A csípőízület marginális osteophytái

A medencecsontok röntgenfelvétele során gyakran észlelhetők a csípőízület marginális oszteofitái. Ezek specifikus kóros kinövések az ízületi felszínen, ahol a csontot porc borítja. Az idegvégződésekkel érintkezve az oszteofiták súlyos fájdalmat okoznak, ami főként emiatt fordulnak orvoshoz a betegek. A kinövések megjelenésének fő oka az osteoarthritis és a porc pusztulása. [ 1 ]

Járványtan

A csípőízület marginális osteophytái gyakrabban fordulnak elő 65 év feletti férfiaknál. A betegek 80%-ának - a túlnyomó többségnek - az életkora meghaladja a 75 évet.

Például az Amerikai Egyesült Államokban a patológia prevalenciája 12%, aminek következtében évente több százezer endoprotetikai műtétet végeznek.

A csípőízület marginális osteophytáinak leggyakoribb megnyilvánulásai:

• Fájdalom mozgás közben és annak hiánya nyugalmi állapotban (néha az ágyék területére való besugárzás is megfigyelhető);
• Átmeneti merevség az ízületben reggel;
• Korlátozott mozgástartomány a csípőízületben, krepitáció;
• Gyulladás jeleinek hiánya (duzzanat, helyi hőmérséklet-emelkedés).

Okoz csípőízületi csontritkulás

A csípőízület marginális osteophytáinak kialakulásának okainak megértéséhez szükséges az ízület anatómiai és fiziológiai jellemzőinek ismerete.

A combcsont feje és a csípőcsont acetabuluma részt vesz a csípőízület kialakulásában. Az ízületi felszíneket ízületi porcszövet borítja. Ez a szövet képes felszívni az ízületi folyadékot, és szükség esetén, a mozgástevékenységtől függően, visszaadni azt. Hosszabb állás közben az acetabulum intenzív mechanikai igénybevételnek van kitéve. Járás közben a párnázó terhelés a motoros vektor változásától függően változik. Ebben a helyzetben a különböző és változó terhelési irányok az acetabulum és a combfej szinte teljes felületét érintik.

A marginális oszteofiták kialakulása csak akkor következik be, ha a porc ízületi rétege sérült. A porc elvékonyodásának és a motoros aktivitás során a csontok szabaddá válásának területein mikrorepedések alakulnak ki a porcban, amelyek idővel kalciumsókkal telik meg. Az ilyen lerakódások károsítják a lágy szöveteket, ami állandó gyulladásos folyamathoz vezet. Ennek eredményeként a porcszövet elpusztul, az oszteofiták növekednek, és tovább terjednek az egész belső ízületi felszínen. [ 2 ]

A jelenség közvetett okai lehetnek:

• Túlsúly, amely ismételten növeli a csípőízület felületeinek terhelését és a porcréteg gyorsított pusztulását idézi elő;
• Ülő életmód;
• Az alsó végtagok és a lábak görbülete;
• A csípő és maga a csípőízület sérülései;
• Gerincferdülés medenceelmozdulással, térdízületi porckopás ferde illeszkedéssel és végtagrövidüléssel;
• Korral összefüggő biokémiai változások;
• Növekedési rendellenességek (a combfej juvenilis epifizeolízise, csecsemőkori osteonecrosis);
• Csontrendszeri rendellenességek (csípőízületi vagy acetabulum diszplázia, a combnyak rotációs deformitása);
• Combcsont-acetabulum ütközés (a fej-nyak átmenet elülső külső szegmensének kiemelkedése, a combfej túlzott védelme az acetabulum által);
• Epifízis rendellenességek (spondyloepifízis diszplázia);
• Hormonális zavarok (alacsony ösztrogénszint nőknél).

