A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A térdízület csontritkulása
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az ízületi felszín területén található csontkinövéseket, amelyek gyakran tüskék és éles kiemelkedések formájában jelentkeznek, oszteofitáknak nevezik. A térdízület oszteofitái súlyos fájdalmat váltanak ki a térdben, amely szinte nem reagál fájdalomcsillapítók használatára. Az oszteofiták képződése a csontszövet kóros elváltozásaival jár. A marginális oszteofiták a térd és más diartrodiális ízületek osteoarthritisének gyakori jelei. Ezek a csontos kinövések a diartrodiális ízületekben a porc és a csont találkozásánál képződnek, amelyeket synovium borít. [ 1 ], [ 2 ] A kezelés hosszú és néha meglehetősen összetett, kombinált.
Járványtan
Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a térdízület osteophytái gyakrabban fordulnak elő 35 éves és idősebb betegeknél. A szakemberek ezt a tendenciát a térdek túlzott terhelésével és a fokozott fizikai aktivitással magyarázzák.
A fejlett országokban ennek a patológiának a prevalenciája körülbelül 30-60%.
A betegség legszembetűnőbb és leggyakoribb tünete, amellyel a betegek orvoshoz fordulnak, az akut fájdalom a térd mozgatásakor.
Az emberek körülbelül 20-30%-ánál előfordulhatnak tünetek nélküli oszteofiták. Egyes jelentések szerint a 79 év feletti emberek több mint 80%-ánál fordulnak elő oszteofiták, és csak 13%-uknál diagnosztizálnak ilyeneket.
A férfiak hajlamosabbak a térd osteophytákkal kapcsolatos tünetek korábbi megjelenésére. A klinikai kép azonban kifejezettebb a női betegeknél.
Az oszteofiták jelenléte az egyik diagnosztikai kritérium olyan állapotok esetén, mint a gonartrózis (térdízületi oszteoartritisz). A 60 éves és idősebb nők körülbelül 13%-ánál és a férfiak 10%-ánál fordul elő tünetekkel járó térdízületi oszteoartritisz. A tünetekkel járó térdízületi oszteoartritiszben szenvedők aránya valószínűleg növekedni fog a népesség öregedése és az elhízás vagy túlsúly szintje miatt az általános népességben. [ 3 ]
Okoz térd osteophyták
A térdízület oszteofitái valamilyen kóros folyamat során a csontok átépülésének eredményeként alakulnak ki. Az oszteoartritisz és az azzal járó változások a csont alatt elhelyezkedő porc károsodásához vezetnek. Ez hátrányosan befolyásolja a csontszövet védelmét. Ennek következtében a csontra nehezedő terhelési nyomás megnő, kóros változások befolyásolják azt. Kompenzációs mechanizmusok indulnak be, a csontszövet megvastagszik, és a terhelés alatt oszteofiták keletkeznek.
A patológia lefolyásának felgyorsítása:
- Előrehaladott gonartrózis;
- Idősebb kor és az azzal járó változások;
- Csont hipermineralizáció.
A térdízület osteophytái azonban nem mindig kóros folyamatoknak köszönhetők, és a csont- és ízületi készülék életkorral összefüggő változásainak egyik jeleként működhetnek.
A betegség kialakulásában és progressziójában általános és specifikus tényezők egyaránt szerepet játszanak. Így a térdízületeket leggyakrabban a túlsúly, a szinovitisz és a sípcsont alatti porcrétegének elváltozásai érintik.
Kockázati tényezők
A térdízület rendszeres terhelése fokozatosan degeneratív folyamatok kezdetéhez, az ízület porcszövetének kopásához és elhasználódásához vezet. Ha egyidejűleg olyan tényezők is jelen vannak, mint a 30 év feletti életkor, ízületi sérülések, lábpatológiák (deformitások stb.), kényelmetlen cipő viselése, a térd csontszerkezetére gyakorolt negatív hatás sokszorosára nő.
Az ízületi szövetek kopása során a térdízületre és a szalagrendszerre közvetlenül nehezedő terhelés megnő, ami a szalagok megvastagodását, fokozott súrlódást és ennek következtében az oszteofiták növekedését vonja maga után.
A degeneratív változások viszonylag fiatal korban kezdődnek. A legtöbb esetben lassan fejlődő patológiáról van szó, amely alig mutatkozik meg, amíg a kinövések el nem kezdik befolyásolni az idegszerkezeteket.
