A nyaki gerinc csontritkulása

A nyaki gerinc spondilofitái vagy osteofitái csontos kinövések (görög osteon - csont és phyton - kinövés szavakból), amelyek endokondrális csontosodás, azaz a porc elcsontosodása révén a hét nyakcsigolyán kialakulhatnak.

Járványtan

Az oszteofiták kialakulása a gerinc különböző részein gyakori patológia, és kialakulásuk 25 éves kor után kezdődhet. A klinikai statisztikák azt mutatják, hogy a 65 év feletti emberek több mint 75%-ánál különböző fokú degeneratív elváltozások figyelhetők meg a nyaki gerincben, beleértve a nyaki oszteofiták kialakulását is. [ 1 ], [ 2 ]

Az idősek körében a nyaki régióban az elülső oszteofiták prevalenciája becslések szerint 20-30%. [ 3 ]

Az oszteofiták a nyaki régió bármely szintjén kialakulhatnak, de leggyakrabban a C5-6 és C6-7 csigolyáknál fordulnak elő.

Okoz a nyaki gerinc osteophytái

A NASS (Észak-Amerikai Vertebrológusok Társasága) szakértői a bármilyen lokalizációjú csigolyacsont-oszteofitát, amelyet gyakran csontsarkantyúnak is neveznek, a csigolyaközi porckorong széléhez közeli csontos túlburjánzásként definiálják, amely a csontnövekedési lemezből és a porckorong csigolyatesthez való tapadásának helyéről - a csigolyatest apofíziséből - nyílik. Az ilyen nyaki marginális oszteofiták széles alapúak, és mind a csigolyatestek csontos-porcos zárólemezeinek (véglemezeinek) szélei közelében (amelyek a gerinccsontok és a csigolyaközi porckorongok között helyezkednek el), mind a szomszédos csigolyák testét összekötő ívelt (facetális vagy zygapophyseális) ízületeknél kialakulhatnak.

A legtöbb esetben a csigolyákon kialakuló rendellenes csontos kinövések a nyaki gerinc osteoarthritisének, más névennyaki spondylosisnak az eredménye, amelyről a szakértők úgy vélik, hogy az életkorral a gerincvelői ízületi struktúrák, beleértve a porcot is, normál öregedése és kopása miatt alakul ki.

Az oszteofitákat a nyaki gerinc csontjai és ízületei körüli szalagok és inak sérülése vagy gyulladása is okozhatja; a nyaki gerincben zajló degeneratív folyamatok, amelyek a csigolyatest zárólemezeit és a csigolyaközi porckorongokat (nucleus pulposus és annulus fibrosus) érintik - nyaki osteochondrosis; a csigolyaízületek helyzetének zavara - a nyakcsigolyák ficama.

Kockázati tényezők

A nyaki csontkinövések specifikus kockázati tényezői a következők:

• Nyaki gerinc sérülések;
• Túlzott vagy elégtelen fizikai aktivitás;
• Az intervertebrális porckorongok életkorral összefüggő kopása és a párnázási funkció károsodása a szerkezetük degeneratív változásai miatt;
• Gerincinstabilitás, amelyben a csigolyazáró lemezek degenerációja (szklerózis vagy megkeményedése), amelyet diszkogén csigolyaszklerózisnak neveznek, a transzformáló növekedési faktor-béta (TGFβ) fokozott aktivitása miatt alakul ki;
• Örökletes okok és a csigolyatestek, valamint a fazettízületek rendellenességeinek jelenléte;
• Testtartási rendellenességek;
• Nyaki gerincferdülés;
• Diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózis a gerinc szalagszerkezeteinek elcsontosodásával. [ 4 ], [ 5 ]

Lásd még - az osteoarthritis kockázati tényezői és okai

Pathogenezis

A nyakcsigolya-régióban porccal borított csontos túlnövekedések gyakran a trabekuláris (szivacsos) csontból álló csigolyatestek perifériás szélei mentén alakulnak ki.

A túlnövekedés a porc és a csonthártya (periosteum) határán következik be, amely a csontszövet növekedéséért és reparatív regenerációjáért felelős, és két rétegből áll: a külső szilárd rétegből (rostos rostok kötegei alkotják) és a belső kambális (osteogén) rétegből. A kambális réteg egy kollagén mátrix, amely mezenchimális progenitor sejteket (őssejteket), differenciált osteogén progenitor sejteket (csontvelői őssejteket), osteoblastokat (éretlen csontsejteket) és kötőszöveti sejteket - fibroblasztokat - tartalmaz.

