Az ágyéki gerinc osteophytái

A súlyos derékfájás a gerincoszlop súlyos problémáinak kialakulására utalhat – különösen a spondylosisban szenvedő betegeknél kialakuló ágyéki oszteofiták gyakran okozzák a fájdalmat. A csigolyatest oszteofitonja az osteoarthritis gyakori formája, amelyet a csigolyaközi ízületek mentén kialakuló rendellenes csontnövekedésként vagy csontkinövésként definiálnak. [ 1 ] Az oszteofiton fejlődésének későbbi szakaszaiban a szomszédos csigolyák összeolvadnak, és csontos hidat képeznek a csigolyaközi porckorong felett, amelyet áthidaló oszteofitonnak neveznek.

Kezelés nélkül a patológia számos szövődmény kialakulását okozhatja, akár fogyatékosságig. Ennek megelőzése érdekében időben orvoshoz kell fordulni, és minden lehetséges módszert alkalmazni a probléma megoldására - a konzervatív terápiától, a fizioterápián és a fizikoterápián át a sebészeti kezelésig, amelyet előrehaladott esetekben javallnak. [ 2 ]

Járványtan

Az oszteofiták gyakran a gerinc életkorral összefüggő változásainak eredményei. Az évek során a gerincoszlop csontjai és szalagjai elkopnak, csontkinövések alakulnak ki. Ezenkívül a csigolyaközi porckorongok degenerációja következik be, gyengülnek, kitüremkedések és sérvek jelennek meg. A nehéz fizikai megterhelés (beleértve a profi sporttal kapcsolatosakat is) súlyosbítja a helyzetet.

Az ágyéki oszteofiták valamivel ritkábbak, mint a nyaki oszteofiták. Az első tünetek gyakrabban jelentkeznek 50 év feletti embereknél, bár néha sokkal korábban - 40, sőt 20 éves korban - jelentkeznek. A növekedés üteme mind az örökletes tényezőktől, mind a gerincet ért traumák és terhelések gyakoriságától függ. Jelentős oszteofiták találhatók a 20-45 éves korú csigolyák 20-25%-ában, míg a 60 év feletti csigolyák 73-90%-ában [ 3 ].

A férfiak gyakrabban szenvednek oszteofitáktól, mint a nők. Ez valószínűleg a férfiak foglalkozásának és életmódjának sajátosságaiból adódik. Ezenkívül a betegség jellemző azokra az emberekre, akik inaktív életmódot folytatnak, például irodai dolgozókra, teherautó-sofőrökre és másokra. [ 4 ]

Okoz az ágyéki gerinc osteophytái

Az ágyéki gerinc oszteofitái közvetlenül a csigolyákon vagy azok ízületi nyúlványain kialakuló csontos kinövések. Meglehetősen éles kiemelkedések, tüskék stb. formájában jelennek meg. Az ilyen kinövések különböző okokból jelennek meg, és klinikai képükben is különböznek. Az oszteofiták kialakulásával járó patológiát spondilózisnak nevezik.

A megjelenés okától függően az osteophyták a következők:

• Poszttraumás;
• Degeneratív (disztrófikus);
• Marginális (tömeges);
• Csonthártya;
• Neurogén módon kondicionált.

Az ágyéki régió poszttraumás osteophytái a csontszerkezet károsodása miatt keletkeznek. A gerincben az ilyen kinövések nem olyan gyakran fordulnak elő, mint az ízületekben.

A disztrófiás osteophyták osteoarthritis vagy deformáló spondylosis következményei.

Az ágyéki régió marginális (masszív) osteophytái a prosztata vagy az emlő rosszindulatú folyamatainak áttéteivel, csontrákkal alakulnak ki.

A periosteális osteophyták a periosteumból alakulnak ki hosszú távú gyulladásos reakciók eredményeként.

A neurogén osteophyták pszichológiai rendellenességekkel, idegösszeomlásokkal, pszicho-emocionális sokkokkal járnak.

