A csípőízület marginális osteofitái

Gyakran a kismedencei csontok röntgenfelvétele során a csípőízület marginális osteofitáit észlelik. Ezek specifikus patológiás növekedések az ízületi felületen, ahol a csontot porc borítja. Az idegvégződésekkel való érintkezéskor az osteophyták súlyos fájdalmat okoznak, főként amiatt, hogy a betegek orvosi segítséget kérnek. A növekedések megjelenésének fő oka az osteoarthritis és a porcpusztulás.[1]

Járványtan

A csípőízület marginális osteofitái gyakrabban fordulnak elő 65 év feletti férfiaknál. A betegek 80%-ának életkora – túlnyomó többsége – meghaladja a 75 évet.

Például az Amerikai Egyesült Államokban a patológia prevalenciája 12%, ennek eredményeként évente több százezer endoprotézis műtétet végeznek.

A csípőízület marginális osteophytáinak leggyakoribb megnyilvánulásai:

• fájdalom a mozgás közben és annak hiánya nyugalomban (néha az ágyék területére történő besugárzást észlelik);
• átmeneti merevség az ízületben reggel;
• korlátozott mozgástartomány a csípőízületben, krepitáció;
• a gyulladás jeleinek hiánya (duzzanat, helyi hőmérséklet-emelkedés).

Okoz A csípőízület osteofitái.

Ahhoz, hogy megértsük a csípőízület marginális oszteofitáinak kialakulásának okait, ismerni kell ennek az artikulációnak anatómiai és élettani sajátosságait.

A csípőízület kialakításában a combcsont feje és a csípőcsont acetabuluma vesz részt. Az ízületi felületeket szinoviális porcszövet borítja. Ez a szövet képes felszívni az ízületi folyadékot, és szükség esetén visszaengedni, a mozgási aktivitástól függően. Ha hosszú ideig áll, az acetabulum erős mechanikai igénybevételnek van kitéve. Séta közben a csillapító terhelés a motorvektor változásától függően eltolódik. Ebben a helyzetben az eltérő és változó terhelési irányok az acetabulum és a combfej szinte teljes felületét érintik.

A marginális osteophyták képződése csak akkor következik be, ha a porc szinoviális rétege sérült. Azokon a területeken, ahol a porc elvékonyodik és a csontok ki vannak téve a motoros aktivitás során, a porcban mikrorepedések keletkeznek, amelyek idővel megtelnek kalciumsókkal. Az ilyen lerakódások károsítják a lágy szöveteket, ami állandó gyulladásos folyamathoz vezet. Ennek eredményeként a porcszövet elpusztul, az osteophyták növekednek, és tovább nőnek a teljes belső ízületi felületen.[2]

A jelenség közvetett okai a következők lehetnek:

• túlsúly, ami ismételten növeli a csípőízület felületeinek terhelését, és a porcréteg felgyorsult pusztulását idézi elő;
• mozgásszegény életmód;
• az alsó végtagok és lábak görbülete;
• a csípő és a csípőízület sérülései;
• gerincgörbület kismedencei eltéréssel, térdízületi arthrosis elmozdulással és végtaglerövidüléssel;
• életkorral összefüggő biokémiai változások;
• növekedési rendellenességek (a combcsontfej fiatalkori epifizeolízise, ​​infantilis osteonecrosis);
• csontváz anomáliák (a csípőízület vagy az acetabulum diszpláziája, a combnyak rotációs rendellenességei);
• combcsont-acetabuláris ütközés (a fej-nyak csomópont elülső külső szegmensének emelkedése, a combfej túlzott védelme az acetabulum által);
• epifízis anomáliák (spondyloepiphysealis dysplasia);
• Hormonális rendellenességek (alacsony ösztrogénszint nőknél).