A degeneratív folyamatokat felgyorsító tényezők a következők lehetnek:
- A mozgásszervi rendszer veleszületett jellemzői;
- Táplálkozási jellemzők;
- Életmód, rossz szokások;
- Traumás sérülések, beleértve a sport túlterhelést, a közlekedési baleseteket stb.
A térdízületi oszteofiták megjelenésének leggyakoribb tényezői közé tartozik az osteoarthritis, amely gyakran hozzájárul a patológiához 55 év feletti betegeknél.
Pathogenezis
A marginális oszteofiták kialakulása a porcképződés szabályozási zavarával kezdődik, amely magában foglalja a csonthártyában található porcsejtek differenciálódását, ami egy porcszerű struktúra, az úgynevezett kondrofita kialakulásához vezet. A kondrofita ezután elcsontosodik, és kondrooszteofitánnyá válik, majd az egész struktúra végül csonttá alakul, és oszteofitán alakul ki. [ 4 ], [ 5 ] A kóros csontkinövések a csonthártya réteg, a szalagrendszer és a térdízület melletti egyéb szövetek csontosodási folyamatainak hátterében jelennek meg. A csontrendszer normál állapotában az oszteofiták nem nőnek.
A probléma főként a nagy ízületeket érinti, mint például a könyök, a váll, a bokát, a térd és a csípő. A csigolyák, a bordaízületek és a kulcscsont is érintett lehet.
A patogenetikai irányok szerint az osteophyták a következő típusokra oszlanak:
- Poszttraumás - csonthártya-leválás vagy csonttörés okozta traumás sérülés után alakul ki. A folyamat különösen akkor aktiválódik, amikor fertőző ágensek jutnak be a szövetekbe - ez különösen nyílt törések esetén fordul elő.
- Degeneratív-disztrófiás - az ízületi porc intenzív pusztulásának hátterében alakul ki, a porc alatti csont károsodásával. Példa erre a térd deformáló artrózisa korlátozott mozgástartomány mellett.
- Gyulladás utáni - gyulladásos reakciók következtében alakul ki, beleértve a tuberkulózis, az osteomyelitis, a reumatoid artritisz, a brucellózis stb. hátterét.
- Szisztémás, endokrin - bizonyos csontvázváltozásokkal, endokrin rendellenességekkel összefüggésben. Példa erre az oszteofiták képződése akromegáliás betegeknél.
- A központi idegrendszeri elváltozások okozta oszteofiták - akkor keletkeznek, amikor az ízületi szövetek idegi beidegződése zavart szenved.
- Utóterhelés - a csonthártya fizikai túlterhelése miatt alakul ki a csatolt izomzat összehúzódásainak kitett területen.
- Osteophyták, amelyek az ízületi tok mikrokárosodása vagy az ízületi felszínek közötti ütközése miatt alakulnak ki hirtelen mozgásaktivitás időszakaiban.
Bár a marginális oszteofitákat az osteoarthritisben szenvedő betegek porckárosodásainak érzékeny és korai jeleként azonosították, az oszteofiták pontos patogenezise csak most kezd tisztázódni. Az oszteofiták képződése során megfigyelhető citomorfológiai leletek és génexpressziós mintázatok hasonlítanak a töréses velőgyógyulás és az endokondrális növekedési lemez csontosodásának mintázataira. [ 6 ] Nemrégiben kimutatták, hogy az oszteofiták képződése és a porckárosodások jelenléte fizikailag független jelenségek. [ 7 ] Korábban publikált tanulmányok kimutatták, hogy az oszteofiták növekedése a sérült porcból felszabaduló citokineknek, nem pedig az ízületi tokra gyakorolt mechanikai hatásoknak köszönhető, hogy az ízületi szövet fontos szerepet játszik az oszteofiták képződésének szabályozásában, és hogy az exogén módon beadott citokinek indukálhatják vagy gátolhatják az oszteofiták képződését. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Két citokin játszik központi szerepet a porcképződés megindításában, ami az oszteofiták képződésének első lépése, a transzformáló növekedési faktor béta (TGF-β) és a csont morfogenetikus protein-2 (BMP-2). A TGF-β és a BMP-2 nagy koncentrációban van jelen a térd- és csípőízületi osteoarthritisben szenvedő betegekből származó osteofitákban [ 11 ], [ 12 ], valamint az állatok akut porcsérülés utáni ízületi folyadékában. [ 13 ] A TGF-β és a BMP-2 in vivo is kimutathatóan porcképződést indukál közvetlenül az állatok térdízületébe injektálva, valamint in vitro exogén injekcióval mezenchimális sejtekbe tenyészetben, míg ezen citokinek inhibitorairól kimutatták, hogy megakadályozzák a porcképződést. [ 14 ], [ 15 ]
Tünetek térd osteophyták
Az oszteofiták első jelei a rendszeres fájdalom és az ízületi ropogás. Érdemes megjegyezni, hogy a röntgenfelvételen látható betegség súlyossága nem mindig felel meg a tünetek intenzitásának. Előfordultak olyan esetek, amikor a térdízület jelentős károsodást szenvedett, ennek ellenére a klinikai tünetek gyakorlatilag hiányoztak. Fordított esetek is előfordulnak, amikor a röntgenfelvételen látható kóros elváltozások kicsik, a tünetek pedig élénkek és sokrétűek.