Ezenkívül az ágyéki osteophyták megjelenése összefüggésben állhat a szisztémás csontvázváltozásokkal. [ 5 ]

Kockázati tényezők

Az ágyéki gerinc oszteofitáinak megjelenésében a leggyakoribb tényező az életkorral összefüggő változások (szerkezeti változások, ásványi anyagok felhalmozódása). Ezt a folyamatot a hipodinamia, a túlnyomórészt ülő életmód, a helytelen táplálkozás, a kedvezőtlen ökológia és a rossz szokások serkentik.

A fő provokáló tényezők közül néhány:

• Örökletes hajlam (ha közeli hozzátartozóknál diagnosztizáltak spondylosist, az osteophyta kialakulásának kockázata jelentősen megnő, akár kortól függetlenül is).
• A gerincoszlop rendellenességei (az ágyéki gerinc porckorongjainak elmozdulása és görbülete, valamint a csigolyák egymáshoz való súrlódása).
• Traumás sérülések a hát és a gerinc területén.
• Anyagcserezavarok (kalcium-anyagcsere zavara).
• Fertőző és gyulladásos folyamatok a gerincben.
• Hosszan tartó fizikai megterhelés, túlterhelés, amely fokozott törékenységgel vagy az ágyéki csigolyák kopásával jár.
• Túlsúly, gyors súlygyarapodás.
• Endokrin rendellenességek.
• Neurológiai betegségek.
• Ágyéki gerinc görbülete, lúdtalp.

Pathogenezis

Egészséges állapotban a csigolyák porckorongok segítségével kapcsolódnak egymáshoz, amelyek egyfajta lengéscsillapítók, biztosítva a gerincoszlop mozgékonyságát és rugalmasságát. A degeneratív folyamatok kialakulásával a csontos elemek közötti tér szűkül, a szélek szerkezete megváltozik, és kinövések vagy nyúlványok - oszteofiták - képződnek rajtuk. Az ágyéki gerinc oszteofitái az elhelyezkedésüktől függően:

• A hátsókkal;
• Anterolaterális;
• Az elsőkkel;
• Posterolaterális.

Az elülső ágyéki osteophyták a csigolyatestek elülső részein nőnek. Gyakrabban a háti régiót érintik, de az oszlop ágyéki részén is előfordulhatnak.

Az ágyéki gerinc csőrös osteophytái anterolaterális kinövések. Azért nevezik őket így, mert szokatlan formájuk van, madárcsőr formájában.

A hátsó ágyéki csigolyák osteophytái a hátsó csigolyafelszíneken fordulnak elő, gyakran fájdalommal járnak, amelyet az intervertebrális foramen idegtörzseinek összenyomódása okoz.

A posterolaterális növedékek veszélyesek a gerincvelői struktúrák összenyomódásának létrehozásában, de viszonylag ritkák az ágyéki régióban.

A legtöbb esetben egyetlen, tüskék formájában megjelenő oszteofitát találunk. Többszörös és nagyobb növedékek ritkábban fordulnak elő.

A patogenetikai folyamat a következő lépéseken megy keresztül:

• A csontszövet térfogata növekszik;
• A porckorong vagy a szalagok elcsontosodnak.

Különböző provokáló tényezők hatására az intervertebrális korongok biokémiai folyamatokban változásokon mennek keresztül, ami később a nedvesség és a proteoglikánok szintjének csökkenését okozza bennük.

A spondylosis kialakulását hagyományosan az oszteokondrozis utolsó szakaszának tekintik, ezért a patológia gyakoribb az időseknél és azoknál, akik mozgásszegény életmódot folytatnak. Az életkor vagy a disztrófiás változások miatt a rostos hüvelyt alkotó kollagénrostok elpusztulnak. Ez a csigolyaközi porckorongok ütéselnyelő képességének romlásához vezet. A szalagok elveszítik tónusukat és rideggé válnak. A csigolyák elkezdenek nyomni a csigolyaközi porckorongokra, aminek következtében azok ellaposodnak.

