Vírusos agyhártyagyulladás

A vírusos agyhártyagyulladást a gyulladás egyik viszonylag kedvező típusának tekintik, és leggyakrabban járóbeteg-ellátásban kezelik. A vírusos agyhártyagyulladás elsősorban a gyermekeket, ritkábban a 30 év alatti fiatalokat érinti, az epidemiológiai csúcs nyáron jelentkezik, és enterovírus-fertőzések kitörésével jár, a betegség kórokozója az esetek 80%-ában az RNS-tartalmú ECHO enterovírus. Más agyhártyagyulladás-típusokhoz hasonlóan a patogenetikai értelemben vett vírusos gyulladás is lehet primer és szekunder - fertőző betegség (tüdőgyulladás, mumpsz, gyermekbénulás, reuma, brucellózis stb.) tüneteként vagy egyidejű szövődményeként alakul ki.

Az agyhártyagyulladást, az agyhártyagyulladást különféle kórokozók - vírusok, baktériumok, mikoplazmák és akár paraziták is okozhatják. Leggyakrabban maga az "agyhártyagyulladás" fogalma okoz pánikot, különösen, ha egy gyermek megbetegszik. Valójában az agy lágy, arachnoid membránjának, mind az agyi, mind a gerincvelői, gyulladásos folyamata súlyos betegség, de az etiológiája osztályozás szerint változó, ennek megfelelően különböző formákban fordulhat elő, és eltérő lokalizációjú - gerincvelői, agyi.

Hogyan terjed a vírusos agyhártyagyulladás?

A súlyos, aszeptikus agyhártyagyulladás egy fertőző gyulladásos folyamat, amelynek korábban a gyermekbénulás miatt magas volt az epidemiológiai küszöbértéke. A múlt század 60-as évei óta a járványkitörések sokkal ritkábbak lettek a gyermekbénulás elleni széles körű oltás miatt. Nyáron és kora ősszel azonban rendszeresen feljegyeznek az agyhártyagyulladás elszigetelt formáit, főként kisgyermekek körében.

Hogyan terjed a vírusos agyhártyagyulladás? Csak egy válasz van - csak orron vagy szájon keresztüli érintkezéssel. A fertőzés forrása mindig beteg ember - vírushordozó, az átviteli út leggyakrabban levegőben, ritkábban - orális-székletes úton történik. Nagyon ritkán a vírusos agyhártyagyulladás méhlepényen keresztül, azaz a fertőzött anyától a magzathoz terjed. A fertőzés útjától függően a vírus bejuthat az emésztőrendszerbe vagy az orrgaratba, a garat, a légzőrendszer gyulladását, ritkábban hasi fájdalmat okozva. A véráramba behatolva a vírus bejut az agy serózus membránjaiba, de ritkán jut be az agy-gerincvelői folyadékba, a gerincvelői folyadékba.

A vírusos agyhártyagyulladás a következő módokon terjed:

• Nyál.
• Köpködés köhögéskor.
• Orrnyálka tüsszögéskor, orrfújáskor.
• Széklet (ritka).

A gyermekek agyhártyagyulladásának fő terjedési módja a vírussal fertőzött tárgyakkal, fertőzött személyekkel (ölelések, csókok stb.) érintkezett piszkos kéz. Fertőzés vírussal fertőzött víz vagy étel útján is előfordulhat. Beteg személlyel való érintkezés esetén a felnőttek leggyakrabban vírusfertőzéssel, de nem agyhártyagyulladással fertőződnek meg; a gyermekek fogékonyabbak erre a betegségre, mivel immunrendszerük még kialakulóban van.

Vírusos agyhártyagyulladás okai

A vírusos agyhártyagyulladás okai leggyakrabban az enterovírussal, azaz az emésztőrendszerben szaporodó vírusokkal kapcsolatosak. A bélben szaporodó ECHO és Coxsackie fajok enterovírusai nagyon ritkán provokálnak enteritiszt, gyakrabban agyvelőgyulladást, agyhártyagyulladást, akut légúti fertőzéseket, szívizomgyulladást, specifikus kötőhártya-gyulladást (vérzéses), járványos izomfájdalmat (pleurodyniát) okoznak.

