A csípőízület marginális osteofitái

A medence csontok radiográfiája során gyakran a csípőízület marginális osteofitáit detektálják. Ezek az ízületi felület specifikus patológiás növekedése, ahol a csontot porc borítja. Az idegvégződésekkel való érintkezés esetén az osteofiták súlyos fájdalmat okoznak, főleg a betegek orvosi segítséget kérnek. A növekedés megjelenésének fő oka a osteoarthritis és a porcpusztítás. [1]

Járványtan

A csípőízület marginális osteofitáit gyakrabban fordulnak elő 65 évesnél idősebb férfiaknál. A betegek 80% -a - a túlnyomó többség - meghaladja a 75 évet.

Például az Amerikai Egyesült Államokban a patológia prevalenciája 12%, amelynek eredményeként évente több százezer endoprotetikus műtétet végeznek.

A csípőízület marginális osteofitáinak leggyakoribb megnyilvánulásai:

• Fájdalom, amikor megpróbál mozogni, és pihenésben való hiánya (néha az ágyék területére besugárzást észlelnek);
• Átmeneti merevség az ízületben reggel;
• Korlátozott mozgási tartomány a csípőízületben, krepitáció;
• A gyulladás jeleinek hiánya (duzzanat, helyi hőmérséklet-emelkedés).

Okoz A csípőízület osteofitái.

Annak érdekében, hogy megértsük a csípőízület marginális osteofitáinak képződésének okait, el kell készíteni egy ötletet ennek az artikulációnak az anatómiai és élettani tulajdonságairól.

A combcsont feje és az ilium acetabuluma részt vesz a csípőízület kialakulásában. Az ízületi felületeket szinoviális porcszövet borítja. Ez a szövet képes felszívni a szinoviális folyadékot, és szükség esetén visszaadhatja, a mozgási aktivitástól függően. Hosszú ideig állva az acetabulumot intenzív mechanikai feszültségnek vetik alá. Séta közben a párnázási terhelés a motor vektorának változásától függően eltolódik. Ebben a helyzetben a különböző és változó terhelési irányok befolyásolják az acetabulum és a combcsont fej szinte teljes felületét.

A marginális osteofiták képződése csak akkor fordul elő, ha a porc szinoviális rétege megsérül. A porchígítás és a csontok expozíciója területén a motoros aktivitás során a porcban mikrokroták alakulnak ki, amelyek idővel kalciumsókkal töltik meg őket. Az ilyen lerakódások károsítják a lágy szöveteket, ami állandó gyulladásos eljárást eredményez. Ennek eredményeként a porcszövet megsemmisül, az osteofiták növekszenek és tovább növekednek az egész belső ízületi felületen. [2]

Ennek a jelenségnek a közvetett okai lehetnek:

• Túlsúly, amely többször növeli a csípőízület felületének terhelését, és a porcréteg gyorsított megsemmisítését provokálja;
• Ülő életmód;
• Az alsó végtagok és a lábak görbülete;
• A csípő és maga a csípőízület sérülései;
• Gerinc görbület a medencei eltéréssel, térd arthrosis az eltéréssel és a végtagok rövidítése;
• Életkorhoz kapcsolódó biokémiai változások;
• Növekedési rendellenességek (a combcsont fej fiatalkori epiphyseolízise, infantilis osteonecrosis);
• Csontváz-rendellenességek (a csípőízület vagy acetabulum diszpláziája, a combcsont rotációs rendellenessége);
• Combcsont-acetabularis impedáció (a fej-nyakú csomópont elülső külső szegmensének emelkedése, a combcsontfej túlzott menedéke az acetabulum által);
• Epiphyseal anomáliák (Spondyloepiphyseal Dysplasia);
• Hormonális rendellenességek (alacsony ösztrogénszint a nőkben).