Ezen folyamatok eredményeként a gerincvelői idegek gyökerei érintettek, ami neurológiai kép megjelenését okozza. A csigolyákra nehezedő fokozott terhelés, az ütéscsillapítás elvesztése csontnövekedéshez vezet, ami egyfajta kompenzációs reakció: a csont kinövések képződésén keresztül alkalmazkodik az új körülményekhez. Az oszteofiták konfigurációjukban és méretükben eltérőek lehetnek, néha megnőnek, és úgy tűnik, mintha "gyűrűsítenék" a porckorongot.

Ha nem kezelik időben, az ágyéki gerinc oszteofitái összenőhetnek (fúzió), ami a csigolyák egymáshoz nőéséhez vezet. Ennek következtében az ágyéki gerinc mozgékonysága blokkolódik, a vérkeringés károsodik, az erek és az inak érintettek, és súlyos neurológiai tünetek jelentkeznek. [ 6 ]

Tünetek az ágyéki gerinc osteophytái

A patológia klinikai lefolyása három szakaszból áll:

1. Az osteophyták nem hagyják el a csigolyákat, így a tünetek alig vagy egyáltalán nem jelentkeznek.
2. A kinövések túlnyúlnak a csigolyákon, ami periodikus fájdalom szindrómát okoz – különösen fizikai aktivitás után.
3. A kinövések nagyokká válnak, két vagy több csigolyát egyesítenek, ami a mozgásképesség romlásában nyilvánul meg, és kifejezett testfeszültséget okoz.

Az ágyéki osteophyták tünetei közé tartozik mindenekelőtt a lokalizált fájdalom az ágyéki régióban. Idegsűrítés esetén a fájdalom a végtagokba sugárzik - különösen az ágyéki kompresszió esetén a fájdalom fokozatosan leereszkedik az alsó végtagok egyikébe és a lábfejbe.

A fájdalom szindróma fokozódhat hosszan tartó állás vagy ülés, előrehajlás esetén. Előfordulhat zsibbadás, bizsergés, gyengeség a végtagban.

A betegek orvoshoz fordulásának okai a legtöbb esetben a fájdalom, valamint a következők:

• Gyengeség egy vagy mindkét végtagban;
• Bél- vagy hólyagbetegségek;
• Érzékelés elvesztése az ágyéki területen.

A felső végtagok gyengesége is ritkábban észlelhető.

Ha időben orvosi segítséget kér, a legtöbb esetben sebészeti beavatkozás nélkül is meg lehet állítani az osteophyták fejlődését.

Az ágyéki gerincben mindig van egy maximális terhelés a gerinc többi részéhez képest. Ezért, amikor itt oszteofiták képződnek, élénk klinikai kép figyelhető meg. A betegek derékfájdalomra panaszkodnak, ami fokozódik, ha hosszabb ideig kényelmetlen testhelyzetben tartózkodnak, vagy hosszan tartó állást/ülést végeznek.

Az ágyéki csigolyatestek marginális oszteofitái gyakran egyfajta „akadályt” képeznek a test elfordításában. Így lehetetlenné válik a törzs mozgásának befejezése. Fájdalom akkor jelentkezik, amikor a kinövés irritál egy izmot, inat vagy idegköteget, vagy összenyomja a gerincvelőt.

A fájdalom szindrómát súlyosbítja a hosszú ideig ugyanabban a vagy kényelmetlen testhelyzetben való tartózkodás, valamint az egyszerű fizikai aktivitás. Az oszteofiták fejlődésének késői szakaszában hangsúlyos neurológiai kép alakul ki, a reflexek csökkennek, és a végtag izomzata sorvad. [ 7 ]

Komplikációk és következmények

Az osteophyta növekedésének progressziója az ágyéki gerincben számos szövődményhez vezethet. Ezek közül a legsúlyosabbnak a radikuláris szindrómát, vagy ágyéki radikulopátiát tekintik - egy olyan patológiát, amelyet az L1-S1 gyökerek egyikének összenyomódása okoz. A szövődményt súlyos ágyéki fájdalom, a láb "visszahúzódása", zsibbadás, bénulás, izomgyengeség jellemzi. Különösen súlyos esetekben végtagbénulás és kismedencei szervek működési zavara alakul ki.

