Az izomtónus megsértése

Izomtónus kerül meghatározásra, a maradó feszültség alatt izomlazító vagy ellenállás passzív mozgások egy tetszőleges relaxáció az izmok ( „önkényes idegirtás”). Az izomtónust olyan tényezőktől függ, mint például a rugalmasság az izomszövet, az állam a neuromuszkuláris szinapszis, perifériás idegek, alfa- és gamma motoros neuronok és interneuronok a gerincvelő és a szupraspinális hatások kortikális motoros központok, bazális ganglionok, könnyű és közepes gátló rendszerek az agy, a formatio reticularis az agytörzs, a kisagy és a vesztibuláris apparátus.

A tonus tehát egy reflex jelenség, amelyet mind afferens, mind efferens komponensek szolgáltatnak. Az izomtónusnak van egy önkényes szabályozó összetevője, amely részt vesz a poszturális reakciókban, az élettani synkinesia és a mozgások koordinációjában.

Az izomtónus megváltozhat az idegrendszer különböző szintjein jelentkező betegségekben és sérülésekben. A perifériális reflex ív megszakítása atonikához vezet. A gerincvelő reflex rendszereket általában gátló szuprapinális hatások csökkentése fokozódik. A csökkenő elősegítő és gátló hatások egyenlőtlensége csökkentheti vagy növelheti az izomtónust. Ez befolyásolja, de kisebb mértékben, egy mentális állapot és önkényes szabályozás.

A klinikai vizsgálatban nem szabad megfeledkezni arról, hogy az izomtónus néha nehéz felmérni, hiszen az egyetlen megbízható mérőeszköz továbbra is az orvos benyomása marad a passzív mozgások vizsgálatakor. Ezt befolyásolja a környezeti hőmérséklet (a hideg nő, a hő csökkenti az izomtónust), a passzív mozgások sebessége, a változó érzelmi állapot. Nagyon függ az orvos tapasztalatától, aki szintén más. A nehéz esetekben ismételt vizsgálatokat kell végezni az izomtónusról a páciens fekvő helyzetében, a speciális tesztek (rázkódás a vállra, a fej-cseppeszt, a lábdőlépteszt, a pronation-supination és mások). Hasznos, ha nem tisztázhatjuk a tónus kategorikus értékelését nem világos, diagnosztikusan nehéz esetekben.

Az izomtónus-rendellenességek fő típusai:

I. Hypotonia

II. Magas vérnyomás

1. Görcsösség.
2. Extrapiramidális merevség.
3. A konfrontáció jelensége (gegenhalten).
4. Katatonikus merevség.
5. Dekortálás és dekerebrációs merevség. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. Az izmok feszültsége (merevség).
8. Reflex magas vérnyomás: izomtónusos tünetek az ízületek, izmok és gerinc betegségeiben; merev nyaki izmok agyhártyagyulladással; fokozott izomtónus a perifériás traumában.
9. Egyéb típusú izom-magas vérnyomás.
10. Pszichogén izom magas vérnyomás.

I. Hypotensio

Az alacsony vérnyomás nyilvánul csökkenése izomtónus alatt normális fiziológiai szinten, és a leggyakoribb sérülés a gerincvelő-izmos szinten, de az is megfigyelhető betegségek a kisagy és néhány extrapiramidális tünetek, elsősorban a chorea. Az ízületek nagyobb mozgásmennyisége (perezbibanie) és a passzív kirándulások (különösen a gyermekek) amplitúdója. Atony nem tartja a végtag előírt testtartását.

Betegségek által az idegrendszert érintő szegmentális szintű, közé tartoznak poliomyelitis, progresszív spinális amiotrófia, syringomyelia, neuropathia és polyneuropathia, és más betegségek, amelyek részt az elülső szarv, hátsó oszlopok, gyökerek és a perifériás idegeket. Az akut fázis keresztirányú gerincvelő sérülések fejlődő spinalis shock, amelyben az aktivitás a gerincvelő elülső szarv sejtek a gerincvelői reflexeket ideiglenesen lelassult szintje alatt az elváltozás. A felső szinten gerincoszlop diszfunkció vezethet erőtlenség van caudalis részei az agytörzs, amely elkötelezettség párosul mély kómában teljes atonia és előrevetítik a rossz kimenetel kóma.