Kockázati tényezők

Mivel a csípőízület marginális osteofitáinak megjelenésének patogenezisének nem teljesen érthető, fontos tudni a patológia kialakulását provokálható kockázati tényezőkről. Ilyen tényezők a következők:

• Elhízás, túlsúlyos, növeli az ízületi felületek terhelését és a porcszövet gyorsított pusztulását okozza;
• Ülő életmód (túlnyomórészt ülő munka, hypodynamia a túlsúly miatt stb.);
• Lábgondozás, csontdeformációk (beleértve a valgus görbületet);
• A csípőízület vagy a comb felső traumatikus sérülései;
• Sacro-lumbális osteochondrosis;
• Helytelen testtartás, a gerincoszlop deformációi, ami magában foglalja a sokk-felszívódó terhelés egyenetlen eloszlását a motoros aktivitás során;
• Rendszeres nehéz fizikai aktivitás, hosszabb ideig tartó "lábad", nehéz tárgyak kézi szállítása;
• Az alsó végtagok (varikózis vénák, a diabéteszes eredet angiopátia, az endarteritis, az atherosclerosis stb.) Betegségei;
• Az intraartikuláris porc rheumatoid károsodása rheumatoid arthritis, köszvény, Bechterew-kór (ízületi típus), szisztémás lupus erythematosus stb.;
• Nem megfelelő életmód, rossz étrend, alacsony folyadékbevitel a nap folyamán.

Az időskorban a marginális osteofiták előfordulhatnak trauma, törések eredményeként a combcsontfej területén. Középkorú betegeknél ki kell zárni mindenféle endokrin rendellenességet, amelyek porcpusztulást okozhatnak.

A magas kockázatú csoportok között szerepel a nők terhesség alatt (a késői terhességet a porcszövet fiziológiai lágyulása jellemzi), valamint az elhízott emberek.

Pathogenezis

A csípőízület marginális osteofitáinak kialakulásának patogenetikus képet még vizsgálják. Ismert, hogy a legtöbb esetben osteofiták az osteoarthritis fejlődésének késői szakaszában fordulnak elő: a növekedések a combcsont fején vagy az iliac csont acetabulumának felületén vannak.

Az osteofita növekedésének topográfiai, morfológiai és egyéb tulajdonságait először 1975-ben írták le. Ugyanakkor meghatározták a növekedések osztályozását, helyüktől és növekedéstől függően. Különösen a marginális osteofitákat perifériára osztottuk (a combcsont fej szélén lokalizációval) és központosítottak (a combcsont fej durva fossa szélén lokalizációval). A marginális osteofitákon kívül az epizartikuláris és al-albumi osteofitákat is leírták.

Az osteofiták növekedésének variánsai:

1. A széles és lapos osteofiták túlnövekedése befolyásolja a combcsont fejének medialis és hátsó zónáit, a gömbösség megőrzésével. Időnként degeneratív változások zajlanak a cisztikus képződményeknél a combcsont fejének első és medialis szegmensében. A klinikai és radiológiai vizsgálat feltárja a combcsont fejének oldalirányú forgását és elmozdulását az acetabulumhoz viszonyítva.
2. A növekedés általában kifelé terjed, és befolyásolja a combcsont fej hátsó és mediális területeit. A csontszövet megsemmisül, a combcsont fej felső és oldalsó területei részt vesznek, és a combcsont fejét oldalirányban és felfelé mozgatják az acetabulumhoz képest. A klinikai jelek a rögzített hajlítási kontraktúra, az oldalsó forgás és a csípő addukciója.
3. Az acetabulum és a combcsont fejének marginális osteofitái sajátos gyűrűt képeznek, amely körülveszi a csípő artikulációt. A combcsont fej mediális és poszteromedialis régiójában pusztító és degeneratív változások vannak.
4. A perifériás marginális osteofiták akkor válnak, ha a combcsont fejjel acetabulumot mélyen a medence oldalára mélyítik. A csontpusztulás előrehaladtával a fej felfelé mozog az acetabulumhoz képest, és a perifériás növekedés gyűrűjét a combcsont fej alsó széle mentén találják meg.

Tünetek A csípőízület osteofitái.

A csípőízület marginális osteofitáinak kialakulásának tünetei nem jelennek meg közvetlenül a kóros változások kialakulása után. Csak az idő múlásával, ahogy növekednek, állandó fájdalom van a csípőízületben és a mozgás korlátozása.

