A nyaki gerinc sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A nyaki gerinc sérülése az összes gerinc sérülésének mintegy 19% -át teszi ki. De a mellkasi csigolyák sérüléseivel összehasonlítva 1: 2 arányban találhatók, és ágyéki - 1: 4 arányban. A cervicalis gerinc sérüléseivel járó fogyatékosság és halálozás még mindig magas. A sérülések mortalitási rátája 44,3-35,5%.

A leggyakoribbak a V és VI nyakcsigolyák sérülései. Ez a szint a méhcsigák összes sérülésének 27-28% -át teszi ki.

A gerincvelő sérülések között különleges helyet foglalnak el a nyaki gerincek diszlokációi, törés-diszlokációi és törései. Ennek oka, hogy a nyaki gerinc károsodása gyakran együtt jár a gerincvelő proximális részének károsodásával, közvetlenül az agy szárának részébe.

Gyakran előfordul, hogy ebben a kategóriában az érintett biztonságosan töltötte az akut fázis sérülés, előfordul az ezt követő másodlagos elmozdulás növekedést tűz elsődleges deformáció korábban megszűnt. Megfigyelések azt mutatják, hogy sok áldozat még időben csökkentése zavar vagy törés-zavar, időben és megfelelő kezelésére áthatoló repedés később gyakran vannak komplikációk, ami megmagyarázza az érdeklődés porckorongok és a back-külső csigolyák ízületi ízületek. Még az egyszerű fejsérülések látható sérülés nélkül, hogy a nyaki gerinc nagyon gyakran jár súlyos előfordulása degeneratív elváltozások a nyaki porckorong.

[1], [2], [3], [4]

A nyaki gerinc sérüléseinek okai

Leggyakrabban a nyaki gerinc sérülései a közvetett erőszak hatásaiból erednek.

Az erőszak fő mechanizmusa, amely a gerinc elülső részét károsítja, extenzor, hajlítás, flexio-rotációs és kompressziós.

A nyaki erõszak jelentõségét és szerepét a nyaki gerincben jelentkezõ trauma eredõjeként mindeddig alábecsülték.

Az erőszak rugalmassági és hajlítási rotációs mechanizmusa a diszlokáció, a subluxatio, a törés-diszlokáció és a törés kialakulásához vezet. Az erőszak kompressziós fajtája a csigolyatestek töredezett összenyomódott törési töréseinek kialakulását eredményezi, amelyek károsítják a szomszédos csigolyatömegeket.

A diszlokáció diszlokációi és törései, ahogy az volt, együtt járnak a szalagszerkezet felszakadásával és az instabilabbak közé tartoznak.

Zúzott aprított kompressziós törések, bár kategóriába tartoznak a stabil sérülés, gyakran okoznak paresis és bénulás felé tolódott a gerinccsatorna posterior fragmensét a sérült csigolyatest.

Ismeretes, hogy a nyaki gerinc sérüléseivel néha a nyak és fej egy kínos fordulata elég hirtelen halált okozhat. A nyaki gerinc trauma ilyen jellegzetességei a lehető leghamarabb eltávolítják a meglévő elmozdulást és megbízhatóan rögzítik a gerinc sérült szegmensét. Nyilvánvalóan ezeket a megfontolásokat azok irányítják, akik támogatják a sérült nyaki csigolyák korai belső operatív rögzítését.

A cervicalis sérüléssel sújtott áldozatoknak nyújtott segítség különleges feltételeket igényel. Nagyon kívánatos, hogy ez a segítség sürgős legyen. Lényeges, hogy amennyiben egy csapat szakértő áll trauma sebészek kié technika sebészeti beavatkozások a gerinc és annak tartalmát, anesteziologa-orvos, neurológus és idegsebész.