Korábbi tanulmányok [ 8 ], [ 9 ] kimutatták, hogy a csigolyacsont-oszteofiták jelentős változásokat okoznak a gerinc funkcionális egységeinek ellenállásában és rugalmasságában kvázistatikus vagy fiziológiai terhelési körülmények között. A jelentős csigolyacsont-oszteofiták növelik a gerincszegmensek merevségét és teherbírását. Befolyásolják a csigolyatörés kockázatának jellegét, helyét és prognózisát is. [ 10 ]

Az ágyéki gerinc oszteofitái a gerinc görbületét okozhatják a megfelelő területen, valamint a motoros aktivitás jelentős korlátozását. A betegek gyakran elveszítik a képességüket, hogy oldalra vagy előre hajoljanak, cipőt húzzanak és cipőfűzőt kössenek.

Az ágyéki régió oszteofitái meglehetősen lassan fejlődnek, de ha késlekedünk az orvoslátogatással, a betegség következményei meglehetősen súlyosak lehetnek. Először is tanácsos olyan orvosokkal konzultálni, mint egy ortopéd vagy egy vertebrológus. A szükséges diagnosztikai intézkedések elvégzése után szükség lehet egy neurológus konzultációjára. A rehabilitációs időszak alatt a kezelésbe fizioterapeuta és fizikoterápiás szakember is bekerül.

A gerincvelői osteophyták leggyakoribb szövődményei közé tartoznak:

• A csontkinövések kialakulása;
• Az osteoarthritis kialakulása;
• A motoros képességek romlása a fogyatékosságig.

Diagnostics az ágyéki gerinc osteophytái

A feltételezett ágyéki osteophyták diagnosztikai intézkedései a következők lehetnek:

• Röntgenfelvételek;
• Többszörös vetítésű CT-vizsgálatok;
• MRI;
• Elektroneuromiográfia.

A közvetlen diagnózis klinikai vizsgálattal kezdődik. Az orvos gondosan megvizsgálja a beteget, felméri a neurológiai állapotát az idegvégződések működésének meghatározása érdekében, azonosítva a gyökerek és a gerincvelő összenyomódásának jeleit. A vizsgálati adatok, a kórtörténet és a beteg panaszai alapján az orvos előírja a szükséges vizsgálatok körét.

Először is radiológiai módszereket alkalmaznak - különösen áttekintő röntgent, mágneses rezonanciát [ 11 ] vagy komputertomográfiát. A röntgenfelvétel segít az ágyéki gerinc oszteofitáinak vizsgálatában, a csontos megvastagodás és a csigolyák közötti távolság változásainak kimutatásában. Az ágyéki gerinc komputertomográfiája lehetővé teszi a gerinc részletes vizsgálatát, a gerinccsatorna szűkületének kimutatását. A mágneses rezonancia képalkotás informatívabb: ennek a módszernek köszönhetően láthatóvá tehetők a lágyrész struktúrák (idegek, szalagok, porckorongok), és kimutatható ezen struktúrák összenyomódása.

Ha az orvos idegrostok és -végződések károsodására gyanakszik, célszerű elektroneuromiográfiát végezni - egy olyan módszert, amely lehetővé teszi az idegkárosodás mértékének és az idegimpulzus-vezetés zavarának megállapítását. Bizonyos esetekben radioizotópos szkennelést is előírnak - egy olyan eljárást, amely a radioaktív anyagok különböző szövetekben történő felszívódásának mértékében mutatkozó különbségen alapul.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist az ilyen patológiákkal végzik:

• Vese- és húgyúti betegségek;
• A gyomor-bél traktus rendellenességei;
• Gyulladásos folyamatok a medencei szervekben;
• A gerinc, a belső szervek, a mozgásszervi rendszer sérülései;
• Kismedencei neurózis.

A vese- és húgyúti betegségek közül figyelmet kell fordítani a krónikus pyelonephritis vagy glomerulonephritis, valamint az urolithiasis esetleges kiújulására. A vizsgálat során az általános klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok mellett ultrahangot, röntgent (kontrasztanyaggal együtt), számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást, valamint punkciós biopsziát kell végezni.