Izomtónus csökkenthető kisagyi elváltozások különböző típusú, chorea, akinetikus roham, mély alvás, míg ájulás, csökkent tudat (syncope, metabolikus kóma), és azonnal a halál után.

A kataplexia, általában a narkolepsziához kötődő támadások mellett a gyengeség mellett az izom-atónia is kialakul. A támadásokat gyakran az érzelmi ingerek provokálják, és általában a polysymptomatikus narkolepszia egyéb megnyilvánulásai kísérik. Ritkán a cataplexia a középagyi tumor megnyilvánulása. A stroke akut ("shock") fázisában a bénult végtag néha hipotenziót észlel.

Külön problémát jelent hipotenzió csecsemőknél ( „petyhüdt gyerek”), az okok, amelyek nagyon változatos (stroke, Down-szindróma, Prader-Willi szindróma, születési sérülés, gerinc-izomsorvadás, veleszületett neuropátia hipomyelinizáció, veleszületett myasthenia szindrómák botulizmus csecsemők veleszületett myopathia, benignus veleszületett hypotensio).

Ritkán a stroke hemiparesis utáni (a lentiform magjának elszigetelt elváltozásával) együtt jár az izomtónus csökkenése.

II. Magas vérnyomás

Görcsösség

A corticalis (felső) motoneuron és (elsősorban) cortico-spinális (piramisális) traktus bármely sérüléseiben spasticitás alakul ki. A Genesis görcsösség ügyek egyensúlytalanság gátló hatást, és megkönnyítik a részét a formatio reticularis a középagy és az agytörzsben majd egyenlőtlenség a alfa- és gamma-motoneuronok a gerincvelő. A "folding knife" jelenségét gyakran feltárják. A hypertonia mértéke enyhétől a súlyosig változhat, amikor az orvos nem képes leküzdeni a spasztitást. Görcsösség kíséri hiperreflexia és patológiai ínrefiexek, clonus és néha védekező reflexek és patológiás synkineses és csökkentésére felületi tükröződések.

A hemiparesis vagy az agyi eredetű hemiplegia esetében a spasticitás a legerősebb a karok és extenzorok flexorizmáiban - a lábakon. Kétoldalú agyi (és néhány gerincvelő) sérülés esetén a csípőcsúcs izomzatában a spaszticitás jellegzetes diszbázist eredményez. Viszonylag durva spinalis sérülések a lábaknál, az izmok flexor görcsje, a gerincautomatika reflexei és a flexor paraplegia gyakoribbak.

Extrapiramidális merevség

Extrapiramidális merevséget észlelnek a bazális ganglionokat érintő betegségek és sérülések, illetve a középső agyhoz való kapcsolódásuk és az agytörzs retikuláris képződése. A hangnövekedés mind a flexorok, mind a extenzorok vonatkozásában (az izomtónus növekedése műanyag típuson); a passzív mozgásokkal szembeni ellenállóképességet minden irányban a végtagmozgásokra figyelni kell. A merevség súlyossága különböző lehet a végtagok proximális és distalis részében, a test felső vagy alsó részén, valamint a test jobb vagy bal felén. Ugyanakkor a "fogaskerék" jelenséget gyakran megfigyelik.

A fő oka a extrapiramidális merevsége: merevsége ilyen típusú leggyakrabban látott Parkinson-kór és más Parkinson-szindróma (vaszkuláris, toxikus, hipoxia, postentsefaliticheskogo, poszt-traumatikus és egyéb). Ebben az esetben hajlamosak fokozatosan bevonni az összes izmot, de a nyak, törzs és flexorok izmai durvábbak. Az izommerevség itt a hypokinesia tüneteivel és (vagy) az alacsony frekvenciájú reszketés (4-6 Hz) kombinációja. Jellemző a változó súlyosságú testtartásbeli rendellenességek is. A test egyik oldalán a merevség fokozódik az ellenirányú végtagok aktív mozgásaival.