Maguk az osteophyták mérete fontosabb, mint az ízületi rés mérete.
Térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél:
- A csontkinövések jelentősen növelik a krónikus fájdalom szindróma kockázatát;
- Mind az osteophyták mérete, mind száma befolyásolja a fájdalom megnyilvánulásainak erősségét;
- Az osteophyták jelenléte növeli a szalagok károsodásának kockázatát.
Egyéb lehetséges tünetek:
- Tompa fájdalom, amely a sarokba, combba sugárzik;
- Zsibbadás vagy bizsergés az érintett lábban;
- Progresszív gyengeség a végtagban;
- Járásváltozások, sántítás.
A tünetek a fizikai aktivitással fokozódnak, és egy nyugalmi időszak után csökkennek.
Mivel a térdízület osteophytáinak klinikai képe hasonló más ízületi betegségekhez, a diagnózis tisztázása érdekében a betegeket teljes körűen meg kell vizsgálni.
A térdízületben a patológiás növekedések feltételesen specifikus jelei tekinthetők:
- Az úgynevezett "induló" fájdalom, amely a lépcsőzés vagy a lépcsőzés megkezdésének pillanatában jelentkezik, a térd anterointernális felszínén lokalizálódik (néha "átterjed" az alsó lábszárba vagy a combba);
- Fokozott fájdalom az ízület hajlításának pillanatában;
- Néha - a négyfejű combizom gyengülése és atrófiás változásai, fájdalmas érzések a tapintás során az ízületi rés vagy a periartikuláris zónák vetítési területén.
Sok betegnél a térd kifelé görbült, valamint ízületi instabilitás tapasztalható.
Szakaszai
A térdízület osteophytáinak négy fő stádiumát különböztetjük meg:
- Az első stádiumot a térdben jelentkező kellemetlenség és enyhe fájdalom jellemzi, amely kevés fizikai aktivitással jár.
- A második stádiumot hosszabb és intenzívebb fájdalom jellemzi, amely csak hosszú pihenés után szűnik meg. Egyes aktív mozgások korlátozottak lehetnek, és a térd tapintására jelentkező fájdalom szinte állandó.
- A harmadik stádiumot a fájdalom intenzitásának jelentős növekedése jellemzi. Reggelente a mozgások merevsége jelentkezik.
- A negyedik stádiumot állandó térdfájdalom kíséri, amely a terheléssel jelentősen fokozódik. Az ízület körüli izmok sorvadnak, a motoros aktivitás korlátozott.
Forms
Az oszteofiták jelentősen növelik a krónikus fájdalom szindróma kockázatát a térdízületben. Ha a növedékek nagyok vagy hegyesek, károsíthatják a szalagokat és a meniscusokat. A prognózis és a klinikai tünetek intenzitása azonban nagymértékben függ a csontképződés típusától.
A térdízület széli oszteofitái a csontszegmensek szélein alakulnak ki. Az ilyen kinövéseket leggyakrabban az életkorral összefüggő degeneratív változások, a térdízület intenzív és gyakori terhelése, a túlzott testsúly és a mozgásszegény életmód okozza.
A nagy kinövések közvetlen veszélyt jelentenek az érintett végtag mobilitására. Ugyanakkor a térdízület apró oszteofitái véletlenszerűen jelenhetnek meg radiológiai vagy tomográfiai vizsgálat során, és nem feltétlenül mutatnak tüneteket.
Komplikációk és következmények
A térdízület oszteofitái szövődményeket okozhatnak, amelyek elsősorban a növedékek méretétől, számától, elhelyezkedésétől és fejlődési stádiumától függenek. A szövődmények lehetnek közepesek és súlyosak, befolyásolva a beteg általános egészségi állapotát.
A leggyakoribb káros hatások közé tartoznak:
- Az idegvégződések összenyomódása, ami súlyos fájdalmat, gyengeséget, kényszerhelyzetet és az érintett végtag mozgáskorlátozottságát eredményezi;
- A térdízület teljes immobilizálása;
- Degeneratív folyamatok, izomsorvadás;
- Végtag deformitás.