Kockázati tényezők

Mivel a csípőízület marginális osteophytáinak megjelenésének patogenezise nem teljesen ismert, fontos tudni a patológia kialakulását kiváltó kockázati tényezőkről. Ilyen tényezők a következők:

• Elhízás, túlsúly, ami növeli az ízületi felületek terhelését és a porcszövet gyorsított pusztulását okozza;
• Ülő életmód (túlnyomórészt ülő munka, túlsúly miatti mozgáshiány stb.);
• Lábfej helytelen elhelyezkedése, csontdeformitások (beleértve a valgus görbületet is);
• Traumás sérülések a csípőízületben vagy a comb felső részén;
• Sacro-ágyéki osteochondrosis;
• Helytelen testtartás, a gerincoszlop deformációi, amelyek a motoros aktivitás során a lengéscsillapító terhelés egyenetlen eloszlását vonják maguk után;
• Rendszeres, nehéz fizikai aktivitás, hosszan tartó "lábon" tartózkodással, nehéz tárgyak kézi szállítása;
• Az alsó végtagok ereinek betegségei (visszér, diabéteszes eredetű angiopátia, obliteráló endarteritis, ateroszklerózis stb.);
• Reumatoid károsodás az ízületi porcban reumatoid artritisz, köszvény, Bechterew-kór (ízületi típus), szisztémás lupus erythematosus stb. miatt;
• Helytelen életmód, rossz táplálkozás, alacsony folyadékbevitel a nap folyamán.

Időseknél a marginális osteophyták trauma, a combfej területén bekövetkező törések következtében alakulhatnak ki. Középkorú betegeknél ki kell zárni mindenféle endokrin rendellenességet, amely porckárosodást okozhat.

A magas kockázatú csoportok közé tartoznak a terhesség alatt álló nők (a terhesség késői szakaszát a porcszövet fiziológiai lágyulása jellemzi), valamint az elhízott emberek.

Pathogenezis

A csípőízület marginális oszteofitáinak kialakulásának patogenetikai képét még vizsgálják. Ismert, hogy az esetek többségében az oszteofiták az osteoarthritis kialakulásának késői szakaszában jelentkeznek: a növedékek a combfejen vagy a csípőcsont acetabulumának felszínén lokalizálódnak.

Az oszteofiták növekedésének topográfiai, morfológiai és egyéb jellemzőit először 1975-ben írták le. Ezzel egyidejűleg meghatározták a növedékek elhelyezkedésük és növekedésük szerinti osztályozását is. Különösen a marginális oszteofiták oszthatók perifériásra (a combfej széle mentén lokalizálódnak) és centrálisra (a combfej durva árokának széle mentén lokalizálódnak). A marginális oszteofiták mellett episartikuláris és szubartikuláris oszteofiták is ismertek.

Az osteophyta növekedésének változatai:

1. A combfej mediális és hátsó zónáit széles és lapos oszteofiták túlburjánzása érinti, a gömbcsukló megtartása mellett. Néha degeneratív elváltozások figyelhetők meg cisztás képződményekkel a combfej elülső felső és mediális szegmensében. A klinikai és radiológiai vizsgálat a combfej acetabulumhoz viszonyított oldalirányú rotációját és elmozdulását mutatja.
2. A kinövések általában kifelé terjednek, és a combfej hátsó és mediális részét érintik. A csontszövet elpusztul, a combfej felső és laterális részei is érintettek, a combfej pedig laterálisan és felfelé elmozdul az acetabulumhoz képest. Klinikai tünetek a fix flexiós kontraktúra, az oldalrotáció és a csípő addukciója.
3. Az acetabulum és a combfej felszínének marginális osteophytái sajátos gyűrűt alkotnak a csípőízület körül. A combfej mediális és posteromediális régiójában destruktív és degeneratív elváltozások figyelhetők meg.
4. A perifériás marginális osteophyták akkor válnak láthatóvá, amikor az acetabulum a combfejjel együtt mélyen bemélyedik a medence oldalára. A csontkárosodás előrehaladtával a fej felfelé tolódik az acetabulumhoz képest, és a combfej alsó széle mentén perifériás kinövések gyűrűje található.

Tünetek csípőízületi csontritkulás

A csípőízület marginális osteophytáinak kialakulásának tünetei nem feltétlenül jelentkeznek azonnal a kóros elváltozások megjelenése után. Csak idővel, ahogy nőnek, állandó fájdalom jelentkezik a csípőízületben és a mozgáskorlátozottság.