Az oszteofiták képződésének patogenezise a csonthártyán belüli, nagymértékben megújuló progenitor sejtek porcszöveti differenciálódásával jár, és az ízületi porc és/vagy a csigolyaközi porckorong sérülésére adott sejtes helyreállítási reakciónak – egy védő és kompenzációs reakciónak – köszönhető.

Ezután endokondrális csontosodás következik be. A porcszövet differenciálódó sejtjei - a kondrociták - alkotják a porc extracelluláris mátrixát; a kondrociták proliferációját hipertrófiájuk követi, és a hipertrófiás kondrociták elkezdik elnyomni a porcszövet fő glikoproteinjének - a II-es típusú kollagénnek - a expresszióját, és X-es típusú kollagént termelnek, amely elősegíti a csontképződést, valamint a BMP6 csontmorfogenetikus fehérjét (amely csont- és porcnövekedést indukál), az oszteoblaszt differenciálódással kapcsolatos Runx2 transzkripciós faktort és másokat.

Ennek eredményeként az intracelluláris porcmátrix pusztulásához, mineralizációjához (hidroxiapatit kristályok lerakódásához) és az oszteoblasztok aktív differenciálódásához vezet, amelyek érnek és a mátrixba ágyazódnak, csontsejtekké - oszteocitákká - alakulnak át.

Tünetek a nyaki gerinc osteophytái

Maguk a nyaki osteophyták nem fájnak, de amikor végül elkezdik nyomni az idegeket, olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• Változó intenzitású fájdalom a nyaki régióban, amely nyugalmi állapotban gyengül, mozgással fokozódik, és kisugározhat a nyak hátsó részébe, a vállba, a karba vagy a kézbe;
• Merevség és izommerevség a nyakban;
• Fejfájás;
• Zsibbadás, égő és bizsergő érzés, amely a vállakat, az alkarokat és a kezeket érintheti;
• Progresszív gyengeség egy vagy mindkét kézben és/vagy karban, az ujjak mozgásképességének károsodásával vagy anélkül;
• Izomgörcsök;
• A nyaki osteophyták összenyomják a garat és a nyelőcső hátsó részét, ami dysphagiát okoz. [ 6 ]

A nyaki régió osteophytáival járó oszteokondrózis ugyanúgy nyilvánul meg, de morfológiai jellemzője a csigolyatesteken lévő vízszintes csontos kinövések jelenléte - az úgynevezett Junghans-tüskék.

A hátulsó nyaki osteophyták a gerinc háti részén, a tövisnyúlvány közelében, valamint a gerincoszlop hátsó hosszanti szalagjának elcsontosodásakor a nyakcsigolyák területén képződnek. Az ilyen spondylophyták súlyos fájdalmat okozhatnak a foraminális (csigolyaközi) foramen idegtörzseire gyakorolt mechanikai nyomás miatt.

Az elülső nyaki osteophyták, amelyek idős korban alakulnak ki, amikor a gerincoszlop elülső hosszanti szalagja elcsontosodik a nyakcsigolyákban, általában tünetmentesek. Ha azonban a szomszédos szövetek megduzzadnak, és a csontos kinövések összenyomják a gégedeget vagy a nyelőcsövet, a betegek hangképzési zavarokat, nyelési nehézséget, nyelőcsőgörcset és légszomjat tapasztalhatnak.

Komplikációk és következmények

Az uncovertebrális átmenet területén (a nyakcsigolyatestek horogszerű nyúlványai között elhelyezkedő) kialakuló, a foraminális nyílásba és a gerinccsatorna felé mutató osteophyták szövődménye a csigolyaartéria-szindróma kialakulása.

A nyaki osteophyták szövődményeit és következményeit is megfigyelték, mint például:

• Radikuláris szindróma - nyaki radikulopátia;
• Gerincvelői szűkület különféle neurológiai tünetekkel;
• Gerincvelő-kompresszió kompressziós vertebrogénmyelopathia kialakulásával;
• Nyaki fasett szindróma;
• Vertebrobasiláris szindróma kialakulása.