A gyomor-bélrendszeri patológiák közül ki kell zárni a hasnyálmirigy-gyulladást és az epehólyag-gyulladást, az epekövet, az irritábilis bél szindrómát, az akut vagy krónikus enterokolitist, a Crohn-betegséget és a Hirschprung-betegséget, a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást, a bélpolipózist és a daganatokat. A diagnosztika során célszerű rektomanoszkópiát és fibrogastroduodenoszkópiát végezni.

Ezenkívül ki kell zárni a neurinóma és a gerincvelői idegek gyökereit érintő egyéb daganatok lehetőségét.

Kezelés az ágyéki gerinc osteophytái

Amikor az ágyéki gerinc oszteofitái megjelennek, intézkedéseket kell tenni a vérkeringés javítására, a gerincizmok működésének optimalizálására és az anyagcsere-folyamatokra. Akut fájdalom szindróma esetén a beteg ágynyugalomra szorul. Általánosságban elmondható, hogy a kezelésnek magában kell foglalnia a gyógyszerek szedését, masszázst, terápiás gyakorlatokat. Az LFK és a manuális terápia csak a remisszió idején releváns, amikor nincs akut fájdalom.

Az oszteofitákat általában degeneratív állapotnak tekintik, és gerincműtét során hagyományos vagy minimálisan invazív módszerekkel sebészeti úton eltávolíthatók, ha rokkantságot vagy neurológiai tüneteket okoznak. [ 12 ]

A fájdalom és egyéb kísérő tünetek megszüntetése, az érzés és a motoros funkciók helyreállítása érdekében a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• Fájdalomcsillapítók (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

Hosszan tartó fájdalom esetén izomgörcs lép fel. A izomlazítókat (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) a görcsös izom-összehúzódás enyhítésére használják.

Ezenkívül a gyógyszeres terápia magában foglalhatja a kondroprotektorok (kondroitinnal és glükózaminnal készült készítmények), valamint vitamin- és ásványi komplexek szedését.

Sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha a konzervatív módszerek hatástalanok, vagy ha a beteg súlyos neurológiai szövődményeket tapasztal, például:

• Végtagbénulás esetén;
• Amikor nagy csigolyaközi herniák alakulnak ki;
• Amikor a gerinccsatorna súlyosan szűkült;
• Amikor a belső szervek működése károsodik az ágyéki osteophyták progressziója miatt;
• Intenzív nyomással az idegvégződésekre;
• Masszív osteophyták esetén, amelyek közvetlenül befolyásolják a közeli szövetek állapotát.

A sebész normalizáló vagy kompenzáló beavatkozásokat alkalmazhat, például laminektómiát, facetektómiát, foraminotómiát stb.

A facetectomia az osteophytákat tartalmazó csigolyaközi ízületek eltávolítása. Gyöki szindróma esetén a facetectomia kötelező, néha laminektómiával kombinálva. A facet ízületeket altatásban, mikrosebészeti és mikroszkópos beavatkozással, röntgenkontroll alatt távolítják el.

Foraminotómiát akkor végzünk, ha az ideggyökerek összenyomódásának csökkentése érdekében szükség van a csigolyaközi tér növelésére. A műtétet súlyos, gyógyszerrel nem korrigálható fájdalom esetén, valamint az idegkinövés elhúzódó összenyomódása, a belső szervek működésének zavara esetén végzik. A beavatkozás során a zavaró csontrészt (osteophytát) eltávolítják.

A mikrodiszcektómia az érintett porckorong mikrosebészeti eltávolítása. A porckorongot nem távolítják el teljesen, hanem a lehető legjobban megőrzik, csak a szükséges szövetet vágják ki.