Sok olyan beteg, aki a csípőízület marginális osteofitáiban szenved, panaszkodik a hát alsó részén, a fenékben és a csípőben. A fájdalom szindróma a kisebb kellemetlenségektől az akut súlyos fájdalomig terjedhet. Haladó esetekben a fájdalom annyira súlyos, hogy a beteg nem képes mozgást végezni.

Az ízület mozgásának szabadsága szintén romlik. Az állandó kellemetlenség és a fájdalom megnehezíti az egyszerű mozgások elvégzését: Problematikussá válik a gyaloglás, a láb megemelése, vagy akár hosszú ideig is ülni. Sok embernek merevsége van az ízületben, az az érzés, hogy "a láb nem engedelmeskedik".

A csípőízület élű osteofitái egy gyakori patológia, amelyet nem lehet teljesen gyógyítani. Azonban az orvosokhoz való időben történő beutalás, amikor az első tüneteket észlelik, elősegíti a kezelés időben történő megkezdését és a súlyos következmények kialakulásának megelőzését. [3]

Komplikációk és következmények

A degeneratív-disztrofikus ízületi patológiák, amelyek ezt követő osteofiták képződnek, nemcsak orvosi, hanem társadalmi probléma is, mivel a betegek sok esetben fogyatékossá válnak. A csípőízület marginális osteofitáinak kialakulásának fő következménye a normál életmód vezetésének képességének elvesztése. Eleinte a beteg hosszú ideig járva kellemetlenséget tapasztal. Egy idő után szükségessé válik a gyaloglás közben (szinte 200-300 m-re), majd szükségessé válik egy támogató nád vagy mankó használata.

A szöveti pusztulás és a marginális osteofiták túlnövekedése miatt a beteg súlyos fájdalmat szenved, a mozgások végrehajtásának képessége súlyosan korlátozott. A patológiás folyamatok hozzájárulnak a krónikus gyulladás kialakulásához az ízületi és a környező szövetekben, artritisz vagy periarthritisben, osteomyelitis fordul elő.

Az érintett alsó végtag atrófiájának izmai, a láb észrevehetően vékonyabbá válik. A terhelés egyensúlyhiánya az izom-csontrendszer más alkotóelemeinek rendellenességeihez vezet: lapos lábak, osteochondrosis, deformált gerincoszlop, idegrendszer szenved (kompressziós neuropathiák stb.).

A nem kevésbé súlyos következmények között szerepel a kóros szubluxációk, az ankilózis (az ízületi felületek fúziója) és a nekrózis kialakulása. Ennek eredményeként a beteg fogyatékossá válik, és elveszíti az önálló mozgás képességét. A torlódások, a trombózis stb. Kockázata növekszik.

Fejlesztett esetekben a helyzet javításának egyetlen lehetséges módja az endoprotézis - egy komplex műtéti beavatkozás, amely a szövődmények magas kockázatával és számos ellenjavallattal jár. Ezért fontos az orvosi ellátás időben történő igénylése: a korai kezelés lelassíthatja vagy megállíthatja a fájdalmas folyamatok előrehaladását anélkül, hogy jelentős műtétet igényelne.

Diagnostics A csípőízület osteofitái.

A kezdeti konzultáció során az orvos anamnézist gyűjt, külsőleg felméri az izom-csontrendszer állapotát, megvizsgálja és érezte az érintett ízületeket. A központi idegrendszer kóros változásainak természetének tisztázása érdekében általános neurológiai vizsgálatot végeznek.

Az átfogó instrumentális diagnosztika magában foglalhatja:

• A csípőízületek radiográfiája több vetítésben, az osteofiták típusának és elhelyezkedésének meghatározásával;
• Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás a betegség stádiumának meghatározására, tisztázza a növekedések jellemzőit, részleteit és tanulmányozza az összes érintett struktúrát;
• A lágy szövetek, ízületek ultrahangja;
• Elektroneuromyográfia az idegrendszer funkcionalitásának felmérésére a perifériás régiókban.