Diagnostics a nyaki gerinc osteophytái

Az oszteofiták jelenlétét nyaki gerinc röntgenfelvételével, három vetületben, valamint mágneses rezonancia képalkotással és komputertomográfiával mutatják ki. További információ a publikációkban:

• Az osteoarthritis klinikai diagnózisa
• Az osteoarthritis instrumentális diagnózisa

Differenciáldiagnózist végeznek porckorongsérv, Bechterew-kór, nyaki gerinc oszteokondróma, pirofoszfát ízületi gyulladás, nyaki myositis, nyaki gerinc myogelózis, nyaki gerincvelő syringomyelia esetén.

Kezelés a nyaki gerinc osteophytái

A nyaki gerinc oszteofitái nem mindig okoznak nyakfájdalmat és egyéb tüneteket, ami azt jelenti, hogy nem mindig igényelnek kezelést. Egyes becslések szerint a nyaki csontkinövésben szenvedők körülbelül 40%-ának tüneti kezelésre van szüksége.

Fájdalom esetén a tüneti kezelés fájdalomcsillapítók alkalmazását foglalja magában, és a fő gyógyszereket nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) képviselik; parenterálisan kortikoszteroidok alkalmazhatók (rövid kúrákban); külsőleg - különféle kenőcsök nyaki fájdalomra.

A tünetek hosszú távú enyhülését - a fájdalom csökkentését és a nyak mobilitásának növelését - olyan népszerű, nem invazív módszerek segítik elő, mint a fizikoterápia (elsősorban terápiás masszázs), az LFK a mozgástartomány növelésére és az akupunktúra.

Bővebben:

• Az osteoarthritis gyógyszeres kezelése
• Az osteoarthritis helyi kezelése
• Fizioterápia osteoarthritis esetén
• Fizioterápia osteoarthritis esetén

A nyaki csontritkulások gyakorlatai csak akkor végezhetők, ha nincs akut fájdalom. A fizioterapeuták által ajánlott gyakorlatok a következők:

• Lassú balra-jobbra fordulások a fejjel, melyeket ellazult vállakkal és háttal kell végrehajtani, mindkét irányban tízszer ismételve;
• A fej sima, ív alakú fordulása jobbra-balra, felemelt állal (mindkét irányban többször):
• A fej balra-jobbra döntése a vállak felé, miközben a fej másik oldalát kézzel megnyomva kissé növelhető a dőlésszög, ami a nyak másik oldalának nyújtást eredményez. Tartsa ki a nyújtást 10 másodpercig, és ismételje meg két-három alkalommal mindkét irányban;
• Izometrikus nyakforgatás erősítése és a tarkó izmainak nyújtása, melyet mozdulatlan fejjel, a tenyeret a fej hátsó részére helyezve, vagy a kézfejet enyhén az állhoz nyomva végzünk. Az optimális ismétlésszám legalább tíz.

Amikor arról kérdezik, hogyan lehet megszabadulni a nyaki osteophytáktól, az AANS (Amerikai Neurológiai Sebészek Szövetsége) szakértői azt mondják, hogy az osteophyták nem tűnnek el maguktól, és az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljunk tőlük, az osteophyta reszekció vagy osteophytektómia.

Ezért ritka esetekben, amikor a konzervatív módszerek nem enyhítik a tüneteket, vagy a beteg állapota neurológiai problémák megjelenése miatt romlik, a műtét végső megoldásként mérlegelhető. Az oszteofitektómia mellett a gerincvelő dekompressziójára olyan műtéti beavatkozások is javasolhatók, mint a laminektómia spondylodesissel (a szomszédos csigolyák fúziója) és a laminoplasztika, a fájdalom megszüntetésére pedig az érintett ideg rádiófrekvenciás ablációja.

Ugyanakkor a szakértők nem rejtik el azt a tényt, hogy a sebészeti beavatkozás magában hordozza az idegek és a gerincvelő károsodásának kockázatát, valamint a fokozott fájdalmat.

Megelőzés

Lehetséges megakadályozni a nyaki osteophyták kialakulását? Az e patológia megelőzésére vonatkozó általános ajánlások a hírhedt egészséges életmódra, különösen a testmozgás szükségességére vonatkoznak.

Előrejelzés

A prognózis szempontjából, ha fájdalom van jelen, az idővel súlyosbodhat, mivel az oszteofiták képesek előrehaladni, ami azt jelenti, hogy tovább növekednek, korlátozva a fizikai aktivitást. És ahogy növekednek, a nyaki gerinc oszteofitái összenyomhatják a közeli idegeket, izmokat vagy más struktúrákat, jelentősen rontva az életminőséget.