Ha műtéti beavatkozás szükséges a nyaki gerinc sérüléseihez, az endotracheális érzéstelenítést az anesztézia legjobb módjának kell tekinteni. A gerincvelő sérülése az intubálás alatt túlzott és ésszerűtlen. A fej gondos és megbízható rögzítésével az intubálás könnyen megvalósítható és biztonságos a sérült számára.

Az áldozat tudatának kikapcsolása, az izmok pihenése és a manipuláció szabadsága a sebész számára teljes mértékben végrehajtja a szükséges beavatkozást, és szabályozott légzést tesz lehetővé az esetleges esetekben, légzési rendellenességek esetén.

A nyaki gerinc trauma kezelésében mind a nem operatív, mind a sebészeti beavatkozási módszereket alkalmazzák. A szenvedély csak konzervatív, vagy fordítva, csak egy operatív kezelés módja téves. A sebész-traumatológus művészete képes kiválasztani az egyedüli helyes kezelés módját a létezőktől, amelyek hasznosak lehetnek az áldozathoz.

A nyaki gerinc anatómiai és funkcionális jellemzői

A nyaki gerinc trauma súlyossága ennek a területnek anatómiai és funkcionális jellemzői. A nyak jelentéktelen hossza rendkívül fontos anatómiai formációkra összpontosul, melynek normális funkciójának megszegése az emberi életet lehetetlenné teszi.

Tekintettel arra, hogy a komplexum a legnagyobb és legfontosabb érrendszeri és idegi struktúrák, valamint a medián Oktatási elülső részén található, a nyak és a külső a gerinc nem meglepő, hogy az operatív hozzáférést, amíg a közelmúltban zárt a hátsó. Nem kevésbé, ez hozzájárult a nyak feszítőszerkezetének összetettségéhez. A gerinces testek és a mély nyakizmok prevertebrális (lépcsőzetes) fóliával vannak bevonva. Ezen alakzatokon kívül ez a fólia körülveszi a lépcső izmokat és a diafragmatikus idegeket.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

A torok és az ínszalag szakadása

Az elszigetelt könnyek és az ínszalag szakadás gyakrabban az indirekt erőszak eredménye. Előfordulhatnak hirtelen, összehangolatlan mozgásokkal a cervikális izomzat irányítása nélkül. Helyi fájdalmakkal, korlátozott mobilitással nyilvánulnak meg. Néha a fájdalom sugárzhatja a gerinc gerincét. Ha szalagok szakadásának vagy szakadásának gyanúja merül fel, akkor a diagnózis csak a röntgenfelvételek leghaladóbb és alaposabb elemzése és a nehezebb gerinc sérülések kizárása után válik megbízhatóvá. Ezt a körülményt különösen ragaszkodni kell, mivel gyakran a szalagok károsodása miatt súlyosabb gerincérüléseket tapasztalnak.

A kezelést ideiglenes pihenésre és relatív immobilizálásra redukálják, novocain blokkokat (0,25-0,5% novokainoldat), fizioterápiát, óvatos orvosi gimnasztikust alkalmaznak. A szakma és az áldozat korától függően a munkaképesség 1,5-6 hét elteltével helyreáll. Az ínszalagos készülék nagyobb mértékű károsodása általában nem fordul elő önállóan, és a gerinc vázának súlyosabb sérüléseivel kombinálódik. Ezekben az esetekben a kezelési taktikát a gerinc vázának károsodása szabja meg.

Az intervertebrális lemez szakad

Gyakrabban az intervertebrális lemezek felszakadnak középkorú embereknél, akiknél a csigolyatömegek részleges korral összefüggő degeneratív változásokon estek át. Mindazonáltal megfigyeltük a cervicalis intervertebralis lemezek akut megtörését és a 15-27 év közötti embereket. Az erőszak fő mechanizmusa közvetett trauma. Megfigyeléseink során a méhnyakrányos csigolyák diszkontinuitái akkor merültek fel, amikor viszonylag kicsi súlyokat emeltek fel, és a nyaki régióban kényszermozgásokat figyeltek meg.

