Az ágyéki gerinc oszteofitái

Az erős deréktáji fájdalom súlyos gerincproblémák kialakulását jelezheti – különösen a spondylosisban szenvedő betegekben kialakuló ágyéki osteophyták gyakran okozzák a fájdalmat. A csigolyatest osteophyte az osteoarthritis gyakori formája, amelyet abnormális csontnövekedésként határoznak meg. Vagy a csigolyaközi ízületek mentén kialakuló csontsarkantyú. [1]Az oszteofiták fejlődésének későbbi szakaszaiban a szomszédos csigolyák összeolvadnak, és csontos hidat alkotnak a csigolyaközi lemezen, amelyet áthidaló osteophytnak neveznek.

Ha nem kezelik, a patológia számos szövődmény kialakulását okozhatja, egészen a rokkantságig. Ennek megelőzése érdekében időben orvoshoz kell fordulni, és minden lehetséges módot be kell használni a probléma megoldására - a konzervatív terápiától, a fizioterápiától és a fizikoterápiától a sebészeti kezelésig, amely előrehaladott esetekben javallt.[2]

Járványtan

Az oszteofiták gyakran a gerinc életkorral összefüggő változásainak következményei. Az évek során a gerincoszlop csontjai, szalagjai elhasználódnak, csonttúlnövekedések képződnek. Ezenkívül az intervertebralis lemezek degenerációja, gyengül, vannak kiemelkedések és sérvek. Az erős fizikai megterhelés (beleértve a professzionális sporttal kapcsolatosakat is) rontja a helyzetet.

Az ágyéki osteophyták valamivel kevésbé gyakoriak, mint a nyaki osteophyták. Az első tüneteket gyakrabban észlelik az 50 év felettieknél, bár néha sokkal korábban - 40, sőt 20 év alatt is - jelentkeznek. A növekedés kialakulásának sebessége mind az örökletes tényezőktől, mind a gerinc traumáinak és stresszének gyakoriságától függ. A 20-45 éves korú csigolyák 20-25%-ában, a 60 év feletti csigolyák 73-90%-ában pedig jelentős osteophyták találhatók.[3]

A férfiak gyakrabban szenvednek osteophytáktól, mint a nők. Ez nagy valószínűséggel a férfi szakmák és életmód sajátosságaiból adódik. Ezenkívül a betegség jellemző az inaktív életmódot folytató emberekre, például irodai dolgozókra, teherautó-sofőrökre és másokra.[4]

Okoz Az ágyéki gerinc osteofitái

Az ágyéki gerinc oszteofitái közvetlenül a csigolyákon vagy azok ízületi nyúlványain lévő csontos növedékek. Meglehetősen éles kiemelkedések, tüskék stb. Tűnnek ki. Az ilyen növekedések különböző okokból jelennek meg, és klinikai képükben különböznek. Az osteophyták kialakulásával kapcsolatos patológiát spondylosisnak nevezik.

A megjelenés okától függően az osteophyták a következők:

• poszt-traumatikus;
• degeneratív (dystrophiás);
• marginális (masszív);
• periostealis;
• neurogén kondicionált.

Az ágyéki régió poszttraumás osteophytái a csontszerkezet károsodása miatt keletkeznek. A gerincben az ilyen növekedések nem találhatók olyan gyakran, mint az ízületekben.

A dystrophiás osteophyták osteoarthritis vagy deformáló spondylosis következményei.

Az ágyéki régió marginális (masszív) osteofitái rosszindulatú folyamatok metasztázisával alakulnak ki a prosztata vagy a mell, a csontrákból.

Hosszan tartó gyulladásos reakciók eredményeként a periosteumból csonthártya osteophyták képződnek.

A neurogén osteophyták pszichológiai rendellenességekkel, idegösszeomlással, pszicho-érzelmi sokkokkal járnak.