Idővel a térdízületi osteophytákban szenvedő személy elveszíti a hosszú távú fizikai aktivitás fenntartásának képességét. Először nehézségekbe ütközik a hosszú, majd a rövid távolságok gyaloglása. Ezután szükségessé válik különféle támasztóeszközök (botok, mankók stb.) használata.
A patológia lefolyása különösen súlyos a fejlődés előrehaladott szakaszaiban, amikor az ízület görbülete, funkciójának zavara jelentkezik. A végtag hossza változik, problémák vannak a járásban. Az ízületi rés fokozatos szűkülése térdblokádhoz vezet. Ugyanakkor ízületi gyulladás, reaktív szinovitisz stb. alakul ki. A legkedvezőtlenebb esetben ankylosis alakul ki - a mozgásképesség teljes elvesztése az ízületi felszínek összenövése és a rugalmatlan rostos szövet növekedése miatt. A vérkeringés zavart szenved, a szövetek tápanyag- és oxigénellátása szenved, ami csak ront a helyzeten.
Az ízületi funkciók romlásával a teljes mozgásszervi rendszer terhelése egyenetlenül oszlik el. A túlterhelt szegmensek is kóros elváltozásokon mennek keresztül, ami tovább súlyosbítja a beteg állapotát. Kialakulhat a láb és a gerincoszlop deformitása, a medence elmozdulása stb.
Továbbá, kezelés hiányában bursitis, myositis, osteonecrosis stb. Előfordul. A mozgásszervi rendszer szinte minden szerkezete szenved, és a személy fogyatékossá válik.
Diagnostics térd osteophyták
Nincsenek olyan laboratóriumi értékek, amelyek kizárólag a térdcsontgyulladásra jellemzőek lennének. A vizsgálatokat azonban továbbra is előírják, különösen:
- A differenciáldiagnózisban (gyulladásos változások hiánya az általános vérvizsgálatban, ciklikus citrullinált peptiddel szembeni antitestek hiánya, a vér normál húgysavtartalma) feljegyezendő;
- Egy adott kezelési módszer valószínűsíthető ellenjavallatainak meghatározása (klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, vérkémia);
- Gyulladásos reakció kizárására (vörösvérsejt-süllyedés és C-reaktív protein vizsgálata).
Az ízületi folyadék elemzését szinovitisz, ízületi gyulladás gyanúja esetén végzik. Általánosságban elmondható, hogy a nem gyulladásos osteophytákban az ízületi folyadék tiszta, steril, közepesen viszkózus.
Az instrumentális diagnosztika ebben a helyzetben inkább indikatív jellegű. Ebben az esetben a leginkább hozzáférhető és informatív módszernek a röntgenvizsgálatot tekintik, amely lehetővé teszi az ízületi rés szűkületének, az oszteofiták közvetlen jelenlétének és a szubkondrális szklerózis kimutatását.
Az ízületi rés szélességét a legszűkebb területen mérik. A térdízület normál szélessége 6-8 mm. A szűkület mértékétől és az oszteofiták kiterjedésétől függően az orvos meghatározza a kóros folyamat radiológiai stádiumát:
- Kétes radiológiai tünetek (nincs vagy alig van szűkület, az osteophyták apró, sekély hegyesedésekként jelennek meg).
- A manifesztációk minimálisak (a szűkület kicsi, az osteophyták az ízületi szélek területén egyedülállóak).
- A manifesztációk mérsékeltek (mérsékelt szűkület, a kinövések nem elszigeteltek, kicsik, szubkondrális oszteoszklerózis jelei és az ízületi felszínek enyhe görbülete látható).
- A megnyilvánulások intenzívek (a szűkület kifejezett, a kinövések többszörösek és nagyok, a szubkondrális oszteoszklerózis és a csontos epifízisek torzulásának jelei mutatkoznak).
A térdízületek röntgenfelvételét standard technikával, egyenes/hátsó projekcióval és passzív flexióval végezzük (mindkét térdnek érintkeznie kell a kazettával, és ugyanabban a síkban kell lennie, mint a csípőízületek, a térdkalács és a nagylábujjak végei). Egy radiológiai vizsgálat általában elegendő. Ismételt röntgenfelvételekre van szükség, ha az orvos más betegség kialakulására gyanakszik, vagy ha az ízület területén sebészeti beavatkozást terveznek.