Kockázati tényezők

Mivel a csípőízület marginális osteophyták megjelenésének patogenezise nem teljesen ismert, fontos tudni azokat a kockázati tényezőket, amelyek provokálhatják a patológia kialakulását. Ilyen tényezők a következők:

• elhízás, túlsúly, növelve az ízületi felületek terhelését és a porcszövet felgyorsult pusztulását okozva;
• ülő életmód (elsősorban ülőmunka, túlsúly miatti hipodinamia stb.);
• láb helytelen helyzete, csontdeformitások (beleértve a valgus görbületet is);
• A csípőízület vagy a felső comb traumás sérülései;
• sacro-lumbal osteochondrosis;
• helytelen testtartás, a gerincoszlop deformációi, amelyek az ütéselnyelő terhelés egyenetlen eloszlását vonják maguk után a motoros tevékenység során;
• rendszeres nehéz fizikai aktivitás, hosszan tartó „lábon” tartózkodással, nehéz tárgyak kézi szállítása;
• az alsó végtagok ereinek betegségei (varikózis, diabéteszes eredetű angiopátia, obliteráló endarteritis, atherosclerosis stb.);
• Az intraartikuláris porc reumás károsodása rheumatoid arthritis, köszvény, Bechterew-kór (ízületi típus), szisztémás lupus erythematosus stb. Miatt;
• Helytelen életmód, helytelen táplálkozás, kevés folyadékbevitel a nap folyamán.

Időseknél marginális osteophyták fordulhatnak elő trauma, törések következtében a combcsontfej területén. Középkorú betegeknél ki kell zárni mindenféle endokrin rendellenességet, amely porcpusztulást okozhat.

A magas kockázatú csoportok közé tartoznak a terhesség alatti nők (a késői terhességet a porcszövet fiziológiás felpuhulása jellemzi), valamint az elhízott emberek.

Pathogenezis

A csípőízület marginális osteophyták kialakulásának patogenetikai képét még tanulmányozzák. Ismeretes, hogy a legtöbb esetben az osteophyták az osteoarthritis kialakulásának késői szakaszában fordulnak elő: a növekedések a combcsont fején vagy a csípőcsont acetabulumának felszínén lokalizálódnak.

Az oszteofiták növekedésének topográfiai, morfológiai és egyéb jellemzőit először 1975-ben írták le. Ezzel egyidejűleg meghatározták a növedékek elhelyezkedésük és növekedésük szerinti osztályozását. Különösen a marginális osteophytákat perifériásra (a combcsontfej széle mentén lokalizálva) és centralizáltra (a combcsontfej durva fossa széle mentén lokalizálva) osztották fel. A marginális osteophytákon kívül episarticularis és subarticularis osteophytákról is leírtak.

Az osteophyták növekedésének változatai:

1. A széles és lapos oszteofiták túlszaporodnak, amelyek a combcsontfej mediális és hátsó zónáit érintik, a gömbölyűség megőrzésével. Néha degeneratív változások vannak cisztás formációkkal a combfej elülső felső és mediális szegmensében. A klinikai és radiológiai vizsgálat a combcsont fejének oldalirányú elfordulását és elmozdulását mutatja az acetabulumhoz képest.
2. A növekedések hajlamosak kifelé terjedni, és hatással vannak a combfej hátsó és mediális területére. A csontszövet elpusztul, a combfej felső és oldalsó része érintett, a combfej az acetabulumhoz képest oldalirányban és felfelé elmozdul. A klinikai tünetek a rögzített flexiós kontraktúra, az oldalirányú rotáció és a csípő addukciója.
3. Az acetabulum és a combfej felszínének marginális osteophytái a csípőízületet körülvevő sajátos gyűrűt alkotják. A combfej mediális és posteromedialis régiójában destruktív és degeneratív elváltozások vannak.
4. A perifériás marginális osteophyták akkor válnak láthatóvá, ha az acetabulum a combcsontfejjel mélyen be van süllyesztve a medence oldalához. A csontpusztulás előrehaladtával a fej az acetabulumhoz képest felfelé tolódik el, és a combcsontfej alsó széle mentén perifériás növedékek gyűrűje található.

Tünetek A csípőízület osteofitái.

A csípőízület marginális osteophyták képződésének tünetei nem jelentkezhetnek közvetlenül a kóros elváltozások megjelenése után. Csak idővel, ahogy nőnek, állandó a csípőízületi fájdalom és mozgáskorlátozottság.