Ezenkívül az ágyéki osteophyták megjelenése összefüggésben lehet a csontváz szisztémás változásaival.[5]

Kockázati tényezők

Az ágyéki gerinc osteofitáinak megjelenésében a leggyakoribb tényező az életkorral összefüggő változások (szerkezeti módosulások, ásványi anyagok felhalmozódása). Ezt a folyamatot a hipodinámia, a túlnyomórészt mozgásszegény életmód, a helytelen táplálkozás, a kedvezőtlen ökológia és a rossz szokások serkentik.

Néhány fő provokáló tényező a következők:

• Örökletes hajlam (ha a közeli hozzátartozóknál spondylosist diagnosztizáltak, az osteophyták kialakulásának kockázata életkortól függetlenül is jelentősen megnő).
• A gerincoszlop rendellenességei (az ágyéki gerinc porckorongjainak elmozdulása és görbülete, valamint a csigolyák ezzel összefüggő egymás elleni súrlódása).
• A hát és a gerinc traumás sérülései.
• Anyagcserezavarok (a kalcium-anyagcsere zavara).
• Fertőző és gyulladásos folyamatok a gerincben.
• Hosszan tartó fizikai megerőltetés, túlterhelés, amely az ágyéki csigolyák fokozott törékenységével vagy kopásával jár.
• Túlsúly, gyors súlygyarapodás.
• Endokrin rendellenességek.
• Neurológiai betegségek.
• Az ágyéki gerinc görbülete, lapos lábak.

Pathogenezis

Egészséges állapotban a csigolyák porckorongok segítségével kapcsolódnak össze, amelyek egyfajta lengéscsillapítók, amelyek biztosítják a gerincoszlop mozgékonyságát és rugalmasságát. A degeneratív folyamatok kialakulásával a csontos elemek közötti tér beszűkül, az élek szerkezete megváltozik, és kiemelkedések vagy kinövések - osteophyták - képződnek rajtuk. A helytől függően az ágyéki gerinc osteofitái a következők:

• a hátsókkal;
• anterolaterális;
• az elülsőkkel;
• posterolateralis.

Az elülső ágyéki osteophyták a csigolyatestek elülső részein nőnek. Gyakrabban érintik a mellkasi régiót, de megtalálhatók az oszlop ágyéki részén is.

Az ágyéki gerinc csőrös oszteofitái anterolaterális növedékek. Azért hívják őket, mert szokatlan formájuk van madárcsőr formájában.

A hátsó ágyéki csigolya osteophyták a csigolyák hátsó felületén fordulnak elő, gyakran fájdalom kíséri a csigolyaközi nyílás idegtörzseinek összenyomódása miatt.

A posterolateralis növekedések veszélyesek a gerincszerkezetek összenyomódásában, de az ágyéki régióban viszonylag ritkák.

A legtöbb esetben egyetlen osteophytot találnak tüskék formájában. A többszörös és masszívabb növekedés ritkábban fordul elő.

A patogenetikai folyamat a következő lépéseken keresztül megy végbe:

• a csontszövet térfogata nő;
• a korong vagy a szalagok csontosodnak.

Különböző provokáló tényezők hatására az intervertebrális lemezek biokémiai folyamatokban megváltoznak, ami ezt követően a nedvesség és a proteoglikánok szintjének csökkenését okozza bennük.

A spondylosis kialakulását hagyományosan az osteochondrosis végső stádiumának tekintik, ezért a patológia gyakoribb az időseknél és az ülő életmódot folytatóknál. Az életkor vagy a disztróf elváltozások következtében a rostos hüvelyt alkotó kollagénrostok elpusztulnak. Ez a csigolyaközi lemezek lengéscsillapító képességének romlásához vezet. A szalagok elvesztik hangjukat és törékennyé válnak. A csigolyák elkezdik nyomni a csigolyaközi porckorongokat, aminek következtében lelapulnak.

E folyamatok eredményeként a gerincvelői idegek gyökerei érintettek, ami neurológiai kép megjelenését okozza. A csigolyák fokozott terhelése, a lengéscsillapítás elvesztése csont túlnövekedéshez vezet, ami egyfajta kompenzációs reakció: a csont kinövések képződésével alkalmazkodik az új körülményekhez. Az osteofiták konfigurációjukban és méretükben eltérőek lehetnek, néha nőnek, és úgy tűnik, hogy „gyűrűzik” a lemezen.