Kevesebb műanyag hipertonicitás figyelhető meg, ha tónusos formák disztóniás szindrómák (bemutatkozó általános disztónia, görcsös torticollis tónusos formában, láb disztónia, stb). Ez a típusú hypertonia néha komoly nehézséget okoz a szindrómás differenciáldiagnózis (parkinson-kór, dystoniás szindróma, piramisszindróma) végrehajtásában. A dystonia felismerésének legmegbízhatóbb módja dinamizmusának elemzése.

A Dystonia (olyan kifejezés, amely nem kifejezetten izomtónusra utal, hanem egy bizonyos típusú hyperkinesia esetében) izomösszehúzódásokkal jellemezhető, amelyek jellegzetes posturalis (dystoniás) jelenségekhez vezetnek.

A konfrontáció jelensége

A konfrontáció vagy a hegenhalten jelensége egyre nagyobb ellenállásban nyilvánul meg minden passzív mozgásban minden irányban. Az orvos ugyanakkor minden erőfeszítést megtesz az ellenállás leküzdésében.

A legfontosabb okok: a jelenséget a corticospinalis vagy vegyes (corticospinalis és extrapiramidális) útvonalak elváltozásában figyeljük meg az agy elülső (frontális) régióin. A túlsúlya ez a tünet (például megragadása reflex) egyrészről azt jelzi, kétoldali léziók a homloklebeny túlnyomórészt károsodás a kontralaterális félteke (metabolikus, vaszkuláris, degeneratív és egyéb kóros folyamatok).

Katatonikus merevség

A katatonia általánosan elfogadott definíciója nincs. A növekvő izomtónusnak ez a formája sok tekintetben hasonló az extrapiramidális merevséghez, és valószínűleg átfedő patofiziológiai mechanizmusokkal rendelkezik. Jellemzõ a "viasz rugalmasság" jelensége, a "fagyott testtartás" (catalepsia), a "furcsa motoros képességek" a brutális mentális zavarok hátterében álló skizofréniában. A katatonia olyan tünetegyüttes, amely még nem kapott világos fogalmi tervet. Szokatlan abban, hogy elpusztítja a vonalat a pszichiátriai és a neurológiai rendellenességek között.

A fő okok: catatonia szindróma leírt bessudorozhnyh formái status epilepticus, és néhány durva szerves agyi elváltozások (agydaganat, diabéteszes ketoacidózis, hepatikus enkefalopátia), amely előírja, azonban további finomítására. Általában a skizofréniára jellemző. Ennek része katatóniában skizofrénia nyilvánul tünetei a komplex, beleértve a némaság, pszichózis és szokatlan motoros aktivitás, mi változik kitörésével keverés kábulat. Egyidejű megnyilvánulások: negativizmus, echolalia, echopraxia, sztereotípiák, manierizmus, automatikus engedelmesség.

Dekortálás és dekerebrációs merevség

Decerebrációs rigiditásra nyilvánul állandó merevséget összes extensorok (izmok antigravitarnyh), ami néha amplifikálható (spontán vagy amikor a fájdalom stimuláció egy betegben egy kóma), megjelenő kénytelen egyengető a karok és lábak, a jelenlegi, enyhe pronációját és szájzára. Dekortikatsionnaya merevsége nyilvánul hajlítása a könyök és a csukló ízületek egyengető lába. Decerebrációs rigiditásra betegek egy kóma ( „extensor abnormális testtartás”, „extensor testtartási reakciók”) van, a rosszabb prognózisú képest dekortikatsionnoy merevség ( „patológiás flexor testtartás”).

Egy hasonló generalizált görcsösség vagy merevség egy visszahúzó (kiegyenesítése) a nyak és néha a törzs (opisthotonos) is megfigyelhető agyhártyagyulladás vagy meningizmus, a tónusos fázisban a epilepsziás roham és folyamatok a posterior cranialis fossa, folytatják a koponyán belüli magas vérnyomás.

A kómában lévő páciens extenzor és flexor spasmusának változata a végtagok gyorsan változó izomtónusa (germetonia) a hemorrhagiás stroke akut fázisában szenvedő betegeknél.