A csípőízület marginális oszteofitáiban szenvedő betegek közül sokan panaszkodnak fájdalomról a hát alsó részén, a fenékben és a csípőben. A fájdalom szindróma a kisebb kellemetlenségtől az akut súlyos fájdalomig terjedhet. Előrehaladott esetekben a fájdalom olyan erős, hogy a beteg nem tud mozogni.

Az ízületben a mozgás szabadsága is sérül. Az állandó kényelmetlenség és fájdalom megnehezíti az egyszerű mozdulatok elvégzését is: problémássá válik a járás, a láb felemelése, vagy akár a hosszú ültetés. Sok embernek van ízületi merevsége, olyan érzése, hogy "a láb nem engedelmeskedik".

A csípőízület széli osteophytái gyakori patológia, amely nem gyógyítható teljesen. Az első tünetek észlelésekor azonban időben történő orvoshoz fordulás segít a kezelés időben történő megkezdésében és a súlyos következmények kialakulásának megelőzésében.[3]

Komplikációk és következmények

A degeneratív-dystrophiás ízületi kórképek az osteophyták későbbi képződésével nemcsak orvosi, hanem társadalmi probléma is, mivel a betegek sok esetben rokkanttá válnak. A csípőízület marginális osteofitáinak kialakulásának fő következménye a normális életmód vezetési képességének elvesztése. Eleinte a beteg kényelmetlenséget tapasztal, amikor hosszú ideig jár. Egy idő után séta közben meg kell állni (majdnem 200-300 m-enként), majd támasztóbot vagy mankók használata válik szükségessé.

A szövetpusztulás és a marginális osteophyták túlszaporodása miatt a beteg súlyos fájdalmat érez, a mozgások végzésének képessége erősen korlátozott. A kóros folyamatok hozzájárulnak a krónikus gyulladás kialakulásához az ízületben és a környező szövetekben, ízületi gyulladás vagy periarthritis, osteomyelitis fordul elő.

Az érintett alsó végtag izmai sorvadnak, a láb észrevehetően elvékonyodik. A terhelés kiegyensúlyozatlansága a mozgásszervi rendszer egyéb összetevőinek megzavarásához vezet: lapos láb, osteochondrosis, deformálódott gerincoszlop, idegrendszer szenved (kompressziós neuropátiák stb.).

A nem kevésbé súlyos következmények közé tartozik a patológiás szubluxációk, ankylosis (az ízületi felületek fúziója) és a nekrózis kialakulása. Ennek eredményeként a beteg fogyatékossá válik, és elveszíti az önálló mozgás képességét. Növekszik a torlódások, trombózisok stb.

Előrehaladott esetekben a helyzet javításának egyetlen lehetséges módja az endoprotézis - egy komplex sebészeti beavatkozás, amely a szövődmények magas kockázatával és számos ellenjavallattal jár. Ezért fontos, hogy időben forduljunk orvoshoz: a korai kezelés lelassíthatja vagy megállíthatja a fájdalmas folyamatok előrehaladását anélkül, hogy komolyabb műtétet kellene igénybe venni.

Diagnostics A csípőízület osteofitái.

Az első konzultáció során az orvos anamnézist gyűjt, külsőleg felméri a mozgásszervi rendszer állapotát, megvizsgálja és kitapintja az érintett ízületeket. A központi idegrendszer kóros elváltozásainak természetének tisztázása érdekében általános neurológiai vizsgálatot végeznek.

Az átfogó műszeres diagnosztika magában foglalhatja:

• a csípőízületek radiográfiája több vetületben, az osteophyták típusának és helyének meghatározásával;
• számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás a betegség stádiumának meghatározására, a növedékek jellemzőinek tisztázására, az összes érintett struktúra részletezésére és tanulmányozására;
• lágy szövetek, ízületek ultrahangja;
• Elektroneuromiográfia az idegrendszer működésének felmérésére a perifériás régiókban.