Ha nem kezelik azonnal, az ágyéki gerinc oszteofitái összeolvadhatnak (összeolvadhatnak), ami a csigolyák egymáshoz való növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként az ágyéki gerinc mozgékonysága blokkolódik, a vérkeringés károsodik, az erek és az inak érintettek, súlyos neurológiai tünetek jelentkeznek.[6]

Tünetek Az ágyéki gerinc osteofitái

A patológia lefolyásának három klinikai szakasza van:

1. Az oszteofiták nem hagyják el a csigolyákat, így kevés vagy egyáltalán nincs tünet.
2. A növedékek túlnyúlnak a csigolyákon, ami időszakos fájdalomszindrómát okoz – különösen fizikai aktivitás után.
3. A kinövések nagyokká válnak, két vagy több csigolyát egyesítenek, ami mozgáskorlátozottságban nyilvánul meg, és kifejezett húsfeszülést okoz.

Az ágyéki osteophyták tünetei elsősorban az ágyéki régióban jelentkező lokalizált fájdalom. Ha idegkompresszió lép fel, a fájdalom a végtagokba sugárzik – különösen ágyéki kompresszió esetén a fájdalom fokozatosan leereszkedik az egyik alsó végtagra és a lábfejre.

A fájdalom szindróma fokozódhat hosszan tartó állás vagy ülés esetén, előre dőlve. Előfordulhat zsibbadás, bizsergés, gyengeség a végtagban.

A betegek orvoshoz fordulásának oka a legtöbb esetben a fájdalom, valamint:

• az egyik vagy mindkét végtag gyengesége;
• bél- vagy húgyhólyag rendellenességek;
• érzés elvesztése az ágyék területén.

A felső végtagok gyengeségét is ritkábban észlelik.

Ha időben orvosi segítséget kér, a legtöbb esetben műtéti beavatkozás nélkül is meg lehet állítani az osteophyták fejlődését.

Az ágyéki gerincben mindig van egy maximális terhelés, a gerinc többi részéhez képest. Ezért, amikor itt osteophyták képződnek, élénk klinikai kép van. A betegek fájdalomról panaszkodnak a hát alsó részén, a fájdalom fokozódásával, ha hosszú ideig tartózkodnak kényelmetlen testhelyzetben vagy hosszan tartó állásban/ülésben.

Az ágyéki csigolyatestek marginális oszteofitái gyakran egyfajta "akadályt" képeznek a test elfordításában. Így lehetetlenné válik a törzs mozgásának befejezése. A fájdalom akkor jelentkezik, amikor a növekedés irritál egy izom-, in- vagy idegköteget, vagy összenyomja a gerincvelőt.

A fájdalom szindróma súlyosbodik, ha hosszú ideig ugyanabban a helyzetben vagy kényelmetlen helyzetben marad, valamint egyszerűen fizikai aktivitás. Az osteophyták fejlődésének késői szakaszában kifejezett neurológiai kép tárul fel, a reflexek csökkennek, a végtag izomzata sorvad.[7]

Komplikációk és következmények

Az osteophyták növekedésének előrehaladása az ágyéki gerincben számos szövődményhez vezethet. Ezek közül a legsúlyosabbnak a radikuláris szindrómát vagy az ágyéki radikulopathiát tartják – az egyik L1-S1 gyökér összenyomódása által okozott patológiát. A szövődményt erős deréktáji fájdalom, a láb "visszarúgása", zsibbadás, parézis, izomgyengeség jellemzi. Különösen súlyos esetekben végtagbénulás és kismedencei szervek diszfunkciója alakul ki.