Egyéb lehetséges instrumentális vizsgálatok a következők:
- MRI;
- CT-vizsgálat;
- Ultrahang;
- Radiológiai denzitometria.
Ha a térdízület szinovitiszét észlelik, ízületi punkciót végeznek a szinoviális folyadék eltávolításával, további elemzéssel a gyulladásos kristályos folyamatok jelenlétének meghatározására.
Az artroszkópia érzékenyebb, mint az MRI a felszíni porckárosodások kimutatásában. [ 16 ], [ 17 ] A hátsó combcsont condylusaiban azonban vannak jelentős területek, amelyek nem láthatók az artroszkópia során, ezért MRI-vel jobban kivizsgálhatók. [ 18 ]
A röntgenfelvételeken kimutatott marginális osteophyták álpozitív aránya eléri az 53%-ot a patellofemorális, 44%-ot a mediális és 33%-ot a laterális régióban, artroszkópiát használva referencia standardként [ 19 ], és eléri a 41%-ot a patellofemorális és 17%-ot a tibialis-femorális régióban, MRI-t használva referencia standardként [ 20 ], [ 21 ]
Megkülönböztető diagnózis
A térdízület osteophytáit általában radiológiai vizsgálat során könnyedén diagnosztizálják.
A differenciáldiagnózis részeként olyan kritériumokat alkalmaznak, mint a korlátozott motoros képességek kimutatása, a térd passzív kiterjesztése és hajlítása során fellépő fájdalom, valamint a radiológiai változások jellege:
- Az ízületi rés szűkítése;
- Az osteophyták alakjának és elhelyezkedésének sajátosságai;
- Szubkondrális szklerózis, ciszták stb. jelenléte.
A térdízületben nemcsak oszteofitikus kinövések lehetnek jelen, hanem entezofitikus nyúlványok is, amelyek nagyon hasonlóak egymáshoz. Az entezofiták elszigetelt csontosodási zónák, amelyek a szalagok, az inak és az ízületi tok csontszövethez való tapadásának területén helyezkednek el. A térdízületben az entezofiták gyakrabban a térdkalács területén találhatók - a térdkalácsszalag és a 4-es koszorúér-combizom ínjának tapadásának területén. Mind az oszteofiták, mind az entezofiták meglehetősen intenzív fájdalomszindrómát okozhatnak.
Általában a differenciáldiagnózist más ismert ízületi betegségekkel együtt végzik.
Ki kapcsolódni?
Kezelés térd osteophyták
Hogyan lehet megszabadulni a térdízületben lévő oszteofitáktól? A kezelési intézkedéseket mindig kombinálják, farmakológiai és nem farmakológiai módszereket alkalmazva. A kinövések teljes megszüntetése ilyen módon nem lehetséges, de a kezelés sikeresen hozzájárul a fájdalom szindróma megszüntetéséhez, az ízületi funkció javításához és a betegség további progressziójának megelőzéséhez.
A betegeknek terápiás fizikoterápiát írnak fel: különösen ajánlottak a vízi gyakorlatok, az aerob testmozgás, amelyek sikeresen csökkentik a térdízületi fájdalom intenzitását.
A kóros folyamat súlyos szakaszaiban a térd tehermentesítéséhez szükséges egy támasztóbot használata az érintett térddel ellentétes kézben. Előrehaladott esetekben mankóval vagy járókerettel történő járás ajánlott.
Zavart ízületi biomechanika esetén szupinátorok, talpbetétek, térdrögzítők, ortézisek viselését írják elő, amelyek tehermentesítik az ízületet.
Fontos szerepet játszik a fizioterápia, amelyet aktívan alkalmaznak, különösen a patológia korai szakaszában. Emellett gyógyszereket is alkalmaznak. Először is, a bázikus terápia elnyújtott eszközeiről beszélünk, amelyek magukban foglalják a kondroitin-szulfátot, a glükózamin g/h-t vagy -szulfátot, ezek kombinációit, valamint a diacereint, a Rumalont, az avokádó- vagy szójakészítményeket, az alflutopot és a hondrogardot. Ezek a gyógyszerek akkumulatív hatásúak, érzéstelenítenek, megállítják a gyulladás kialakulását, és általában lassítják az oszteofiták és az osteoarthritis progresszióját. Ezeket a gyógyszereket hosszú ideig, évente legalább hat hónapig kell szedni. A hatás körülbelül 1,5-3 hónap után jelentkezik, és a kúra abbahagyása után 1-2 hónapig tart. Az ilyen gyógyszerek további előnye a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának csökkentése, ami jelentősen csökkenti a mellékhatások valószínűségét.
