Aszeptikus agyhártyagyulladás

Az aszeptikus agyhártyagyulladás a meningiszek gyulladása limfocitás pleocitózissal az agy-gerincvelői folyadékban kórokozó hiányában, a cerebrospinális folyadék biokémiai bakteriológiai vizsgálatának eredményei szerint.

Az aszeptikus agyhártyagyulladás leggyakoribb oka a vírusok, egyéb okok lehetnek fertőzőek vagy nem fertőzőek. A betegség lázzal, fejfájással ésagyhártyagyulladási tünetekkel jelentkezik. A vírusos eredetű aszeptikus agyhártyagyulladás általában magától elmúlik. A kezelés tüneti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mi okozza az aszeptikus agyhártyagyulladást?

Az aszeptikus agyhártyagyulladás fertőző (például rickettsia, spirocheták, paraziták) és nem fertőző okok (például intrakraniális daganatok és ciszták, kemoterápiás gyógyszerek, szisztémás betegségek) hatására alakul ki.

Az enterovírusok, elsősorban az ECHO és a Coxsackie vírusok a leggyakoribb kórokozók. A mumpsz számos országban gyakori kórokozó; az Egyesült Államokban a vakcinációs programok miatt ritkává vált. Az enterovírusok és a mumpsz a légzőrendszeren vagy a gyomor-bél traktuson keresztül terjednek, és hematogén úton terjednek. A Mollaret-meningitis egy jóindulatú, szerózus, visszatérő agyhártyagyulladás, amelyet nagy, atípusos monociták (korábban endothelsejteknek vélték) jelenléte jellemez a cerebrospinális folyadékban; a II-es típusú herpes simplex vírust vagy más vírusokat tartják a felelősnek. Az encephalitis okozó vírusok általában enyhe szerózus agyhártyagyulladást is okoznak.

Néhány baktérium, különösen a spirocheták (a szifilisz, a Lyme-kór és a leptospirózis kórokozói) és a riketcia (a tífusz, a Sziklás-hegységi foltos láz és az ehrlichiózis kórokozói) szintén okozhatnak aszeptikus agyhártyagyulladást. A cerebrospinális folyadékban (CSF) bekövetkező kóros változások lehetnek átmenetiek vagy tartósak. Számos bakteriális fertőző betegségben - mastoiditis, arcüreggyulladás, agytályog és fertőző endocarditis - az aszeptikus agyhártyagyulladásra jellemző reaktív változások figyelhetők meg a cerebrospinális folyadékban. Ez annak köszönhető, hogy a generalizált gyulladásos folyamat szisztémás vaszkulitisz és reaktív pleocitózis kialakulását idézi elő a CSF-ben még baktériumok hiányában is.

Az aszeptikus agyhártyagyulladás okai

Fertőzés	Példák
Bakteriális	Brucellózis, macskakarmolási betegség, agyi Whipple-kór, leptospirózis, Lyme-kór (neuroborreliózis), lymphogranuloma venereum, mikoplazma fertőzés, rickettsiális fertőzés, szifilisz, tuberkulózis
Fertőzés utáni túlérzékenységi reakciók	Sok vírusfertőzés esetén előfordulhat (pl. kanyaró, rubeola, himlő, tehénhimlő, bárányhimlő)
Vírusos	Bárányhimlő; Coxsackie vírus, ECHO vírus; Gyermekbénulás; Nyugat-nílusi láz; Keleti és nyugati lóencephalitis; Herpes simplex vírus; HIV-fertőzés, citomegalovírus fertőzés; Fertőző hepatitis; Fertőző mononukleózis; Limfocitás choriomeningitis; Mumpsz; St. Louis-i encephalitis
Gombás és parazita	Amebiasis, kokcidioidomikózis, kriptokokkózis, malária, neurociszticerkózis, toxoplazmózis, trichinellózis

Nem fertőző

Gyógyszerek	Azatioprin, karbamazepin, ciprofloxacin, citozin-arabinozid (nagy dózis), immunglobulin, muromonab CD3, izoniazid, NSAID-ok (ibuprofen, naproxen, szulindak, tolmetin), 0KT3 monoklonális antitest, penicillin, fenazopiridin, ranitidin, trimetoprim-szulfametoxazol
Az agyhártya sérülései	Behçet-kór idegrendszeri érintettséggel, intrakraniális epidermoid tumor vagy craniofaryngioma folyadékgyülem szivárgása a cerebrospinális folyadékba, meningeális leukémia, dura mater tumorok, szarkoidózis
Parameningeális folyamatok	Agydaganat, krónikus arcüreggyulladás vagy középfülgyulladás, szklerózis multiplex, stroke
Reakció az endolumbális gyógyszeradagolásra	Levegő, antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek, gerincvelői érzéstelenítők, iofendilát, egyéb festékek
Reakció a vakcina bevezetésére	Sokak számára, különösen szamárköhögés, veszettség és himlő esetén
Más	Ólom agyhártyagyulladás, Mollaret agyhártyagyulladás

Az „aszeptikus” ebben az összefüggésben olyan esetekre utal, amikor a baktériumokat nem mutatják ki a rutin bakterioszkópia és tenyésztés. Ezek az esetek magukban foglalnak bizonyos bakteriális fertőzéseket.