Korábbi vizsgálatok [8], [9]kimutatták, hogy a csigolya osteophyták jelentős változásokat okoznak a gerinc funkcionális egységeinek ellenállásában és rugalmasságában kvázi statikus vagy fiziológiás terhelési körülmények között. A jelentős csigolya osteophyták növelik a gerincszegmensek merevségét és teherbíró képességét. Ezenkívül befolyásolják a csigolyatörés kockázatának természetét, helyét és prognózisát.[10]

Az ágyéki gerinc oszteofitái a megfelelő területen a gerinc görbületét, valamint a motoros aktivitás jelentős korlátozását okozhatják. A betegek gyakran elveszítik azt a képességet, hogy oldalra vagy előre hajoljanak, cipőt vegyenek fel és cipőfűzőt kössenek.

Az ágyéki régió osteofitái meglehetősen lassan fejlődnek ki, de ha késlelteti az orvos látogatását, a betegség következményei meglehetősen súlyosak lehetnek. Mindenekelőtt tanácsos olyan orvosokhoz fordulni, mint egy ortopéd vagy egy vertebrológus. A szükséges diagnosztikai intézkedések elvégzése után szükség lehet neurológus konzultációra. A rehabilitációs időszakban gyógytornász és fizikoterápiás szakember vesz részt a kezelésben.

A gerinc osteophyták leggyakoribb szövődményei a következők:

• csontsarkantyúk kialakulása;
• az osteoarthritis kialakulása;
• a motoros képességek romlása a rokkantságig.

Diagnostics Az ágyéki gerinc osteofitái

A feltételezett ágyéki osteophyták diagnosztikai intézkedései a következő eljárásokat foglalhatják magukban:

• röntgenfelvételek;
• többszörös vetítésű CT-vizsgálatok;
• MRI;
• elektroneuromiográfia.

A közvetlen diagnózis klinikai vizsgálattal kezdődik. Az orvos gondosan megvizsgálja a pácienst, felméri a neurológiai állapotot, hogy meghatározza az idegvégződések funkcionalitását, azonosítva a gyökerek és a gerincvelő összenyomódásának jeleit. A vizsgálati adatok, a kórelőzmény, a beteg panaszai alapján az orvos előírja a szükséges vizsgálati kört.

Mindenekelőtt radiológiai módszereket alkalmaznak - különösen a röntgenfelvételt, a mágneses rezonanciát [11]vagy a számítógépes tomográfiát. A radiográfia segít az ágyéki gerinc oszteofitáinak vizsgálatában, a csontos megvastagodás és a csigolyák közötti távolság változásainak kimutatásában. Az ágyéki gerinc számítógépes tomográfiája lehetővé teszi a gerinc részletes vizsgálatát, a gerinccsatorna szűkületének kimutatását. A mágneses rezonancia képalkotás informatívabb: ennek a módszernek köszönhetően lehetővé válik a lágyszöveti struktúrák (idegek, szalagok, porckorongok) megjelenítése, ezen struktúrák összenyomódásának kimutatása.

Ha az orvos az idegrostok és -végződések károsodását gyanítja, akkor helyénvaló elektroneuromiográfiát végezni - egy olyan módszert, amely lehetővé teszi az idegkárosodás mértékének és az idegimpulzus-vezetés zavarának megállapítását. Egyes esetekben radioizotópos szkennelést is előírnak - ez az eljárás a radioaktív anyagok különböző szövetek általi abszorpciójának különbségén alapul.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist ilyen patológiákkal végzik:

• vese- és húgyúti betegségek;
• a gyomor-bél traktus rendellenességei;
• gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben;
• a gerinc, a belső szervek, a mozgásszervi rendszer sérülései;
• kismedencei neurózis.

A vesék és a húgyúti betegségek közül figyelmet kell fordítani a krónikus pyelonephritis vagy glomerulonephritis, az urolithiasis lehetséges kiújulására. A vizsgálat során az általános klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok mellett ultrahang, radiográfia (kontraszt is), számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás, punkciós biopszia elvégzése szükséges.