Sok, a csípőízület marginális oszteofitáiban szenvedő beteg panaszkodik a derék-, fenék- és csípőfájdalomra. A fájdalom szindróma a kisebb kellemetlenségektől az akut, súlyos fájdalomig terjedhet. Előrehaladott esetekben a fájdalom olyan erős, hogy a beteg képtelen bármilyen mozgást végezni.

Az ízület mozgásszabadsága is károsodik. Az állandó kellemetlenség és fájdalom megnehezíti még az egyszerű mozdulatok elvégzését is: problémássá válik a járás, a láb emelése, vagy akár a hosszú ideig tartó ülés. Sokan érzik az ízület merevségét, azt az érzést, hogy "a láb nem engedelmeskedik".

A csípőízület széli oszteofitái gyakori, teljesen nem gyógyítható patológia. Az első tünetek észlelésekor azonban időben történő orvoshoz fordulás segít időben elkezdeni a kezelést és megelőzni a súlyos következmények kialakulását. [ 3 ]

Komplikációk és következmények

A degeneratív-disztrófiás ízületi patológiák, melyeket osteophyták okoznak, nemcsak orvosi, hanem társadalmi problémát is jelentenek, mivel a betegek sok esetben rokkanttá válnak. A csípőízület marginális osteophytáinak kialakulásának fő következménye a normális életmód képességének elvesztése. A beteg eleinte kellemetlen érzést tapasztal hosszú járás közben. Egy idő után szükségessé válik a megállások járás közben (szinte 200-300 méterenként), majd támasztóbot vagy mankó használata válik szükségessé.

A szövetek pusztulása és a marginális osteophyták túlzott növekedése miatt a beteg súlyos fájdalmat tapasztal, a mozgások elvégzésének képessége erősen korlátozott. A kóros folyamatok hozzájárulnak az ízület és a környező szövetek krónikus gyulladásának kialakulásához, ízületi gyulladás vagy periarthritis, osteomyelitis lép fel.

Az érintett alsó végtag izmai elsorvadnak, a láb észrevehetően elvékonyodik. A terhelés kiegyensúlyozatlansága a mozgásszervi rendszer más összetevőinek zavaraihoz vezet: lúdtalp, oszteokondrozis, deformált gerincoszlop, az idegrendszer is szenved (kompressziós neuropátiák stb.).

A nem kevésbé súlyos következmények közé tartozik a kóros szubluxációk kialakulása, az ankilózis (ízületi felszínek összenövése) és a nekrózis. Ennek következtében a beteg rokkanttá válik, és elveszíti az önálló mozgás képességét. Megnő a pangás, a trombózis stb. kockázata.

Előrehaladott esetekben az egyetlen lehetséges módja a helyzet javításának az endoprotézis - egy összetett sebészeti beavatkozás, amely magas szövődménykockázattal és számos ellenjavallattal jár. Ezért fontos időben orvoshoz fordulni: a korai kezelés lelassíthatja vagy megállíthatja a fájdalmas folyamatok előrehaladását anélkül, hogy nagyobb műtétre lenne szükség.

Diagnostics csípőízületi csontritkulás

A kezdeti konzultáció során az orvos anamnézist gyűjt, külsőleg felméri a mozgásszervi rendszer állapotát, megvizsgálja és kitapintja az érintett ízületeket. A központi idegrendszer kóros elváltozásainak jellegének tisztázása érdekében általános neurológiai vizsgálatot végez.

Az átfogó instrumentális diagnosztika magában foglalhatja:

• A csípőízületek röntgenfelvétele több vetületben, az osteophyták típusának és helyének meghatározásával;
• Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás a betegség stádiumának meghatározására, a növekedések jellemzőinek tisztázására, az összes érintett struktúra részletezésére és tanulmányozására;
• Lágy szövetek, ízületek ultrahangvizsgálata;
• Elektroneuromiográfia az idegrendszer perifériás régióinak működésének felmérésére.