A cervicalis intervertebrális lemezek akut ruptureinak tünetei nagyon változatosak. Attól függően, hogy a rés réteget, lokalizációja a rés annulus fibrosus és milyen mértékben a veszteség pulposus klinikai manifesztációk a kernel kifejezve a tartományban helyi fájdalom mozgások, köhögés, tüsszentés, súlyosabb fájdalom „lumbágó” a kényszerített helyzetben a fej és a nyak, mozgásképesség jelentős korlátozása őket súlyos gyökérzetet és a gerincferdülés tetraplegia erejéig.

A cervicalis intervertebralis lemezek akut szakadásának diagnózisakor átfogó klinikai-radiológiai vizsgálatot kell végezni egy ortopédiai traumatológus és egy neurológus részvételével. A részletes anamnézis pontosítása a. Különös figyelmet kell fordítani a nyak állapotára. A leghalálosabb ortopédiai vizsgálat mellett indikációk jelenlétében spinalis punkcióra van szükség a szubarachnoid terek átjárhatóságának és a cerebrospinalis folyadék összetételének tanulmányozásával. Gyakran az egyszerű felmérési spondilogramok nem megfelelőek. Emellett ezeknél az esetekben funkcionális és kontrasztos spondplogramokat kell használni.

Ami a méhnyak közötti csigolyák diszkóinak akut szakadásának tüneteit illeti, a kezelésük módszerei és módszerei annyira sokfélék és változatosak. A tünetek jellegétől függően különböző kezelési komplexeket alkalmaznak - a legegyszerűbb rövid távú immobilizációtól a műtéti beavatkozásokig a lemezen és a csigolyákon. Mivel a klinikai tünetek megnyilvánulásának elsődleges oka az intervertebrális lemez megszakadása, a komplex egyik legfontosabb ortopédiai manipulációja. Csak az ortopédiai manipuláció kombinációja a fizioterápiával és a gyógyszeres kezeléssel, lehetővé teszi számodra, hogy számoljon kedvező terápiás hatással.

A nyaki gerinc sérüléseinek kezelése

A legegyszerűbb ortopédiai manipulációk közé tartozik a gerinc kiürítése és nyújtása.

A gerinc kiürítését a nyaki gerinc immobilizálásával végezzük a legegyszerűbb gipszal (például a Shantz gallérja) vagy eltávolítható ortopéd fűzőkkel. A fűző alkalmazása során kissé nyissa ki a nyaki gerincet, és adja meg a fejnek a páciens számára megfelelő helyzetét. Ne próbálja meg megszüntetni az elülső hajlítást, ha ismerős és kényelmes a beteg számára. Néha tanácsos egy fűzőt hordani a mellső lábakkal és a nyak és az áll alján található hangsúlyt.

Számos beteg jó hatással lehet egy félmerev fűző használatára, például a Shanz gallérra, amely egyesíti a kirakodás elemeit és a hő hatásait. Ahhoz, hogy egy ilyen gallér, hogy egy szűk rugalmas karton és vágja ki a forma a nyak. Elöl, a szélei lekerekítettek és kissé kisebb magasságban vannak, mint hátul. A kártyát fehér pamutgyapot és géz réteggel borítják. A gézkötéseket a gallér elülső éleire varrják. A páciens gallérja folyamatosan kopik a nap folyamán, és csak a WC időtartamára távolítja el. Ha először a betegek kellemetlen érzést éreznek, majd néhány nap múlva, a szoknya megszokásához és megkönnyebbüléshez, szívesen használják mm. A fájdalom általában 3-6 héten át tart.