A gyomor-bélrendszeri patológiák közül ki kell zárni a hasnyálmirigy-gyulladást és az epehólyag-gyulladást, az epeköveket, az irritábilis bél szindrómát, az akut vagy krónikus enterocolitist, a Crohn- és Hirschprung-betegségeket, a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást, a bélpolipózist, a daganatokat. A diagnosztika során célszerű rektomanoszkópiát, fibrogastroduodenoszkópiát végezni.

Ezenkívül ki kell zárni a neurinóma és más, a gerincvelői idegek gyökereit érintő daganatok lehetőségét.

Kezelés Az ágyéki gerinc osteofitái

Amikor az ágyéki gerinc osteofitái megjelennek, intézkedéseket kell hozni a vérkeringés javítására, a gerincizmok működésének és az anyagcsere folyamatainak optimalizálására. Ha akut fájdalom szindróma van, a beteget ágynyugalomra írják fel. Általában a kezelésnek magában kell foglalnia gyógyszeres kezelést, masszázst, terápiás gyakorlatokat. Az LFK és a manuális terápia csak remisszió idején releváns, amikor nincs akut fájdalom.

Az osteofiták általában degeneratív állapotnak számítanak, és hagyományos vagy minimálisan invazív módszerekkel műtéti úton eltávolíthatók a gerincműtét során, ha rokkantságot vagy neurológiai tüneteket okoznak.[12]

A fájdalom és más kísérő tünetek megszüntetése, az érzés és a motoros funkció helyreállítása érdekében a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

• fájdalomcsillapítók (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

Hosszan tartó fájdalom esetén izomgörcs lép fel. A myorelaxánsok (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) a görcsös izomösszehúzódások enyhítésére szolgálnak.

Ezenkívül a gyógyszeres terápia magában foglalhatja a kondroprotektorok (kondroitin és glükózamin tartalmú készítmények), valamint vitamin- és ásványianyag-komplexek szedését.

Sebészeti kezelést alkalmaznak, ha a konzervatív módszerek nem hatékonyak, vagy ha a betegnél súlyos neurológiai szövődmények lépnek fel, például:

• végtag parézis esetén;
• amikor nagy csigolyaközi sérv alakul ki;
• amikor a gerinccsatorna erősen beszűkült;
• amikor a belső szervek működése károsodik az ágyéki osteophyták progressziója miatt;
• intenzív nyomással az idegvégződésekre;
• tömeges osteophyták esetén, amelyek közvetlenül befolyásolják a közeli szövetek állapotát.

A sebész alkalmazhat normalizáló vagy kompenzáló beavatkozásokat, például laminectomiát, facetectomiát, foraminotómiát stb.

A facetectomia a csigolyaközi ízületek eltávolítása, ahol osteophyták találhatók. Ha radikuláris szindróma van jelen, a facetectomia kötelező, néha laminectomiával kombinálva. A facet artikulációkat általános érzéstelenítésben, mikrosebészettel és mikroszkóppal távolítják el radiográfiás ellenőrzés mellett.

A foraminotómiát akkor végezzük, ha növelni kell az intervertebralis teret az ideggyökerek összenyomódásának csökkentése érdekében. A műtétet erős, gyógyszeres kezeléssel nem korrigálható fájdalmak, valamint idegkinövés tartós összenyomódása, belső szervek működési zavara esetén végezzük. A beavatkozás során a zavaró csontrészt (osteophyt) eltávolítjuk.

A mikrodiscectomia az érintett lemez eltávolítása mikrosebészeti beavatkozással. A korongot nem távolítják el teljesen, de a lehető legjobban megőrzik, ha csak a szükséges szöveteket vágják le.