A gyógyszerhatóanyag biohasznosulásának fokozása érdekében az ilyen tartós készítmények injekcióval (intramuszkulárisan) adhatók be. Példa erre a Hondrogard, egy intramuszkuláris vagy intraartikuláris beadásra szánt gyógyszer. A hatóanyag a kondroitin s/n 100 mg/ml mennyiségben. A Hondrogard hatékony és biztonságos, és az intraartikuláris és intramuszkuláris injekciók váltakozva adhatók be, ami hozzájárul a tartós fájdalomcsillapításhoz.
Enyhe fájdalom és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallatai esetén a paracetamolt sikeresen alkalmazták napi 3 g-ot meg nem haladó mennyiségben. Ha a szervezetben nincsenek negatív reakciók, a gyógyszert hosszú ideig írják fel. Ha az ilyen kezelés hatástalan, mellékhatások jelentkeznek, a fájdalom fokozódik, gyulladásos folyamatok alakulnak ki, nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel.
Fontos figyelembe venni, hogy ezek a gyógyszerek hosszú távú szedése esetén számos nemkívánatos mellékhatást okozhatnak - különösen az emésztőrendszer, a szív- és érrendszer, a máj és a vesék részéről. Ezért a gyógyszer kiválasztását és az adagolás módosítását egyénileg végzik.
A térdízületek osteophytái esetében a következő típusú helyi kezelés a legrelevánsabb:
- Az első szakasz - a Diclofenac kenőcs (gél) alkalmazása legfeljebb 1-1,5 hónapig;
- Második szakasz - Ketoprofen kenőcs 1,5-3 hónapig;
- Harmadik szakasz - ismét Diclofenac 1,5-3 hónapig.
A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek helyi alkalmazása ritkán okoz mellékhatásokat az emésztőrendszerben, a vesékben és a szív- és érrendszerben, így biztonságosabb, mint az orális forma, bár bőrgyógyászati mellékhatásokat okozhat. Javasolt egyszerre legfeljebb 10 cm helyi szert alkalmazni a térdízület területén. [ 22 ]
Ha a probléma továbbra is fennáll, az érzés nem javul, intraartikuláris terápiát alkalmaznak - a térdízület oszteofitáinak egyfajta műtét nélküli kezelését. Kortikoszteroidokat injektálnak az érintett gyulladt ízületbe, évente legfeljebb 1-2 alkalommal egy ízületbe. Triamcinolont (20-40 mg), metilprednizolont (20-40 mg), betametazont (2-4 mg) alkalmaznak. Ha az ízületben nincs gyulladásos folyamat, hialuronsav-készítményeket adnak be. Hatásuk szintén kumulatív, de hat hónaptól egy évig tart.
Ha ez a kezelés hatástalan, a terápiát opioid fájdalomcsillapítók vagy antidepresszánsok alkalmazásával helyettesítik. A tramadolt rövid ideig alkalmazzák súlyos fájdalom esetén. Kezdetben napi 50 mg-ot írnak fel, majd szükség esetén az adagot emelik (napi 200-300 mg-ig).
Az antidepresszánsok közül a Duloxetine a legalkalmasabb, mivel sikeresen csillapítja a fájdalmat, megszünteti a merevséget, és némileg javítja a térd osteophytáival küzdő betegek életminőségét.
Ha a fenti terápia is hatástalannak bizonyul, akkor a műtétet fontolóra veszik.
Fizioterápiás kezelés
Minden térdízületi osteophytában szenvedő betegnél (ha nincsenek ellenjavallatok) fizioterápiát mutatnak be:
- Krioterápia (különösen, ha gyulladásos reakció jelei vannak);
- Hőkezelés;
- Perkután elektroneurostimuláció;
- Ultrahangos terápia;
- Lézerterápia;
- Akupunktúra, masszázs, terápiás fürdők (iszapkezelés, radon, szulfidos fürdők).
Gyógynövényes kezelés
A fitoterápiát aktívan alkalmazzák osteophyták esetén az általános konzervatív kezelés hátterében. Nem szabad elfelejteni, hogy a farmakoterápiát nem lehet teljesen helyettesíteni gyógynövényes kezeléssel. Ezenkívül még a gyógynövényeknek is vannak ellenjavallatai, ezért bizonyos készítmények használatát orvosával kell egyeztetni.