Szükség esetén az orvos további diagnosztikát igényelhet, hogy pontosabb információkat szerezzen a csípőízület állapotáról és a marginális osteofitákról. Különösen artroszkópiát vagy biopsziát alkalmaznak.

Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő:

• A hemogramot a gyulladás markereinek kimutatására végezzük (megnövekedett COE és leukociták);
• Vér biokémiát végeznek a kalcium, a C-reaktív protein, a rheumatoid faktor szintjének megismerésére;
• A specifikus immunoglobulinok és autoimmun antitestek meghatározásához szerológiai szűrés szükséges.

Ha a betegnek szisztémás betegségei vagy más indikációi vannak, akkor az endokrinológussal, traumatológussal, reumatológussal stb. Konzultációkkal írják elő.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a következő patológiákkal végezzük:

• Osteonecrosis.
  • Az osteonecrosis kezdeti szakaszától a késői szakaszokig a combcsont fej fokozatosan lelapul, magában az ízületben nincs patológiás változás.
  • Az osteoarthritist csak az osteonecrosis késői szakaszában észlelik.
• Combcsont acetabularis ütés.
  • A cephalic-nyakú csomópont elülső külső szegmensének (CAM-impedáció) combcsont-szindróma.
  • Az acetabulum anterosuperior szegmensének (a PINCER Impingement) bekapcsolása.
• Hip Dysplasia.
  • Az acetabulum külső simítása.
• Pirofoszfát artropathia.
  • A pirofoszfát lerakódások az acetabularis ajakban és a porcban.
  • A csípőízület degeneratív változásai, osteofiták képződése.
  • Subchondral ciszták.

Kezelés A csípőízület osteofitái.

A csípőízületek marginális osteofitáinak gyógyszeres kezelése magában foglalja a fájdalomcsillapítók és a gyulladásgátló gyógyszerek használatát. A fájdalomcsillapítók (ketonális, dexalgin, nalgesin) elősegítik a fájdalom csökkentését és javítják a beteg életminőségét, és a gyulladásgátló gyógyszerek (diklofenak, paracetamol, ibuprofen) megállítják a gyulladásos reakció kialakulását.

A speciális kondroprotektív gyógyszerek segítenek lassítani az osteoarthritis előrehaladását, amely gyakran megelőzi a marginális osteofiták képződését. A chondroprotectors elősegíti a porcszövet regenerációját, javítja az ízületi mobilitást. Az ilyen gyógyszerek (glükozamin, kondroitin-szulfát) azonban hosszú távú alkalmazást igényelnek, mivel ezek felhalmozódó hatása van.

A myorelaxantok egy másik gyógyszercsoport, amely hasznos a csípőízület marginális osteofitájában szenvedő betegek számára. Ezek a gyógyszerek csökkentik az izomfeszültséget, javítják a mobilitást és enyhítik a fájdalmat. A leggyakoribb myorelaxantok között szerepel: midocalm, tizanidin, baklofen.

Általánosságban konzervatív és műtéti módszerekből álló átfogó kezelést alkalmaznak.

A fizioterápiás kezelés magában foglalja az elektroforézis és az ultrafonoforézis alkalmazását, lehetővé téve az izomgörcsök kiküszöbölését, a fájdalom enyhítését, a szövetek metabolikus folyamatainak javítását.

A fizikoterápia egy másik fontos terápiás komponens. A rehabilitáció során a fizikoterápiás gyakorlatokat is előírják, amelyre szükség van a csípő régió izmainak és az alsó végtagok megerősítéséhez.

Az izomfeszültség és a fájdalom enyhítésére is ajánlott akupunktúrás és kézi terápiás foglalkozások.

A speciális ortopédiai konstrukciók (betétek, talpbetétek, ortózisok) használata deformációk, különböző végtaghosszok stb.