A nyaki gerinc kiterjesztését a Glisson-hurok segítségével vagy hajlított síkban vagy ülő helyzetben hajlamos helyzetben végezzük. Célszerű intermodális nyújtást előidézni 4-6 kg terheléssel 3-6-12 percig. A terhelés idejét és nagyságát a beteg érzete határozza meg. A fájdalom fokozódása vagy más kellemetlen érzések megjelenése jelzi a terhelés nagyságának csökkentését vagy a nyújtás megállítását. Fokozatosan növelni kell a meghosszabbítás idejét és növelni a terhelés értékét. Az ilyen stretching ülések naponta ismétlődnek és utolsóak az 3-5.

Kábítószer- kezelés a nyaki gerincsérülés áll, amely nagyobb dózist reumaellenes szerek és vitaminok B és C: B1-vitamin - 5% -os oldat, de 1 ml, a B12-vitamin - 200-500 mg intramuszkulárisan, 1 - 2-szer naponta, B2-vitamin - 0,012 g naponta 3-4 alkalommal, C-vitamin - 0,05-0,3 g naponta 3 alkalommal per os formájában. A nikotinsav napi 3-szor 0,025 g-ra hasznos.

Különböző típusú termikus fizioterápia általános ellenjavallatok hiányában kétségtelenül hat. A Novocaine-elektroforézissel jó analgetikus hatás figyelhető meg.

Hatékony intradermális és paravertebrális novokain (5-15 ml 0,5% -os novokain-oldat) blokád.

Az akut fájdalom eltávolítása egyes betegeknél nagyon előnyösek a 0,5-1 ml 0,5% -os novokain és 25 mg hidrokortizon bevezetésével történő intra-disc blokkok. Ez a manipuláció felelősebb és bizonyos készségeket igényel. Az alábbiak szerint állítsuk elő: a nyelőcső oldalán lévő nyak antero-laterális felületét a kályha 5% -os tinktúrájával kétszer kezeljük. A sérült csigolyatömeg lemezének vetülete a bőrre kerül. A bal kezű mutatóujjával a megfelelő szintre a szternocleidomusz izom és a karotidok kényszerülnek a külső oldalra, miközben a mélyekbe, kissé elülső részre hatolnak. A közepes átmérőjű, 10-12 cm-es sekély vonalú, közepes átmérőjű injekciós tűt az ujjvonal mentén külső irányban befelé, hátulról a testen vagy a csigolyatömegben lévő irányba toljuk. A megfelelő lemezt nem lehet azonnal megadni. A tű helyzetét spondilogrammal szabályozzuk. Bizonyos készséggel és türelemmel a megfelelő lemezre juthat. A megoldás bevezetése előtt helyezze vissza a tű koccikáját a lemezbe. Fecskendővel 0,5-1 ml 0,5% -os novokain és 25 mg hidrokortizon-oldatot injektálnak a sérült lemezbe. Ezeknek a gyógyszereknek a paravertebrális bevezetése a sérült lemez közelében is fájdalomcsillapító hatású.

Az akut trauma jelenségek áthaladása és az izomgörcs kiküszöbölése után nagyon hasznos a masszázs. A terápiás gimnasztikát rendkívül körültekintően, tapasztalt szakember felügyelete mellett kell végrehajtani. A szakképzetlen gyógytorna károsíthatja a betegeket.

A felsorolt ortopédiai, gyógyászati és fizioterápiás kezelési módokat nem szabad elkülönítve használni. A betegek számára szükséges kezelési komplexek egyéni kiválasztása a legtöbb esetben pozitív hatás elérését teszi lehetővé.

A konzervatív kezelési módszerek hatástalansága miatt sebészeti beavatkozásra van szükség.

A fő feladat, hogy vállalja a sebészeti kezelés célja, hogy megszüntesse a következményeit törés a lemezt, és megakadályozzák a további szövődmények t. E. Dekompressziós gerincvelő sejtek kialakulásának megelőzésében vagy progressziójának degeneratív jelenségek a sérült lemezt, és hozzon létre a stabilitást a kár szintjét. Mivel gyakran akut törés a porckorong történik a háttérben a meglévő degeneratív porckorong változtatását műtéti kezelés alakul méhnyaki porckorong osteochondrosis bonyolítja akut törés a porckorong. Mivel az olvasás és működési taktikák akut szakadás a porckorong és a nyaki csigolyaközi osteochondrosis a Porckorongsérv anyag vagy annak kiemelkedés azonosak.

