékban a fehérjetartalom enyhe növekedése figyelhető meg. Az MRI vizsgálat segít a diagnózisban.

Shy-Drager szindróma. A betegség piramisszerű jelei néha meglehetősen kifejezett, túlnyomórészt alsó spasztikus paraparézis formájában jelentkeznek. A parkinsonizmus, a cerebelláris ataxia és a progresszív vegetatív elégtelenség egyidejű tünetei nem teszik nehézzé a Shy-Drager szindróma diagnózisát.

A B12-vitamin hiánya nemcsak hematológiai (vészes vérszegénység), hanem neurológiai tünetek formájában is megnyilvánul, a gerincvelő szubakut kombinált degenerációja (a gerincvelő hátsó és oldalsó oszlopainak károsodása) formájában. A klinikai kép a lábak és a kezek paresztéziájából áll, amelyet fokozatosan a lábak gyengesége és merevsége, valamint állás és járás közbeni instabilitás kísér. Kezelés hiányában ataxiás paraplegia alakul ki változó mértékű spaszticitással és kontraktúrával. A lábakban az ínreflexek lefelé és felfelé is változhatnak. Klónus és kóros talpi reflexek is előfordulhatnak. Néha látóideg-neuropátia is előfordulhat, amely csökkent látásélességgel és a mentális állapot változásaival jár (affektív és intellektuális zavarok, akár reverzibilis demencia). Csak időben történő kezelés vezet a tünetek fordított fejlődéséhez.

A lathyrismus egy speciális lencsefajta (borsó) mérgezésével alakul ki, és a gerincvelő oldalsó oszlopaiban található piramispályák túlnyomórészt történő károsodása jellemzi. A klinikai kép szubakut módon kialakuló spasztikus paraplégiából áll, a medencei szervek diszfunkciójával. A borsó kizárása az étrendből lassú felépülést mutat, gyakran reziduális paraperézissel, sorvadás és medencei rendellenességek nélkül. A diagnózis nem nehéz, ha az anamnesztikus adatok ismertek. A lathyrismus járványait korábban már leírták.

Adrenoleukodystrophia. Az adrenoleukodystrophia felnőttkori („spinoneuropatiás”) formája 20 és 30 éves kor között jelentkezik, és adrenomieloneuropátiának nevezik. Ezeknél a betegeknél a mellékvese-elégtelenség már kora gyermekkortól jelen van (lehet szubklinikai), de csak a harmadik évtizedben alakul ki progresszív spasztikus paraparézis és viszonylag enyhe polyneuropathia (férfiakban néha hipogonadizmussal kombinálva).

A felnőttkori forma differenciáldiagnózisát krónikusan progresszív szklerózis multiplex, familiáris spasztikus paraplegia, nyaki myelopathia és gerincvelő-daganat esetén végzik.

A paraneoplasztikus szubakut nekrotizáló mielopathia bronchogén karcinómával vagy zsigeri limfómával társul, és gyorsan progresszív paraparézissel, vezetéses szenzoros és kismedencei károsodással jár.

A gyorsan előrehaladó „megmagyarázhatatlan” alsó spasztikus paraparézisnek nyilvánvaló okok „hiányában” a beteg alapos onkológiai vizsgálatának indokaként kell szolgálnia.

Az autoimmun betegségek (Sjögren-kór és különösen a szisztémás lupus erythematosus) néha gyulladásos myelopathia kialakulásához vezetnek, az alsó spasztikus paraparézis képével.

A heroin myelopathiát a paraplegia hirtelen kialakulása jellemzi vezetéses szenzoros és kismedencei rendellenességekkel. Kiterjedt nekrotizáló myelopathia alakul ki a mellkasi és néha a nyaki szinten is.

Az ismeretlen etiológiájú mielopátiát gyakran diagnosztizálják (a mielopátiás esetek több mint 25%-ában), annak ellenére, hogy minden modern diagnosztikai módszert alkalmaznak, beleértve a mielográfiát, az MRI-t, a cerebrospinális folyadék vizsgálatát, a különböző modalitású kiváltott potenciálokat és az EMG-t.

Érdemes megjegyezni a myelopathia néhány ritka formáját is. Különösen az alsó paraparézissel járó myelopathia figyelhető meg periphlebitisszel és retinavérzéssel kombinálva Eales-kórban (nem gyulladásos elzáródásos betegség, főként a retina artériáit érinti; az agyi erek érintettsége ritka) és Vogt-Koyanagi-Gerada szindrómában (uveitis és agyhártyagyulladás). Paraparézist leírtak Bloch-Sulzberger típusú ektodermális dysplasiában (pigment dermatosis és veleszületett rendellenességek kombinációja), hiperglikémiában, Sjögren-Larson szindrómában (örökletes rendellenességek), pajzsmirigy-túlműködésben (ritka) is.

Diagnosztikai vizsgálatok alsó spasztikus paraparézis esetén

• Az agy, a gerinc és a kraniovertebrális átmenet MRI-vizsgálata;
• Mielográfia;
• Agy-gerincvelői folyadék elemzése;
• EMG;
• Különböző modalitások kiváltott potenciáljai;
• Teljes vérkép;
• Vér biokémia;
• HIV-fertőzés és szifilisz szerológiai diagnosztikája;
• A B12-vitamin és a folsav szintjének meghatározása a vérben;
• Genetikai konzultáció;
• Onkosearch.

[ 3 ], [ 4 ]