Az enterovírusok csoportja a Picornaviridae családba tartozik – ezek a pikornavírusok nagyon apró méretűek és RNS-t tartalmaznak. Az orvostudomány által ismert 67 szerotípus közül 40 rendkívül patogén törzs. Az esetek 90%-ában a vírusos agyhártyagyulladás okai a Coxsackie vírusok és az enterikus citopatogén humán árva szerotípusok, rövidítve ECHO. Érdekes módon a humán árva vírus definíciójának egy részét „árvának” fordítják. Valójában 1951-es felfedezése óta sokáig nem lehetett egy adott betegséghez kötni. Ezenkívül a gyermekbénulás elleni vakcina felfedezése előtt az agyhártyagyulladást sokáig a poliovírusok provokálták, jelenleg ilyen esetekkel szinte soha nem találkozunk.

Mennyiségi szempontból a vírusos agyhártyagyulladás okai így néznek ki:

• Leggyakrabban az esetek 85-90%-ában:
  • ECHO vírusok és Coxsackie vírusok.
• Ritkábban, az esetek 10-15%-ában:
  • Járványos mumpsz.
  • Herpes simplex vírus (II. típus).
  • Koriomeningitisz.
  • Ízeltlábúak által terjesztett vírusok – arbovírusok (ízeltlábú rovarok csípésén keresztül).
  • Citomegalovírus.
  • Influenzavírusok.
  • Togavírusok (rubeola).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vírusos agyhártyagyulladás tünetei

A szerózus aszeptikus agyhártyagyulladás klinikai képe meglehetősen egyértelmű, bár a prodromális stádiumban előfordulhatnak az alapfertőzésre jellemző tünetek, például az influenza. A vírusos agyhártyagyulladás tünetei később jelentkezhetnek, és meglehetősen gyorsan differenciálódnak.

Ezenkívül a klinikai gyakorlatban a betegek korcsoportjai között eloszló jellegzetes tüneteket figyeltek meg:

• Újszülötteknél a serózus agyhártyagyulladás gyakran az encephalomyocarditis tüneteivel jelentkezik.
• A hat hónapnál fiatalabb gyermekek enterovírus okozta hasmenésben szenvednek.
• Egy-három éves gyermekek – gyermekbénulás-szerű tünetek (görcsös, bénulásos formák).
• Három éves vagy annál idősebb gyermekek – magas vérnyomás, hipertermia, súlyos fejfájás, hányás, láz.
• A felnőttek a betegség enyhébb formájától, pleurodyniától - járványos myalgiától - szenvednek.

A vírusos agyhártyagyulladás általános, jellemző tünetei:

• Prodromális stádium – rossz közérzet, az orrgarat nyálkahártyájának gyulladása (hólyagos tünetek).
• Súlyos fejfájás.
• Szorító fájdalom a szemgolyókban.
• Hipertermia akár 40 fokig.
• Fájdalom a nyakban és a gerinc mentén.
• Hányinger és hányás.

A meningeális tünetek 3-5 nap elteltével jelentkeznek, és a következők lehetnek:

• Merevség, a nyakizmok tónusos feszültsége.
• Kernig-tünet (képtelenség a láb térdben történő kiegyenesítésére) és Budzinski-tünet (az alsó lábszár és a comb hajlítása) ritka akut agyhártyagyulladás esetén.
• Hiperesztézia – fényérzékenység, a zajok, hangok, fizikai érintkezés intoleranciája.
• A nyirokcsomók gyulladása - másodlagos serózus agyhártyagyulladással a mumpsz hátterében.
• Bőrkiütés - a Coxsackie szerotípus, az ECHO vírus okozta vírusos agyhártyagyulladással.
• Az ínreflexek aszimmetriája - anizoreflexia.
• A Coxsackie vírus okozta agyhártyagyulladásban a gége herpés hólyagai.
• Ritkán - szubkómás állapot - kábulat.

Meg kell jegyezni, hogy az aszeptikus agyhártyagyulladás tünetei általában hasonlóak az influenza klinikai képéhez, a tipikus agyhártyagyulladási tünetek, mint például a merevség, a kiütések, gyengén expresszálódnak és nem állnak komplexben. Az általános rossz egészségi állapot ellenére a vírusos agyhártyagyulladásban szenvedő személy sokkal könnyebben tolerálja a betegséget, mint a bakteriális agyhártyagyulladást.