Ha szükséges, az orvos további diagnosztikát is igénybe vehet, hogy pontosabb információt kapjon a csípőízület és a marginális osteophyták állapotáról. Különösen artroszkópiát vagy biopsziát alkalmaznak.

Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő:

• Hemogramot végeznek a gyulladás markereinek (megnövekedett COE és leukociták) kimutatására;
• vérbiokémiát végeznek a kalcium, a C-reaktív fehérje, a rheumatoid faktor szintjének megállapítására;
• A specifikus immunglobulinok és autoimmun antitestek meghatározásához szerológiai szűrés szükséges.

Ha a betegnek szisztémás betegségei vagy egyéb indikációi vannak, akkor endokrinológussal, traumatológussal, reumatológussal stb.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a következő patológiákkal végzik:

• Osteonecrosis.
  • Az osteonecrosis kezdeti szakaszától a késői stádiumig a combcsontfej fokozatosan ellaposodik, magában az ízületben nincs kóros változás.
  • Az osteoarthritist csak az osteonecrosis késői szakaszában észlelik.
• Femorális acetabuláris ütközés.
  • Femorális impingement szindróma a fej-nyak csomópont elülső külső szegmensében (bütyök ütközés).
  • Az acetabulum anterosuperior szegmensének ütközése (fogós impingement).
• Csípő diszplázia.
  • Az acetabulum külső ellaposodása.
• Pirofoszfát artropátia.
  • Pirofoszfát lerakódások az acetabuláris ajakban és a porcban.
  • Degeneratív változások a csípőízületben, osteophyták képződése.
  • Subchondralis ciszták.

Kezelés A csípőízület osteofitái.

A csípőízületek marginális osteophytáinak gyógyszeres kezelése magában foglalja a fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását. A fájdalomcsillapítók (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) segítenek a fájdalom csökkentésében és a beteg életminőségének javításában, a gyulladáscsökkentő szerek (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) pedig megállítják a gyulladásos reakció kialakulását.

A speciális chondroprotektív gyógyszerek lassítják az osteoarthritis progresszióját, amely gyakran megelőzi a marginális osteophyták kialakulását. A kondroprotektorok elősegítik a porcszövet regenerálódását, javítják az ízületek mobilitását. Az ilyen gyógyszerek (glükózamin, kondroitin-szulfát) azonban hosszú távú alkalmazást igényelnek, mivel felhalmozódó hatásúak.

A myorelaxánsok a gyógyszerek egy másik csoportja, amelyek hasznosak a csípőízület marginális osteofitáiban szenvedő betegek számára. Ezek a gyógyszerek csökkentik az izomfeszültséget, javítják a mobilitást és enyhítik a fájdalmat. A leggyakoribb izomlazítók közé tartoznak: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Általában átfogó kezelést alkalmaznak, amely konzervatív és sebészeti módszerekből áll.

A fizioterápiás kezelés magában foglalja az elektroforézis és az ultrafonoforézis alkalmazását, amely lehetővé teszi az izomgörcsök megszüntetését, a fájdalom enyhítését, a szövetek anyagcsere-folyamatainak javítását.

A fizikoterápia egy másik fontos terápiás összetevő. A rehabilitáció során fizikoterápiás gyakorlatokat is előírnak, amelyek szükségesek a csípő és az alsó végtagok izomzatának megerősítéséhez.

Az izomfeszülés és fájdalom enyhítésére akupunktúrás és manuális terápiás foglalkozások is javasoltak.

Speciális ortopédiai konstrukciók (betétek, talpbetétek, ortézisek) alkalmazása javasolt deformitások, eltérő végtaghosszúságok stb.

