A nyaki gerinc oszteofitái

A nyaki gerinc spondylofitái vagy osteofitái csontos kinövések (a görögül osteon - csont és phyton - kinövés), amelyek endochondralis csontosodás, vagyis a porc csontosodása révén a hét nyakcsigolya bármelyikén kialakulhatnak.

Járványtan

Az oszteofiták képződése a gerinc különböző részein gyakori kórkép, kialakulásuk 25 éves kor után kezdődhet. A klinikai statisztikák azt mutatják, hogy a 65 év felettiek több mint 75%-ánál vannak degeneratív elváltozások a nyaki gerincben fokok, beleértve a nyaki osteophytákat is. [1],[2]

Az idősek körében az elülső osteophyták előfordulása a nyaki régióban 20-30%-ra becsülhető.[3]

Az oszteofiták a nyaki régió bármely szintjén kialakulhatnak, de leggyakrabban a C5-6 és C6-7 csigolyákon.

Okoz A nyaki gerinc osteofitái

A NASS (Észak-Amerikai Vertebrológusok Társasága) szakértői egy tetszőleges lokalizációjú csigolya-oszteofitont, amelyet gyakran csontsarkantyúnak neveznek, a NASS (North American Society of Vertebrologists) szakértői úgy határoztak meg, mint egy csigolyaközi porckorong széle közelében kialakuló csontos növekedést, amely a csontnövekedési lemezről és a rögzítési helyről származik. A porckorong a csigolyatesthez - a csigolyatest apophysise. Az ilyen nyaki marginális osteophyták széles alappal rendelkeznek, és kialakulhatnak a csigolyatestek csontos-porcos zárólemezeinek szélei közelében (amelyek a gerinccsontok és a porckorongok között helyezkednek el), valamint az íves (facet vagy zygapophysis) ízületeknél. összeköti a szomszédos csigolyák testét.

A legtöbb esetben a csigolyák kóros csontos növekedése a nyaki gerinc oszteoartritiszának, más néven nyaki spondylosisnak a következménye, amely a szakértők szerint az életkor előrehaladtával alakul ki a normál öregedés és a gerinc ízületi struktúráinak, köztük a porcoknak az elhasználódása miatt.

Az osteophyták oka lehet a nyaki gerinc csontjai és ízületei körüli szalagok és inak sérülése vagy gyulladása is; degeneratív folyamatok a nyaki gerincben, amelyek a csigolyatest zárólemezeit és csigolyaközi lemezeit érintik (nucleus pulposus és annulus fibrosus) - nyaki osteochondrosis ; a csigolyaízületek helyzetének megzavarása - a nyaki csigolyák elmozdulása .

Kockázati tényezők

A nyaki csontok specifikus kockázati tényezői a következők:

• nyaki gerinc sérülései ;
• Túlzott vagy elégtelen fizikai aktivitás;
• a csigolyaközi porckorongok életkorral összefüggő kopása és csillapító funkciójának károsodása szerkezetük degeneratív változásai miatt;
• Spinalis instabilitás, amelyben a csigolyazáró lemezek degenerációja (szklerózis vagy keményedés), amelyet diszkogén csigolyaszklerózisként definiálunk, a transzformáló növekedési faktor-béta (TGFβ) fokozott aktivitása miatt alakul ki;
• öröklődés és a csigolyatestek és a fazett ízületek anomáliáinak jelenléte;
• testtartás zavarai;
• Nyaki gerincferdülés ;
• Diffúz idiopátiás csontváz hyperostosis a gerinc szalagos struktúráinak csontosodásával. [4],[5]

Lásd még - Az osteoarthritis kockázati tényezői és okai

Pathogenezis

A nyaki csigolya régiójában a porccal borított csontos túlnövekedés gyakran a trabekuláris (szivacsos) csontból álló csigolyatestek perifériás szélei mentén alakul ki.

A túlnövekedés a porc és a csontszövetet borító periosteum (periosteum) határán következik be, amely a csontszövet növekedéséért és reparatív regenerációjáért felelős, és két rétegből áll: a külső szilárd rétegből (ami rostos rostok kötegeiből alakul ki) és a csonthártya (periosteum) között. Belső kambiális (oszteogén) réteg. A kambiális réteg egy kollagén mátrix mezenchimális progenitor sejtekkel (őssejtek), differenciált oszteogén progenitor sejtekkel (csontvelő őssejtek), oszteoblasztokkal (éretlen csontsejtek) és kötőszöveti sejtekkel - fibroblasztokkal.