Nemcsak lehetetlen, de veszélyes is diagnosztizálni az agyhártyagyulladást önmagában vagy gyermekében, de a következő jelek figyelmeztetniük kell Önt, és arra kényszerítik, hogy sürgősen forduljon orvoshoz:

• Súlyos fejfájás, hányás bármilyen fertőző betegség hátterében - akut légúti vírusfertőzés, rubeola, bárányhimlő, mumpsz, herpesz.
• Emelkedett testhőmérséklet, hát- és nyakfájdalommal kísérve (a fájdalom fokozódik a fej forgatásakor és emelésekor).
• Zavart, delíriumszerű tudat a magas hőmérséklet hátterében.
• Görcsös szindróma.
• Az újszülötteknél magas a láz és kidudorodó kutacs.
• Magas lázzal járó bőrkiütés.
• A vírusos agyhártyagyulladás inkubációs ideje.

A vírus lappangási ideje 2 és 10 nap között változhat, de leggyakrabban a vírusos agyhártyagyulladás lappangási ideje legfeljebb négy napig tart. Ennek végén megjelennek a betegség klinikai képe, a szerózus agyhártyagyulladásra jellemző tünetek. A beteg tíz, ritkábban tizenkét napig veszélyes mások megfertőzésére, amint az agyhártyagyulladás első jelei megjelennek, a személy abbahagyja a vírusok kibocsátását. Meg kell jegyezni, hogy a kórokozó típusától függően a vírusos agyhártyagyulladás lappangási ideje a következőképpen változhat:

• Enterovírusok (Coxsackie, ECHO) – 1-18 nap, leggyakrabban 3-8 nap.
• A mumpszvírus okozta agyhártyagyulladás - legfeljebb három hétig, gyakrabban 10-18 napig.
• Akut aszeptikus agyhártyagyulladás (Armstrong-féle choriomeningitis) - nyolc-tizenkét nap.

Bármilyen típusú agyhártyagyulladásról, annak inkubációs idejéről is legyen szó, a beteget gondozóknak be kell tartaniuk a személyes higiéniai szabályokat, tárgyakat, játékokat, edényeket kell kezelniük a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében.

Vírusos serózus agyhártyagyulladás

A vírusosként diagnosztizált agyhártyagyulladás olyan betegségek egész csoportja, amelyek az agy és a gerincvelő szerózus, lágy hártyáinak gyulladását provokálják. Az ilyen típusú agyhártyagyulladás, más típusokhoz hasonlóan, lehet primer vagy szekunder, azaz a fő fertőző folyamat hátterében alakul ki. A fő kórokozók az enterovírusok több mint 40 szerotípusa, valamint az Armstrong arenavírus, amely choriomeningitist (limfocitás) okoz.

Patogenetikailag a vírusos serózus meningitis a következő típusokra oszlik:

Coxsackie szerotípusok, ECHO vírusok okozta agyhártyagyulladás

A fertőzés forrása agyhártyagyulladásban szenvedő személy, valamint a velük kapcsolatba kerülő emberek. Az enterovírusokat állatok, rovarok hordozzák, a fertőzés standard útja a levegőben, ritkábban az orális-székletes úton történik. Az epidemiológiát a szezonalitás jellemzi, leggyakrabban a gyerekek nyáron betegszenek meg ilyen agyhártyagyulladásban. A vírusos szerózus agyhártyagyulladás az agy membránjainak gyulladását, anyagának duzzanatát provokálja, a vírus a belső szerveket is érintheti:

• szív (szívizomgyulladás, szívburokgyulladás),
• tüdő (mellhártyagyulladás),
• izmok (mialgia).

A vírus lappangási ideje 3-9 napig tart. A tünetek a primer agyhártyagyulladás akut formájában egyértelműen kifejeződhetnek, vagy enyhe lefolyásban elmosódhatnak. A szerózus agyhártyagyulladás általában gyorsan, prodromális periódus nélkül lezajlik, és kedvező kimenetellel zárul. 2.

Aszeptikus choriomeningitis vagy Armstrong limfocitás agyhártyagyulladás

Ez egy gyulladásos betegség, amely a lágy agyhártyákat, valamint az agykamrák vaszkuláris plexusát, az anyagot érinti. A limfocitás agyhártyagyulladást általában szívizomgyulladás, tüdőgyulladás, heregyulladás vagy mumpsz kíséri. Az aszeptikus vírusos szerózus agyhártyagyulladás lappangó formában is előfordulhat, leggyakrabban 30 év alatti fiatalok, ritkábban gyermekek szenvednek tőle. A fertőzés forrása a vírust hordozó rágcsálók (patkányok, egerek). Az arenavírussal fertőzött személy szennyezett vízen (orális úton), valamint tápcsatornán keresztül fertőződik meg, ha a vírussal fertőzött termékeket fogyaszt. A járványtani megnyilvánulások szezonalitása a tél és a kora tavasz, a vírus lappangási ideje akár 12 napig is tarthat. A tünetekre jellemző a hidrocephalikus megnyilvánulás (agyödéma) és a magas vérnyomás.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mumpsz, pontosabban paramyxovírus okozta agyhártyagyulladás