Szükség esetén az orvos további diagnosztikai módszereket alkalmazhat, hogy pontosabb információkat szerezzen a csípőízület és a marginális oszteofiták állapotáról. Különösen artroszkópiát vagy biopsziát alkalmaznak.

Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatokat is előírnak:

• Hemogramot végeznek a gyulladás markereinek kimutatására (megnövekedett COE és leukociták);
• Vér biokémiát végeznek a kalcium, a C-reaktív protein és a reumatoid faktor szintjének meghatározására;
• Szerológiai szűrés szükséges a specifikus immunglobulinok és autoimmun antitestek meghatározásához.

Ha a betegnek szisztémás betegségei vagy egyéb indikációi vannak, akkor endokrinológussal, traumatológussal, reumatológussal stb. kell konzultálni.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a következő patológiákkal végzik:

• Osteonecrosis.
  • Az oszteonekrózis kezdeti stádiumától a késői stádiumokig a combfej fokozatosan ellaposodik, magában az ízületben kóros elváltozások nélkül.
  • Az oszteoartritisz csak az oszteonekrózis előrehaladott stádiumában észlelhető.
• Combcsont acetabulum becsípődése.
  • A fej-nyak átmenet elülső külső szegmensének combcsont-becsapódási szindrómája (bütyökbecsapódás).
  • Az acetabulum anteroszuperior szegmensének becsípődése (harapófogó becsípődése).
• Csípő diszplázia.
  • Az acetabulum külső ellaposodása.
• Pirofoszfát ízületi gyulladás.
  • Pirofoszfát lerakódások az acetabulum ajakában és porcában.
  • Degeneratív változások a csípőízületben, osteophyták képződése.
  • Szubkondrális ciszták.

Kezelés csípőízületi csontritkulás

A csípőízületek marginális oszteofitáinak gyógyszeres kezelése fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők alkalmazását foglalja magában. A fájdalomcsillapítók (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) segítenek csökkenteni a fájdalmat és javítani a beteg életminőségét, a gyulladáscsökkentők (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) pedig megállítják a gyulladásos reakció kialakulását.

A speciális porcvédő gyógyszerek segítenek lassítani az osteoarthritis progresszióját, amely gyakran megelőzi a marginális osteophyták kialakulását. A porcvédők elősegítik a porcszövet regenerálódását, javítják az ízületi mobilitást. Az ilyen gyógyszerek (glükózamin, kondroitin-szulfát) azonban hosszú távú alkalmazást igényelnek, mivel felhalmozódó hatásuk van.

A izomlazítók egy másik gyógyszercsoport, amely hasznos a csípőízület marginális oszteofitáival rendelkező betegek számára. Ezek a gyógyszerek csökkentik az izomfeszültséget, javítják a mobilitást és enyhítik a fájdalmat. A leggyakoribb izomlazítók közé tartoznak: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

Általában átfogó kezelést alkalmaznak, amely konzervatív és sebészeti módszereket is magában foglal.

A fizioterápiás kezelés magában foglalja az elektroforézis és az ultrafonoforézis alkalmazását, amely lehetővé teszi az izomgörcsök kiküszöbölését, a fájdalom enyhítését, a szövetek anyagcsere-folyamatainak javítását.

A fizikoterápia egy másik fontos terápiás összetevő. A rehabilitáció során fizikoterápiás gyakorlatokat is előírnak, amelyek a csípő és az alsó végtagok izmainak erősítéséhez szükségesek.

Az izomfeszültség és fájdalom enyhítésére akupunktúrás és manuális terápiás foglalkozások is ajánlottak.

Speciális ortopédiai konstrukciók (betétek, talpbetétek, ortézisek) használata javasolt deformitások, eltérő végtaghosszak stb. esetén.