Az oszteofiták képződésének patogenezise az erősen önmegújuló progenitor sejtek kondrogén differenciálódásával jár a csonthártyán belül, és az ízületi porc- és/vagy csigolyaközi porckorongsérülésre adott sejtreparációs reakciónak – egy protektív és kompenzációs reakciónak – köszönhető.

Ezután az endochondralis csontosodás következik be. A porcszövet differenciálódó sejtjei - a kondrociták - a porc extracelluláris mátrixát alkotják; A chondrocyták proliferációját hipertrófiájuk követi, és a hipertrófiás kondrociták elkezdik elnyomni a porcszövet fő glikoproteinjének, a II-es típusú kollagénnek az expresszióját, és X típusú kollagént termelnek, amely elősegíti a csontképződést, valamint a csont morfogenetikus BMP6 fehérjét (indukálja a csontot és a porcot). Növekedés), oszteoblaszt-differenciálódáshoz kapcsolódó transzkripciós faktor Runx2 és mások.

Ennek eredményeként az intracelluláris porcmátrix pusztulásához, mineralizációjához (hidroxiapatit kristályok lerakódásához) és az oszteoblasztok aktív differenciálódásához vezet, amelyek érik és a mátrixba beágyazva csontszöveti sejtekké - oszteocitákká alakulnak.

Tünetek A nyaki gerinc osteofitái

Maguk a nyaki osteophyták nem fájnak, de amikor végül elkezdik nyomni az idegeket, a következő tünetek jelentkeznek:

• változó intenzitású fájdalom a nyaki régióban, amely nyugalomban gyengül, és mozgással fokozódik, és besugározhat a nyak hátsó részén, a vállban, a karban vagy a kézben;
• merevség és izommerevség a nyakban;
• fejfájás;
• Zsibbadás, égő és bizsergő érzés, amely hatással lehet a vállra, az alkarra és a kézre;
• Progresszív gyengeség az egyik vagy mindkét kézben és/vagy karban az ujjak mozgásának károsodásával vagy anélkül;
• izomgörcsök;
• A nyaki osteophyták összenyomják a garat és a nyelőcső hátsó részét, ami dysphagiát okoz.[6]

A nyaki régió osteofitáival járó osteochondrosis ugyanúgy megnyilvánul, de morfológiai jellemzője vízszintes csontos növekedések jelenléte a csigolyatesteken - az úgynevezett Junghans tüskéin.

A hátsó nyaki osteophyták a gerincoszlop dorsalis részében a tövisnyúlvány közelében, valamint a gerincoszlop hátsó hosszanti szalagjának csontosodásával alakulnak ki a nyaki csigolyák területén. Az ilyen spondylophyták súlyos fájdalmat okozhatnak a foraminalis (intervertebralis) foramen idegtörzseire gyakorolt ​​mechanikai nyomás következtében.

Az elülső nyaki osteophyták, amelyek idős korban alakulnak ki, amikor a gerincoszlop elülső hosszanti szalagja a nyaki csigolyákban csontosodik, általában tünetmentesek. Ha azonban a szomszédos szövetek megduzzadnak, és a csontos növedékek összenyomják a gégeideget vagy a nyelőcsövet, a betegek hangzavarokat, nyelési nehézségeket, nyelőcsőgörcsöt és légszomjat tapasztalhatnak.

Komplikációk és következmények

Az uncovertebralis csomópont területén (a nyaki csigolyatestek horogszerű nyúlványai között elhelyezkedő) és a foraminalis foramenbe és a gerinccsatorna felé mutató osteophyták szövődménye a vertebralis artéria szindróma kialakulása .

A nyaki osteophyták szövődményei és következményei is megfigyelhetők, például:

• radikuláris szindróma - cervicalis radiculopathia ;
• a gerinccsatorna szűkülete különféle neurológiai megnyilvánulásokkal;
• gerincvelő-kompresszió kompressziós vertebrogén myelopathia kialakulásával;
• Cervicalis facet szindróma ;
• vertebrobasilaris szindróma kialakulása .