A modern műtéti technológiák gyakran segítenek lelassítani a marginális osteofiták képződésének előrehaladását, és kiküszöbölik az endoprostanika szükségességét. Így az endoszkópos beavatkozásokat a csípőízületen végezzük - artroszkópia a sérült szövetek cseréjével. A műtétet kis bőrbetörések (lyukasztások) végzik. Az optikát és az endoszkópos eszközöket beillesztik az ízületbe, és a speciális monitor lehetőséget ad arra, hogy részletesen megvizsgálja az összes patológiailag megváltozott ízületi szövetet. A hangszerek segítségével, valamint az optika ellenőrzése alatt a combcsont és az acetabulum osteofitáit eltávolítják, és az artikuláris ajak varrva van. Ha az artikuláció deformálódik, anatómiailag helyes konfigurációt kap. A sérült porcot egy kollagén biomatrix váltja fel, amely teljes mértékben képes a normál porcszövet funkciójának elvégzésére.

Ami a endoprosttetics -ot illeti, ez a beavatkozás megfelelő, ha a csípőízület teljesen és visszafordíthatatlanul diszfunkcionális, és nem javítható. Az endoprotetikus műtét során a sebész az érintett ízületi felületet mesterségessé teszi.

A műtéti beavatkozás után a beteg hosszan tartó rehabilitációt végez fizioterápiával és fizikoterápiával. A helyreállítási időszak több hónapig tarthat, és nemcsak türelmet igényel, hanem a beteg részéről is jelentős erőfeszítéseket igényel, ideértve az összes orvosi ajánlás szigorú betartását is.

Megelőzés

A megelőző intézkedéseknek magukban kell foglalniuk az osteoarthritis kialakulásának megelőzését és a porcmegőrzés maximalizálását.

Az étrendnek tartalmaznia kell a kollagént, amely szükséges az ízületi funkció és szerkezet támogatásához. A kollagén jelen van:

• Hús- és hallevesben;
• Hidegvágásokban, zselé;
• Bogyókban, gyümölcsökben, zöldségekben.

Konzultálni kell a rehabilitációs orvosokkal vagy a fizikoterápiás oktatókkal a fizikoterápiáról. Minden egyes esethez eltérő gyakorlatkészlet van kiválasztva.

Ajánlott:

• Rendszeres masszázs tanfolyamok (évente 1-2 alkalommal);
• Az anyagcsere-betegségek kezelése és megelőzése (elhízás, cukorbetegség, köszvény), valamint az emésztőrendszer és a máj patológiái;
• A lábgörbítés korrekciója, ortopédciók és speciális talpbetétek használata;
• A test számára a szükséges vitaminokkal és nyomelemekkel, a D-vitamin kiegészítő bevitelével, magnéziummal, cinkkel;
• A kondroprotektánsok profilaktikus beadása;
• A sérülések és a túlzott terhelések elkerülése az alsó végtagok és különösen a csípőízületeknél;
• A munkaerő és a pihenő rendszer betartása;
• Rendszeres orvosi vizsgálatok az izom-csontrendszer patológiáinak időben történő kimutatására.

Előrejelzés

A marginális osteofiták kialakulásának kezdeti stádiuma általában nem vezet fogyatékossághoz. Fontos, hogy időben orvoshoz forduljon, teljes vizsgálatot végezzen, kezdje el a kezelést és kövesse az összes orvosi ajánlást.

A prognózist kevésbé kedvezőnek tekintik az elhanyagolt esetek esetén, az osteofiták nagy mértékű túlnövekedése, különösen a másodlagos osteoarthritis esetében. A betegség hajlamos a gyors progresszióra, a csípőízület gyorsan megsemmisül. Több éven át a beteg fogyatékossá válhat.

Bonyolult esetekben szükség lehet komplex endoprotetikus műtéten. A modern kezelési módszerek segítenek az embereknek visszatérni a normál életmódjukhoz.

Sajnos a legtöbb esetben a betegek nem kérnek azonnal orvosi segítséget, így a betegség gyorsan előrehalad, az ízületek deformálódnak. Az idő múlásával a csípőízület marginális osteofitái súlyos fájdalomhoz és fogyatékossághoz vezetnek.

A használt irodalom

A biopolimer heterogén hidrogélek injektálható formáinak alkalmazása az ízületek degeneratív-disztrofikus léziójában, az orvosok gyakorlati kézikönyve, Moszkva, 2012

A térdízület osteoarthritisének patogenezisének, diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítése E. M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatológia és ortopédia, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016