Javasoljuk, hogy figyeljen a következő népi gyógyászati receptekre:
- Nyírfa rügyek alapú főzet. Egy evőkanál szárított nyírfa rügyet öntsünk 1 liter forrásban lévő vízre, és tegyük alacsony lángra 30 percre. Ezután vegyük le a főzetet a tűzről, fedjük le, és hagyjuk kihűlni. A szert naponta háromszor 200 ml-rel vegyük be.
- Tűlevelű fürdők. A fiatal fenyőfák zöld fenyőrügyeit forrásban lévő vízzel felforraljuk, fél órán át alacsony lángon főzzük, majd lehűlésig hagyjuk, leszűrjük és a főzetet a fürdőhöz adjuk (fürdőnként kb. 2-3 liter).
- Kamillafürdők. 100 g szárított kamillavirágot és levelet 2 liter forrásban lévő vízben 60 percig áztassunk. Az infúziót a fürdőhöz adjuk.
- Gesztenye tinktúra. A szárított vadgesztenye termését összetörjük, 20 g zúzott alapanyagot 0,4 liter alkohollal leöntünk. Egy hétig áztatjuk, szűrjük. Az érintett térdízület bedörzsölésére és borogatásra használjuk.
- Fekete retek borogatás. A gyökérzöldséget meghámozzuk, durva reszelőn ledörzsöljük, gézre helyezzük, és borogatás formájában az érintett térdre helyezzük. Becsomagoljuk. Több órán át állni hagyjuk (hatásosan alkalmazható éjszaka).
- Bodzafőzet. Öntsünk 30 g bodzát 200 ml vízbe, forraljuk fel, majd vegyük le a tűzről. Fedő alatt tartsuk, amíg kihűl, majd szűrjük le. A kapott gyógyteát osszuk három részre, és fogyasszuk naponta háromszor.
Amint fentebb említettük, a sikeres kezelés érdekében a gyógynövényes gyógymódokat a kezelőorvos által előírt gyógyszerekkel és fizikoterápiával kombinálva alkalmazzák. Csak ebben az esetben lehetséges az egészség folyamatos javulása. Azt is meg kell jegyezni, hogy az ilyen hatás eléréséhez időre van szükség. Ezért türelmesnek kell lenni, és szigorúan be kell tartani az orvosok ajánlásait.
Sebészeti kezelés
A térdízület oszteofitáinak technikai eltávolítása az úgynevezett artroszkópos debridementtel lehetséges. A sebész néhány szúrást végez az érintett ízület területén, vékony katétereket vezet be, amelyek kamerával, megvilágítással és műszerekkel vannak felszerelve. A szükséges eszközök segítségével a szakember "megcsiszolja" az ízület felszínét.
Fel kell ismerni, hogy az ilyen műtét nem mindig indokolt, és az eredményei gyakran rövid életűek. A sebtisztítást a következő esetekben alkalmazzák:
- 1. vagy 2. stádiumú osteoarthritisben (már nem);
- Megőrzött térdfunkcióval;
- Amikor az alsó végtag tengelye normális vagy kevesebb, mint 5´-el eltér;
- Endoprotézis vagy korrekciós osteotomia indikációinak hiányában.
Előrehaladott esetekben, amikor fennáll a fogyatékosság veszélye, ízületi protéziseket és endoprotézist végeznek.
Az endoprotetika során a sebész mesterséges elemek - implantátumok - segítségével újraalkotja az ízület sérült szegmenseit. Ennek eredményeként helyreáll a végtag tengelye és javul a mozgástartomány.
Megelőzés
A térd osteophyta kialakulásának kockázatát nagymértékben csökkentik az olyan tényezők, mint:
- A fizikai aktivitás mérséklése, az ízületek túlzott terhelésének elkerülése;
- A munkahelyek megfelelő szervezése, rendszeres testmozgás, séta, úszás;
- Időben történő orvosi beutalás fertőző és egyéb betegségek esetén;
- Testsúlyszabályozás;
- Az alsó végtagok traumájának elkerülése.
Ha bármilyen gyanús osteophyta jelet észlelnek, a kezelést minél hamarabb meg kell kezdeni. Fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, vegyen részt vizsgálaton és végezzen el minden szükséges kezelési programot.
Nem szabad elfelejteni, hogy az ízületek egészsége szempontjából a legelőnyösebb táplálkozás a kiegyensúlyozott étrend. A mozgásszerveknek elegendő mennyiségben kell megkapniuk az összes szükséges anyagot. Ezenkívül az ételeket megfelelően kell elkészíteni, hosszan tartó hőkezelés és sütés nélkül. Ajánlott friss zöldségtermékeket, párolt vagy sült ételeket használni, kis mennyiségű folyadék hozzáadásával párolva.