Ez egy serózus agyhártyagyulladás, amelyet gyakrabban diagnosztizálnak gyermekeknél, mint felnőtteknél, és főként fiúk betegszenek meg. A fertőzés útja levegőben van, a forrás egy beteg személy. A lappangási idő hosszú, akár három hétig is tart. A vírus agyhártyába való behatolásának szakaszai az orrgarat, a véráram, a vér-agy gát és a szubarachnoidális zóna. A vírus a belső szervekbe is behatol - férfiaknál a herékbe, a függelékekbe és a petefészkekbe - nőknél, a hasnyálmirigybe.

Vírusos agyhártyagyulladás gyermekeknél

A gyermekeknél előforduló vírusos agyhártyagyulladás kevésbé veszélyes betegség, mint a bakteriális agyhártyagyulladás. A betegség azonban fertőzőnek minősül, amelyet a külső környezettel szemben ellenálló vírusok - Coxsackie és ECHO - okoznak, ritkábban az arenavírus vagy a mumpszvírus. A fertőzés fő forrása a beteg személy vagy a vele kapcsolatba kerülő személy. A betegség kórokozója a következőképpen terjed:

• Szennyezett vízen keresztül.
• Szennyezett élelmiszereken – gyümölcsökön, zöldségeken – keresztül.
• Piszkos kezeken keresztül.
• Zsúfolt helyeken a levegőben lévő cseppek által.
• Szennyezett vizekben úszáskor - medencében, tóban, tavacskában.

A gyermekeknél előforduló vírusos agyhártyagyulladásra jellemző, hogy leggyakrabban 2-3 éves és 6 éves kor közötti gyermekeket érint. A hat hónapnál fiatalabb csecsemők ritkán kapnak agyhártyagyulladást az anya immunitásából származó veleszületett immunvédelem miatt, különösen, ha a gyermekeket szoptatják. Leggyakrabban a szerózus agyhártyagyulladás kitörései nyáron és ősszel figyelhetők meg, a "téli" vírusos agyhártyagyulladás szórványos esetei szinte soha nem fordulnak elő.

Vírusos serózus agyhártyagyulladás tünetei:

• Megnövekedett testhőmérséklet, akár 40 fokig.
• Súlyos fejfájás, fájdalom a szemekben.
• Hányinger és kontrollálhatatlan hányás.
• Myalgia (izomfájdalom).
• Nyakizmok merevsége előfordulhat.
• Ritkán - hasmenés.
• Ritkán – görcsös szindróma.
• A tipikus meningeális manifesztációk nem jellemzőek a vírusos agyhártyagyulladásra.

Általában a vírusos agyhártyagyulladás gyermekeknél 7-10 napon belül elmúlik, a hőmérséklet 5-7 nap után csökken, de visszaesések is lehetségesek. A kezelést mind a kórházban végzik a betegség akut formájában, mind járóbeteg-ellátásban, és tüneti terápiából és ágynyugalomból áll.

A betegség prognózisa kedvező, ritkán előfordulhatnak maradványhatások fáradtság, időszakos fejfájás formájában. A serózus agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekeket neurológusnak kell regisztrálnia és megfigyelnie.

A vírusos agyhártyagyulladás következményei

A szerózus agyhártyagyulladást kevésbé veszélyesnek tartják, mint a bakteriális agyhártyagyulladást. A vírusos agyhártyagyulladás az esetek 90%-ában kedvező következményekkel jár időben történő diagnózis és tüneti kezelés esetén. Az ilyen típusú agyhártyagyulladás jóindulatú, de kiújulhat, és a következő tünetek kísérhetik:

• Cerebraszténia – átmeneti fejfájás, fáradtság, a kognitív funkciók átmeneti hanyatlása – az esetek 35%-ában.
• Neurózisok, ingerlékenység, érzékenység, érzelmi labilitás – az esetek 10%-ában.
• Megnövekedett vérnyomás, hipertóniás-hidrocephalikus szindróma – az esetek 5%-ában.