A modern sebészeti technológiák gyakran segítenek lelassítani a marginális osteophyták kialakulásának progresszióját, és megszüntetik az endoprotézis szükségességét. Így endoszkópos beavatkozásokat végeznek a csípőízületen - artroszkópia a sérült szövetek pótlásával. A műtétet kis bőrmetszéseken (szúrásokon) keresztül hajtják végre. Az ízületbe optikát és endoszkópos műszereket helyeznek, speciális monitor pedig lehetőséget ad minden kórosan megváltozott ízületi szövet részletes vizsgálatára. Műszerek segítségével és optika irányítása mellett a combcsont és az acetabulum osteofitáit eltávolítják, az ízületi ajakat összevarrják. Ha az artikuláció deformálódik, anatómiailag megfelelő konfigurációt kap. A sérült porcokat kollagén biomátrix helyettesíti, amely teljes mértékben képes ellátni a normál porcszövet funkcióját.

Ami az endoprotéziseket illeti , ez a beavatkozás akkor célszerű, ha a csípőízület teljesen és visszafordíthatatlanul diszfunkcionális, és nem javítható. Az endoprotézis műtét során a sebész az érintett ízületi felületet mesterségesre cseréli.

A sebészeti beavatkozás után a beteg hosszan tartó rehabilitáción megy keresztül fizioterápiával és fizikoterápiával. A felépülési időszak több hónapig is eltarthat, és nem csak türelmet igényel, hanem jelentős erőfeszítést is igényel a beteg részéről, beleértve az összes orvosi ajánlás szigorú betartását.

Megelőzés

A megelőző intézkedéseknek magukban kell foglalniuk az osteoarthritis kialakulásának megelőzését és a porc megőrzésének maximalizálását.

Az étrendnek kollagént kell tartalmaznia, amely szükséges az ízületek működéséhez és szerkezetéhez. Kollagén van jelen:

• hús- és hallevesben;
• felvágottakban, zselében;
• bogyókban, gyümölcsökben, zöldségekben.

Szükséges konzultálni rehabilitációs orvosokkal vagy fizikoterápiás oktatókkal a fizikoterápiával kapcsolatban. Minden konkrét esetre más-más gyakorlatsor kerül kiválasztásra.

Ajánlott:

• rendszeres masszázs tanfolyamok (évente 1-2 alkalommal);
• anyagcsere-betegségek (elhízás, cukorbetegség, köszvény), valamint az emésztőrendszer és a máj patológiáinak kezelése és megelőzése;
• a láb görbületének korrekciója, ortopéd cipők és speciális talpbetétek használata;
• A szervezet ellátása a szükséges vitaminokkal és nyomelemekkel, további D-vitamin, magnézium, cink bevitele;
• kondroprotektorok profilaktikus beadása;
• A sérülések és a túlzott terhelés elkerülése az alsó végtagokon és különösen a csípőízületeken;
• a munka- és pihenőidő rendszerének betartása;
• rendszeres orvosi vizsgálatok a mozgásszervi rendszer patológiáinak időben történő felismerésére.

Előrejelzés

A marginális osteophyták kialakulásának kezdeti szakasza általában nem vezet rokkantsághoz. Fontos, hogy időben forduljon orvoshoz, teljes körű vizsgálatot végezzen, megkezdje a kezelést, és kövesse az összes orvosi ajánlást.

A prognózis kevésbé kedvező, ha elhanyagolt esetekről, az osteophyták nagymértékű túlszaporodásáról van szó, különösen másodlagos osteoarthritisben. A betegség hajlamos a gyors progresszióra, a csípőízület gyorsan elpusztul. A beteg több éven át fogyatékossá válhat.

Bonyolult esetekben összetett endoprotézis műtétre lehet szükség. A modern kezelési módszerek segítenek az embereknek visszatérni a megszokott életmódjukhoz.

Sajnos a legtöbb esetben a betegek nem azonnal fordulnak orvoshoz, így a betegség gyorsan előrehalad, az ízületek deformálódnak. Idővel a csípőízület marginális osteofitái súlyos fájdalomhoz és rokkantsághoz vezetnek.

Felhasznált irodalom

Biopolimer heterogén hidrogélek injektálható formáinak alkalmazása az ízületek degeneratív-dystrophiás elváltozásaiban, Gyakorlati kézikönyv orvosoknak, Moszkva, 2012

A térdízületi osteoarthritis patogenezisének, diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítése EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatológia és ortopédia, Ryabchikov IV Kazan, 2016