Myotonia

Veleszületett és szerzett típusok miotónia, miotóniás rendellenességek, paramiotónia és néha myxedema megnyilvánuló fokozott izomtónus, amely érzékeli, mint általában, nem passzív mozgás, és miután az aktív önkéntes összehúzódás. A paramyotoniával az izomtónus markáns emelkedését a hideg okozza. A myotonia kimutatható az öklébe szoruló ujjmintában, amit a spasmodikus izmok késleltetett relaxációja okoz; az ismételt mozgások a normális mozgások fokozatos visszaszerzéséhez vezetnek. Az izmok elektromos ingerlése fokozott összehúzódást és lassú relaxációt okoz (az úgynevezett myotóniás reakció). A nyelv vagy a tenor ütőereje (kalapácsütés) egy jellegzetes myotóniás jelenséget tár fel - a "gödröcske" az ütközés helyén és a hüvelykujj viselése késleltetett izomlazítóval. Az izmok hipertrófizálhatók.

Az izmok feszültsége (merevség)

Az izmok feszültsége a szindrómák egy speciális csoportja, melyet főként spinális (interneuronok) vagy perifériás elváltozások (szindrómák "motoros egységek hiperaktivitása") szindrómái kötnek.

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) szindróma nyilvánul merevség megjelenő először a disztális végei és fokozatosan kiterjesztve a proximális, axiális és más izmok (arc, bulbáris izmok) a nehéz mozgást, és állandó disbaziey myokymia az érintett izmok.

Szindróma merev humán (merev-ember szindróma), szemben, kezdődik a merevsége az axiális és proximálisan elhelyezett izom (túlnyomórészt a medenceöv és a törzs), és kíséri jellemző görcsöket, a különböző nagy intenzitású, válaszul a külső ingerek különféle módozatait (fokozott serkentési reakció) .

A mozgásszervi megbetegedések ezen csoportjához közel állnak a Mc-Ardl-kór, a paroxizmális myoglobulinemia, a tetanusz (tetanusz).

A tetanusz egy általános izommerevséggel járó fertőző betegség, bár az arc és az alsó állcsont izmai is érintettek korábban, mint mások. Ezt a hátteret az izomgörcsök jellemzik, amelyek spontán vagy tapintható, hallható, vizuális és egyéb ingerekre reagálnak. A spasmák között a kifejezett merevség

"Reflex" merevség

„Reflex” merevséget egyesíti a szindrómák izom- tónusos feszültség válaszul fájdalom stimuláció betegségek az ízületek, gerinc és izmok (pl, védő izomfeszülés vakbélgyulladás, faszciális szindróma, cervicogenic fejfájás, többi csigolya szindrómák; növekvő izomtónus perifériás sérülés).

Az izom-magas vérnyomás egyéb típusai közé tartoznak az izommerevség az epilepsziás rohamok, a tetany és más körülmények között.

Nagyfokú izomtónus figyelhető meg a generalizált görcsrohamok tónusos fázisában. Néha tisztán tónusos epilepsziás rohamok fordulnak elő klonikus fázis nélkül. A hipertónia kórélettana nem teljesen ismert.

Az Aetania a megnövekedett neuromuszkuláris ingerlékenység (Khvostek, Tissaur, Erba stb. Tünetei), carp-pedál görcsök, paresztézia tünetei. Gyakrabban a latent tetany variánsok vannak a hyperventiláció és más pszicho-vegetatív rendellenességek hátterében. Ritka ok az endocrinopathia (hypoparathyreosis).

Pszichogén magas vérnyomás

A pszichogén hipertónia legtisztábban nyilvánul meg a klasszikus kép pszichogén (hisztérikus) lefoglalás (psevdopripadka), hogy a „hisztérikus arc”, amikor psevdodistonicheskom változat pszichogén hiperkinetikus, valamint (ritkán) a képen az alsó psevdoparapareza psevdogipertonusom a láb.

Az izomtónus zavarainak diagnosztizálása

EMG, az idegi gerjesztés sebességének meghatározása, vér általános és biokémiai analízise, a vér elektrolitjai, az agy CT vagy MRI-je, a cerebrospinális folyadék vizsgálata. Szükség lehet: izombiopszia, CK a vérben, endokrinológus, pszichiáter konzultáció.

[1], [2],