A vírusos agyhártyagyulladás, amelynek következményei általában hat hónapon belül elmúlnak, később - egy-két év elteltével - időszakos szövődményekben nyilvánulhat meg. Ez kizárólag az orvosi ajánlások be nem tartása miatt következik be, beleértve az ágynyugalommal kapcsolatosakat is. Ezenkívül a lehetséges negatív jelenségeket a korai mentális, érzelmi és fizikai stressz is kiválthatja. Így a gyermek vagy felnőtt elbocsátása utáni fő kezelési mód a kíméletes kezelési rend betartása és bizonyos időbeli korlátozások.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vírusos agyhártyagyulladás kezelése

A vírusos agyhártyagyulladás kezelése leggyakrabban etiotróp, tüneti, a fájdalomcsillapításra, a rehidratációra és a testhőmérséklet csökkentésére irányul. Általános szabály, hogy a vírusos agyhártyagyulladás klasszikus lefolyása a megfázás egyik formája, a szokásosnál kissé bonyolultabb, így nem igényel különleges kezelést.

Az antibakteriális terápiát rendkívül ritkán írják fel másodlagos agyhártyagyulladás esetén bizonyos fertőzési formák hátterében. Interferon, aciklovir, immunglobulinok alkalmazhatók.

A serózus agyhártyagyulladás akut formái infúziós terápiát, poliionos szerekkel - hemodez, reopolihyukin, plazma - végzett méregtelenítést igényelnek. Ritkábban kortikoszteroidokat és barbiturátokat írnak fel, főként görcsös tünetek esetén. A legriasztóbb tünetek enyhülése után a beteg nootrop gyógyszereket, B-vitaminokat, egy bizonyos étrendet ír fel, amely fehérjét és vitaminokban gazdag ételeket tartalmaz. A távozás után minden agyhártyagyulladáson átesett személyt regisztrálnak a rendelőben, a kezelő neurológus és terapeuta megfigyelése alatt áll.

A vírusos agyhártyagyulladás kezelése legalább 4 hétig tartó gyengéd kezelési rend és életmód betartását jelenti, de jobb, ha 2-3 hónapig nem vagyunk kitéve fizikai, érzelmi és mentális stressznek, amíg a szervezet teljesen helyre nem áll.

Hogyan előzhető meg a vírusos agyhártyagyulladás?

Mivel a vírusos agyhártyagyulladást levegőben lévő cseppek közvetítik, és közvetlenül függ a higiéniától, az élelmiszerek és tárgyak feldolgozásának szabályaitól, a megelőző intézkedések meglehetősen egyszerűek - mindenekelőtt a higiénia, az akut légúti vírusfertőzésekkel, influenzával, mumpsszal küzdő betegekkel való érintkezés elkerülése, valamint a víz és az élelmiszer feldolgozása.

Ezenkívül a vírusos agyhártyagyulladás megelőzése az orvos időben történő felkeresése a betegség első jeleinél, mivel a fertőzés forrásainak azonosítása segít jelentősen csökkenteni a fertőzés terjedésének sebességét és mennyiségi mutatóját. A vírushordozók időben történő izolálása, az első tünetek megjelenéséig, minimalizálhatja mind a beteg rokonai, mind a körülötte lévő sok más ember fertőzésének kockázatát. A megelőzés másik eszköze az immunterápia, például az interferon napi háromszori beadása egy héten keresztül.

Ha egy óvodába járó gyermek agyhártyagyulladásban szenved, az intézményt két hétre karanténba helyezik, és minden helyiséget fertőtleníteni kell. Ugyanez vonatkozik arra a házra is, ahol a beteg lakik - minden érintkezés 14 napig korlátozott, a helyiségeket fertőtlenítő oldatokkal kezelik (3%-os klóramin oldat, szellőztetés, rovarok, rágcsálók irtása).

Meg kell jegyezni, hogy a vírusos agyhártyagyulladás megelőzése epidemiológiai értelemben nehéz, mivel a vírusok rendkívül gyakoriak és ellenállóak a külső tényezőkkel szemben. Ráadásul sokféleségük (akár 40 ismert tipikus kórokozó) nem teszi lehetővé az egységes, minden esetre alkalmas normák és szabványok kidolgozását. Ezért a személyes higiénia szabályainak betartása, az ésszerű táplálkozás, egy egyszerű intézkedés - a gyakori fertőtlenítés, a kézmosás - lehet a leghatékonyabb módja a szerózus agyhártyagyulladás fertőzésének kockázatának minimalizálásának.