Angina a himlőben: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A himlő egy akut, rendkívül fertőző vírusos betegség, amelyet súlyos lefolyás, mérgezés, láz, bőr- és nyálkahártya-kiütések jellemeznek, amelyek gyakran hegeket hagynak maguk után. A himlő genetikailag közel áll az alastrim néven ismert vírusos betegséghez, amely a himlő egyik fajtája. Tünetei a himlőre hasonlítanak, de enyhe lefolyású, és a kiütés nem hagy hegeket.

Járványtan. A fertőző ágens forrása kizárólag a beteg személy, aki a legveszélyesebb a virágzó kiütések és a himlőpustulák megnyílásának időszakában. A fertőzés beteg személlyel való érintkezés, személyes tárgyai és váladékaival szennyezett tárgyak révén történik. A himlővel szembeni érzékenység univerzális azoknál az embereknél, akik még nem estek át a betegségen. A betegség utáni immunitás stabil, élethosszig tartó. A himlővakcinával történő mesterséges immunizálással a passzív immunitás nem olyan stabil és tartós. Meg kell azonban jegyezni, hogy a himlőszerű betegségek sok állatnál előfordulnak (tehénhimlő, lóhimlő, juhhimlő), és az azokat okozó vírusok annyira közel állnak a himlővírushoz, hogy emberrel érintkezve stabil keresztimmunitást biztosítanak, amelyet a himlő elleni aktív immunizálásra használnak.

A himlő torokfájásának oka. A himlő kórokozója a legnagyobb vírus, a poxvírusok családjába tartozik, ellenáll a környezeti feltételeknek, és hosszú ideig fennmarad a himlőpustulák hegeiben.

Patogenezis és kóros anatómia. A vírus a felső légutak nyálkahártyáján, ritkábban a bőrön keresztül jut be a regionális nyirokcsomókba, ahol szaporodik. 1-2 nap múlva megjelenik a vérben, ahonnan a bőrbe, a májba, a csontvelőbe és más szervekbe kerül. A fül-orr-gégész érdeklődése a himlő iránt az, hogy a vírus hosszú ideig megmarad a száj, a nyelv, a garat, a gége, a légcső nyálkahártyájában, ahol szaporodik és elváltozásokat képez. A vírusok szaporodása a szöveti sejtekben és az exotoxin felszabadulása a vérbe láz és a betegség egyéb korai tüneteinek megjelenéséhez vezet. A vírustoxin disztrófiát és gyulladásos elváltozásokat okoz a parenchymás szervekben. A hólyagok gennyesedése és a kapcsolódó pirogén anyagok felszabadulása a testhőmérséklet második emelkedését okozza, amely a betegség 9-10. napján jelentkezik.

A himlő torokfájásának tünetei. A lappangási idő 10-12 nap. A betegség akut módon kezdődik, hidegrázással, a testhőmérséklet 39,5-40 °C-ra emelkedésével. Hányinger, hányás, gyötrő fejfájás és keresztcsonti fájdalom jelentkezik. Gyermekeknél görcsök is előfordulhatnak. A lágy szájpadlás és az orrgarat nyálkahártyájának gyulladása figyelhető meg. A 2-3. napon úgynevezett prodromális kiütés jelenhet meg az arcon, a végtagokon és a törzsön, amely megjelenésében kanyaró vagy skarlát kiütésre hasonlít. 12-24 óra elteltével nyomtalanul eltűnik. A prodromális időszak végére a testhőmérséklet lítikusan csökken, és a beteg általános állapota javul. Ugyanakkor jellegzetes kiütés jelenik meg. Először a szájüreg, a lágy szájpadlás, az orrgarat, a kötőhártya nyálkahártyáján jelenik meg, majd az egész testen átterjed. Jellemző tünet a kiütés megjelenése a tenyéren és a lábon. A kiütés a következő sorrendben alakul ki: makula, papula, hólyag, pustula, majd a pörkösödés és a hegesedés szakaszai. Jellemző az is, hogy himlő esetén a bőrön és a nyálkahártyán egyszerre figyelhetők meg különböző fejlődési szakaszokban lévő kiütési elemek.