Elvégzésével laminectomia megszünteti kompressziós ideggyökerek és a gerincvelő, eltávolítja a tüskés folyamatok, csigolyaközi lemezek, csigolyakinövések. A sebészeti beavatkozások bejelentése az adott helyzettől függ.[13]

Egy másik kötelező módszer az ágyéki gerinc osteophytáiban a fizioterápia. A fizikai eljárások segítenek megbirkózni a fájdalom szindrómával, javítják a motoros képességeket, megszüntetik az izomgörcsöt, optimalizálják a vérkeringést és a nyirokáramlást, stabilizálják az impulzusjelek átvitelét az idegek mentén. A legtöbb esetben az ágyéki osteophytákban szenvedő betegeknek a következő eljárásokat javasolják:

• elektromiostimuláció;
• magnetoterápia;
• elektro-impulzus terápia;
• elektroforézis gyógyszerekkel (kortikoszteroidok, kénkészítmények stb.);
• lézerterápia;
• ultraibolya besugárzás;
• UHF.

A fizikoterápiás gyakorlatokat az orvos választja ki, figyelembe véve a patológia lefolyását, a beteg általános egészségi állapotát, testsúlyát és fizikai alkalmasságát. A megfelelően kiválasztott gyakorlatok elősegítik az izmok és szalagok erősítését, növelik az ágyéki gerinc rugalmasságát és mozgékonyságát, javítják a vérkeringést és az anyagcsere folyamatokat, csökkentik a csigolyaközi porckorongokra és csigolyákra nehezedő nyomást.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy a lehető legkisebbre csökkentsük az osteophyták kialakulásának kockázatát az ágyéki gerincben, a következő szakértői ajánlásokat kell figyelembe venni:

• maradjon fizikailag aktív, végezzen napi gyakorlatokat, sétáljon, ússzon;
• ügyeljen a helyes testtartásra;
• Ha a munkája túlnyomórészt ülőmunka, fontos, hogy rendszeres szüneteket tartson, keljen fel, sétáljon és melegítsen;
• testsúlyának szabályozására;
• egy jó étrendet, kerülje a túlevést;
• kerülje a hát és a végtagok sérüléseit, időben forduljon orvoshoz a mozgásszervi rendszer bármilyen rendellenességével kapcsolatban;
• kerülje a gerinc túlterhelését (ha nehéz tárgyat kell felemelnie vagy hordoznia, ezt helyesen kell elvégeznie, egyenletes terheléselosztással a gerincoszlopon);
• soha ne kezdje el a sportedzést előzetes bemelegítés és bemelegítés nélkül;
• megakadályozzák a torlódások és az anyagcserezavarok kialakulását;
• Használjon minőségi kényelmes ágyat (matrac, párna) az éjszakai pihenéshez;
• Rendszeresen keresse fel kezelőorvosát megelőző vizsgálatok céljából.

Ugyanilyen fontos, hogy elegendő mennyiségű vizet igyunk és helyesen táplálkozzunk. A szakemberek javasolják a gyors szénhidrátok, az alkoholos italok, a túlzottan sós, zsíros és fűszeres ételek teljes mellőzését vagy minimalizálását.

Lehetőség szerint ajánlott az aktív életmód vezetése, a reggeli gyakorlatok rendszeres elvégzése és az uszoda látogatása, kényelmes ruházat és cipő viselése.

Előrejelzés

Az ágyéki gerinc osteofitáiban a prognózis a kóros folyamat mértékétől, a kezelés időszerűségétől és minőségétől függ. A betegség a rokkantság egyik gyakori oka, elhanyagolt helyzetekben a beteg elveszítheti mozgás- és kiszolgálási képességét.

Az osteophyták súlyos formáiban szenvedő betegek megkaphatják a fogyatékosság harmadik vagy második formáját, amely a patológia stádiumától és mennyiségétől függ.

Általában megfelelő és időben történő kezelés mellett a prognózis kedvezőnek tekinthető: az ágyéki gerinc osteofitái lelassítják növekedésüket, a beteg állapota javul. Leggyakrabban ez konzervatív terápiával érhető el, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és fájdalomcsillapítók alkalmazásával. Fontos: annak érdekében, hogy ne hagyja figyelmen kívül a betegséget, még az osteophyták első jeleinek megjelenésekor is kapcsolatba kell lépnie az orvosokkal. Bonyolult esetekben sebészeti beavatkozásra lesz szükség az állapot javítása érdekében.