Közül a működési kezelési módszerek a nyaki porckorong osteochondrosis legismertebb és kapott beavatkozásokat csak felszámolására egyik szövődményeinek csigolyaközi degeneratív betegség lemez - gerincvelő kompresszió elemek. A beavatkozás fő eleme a megrepedt korong leesett pépes magjának egy részének eltávolítása és az általa okozott tömörítés megszüntetése.

Az interferenciát helyi érzéstelenítés vagy érzéstelenítés végzi. Néhány szerző az endotrachealis érzéstelenítést veszélyesnek tartja az akut gerincvelő összepréselésének lehetősége miatt a nyaki gerinc újrahasesztése és a pépmag tömeg további csökkenése miatt. Tapasztalataink a méhnyálkahártya sérüléseivel és betegségeivel kapcsolatos műtéti beavatkozások során lehetővé teszik számunkra, hogy megítéljük, hogy az endotrachealis érzéstelenítéstől való félelem túlzott. A műtéttel megfelelően előállított intubálás a cervicalis gerinc megfelelő rögzítésével teli veszélyekkel jár a beteg számára.

A palliatív műtét lényege, hogy a posterior középkezelési bejárat a célzott csigolyák spinos folyamatait és boltíveit tárja fel. Laminectomy-t termelnek. Allan és Rogers (1961) ajánlják az összes csigolya ívének eltávolítását, míg mások a laminectomy-t 2-3 boltívre korlátozzák. Szétfeszítsd a dura materot. A fogszerű szalagok szétbontása után a gerincvelő viszonylag mozgékony. A spatulával a gerincvelőt félreteszik. A gerincvelő elülső falának felülvizsgálatát végezzük, amelyet a duralis zsák elülső lapja fed. A gerincvelő elegendő ólomával szemmel látható a lemez leesett része. Gyakran előfordul, hogy egy vékony, gombolt szondát hajtanak végre, amelyet a gyökerek között tartanak. A szakadt tárcsa leesett pépes magjának detektálásakor rajzolódik egy duralis tasak első lapja, és a kivett tömegeket egy kis csontkúppal vagy curette-del távolítják el. Egyes szerzők javasolják egy hátsó radiokémia gyártását, hogy jobban hozzáférhessenek a csigolyák hátsó részeihez.

A transzurális mellett van egy extradurális útvonal is, amikor a szakadt lemez leesett része eltávolításra kerül a duralis tasak kinyitása nélkül.

A pozitív oldala a hátsó gyors hozzáférést biztosít a laminektómia gerinccsatorna a lehetőségét, hogy egy széles körű felülvizsgálatát tartalom található, a hátsó része a tartalom a dura zsákon, megváltoztatásának lehetőségét a műveleti terv a meg nem erősített diagnózist. Ennek a módszernek számos komoly hátránya van. Ezek közé tartozik: a) palliatív beavatkozás; b) közvetlen kapcsolat a gerincvelővel és a gerincvelő közelében történő manipuláció; c) nem elegendő hely a manipulációhoz; d) a gerinchálózat elülső falának megvizsgálásának képtelensége; e) a laminectomia szükségessége.