Az oszteofiták kialakulásának megelőzésének másik fő elve az ivási rend betartása. Egy felnőttnek naponta körülbelül másfél liter tiszta ivóvizet kell innia, kivéve a teát, a kávét és egyéb italokat. Igyon vizet reggel ébredés után, fél órával étkezés előtt és fizikai aktivitás előtt.
Az ízületek étel "ellenségei": kávé és erős tea, sóska és spenót, állati zsírok és belsőségek, édességek és alkohol, mesterséges adalékanyagok (stabilizátorok, ízfokozók stb.), transzzsírok és finomított élelmiszerek.
Előrejelzés
Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a röntgenfelvételen kimutatott marginális osteophyták a legérzékenyebb, de legkevésbé specifikus jelek a térdízület ugyanazon régiójában található porcléziók jelenlétének előrejelzésére. [ 23 ]
A térdízületben lévő kinövések kezelés hiányában számos szövődményt okozhatnak, amelyek a kóros elváltozások kialakulásának sebességétől és mértékétől, valamint az oszteofiták elhelyezkedésének jellemzőitől függenek. Az ilyen szövődmények lehetnek mérsékeltek és kifejezettek is, különböző funkciókat és állapotokat érintve.
A kezelés hiánya leggyakrabban az ízületi funkciók fokozatos korlátozásához vezet, egészen a térd immobilizációjáig, az idegvégződések összenyomódása következtében fellépő súlyos fájdalom megjelenéséig, a mozgás (mobilitás) korlátozásáig.
Általánosságban elmondható, hogy a betegek prognózisa nem mindig egyértelmű és azonos. Nagymértékben függ a kezelési intézkedések időszerűségétől és hozzáértésétől, valamint a szervezet egyéni jellemzőitől. A prognózis relatív kedvezőségéről akkor beszélhetünk, ha valaki a patológia korai szakaszában kér orvosi segítséget, betartja az orvosok összes ajánlását, beleértve az életmód és a táplálkozás módosítását is. Ellenkező esetben a térdízület oszteofitái progressziót mutatnak, a beteg állapota fokozatosan romlik, egészen a rokkantságig. A mozgásszervi rendszer egészségének megőrzésének fő lépése a rendszeres orvosi vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a valószínűsíthető rendellenességek azonosítását a fejlődés korai szakaszában.
Térdcsontgyulladás és a hadsereg
Az oszteofiták általában másodlagosak, és a szervezetben zajló más kóros folyamatok - különösen az osteoarthritis - következményei. Ha a diagnózis degeneratív változásokat tár fel az ízületi struktúrákban, akkor az orvosok megfelelő terápiás intézkedéseket írnak elő. A pusztulás és a szöveti elváltozások mértékétől, a klinikai kép intenzitásától és a patológia egy adott beteg általános állapotára gyakorolt hatásától függően az orvosi bizottság dönt a katonai szolgálat lehetőségéről vagy lehetetlenségéről.
Egy személy szolgálatra alkalmatlannak nyilvánítása lehetséges:
- Ha a térdízület osteophytái többszörösek, súlyos fájdalom szindrómával járnak, kezelésre nem reagálva;
- Ha súlyos mozgáskorlátozottság, ízületi duzzanat, ízületi görbület jelentkezik, speciális eszközök és cipő viselését igényli.
Ha a kóros elváltozások hosszú ideig fennállnak, és a kezelés nem hoz pozitív eredményt, a sorkatona egészségügyi okokból mentességet kaphat.
Ahhoz, hogy a katonai bizottság képviselői meghozhassák a megfelelő döntést, a katonának be kell nyújtania az összes szükséges orvosi dokumentációt, beleértve a diagnosztikai eredményeket (röntgen, MRI), átiratokat, megfigyelőlapokat, nyilatkozatokat stb., valamint a katona rendszeres kórházi kezelését igazoló dokumentumokat.
Leggyakrabban a térdízület osteophytáival a hadseregben való szolgálat lehetetlenné válik:
- Jelentős porckárosodás esetén az ízületi rés maximális szűkülete az ízületi funkcionalitás korlátozásával jár;
- Ha más ízületek progresszív deformáló osteoarthritisét észlelik.
Tünetek hiányában és az érintett térd normális működése esetén a sorkatonai szolgálatra alkalmas státuszt kap.
Ha az orvosi bizottság átadásáig tartó időszakban a katonánál gyulladásos betegség akut stádiumát állapítják meg, megfelelő kezelést írnak elő, és ideiglenes halasztást kap, beleértve a rehabilitáció későbbi szakaszát is.