A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Autoimmun hepatitis - kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Kontrollált klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a kortikoszteroid terápia meghosszabbítja a túlélést súlyos krónikus I-es típusú hepatitisben.
Az autoimmun hepatitisz kezelésének előnyei különösen az első két évben szembetűnőek. A gyengeség csökken, az étvágy javul, a láz és az ízületi fájdalmak kezelhetők. A menstruációs ciklus helyreáll. A bilirubin, a γ-globulin és a transzaminázok szintje általában csökken. A változások olyan kifejezettek, hogy felhasználhatók az autoimmun krónikus hepatitisz diagnózisának felállítására. A máj szövettani vizsgálata a kezelés során a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkenését mutatja. A krónikus hepatitisz cirrózisba való átmenetének megakadályozása azonban nem lehetséges.
A kezelést májbiopsziának kell megelőznie. Ha véralvadási zavarok miatt ez az eljárás ellenjavallt, a biopsziát a kortikoszteroidok által kiváltott remisszió után a lehető leghamarabb el kell végezni.
A prednizolon szokásos adagja 30 mg/nap 1 hétig, majd fokozatosan csökken 10-15 mg napi fenntartó adagra. A kezdeti kúra 6 hónapig tart. Miután a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok, valamint lehetőség szerint ismételt májbiopszia alapján remisszió alakult ki, az adagot fokozatosan csökkentik 2 hónap alatt. Általánosságban elmondható, hogy a prednizolon-terápiát általában 2-3 évig vagy tovább folytatják, gyakran élethosszig. A gyógyszer idő előtti abbahagyása a betegség súlyosbodásához vezet. Bár a kezelést általában 1-2 hónap után újraindítják, halálos kimenetelű esetek is előfordulhatnak.
Nehéz meghatározni, hogy mikor kell leállítani a terápiát. Előnyösebb lehet a hosszú távú fenntartó terápia alacsony dózisú (kevesebb, mint 10 mg/nap) prednizolonnal. A prednizolon kissé magasabb dózisban is alkalmazható. A prednizolon minden második nap történő adagolása nem ajánlott a súlyos szövődmények magasabb előfordulása és a szövettani vizsgálat szerinti alacsonyabb remissziós arány miatt.
A kortikoszteroid terápia szövődményei közé tartozik a holdarc, az akne, az elhízás, a hirsutizmus és a striák. Különösen nemkívánatosak nők számára. Súlyosabb szövődmények közé tartozik a 10 év alatti betegek növekedési retardációja, a cukorbetegség és a súlyos fertőzések.
Napi 10 mg prednizolon dózis mellett is észleltek csontvesztést, amely korrelál a terápia időtartamával. A mellékhatások ritkák, ha a prednizolon dózisa nem haladja meg a napi 15 mg-ot. Ha ezt a dózist túl kell lépni, vagy súlyos szövődmények lépnek fel, alternatív kezelési lehetőségeket kell fontolóra venni.
Ha a prednizolon 20 mg/nap dózisával nem következik be remisszió, az azatioprin 50-100 mg/nap dózisban adható a terápiához. Széles körű alkalmazásra nem alkalmas. A gyógyszerrel történő hosszú távú (hónapokig vagy akár évekig tartó) kezelésnek nyilvánvaló hátrányai vannak.
Prednizolon adagolási sémája krónikus autoimmun hepatitisz esetén
Első hét
10 mg prednizolon naponta 3-szor (30 mg/nap)
Második és harmadik hét
A prednizolon dózisának csökkentése fenntartó adagra (10-15 mg/nap)
Minden hónapban
Klinikai vizsgálat májfunkciós tesztekkel
6 hónapos korban
Teljes körű klinikai és laboratóriumi vizsgálat
Májbiopszia
Teljes remisszió
A prednizolon fokozatos elhagyása
A kezelés folytatása súlyosbodás esetén
Remisszió hiánya
Folytassa a prednizolon-kezelést fenntartó dózisban további 6 hónapig, fontolja meg azatioprin (50-100 mg/nap) hozzáadását.
Maximális adag 20 mg prednizolon 100 mg azatioprinnal együtt
Legalább 2 év: az antinukleáris antitestek eltűnéséig a szérumban, amíg a bilirubin, a γ-globulin és a transzamináz aktivitás szintje normalizálódik; májbiopsziában nincs aktivitás (általában több mint 2 év)
Az azatioprin felírásának egyéb indikációi közé tartozik a Cushing-kór súlyosbodása, az olyan egyidejű betegségek, mint a cukorbetegség, valamint egyéb mellékhatások, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a prednizolont a remisszió eléréséhez szükséges dózisokban alkalmazzák.
Az azatioprin önmagában, nagy dózisban (2 mg/kg) történő alkalmazása mérlegelhető azoknál a betegeknél, akik legalább 1 évig teljes remissziót értek el kombinációs terápiával. Mellékhatások közé tartozik az ízületi fájdalom, a csontvelő-szuppresszió és a megnövekedett rákkockázat.
Ciklosporin alkalmazható kortikoszteroid-terápiára rezisztens betegeknél. Ezt a toxikus gyógyszert csak végső megoldásként szabad alkalmazni, ha a standard terápia hatástalan.
A májátültetés indikációit azokban az esetekben tárgyalják, amikor a kortikoszteroidok nem eredményeztek remissziót, vagy előrehaladott esetekben, amikor cirrózis szövődményei alakulnak ki. A májátültetés utáni túlélés összehasonlítható azokkal a betegekkel, akiknél kortikoszteroidokkal remissziót értek el. A transzplantáció utáni ismételt májbiopsziák nem mutatják ki az autoimmun krónikus hepatitisz kiújulását.
[