Nagyon súlyos hátránya a laminectomiának a szükségessége. Laminectomy-val a csigolyák hátsó tartószerkezetei eltávolításra kerülnek a sérült csigolya lemezen. Az intervertebrális lemez inferioritása miatt a funkciója elveszik, mint olyan szerv, amely stabilizálja a nyakcsigolyákat a másikhoz képest. Az ortopédiai szempontból ez teljesen elfogadhatatlan. A laminectomia a gerinc stabilitásának teljes elvesztéséhez vezet, komoly szövődményekkel teli. Ezért úgy véljük, hogy az ismertetett palliatív beavatkozás, mivel nem felel meg az ortopédiai követelményeknek, kényszerű jelzésekhez kell használni. Ezekben az esetekben a sebész kénytelenek palliatív műtét, és kénytelen termelni laminektómia ő köteles gondoskodni a gerinc lamppektomirovannogo megbízható stabilizáció. Az orvosnak emlékeznie kell a lehetséges szövődmények ortopédiai profilaxisára a jövőben.

Kétségtelen előnyök az operatív beavatkozások, amelyeket elsődleges hozzáféréssel valósítanak meg. Az ilyen operatív beavatkozások közé tartozik a teljes discectomia a corporeodesis.

Teljes discectomia a corporeodákkal. A teljes discectomia a későbbi corporodézissel a radikális műtét minden előnyével rendelkezik. Ez megfelel az ortopédiai és idegsebészeti telepek sérült porckorong, mivel ez biztosítja a radikális eltávolítása az összes sérült merevlemezen, visszaállítható a magassága a csigolyák közti térbe, és a sérült gerinc erőteljes stabilizációs és dekompressziós a gerinc a tömörítés. A nagy előnye ennek a műtét, hogy fenntartsák a hátsó tartószerkezetek, valamint a csigolyák és megakadályozzák az összes lehetséges szövődményei laminektómia.

Ennek a sebészeti beavatkozásnak a megvalósításának fő feltétele a sérülés mértékének pontos meghatározása.

A sérülések szintjét a klinikai adatok, a felülvizsgálat és a funkcionális spondylogramok alapján határozzák meg, valamint indikációk jelenlétében - pneumomyelográfia.

Bizonyos esetekben ajánlatos a kontrasztos diszkográfiát igénybe venni, amikor szükségessé válik a sérült lemez állapotának részletezése. A kontraszt-diszkográfiát a fentiekben ismertetett cervikális intradiszkusz blokádhoz hasonló módon állítjuk elő.

A legtöbb esetben a sérült lemezt a klinikai és radiológiai adatok alapján lokalizálni lehet.

A preoperatív előkészítés tartalmazza a szokásos általános higiéniai intézkedéseket. Végezze el a megfelelő gyógyszeres kezelést. Közvetlenül a műtét megkezdése előtt ellenőrizni kell a hólyag és a belek ürítését. Óvatosan borotváld a fejed.

Az anesztézia endotracheális érzéstelenítés.

A páciens hátul fekszik. A vállpengék területén egy 10-12 cm magas, olajos ruhadarabot kell elhelyezni; A párna a gerinc mentén helyezkedik el a scapula között. A páciens fejét kissé hátrafelé dobják, az állát jobbra fordítják 15-20 ° -os szögben, kissé elülső irányban.

A beavatkozás első szakasza a vázizomzat elrendezése az agykoponya csontjai fölött. A fej előre meghatározott pozícióját megnyújtással tartják. A nyaki gerinc adott hiperextenzió pozíciójához.