A gombák és protozoák gennyes agyhártyagyulladást okozhatnak szepszis kialakulásával és az agy-gerincvelői folyadékban bekövetkező változásokkal, ami jellemző a bakteriális agyhártyagyulladásra, azzal a különbséggel, hogy a kórokozókat a festett kenet bakterioszkópiája nem mutatja ki, ezért ebbe a kategóriába sorolják őket.

A meningeális gyulladás nem fertőző okai közé tartozik a tumor infiltrációja, az intracraniális ciszta tartalmának megrepedése az agy-gerincvelői folyadékkeringésbe, az endolumbális gyógyszeradagolás, az ólommérgezés és a kontrasztanyagok irritációja. Reaktív gyulladás alakulhat ki szisztémás gyógyszeradagolásra adott túlérzékenységi reakcióként. A leggyakoribb túlérzékenységi reakciókat NSAID-ok (különösen ibuprofen), antimikrobiális szerek (különösen szulfonamidok) és immunmodulátorok (intravénás immunglobulinok, monoklonális antitestek, ciklosporin, vakcinák) okozzák.

Az aszeptikus agyhártyagyulladás tünetei

Az influenzaszerű szindrómát megelőző (orrfolyás nélküli) aszeptikus agyhártyagyulladás lázzal és fejfájással jelentkezik. Az agyhártyagyulladás tünetei kevésbé kifejezettek és lassabban alakulnak ki, mint az akut bakteriális agyhártyagyulladásban. A beteg általános állapota kielégítő, a szisztémás vagy nem specifikus tünetek dominálnak. A fokális neurológiai tünetek hiányoznak. Nem fertőző agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél a testhőmérséklet általában normális.

Aszeptikus agyhártyagyulladás diagnózisa

Aszeptikus agyhártyagyulladás gyanúja merül fel láz, fejfájás és agyhártyagyulladás tünetei esetén. Lumbálpunkció előtt koponya CT vagy MRI vizsgálat szükséges, különösen, ha térfoglaló intrakraniális folyamat gyanúja merül fel (fókuszos neurológiai tünetek vagy látóidegfő ödéma jelenlétében). Az aszeptikus agyhártyagyulladásban a cerebrospinális folyadék (CSF) változásai a koponyaűri nyomás mérsékelt vagy jelentős növekedéséig és limfocitás pleocitózisig csökkennek, 10 és több mint 1000 sejt/μl közötti tartományban. A betegség kezdetén kis számú neutrofil is kimutatható. A glükóz koncentrációja a CSF-ben a normál határokon belül van, a fehérje a normál határokon belül van vagy mérsékelten megemelkedett. A vírus azonosításához PCR-t végeznek CSF-mintával, különösen a Mollaret-féle agyhártyagyulladást a II-es típusú herpes simplex vírus DNS-ének kimutatásával igazolják a CSF-mintában. A gyógyszerek adagolására reaktív aszeptikus agyhártyagyulladás kizárásos diagnózis. A diagnosztikai algoritmus klinikai és anamnesztikus adatokon alapul, amely célzott keresést foglal magában számos lehetséges kórokozó (rickettsiosis, Lyme-kór, szifilisz stb.) között.

A sürgős specifikus kezelést igénylő bakteriális agyhártyagyulladás és az azt nem igénylő aszeptikus agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisa néha problematikus. A vírusos agyhártyagyulladás korai stádiumában elfogadható, még enyhe neutrofília kimutatása az agy-gerincvelői folyadékban a bakteriális agyhártyagyulladás korai stádiumának javára kell értelmezni. A cerebrospinális folyadék paraméterei a részben kezelt bakteriális agyhártyagyulladás és az aszeptikus agyhártyagyulladás esetén is hasonlóak. A Listeria spp. képviselőit egyrészt gyakorlatilag nem lehet azonosítani a Gram-festett kenet bakterioszkópiájával, másrészt monocita reakciót váltanak ki az agy-gerincvelői folyadékban, amelyet inkább az aszeptikus, mint a bakteriális agyhártyagyulladás javára kell értelmezni. Köztudott, hogy a tuberkulózisbacilust nagyon nehéz bakterioszkóposan kimutatni, és hogy a tuberkulózisban az agy-gerincvelői folyadék paramétereinek változásai szinte megegyeznek az aszeptikus agyhártyagyulladás változásaival; A tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnózisának ellenőrzéséhez azonban a klinikai vizsgálat eredményeire, valamint a cerebrospinális folyadékban található emelkedett fehérjeszintre és mérsékelten csökkent glükózkoncentrációra támaszkodnak. Néha az idiopátiás intrakraniális hipertónia az aszeptikus agyhártyagyulladás álcája alatt debütál.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Aszeptikus agyhártyagyulladás kezelése

A legtöbb esetben az aszeptikus agyhártyagyulladás diagnózisa egyértelmű, a terápiás algoritmus kötelező rehidratációt, fájdalomcsillapító és lázcsillapító gyógyszereket foglal magában. Ha a vizsgálat nem zárja ki teljesen a liszteriózis, a részben kezelt vagy korai bakteriális agyhártyagyulladás lehetőségét, a betegnek a bakteriális agyhártyagyulladás hagyományos kórokozóival szemben hatékony antibiotikumokat írnak fel, amíg a cerebrospinális folyadékvizsgálat végeredményét meg nem kapják. Reaktív aszeptikus agyhártyagyulladás esetén a kórokozó gyógyszer elhagyása általában a tünetek gyors enyhüléséhez vezet. A Mollaret-féle agyhártyagyulladás kezelésére aciklovírt írnak fel.