A laminektómia elvégzésével megszüntethető az ideggyökerek és a gerincvelő összenyomódása, eltávolítva a tövisnyúlványokat, a csigolyaközi porckorongokat és a csigolyakinövéseket. A sebészeti beavatkozások szükségessége az adott helyzettől függ. [ 13 ]

Az ágyéki gerinc oszteofitáinak kötelező alkalmazásának egy másik módszere a fizioterápia. A fizikai eljárások segítenek megbirkózni a fájdalom szindrómával, javítják a motoros képességeket, megszüntetik az izomgörcsöt, optimalizálják a vérkeringést és a nyirokkeringést, stabilizálják az impulzusjelek továbbítását az idegek mentén. A legtöbb esetben az ágyéki oszteofitákkal rendelkező betegeknek a következő eljárásokat ajánlják:

• Elektromiostimuláció;
• Magnetoterápia;
• Elektropulzus terápia;
• Elektroforézis gyógyszerekkel (kortikoszteroidok, kéntartalmú készítmények stb.);
• Lézerterápia;
• Ultraibolya besugárzás;
• UHF.

A fizikoterápiás gyakorlatokat az orvos választja ki, figyelembe véve a patológia lefolyását, a beteg általános egészségi állapotát, testsúlyát és fizikai erőnlétét. A megfelelően kiválasztott gyakorlatok segítenek megerősíteni az izmokat és a szalagokat, növelik az ágyéki gerinc rugalmasságát és mobilitását, javítják a vérkeringést és az anyagcsere-folyamatokat, csökkentik a csigolyaközi porckorongokra és a csigolyákra nehezedő nyomást.

Megelőzés

Az ágyéki gerincben az osteophyta kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében a következő szakértői ajánlásokat kell figyelembe venni:

• Maradjon fizikailag aktív, végezzen napi testmozgást, sétáljon, ússzon;
• Ügyeljen a helyes testtartásra;
• Ha a munkád túlnyomórészt ülőmunkából áll, fontos, hogy rendszeresen tarts szüneteket, kelj fel, sétálj egyet és melegíts be;
• A testsúly szabályozására;
• Egyél egészséges étrendet, kerüld a túlevést;
• Kerülje a hát és a végtagok sérüléseit, időben konzultáljon orvosával a mozgásszervi rendszer esetleges rendellenességeiről;
• Kerülje a gerinc túlterhelését (ha nehéz tárgyat kell emelnie vagy cipelnie, azt helyesen kell tennie, a terhelés egyenletes elosztásával a gerincoszlopon);
• Soha ne kezdj el sportedzést bemelegítés és melegítés nélkül;
• Megakadályozza a torlódások és az anyagcserezavarok kialakulását;
• Használjon minőségi, kényelmes ágyat (matrac, párna) az éjszakai pihenéshez;
• Rendszeresen keresse fel orvosát megelőző vizsgálatokra.

Ugyanilyen fontos a megfelelő mennyiségű víz fogyasztása és az egészséges étkezés. A szakemberek azt javasolják, hogy teljesen kerüljük vagy minimalizáljuk a gyors szénhidrátok, az alkoholos italok, a túlzottan sós, zsíros és fűszeres ételek mennyiségét.

Ha lehetséges, ajánlott aktív életmódot vezetni, rendszeresen végezni reggeli gyakorlatokat és látogatni az uszodát, kényelmes ruhát és cipőt viselni.

Előrejelzés

Az ágyéki gerinc oszteofitáinak prognózisa a kóros folyamat mértékétől, a kezelés időszerűségétől és minőségétől függ. A betegség a fogyatékosság egyik gyakori oka, és elhanyagolt helyzetekben a beteg elveszítheti a mozgás és az önellátás képességét.

A súlyos osteophyta formájú betegek a fogyatékosság harmadik vagy második formáját kaphatják, amely a patológia stádiumától és mennyiségétől függ.

Általánosságban elmondható, hogy hozzáértő és időszerű kezelés mellett a prognózis kedvezőnek tekinthető: az ágyéki gerinc oszteofitái lelassulnak, a beteg állapota javul. Ez leggyakrabban konzervatív terápiával érhető el nem szteroid gyulladáscsökkentők és fájdalomcsillapítók alkalmazásával. Fontos: a betegség elhanyagolása elkerülése érdekében már az oszteofiták első jeleinek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni. Bonyolult esetekben sebészeti beavatkozásra lehet szükség az állapot javítása érdekében.