Diagnostics A nyaki gerinc osteofitái

Az osteophyták jelenlétét a nyaki gerinc röntgenfelvétele három vetületben, valamint mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia kimutatja. Bővebben a kiadványokban:

• Az osteoarthritis klinikai diagnózisa
• Az osteoarthritis instrumentális diagnózisa

A differenciáldiagnózis porckorongsérv, spondyloarthritis ankylopoetica, nyaki gerinc osteochondroma, pirofoszfát arthropathia, nyaki myositis, nyaki gerinc myogelosis , nyaki gerincvelő syringomyelia esetén történik.

Kezelés A nyaki gerinc osteofitái

A nyaki gerinc oszteofitái nem mindig okoznak nyaki fájdalmat és egyéb tüneteket, vagyis nem mindig igényelnek kezelést. Egyes becslések szerint a méhnyakcsont-sarkantyúban szenvedők körülbelül 40%-ának van szüksége tünetkezelésre.

Fájdalom jelenlétében a tüneti kezelés fájdalomcsillapítók alkalmazását jelenti, és a fő gyógyszereket a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) képviselik; parenterálisan kortikoszteroidok alkalmazhatók (rövid kúrákban); külsőleg - különböző kenőcsök nyakfájásra .

A tünetek hosszú távú enyhítését - fájdalomcsillapítást és a nyaki mobilitás növelését - olyan népszerű non-invazív módszerek segítik elő, mint a fizikoterápia (elsősorban gyógymasszázs), a mozgásterjedelmet növelő LFK és az akupunktúra.

Olvass tovább:

• Az osteoarthritis gyógyszeres kezelése
• Az osteoarthritis helyi kezelése
• Az osteoarthritis fizioterápiája
• Fizikoterápia osteoarthritisre

A nyaki osteophyták gyakorlatait csak akkor lehet elvégezni, ha nincs akut fájdalom. A fizioterapeuták által javasolt gyakorlatok a következők:

• a fej lassú bal-jobb fordulatai, amelyeket ellazult vállakon és háton kell végrehajtani, mindkét irányban 10-szer megismételve;
• sima, ív alakú fejfordulat jobbra-balra felfelé álló állal (minden irányban többször):
• a fej balra-jobbra billentése a vállakhoz, ezáltal a fej ellenkező oldalának kézzel történő megnyomása enyhén növelheti a dőlést, nyúlást hozva létre a nyak másik oldalán. Tartsa a nyújtást 10 másodpercig, és ismételje meg kétszer vagy háromszor mindkét irányban;
• A nyak izometrikus forgásának erősítése és a tarkó izomzatának nyújtása, amelyet álló fejjel fejtámlára helyezett tenyérrel vagy a kézfejet enyhén az állhoz nyomva végezzük. Az ismétlések optimális száma legalább tíz.

Arra a kérdésre, hogyan lehet megszabadulni a nyaki osteophytáktól, az AANS (Amerikai Idegsebészek Szövetsége) szakértői azt mondják, hogy az osteophyták nem múlnak el maguktól, és az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljunk tőlük, az osteophyták reszekciója vagy osteophytectomiája.

Ezért olyan ritka esetekben, amikor a konzervatív módszerek nem enyhítik a tüneteket, vagy a beteg állapota a neurológiai problémák megjelenése miatt romlik, végső megoldásként a műtét jöhet szóba. A gerincvelő dekompressziójára az osteophytectomián kívül műtét, például laminectomia spondylodesissel (szomszédos csigolyák összeolvadása) és laminoplasztika javasolt, a fájdalom megszüntetésére pedig az érintett ideg rádiófrekvenciás ablációja.

A szakértők ugyanakkor nem titkolják, hogy a műtéti beavatkozás az idegek és a gerincvelő károsodásának, valamint a fájdalom fokozódásának kockázatával jár.

Megelőzés

Megakadályozható-e a nyaki osteophyták kialakulása? A patológia megelőzésére vonatkozó általános ajánlások a hírhedt egészséges életmódra, különösen a testmozgás szükségességére vonatkoznak.

Előrejelzés

A prognózist tekintve, ha fájdalom jelentkezik, az idővel súlyosbodhat, mivel az osteophyták képesek előrehaladni, ami azt jelenti, hogy tovább nőnek, korlátozva a fizikai aktivitást. És ahogy nőnek, a nyaki gerinc oszteofiták összenyomhatják a közeli idegeket, izmokat vagy más struktúrákat, jelentősen csökkentve az életminőséget.