A szájpadlási enantémát a lágy szájpadlás, a garat, a nyelv és az orrgarat nyálkahártyáján megjelenő kerek, vörös foltok jellemzik, amelyek gyorsan gennyesedő és fekélyesedő hólyagokká alakulnak. Hasonló változások léphetnek fel a gége és a légcső területén is, majd fájdalmas nyelés, torokfájás, nyelési nehézség társul fájdalmas köhögéssel, rekedtséggel, gyermekeknél krupp is előfordulhat. A szájpadlási fekélyek kiindulópontjai lehetnek az opportunista mikrobiota terjedésének a nyirokutakon keresztül a szomszédos szövetekbe és szervekbe, és ezek gyulladását okozhatják peritonsilláris tályogok, a perifaringeális terek gennyes gyulladása és egyéb szövődmények kialakulásával.

A himlő atipikus formái között leírtak izolált garatkárosodások eseteit, amelyek csak lázként, torokfájásként és a garat nyálkahártyájának diffúz hurutos gyulladásaként jelentkeznek. Gyakran a himlőnek ez a formája a közönséges torokfájás vagy torokgyulladás "zászlaja alatt" fordul elő, ami járványtani szempontból nagyon veszélyes.

Szövődmények. A szövődmények közé tartozik a hörghurut, tüdőgyulladás, bőr- és garattályogok, flegmon, középfülgyulladás, heregyulladás, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, szívizomgyulladás, szeptikus endomiokarditisz és akut pszichózis. A szaruhártya vagy a szem nyálkahártyájának sérülése részleges vagy teljes vaksághoz vezet.

A diagnózis a himlőre jellemző tünetek, a klinikai kép és a virológiai vizsgálatok eredményei alapján történik. A vizsgálat fő módszere az elektronmikroszkópia. A kórokozó kimutatására a hólyagok, pustulák, papulákról származó kaparék, hegek, szájüregi mosófolyadékok és a vér tartalmát vizsgálják. A betegség 5-6. napjától kezdődően értékes diagnosztikai módszer az antihemagglutinin titer meghatározása hemagglutináció-gátlási reakcióval.

A himlő angina kezelését speciálisan felszerelt kórházban végzik, különösen veszélyes fertőzések esetén. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a betegellátásnak, a szem, a középfül, a szájüreg, a garat és a gége elváltozásainak helyi terápiájának. Súlyos toxikus szindróma esetén méregtelenítő terápiát írnak elő (víz-elektrolit és fehérjeoldatok beadása). A gennyes szövődmények megelőzésére és kezelésére széles spektrumú antibiotikumokat kell alkalmazni. Az ételnek könnyen emészthetőnek, vitaminokban gazdagnak kell lennie.

Előrejelzés. A beoltott embereknél a himlő enyhe lefolyású, szövődmények és hegesedés nélküli. Súlyos formákban a kimenetel általában halálos, különösen csecsemőknél és időseknél.

Megelőzés. Általánosan elfogadott, hogy a himlőt kiirtották bolygónkról, de ezt az állapotot nem szabad véglegesnek vagy stabilnak tekinteni, amely nem igényel állandó megelőző intézkedéseket. Ezeket az intézkedéseket az ország egész területén speciális egészségügyi és járványvédelmi szolgálatok hajtják végre. A legfontosabb ezek közül a tervezett himlőoltások végrehajtása.

Himlő gyanúja esetén a beteget fertőző betegségek kórházába küldik, ahol különleges ellátásban részesül. Azokat a személyeket, akik kapcsolatba kerültek egy himlős beteggel vagy annak holmijával, 14 napig megfigyelés alatt tartják. Az oltással együtt sürgősségi profilaxist kell kapniuk: donor himlőellenes γ-globulin intramuszkuláris injekcióját (0,5-1 ml testtömegkilogrammonként) és metisazon vírusellenes gyógyszer per os adagolását (felnőtteknek - 0,6 g naponta kétszer, gyermekeknek - 10 mg testtömegkilogrammonként) 4-6 napig.

Minden himlőgyanús esetet azonnal jelenteni kell az egészségügyi és járványügyi hatóságoknak, valamint a járási egészségügyi osztálynak. A kitörés helyszínét rutinszerű és végső fertőtlenítésnek vetik alá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]