A modern sebészeti technológiák gyakran segítenek lelassítani a marginális oszteofiták képződésének progresszióját és kiküszöbölni az endoprotézis szükségességét. Így endoszkópos beavatkozásokat végeznek a csípőízületen - artroszkópiát a sérült szövetek pótlásával. A műtétet kis bőrmetszéseken (punkciókon) keresztül végzik. Optikát és endoszkópos eszközöket helyeznek az ízületbe, és egy speciális monitor lehetőséget biztosít az összes kórosan megváltozott ízületi szövet részletes vizsgálatára. Műszerek segítségével és optika irányítása alatt eltávolítják a combcsont és az acetabulum oszteofitáit, és az ízületi ajakot összevarrják. Ha az ízület deformálódik, anatómiailag helyes konfigurációt kap. A sérült porcot kollagén biomátrix váltja fel, amely teljes mértékben képes ellátni a normál porcszövet funkcióját.

Ami az endoprotézist illeti, ez a beavatkozás akkor helyénvaló, ha a csípőízület teljesen és visszafordíthatatlanul diszfunkcionális, és nem javítható. Az endoprotézis műtét során a sebész az érintett ízületi felszínt mesterségessel pótolja.

A sebészeti beavatkozás után a beteg hosszan tartó rehabilitáción megy keresztül fizioterápiával és fizikoterápiával. A felépülési időszak több hónapig is eltarthat, és nemcsak türelmet, hanem jelentős erőfeszítést is igényel a beteg részéről, beleértve az összes orvosi ajánlás szigorú betartását.

Megelőzés

A megelőző intézkedéseknek magukban kell foglalniuk az osteoarthritis kialakulásának megelőzését és a porc megőrzésének maximalizálását.

Az étrendnek tartalmaznia kell kollagént, amely szükséges az ízületek működésének és szerkezetének támogatásához. A kollagén jelen van:

• Hús- és hallevesben;
• Felvágottakban, zselé;
• Bogyókban, gyümölcsökben, zöldségekben.

A fizikoterápiával kapcsolatban konzultálni kell rehabilitációs orvosokkal vagy gyógytorna oktatókkal. Minden egyes esetre más gyakorlatsort választunk ki.

Ajánlott:

• Rendszeres masszázs tanfolyamok (évente 1-2 alkalommal);
• Anyagcsere-betegségek (elhízás, cukorbetegség, köszvény), valamint az emésztőrendszer és a máj patológiáinak kezelése és megelőzése;
• A láb görbületének korrekciója, ortopéd cipők és speciális talpbetétek használata;
• A szervezet biztosítása a szükséges vitaminokkal és nyomelemekkel, további D-vitamin, magnézium, cink bevitele;
• Kondroprotektánsok profilaktikus beadása;
• A sérülések és a túlzott terhelés elkerülése az alsó végtagokon és különösen a csípőízületeken;
• A munka- és pihenőidő betartása;
• Rendszeres orvosi vizsgálatok a mozgásszervi rendszer patológiáinak időben történő felismerése érdekében.

Előrejelzés

A marginális osteophyták kialakulásának kezdeti szakasza általában nem vezet fogyatékossághoz.Fontos időben orvoshoz fordulni, teljes körű vizsgálatot végezni, megkezdeni a kezelést, és betartani az összes orvosi ajánlást.

A prognózis kevésbé kedvezőnek tekinthető elhanyagolt esetekben, az oszteofiták nagyfokú túlszaporodásakor, különösen másodlagos osteoarthritisben. A betegség hajlamos a gyors progresszióra, a csípőízület gyorsan elpusztul. A beteg több évig rokkanttá válhat.

Bonyolult esetekben komplex endoprotézis műtétre lehet szükség. A modern kezelési módszerek segítenek az embereknek visszatérni a normális életvitelükhöz.

Sajnos a legtöbb esetben a betegek nem azonnal fordulnak orvoshoz, így a betegség gyorsan előrehalad, az ízületek deformálódnak. Idővel a csípőízület marginális osteophytái súlyos fájdalomhoz és rokkantsághoz vezetnek.

Felhasznált irodalom

Biopolimer heterogén hidrogélek injektálható formáinak alkalmazása degeneratív-disztrófiás ízületi elváltozásokban, Gyakorlati kézikönyv orvosoknak, Moszkva, 2012

Modern megközelítés a térdízületi osteoarthritis patogeneziséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatológia és ortopédia, Rjabcsikov IV. Kazany, 2016