A koponya-boltozat csontjain túlmenő vázizomát speciális kapcsok végzik. A kapocsvégek, amelyek a parietális csontok vastagságába merülnek, 4 mm átmérőjű, 3 mm magasságú hengereket jelentenek. A terminális végén nem hatol be a koponyaüregbe és tönkreteheti a belső üveg-szerű lemez külső peremén a henger, merítés a csont, van egy határoló. A terminál alkalmazásának technikája a következő. A parietális csont kúpjának alsó lejtőjén éles szikével vágás történik a csontra. A metszés irányának meg kell felelnie a gerinc hosszú tengelyének - a tolóerő irányának. A keresztirányú metszés később a lágyszövetek nekrózisát okozhatja a terminálhatároló nyomásával. Az éles kétszögű horgok a szélén sérüléseket okoznak. Végezze el a vérzéscsillapítást. Elektromos fúró egy 4 mm átmérőjű dugóval, amely lehetővé teszi behatolását a fúró a csontba csak a vastagsága 3 mm, csinál egy lyuk a külső kompakt lemez parietális kidudorodás és a szomszédos szivacsos csont. Ugyanaz a manipuláció megismétlődik a másik oldalon is. A parietális csonthoz kialakított lyukakban a terminál hengeres végei kerülnek bevezetésre. A terminál végét a csont vastagságában a kapocs ellenkező végén lévő zárral rögzítjük. A bőrön a sebeket varrják. A terminál kábele egy blokkot dob, amely az operációs asztal fejrészéhez van csatlakoztatva. A kábel végéig 4-6 kg rakományt szünetelnek. Csak ezután a segítő elengedi az áldozat fejét.

A beavatkozás második szakasza a sérült lemez kitettsége és eltávolítása. Kétféle bõrmetszés használható a sérült lemezek károsodására. Ha csak egy lemezre van szükség, akkor a sérült lemez szintjén keresztirányú bőrelválást lehet alkalmazni a cervikális hajtások egyikénél. Ez a bemetszés kozmetikaiabb. Kényelmesebb a szaruhártya-izom antero-belső peremén lévő bőrelváltozás; jobb hozzáférést biztosít a nyakcsigolyák elülső szakaszaihoz. Előnyben kell részesíteni a bal oldali hozzáférést.

Enyhén ferdén függőleges metszete az elülső szélén a bal sternoclavicular-teatcup izom (ez lehet használni, és keresztmetszeti) rétegek vágjuk át a bőrön és a bőr alatti szövet. Összevarrják és átmennek a szubkután vénás törzseken. A nyak subcutan izomzatának boncolása. A mellkas-claviculáris mellbimbó és a scapula-hyoid izom tenyésztése az oldalakon történik. A nyakkendő és a középső nyakképződés közötti tér bejáratát befedő előtámasztó fanta láthatóvá és hozzáférhetővé válik. Behúzott befelé kissé a nyaki artéria által meghatározott tapintható lüktetés szigorúan párhuzamosan természetesen az arteria carotis pretracheal boncolgatni fascia. A határolt teret fölött a felső pajzsmirigy artériát, és az alsó - a gyengébb pajzsmirigy artéria keresztül rost pretracheal könnyen képes behatolni fel a elülső felülete a csigolyatestek bevont prevertebralis fascia. Ez a rés mentes az idegtestektől és az ereketől. Ha szükséges, károsodás nélkül a felső és alsó pajzsmirigy artériák vagy bármelyikük összeilleszthető és bontható. Az elővertebrális fasza egy kemence, átlátszó, fényes lemez. A gerinc mentén hosszirányban bontható; amikor a boncolást a nyelőcső szorosan elhelyezkedő falára emlékezni kell, és nem szabad károsítani. Miután medián boncolási prevertebralis fascia nyak képződése könnyen jobbra tolódik el, és az elülső felület van kitéve a nyaki csigolya testek és porckorongok. Ez a valós idejű hozzáférést, hogy könnyen kitett elülső nyakcsigolya pa át a caudalis nyakcsigolya II I mell-inclusive.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a nyelőcső és a légcső közötti horonyban visszatérő ideg fekszik az oldalfelületükön. A visszatérő ideg által képzett hurok valamivel hosszabb a bal oldalon, mint a jobb oldalon. Ezért a bal oldali operatív hozzáférést kell előnyben részesíteni, de szükség esetén jobboldali lehet. Széles, mély horgokkal a sós élei oldalra vannak tenyésztve. Az elülső hosszanti szalag, az intervertebrális lemezek és a nyaki csigolyák teste válik elérhetővé a manipuláció számára. A beavatkozás során amikor stretching a sebszélek összenyomódnak horgok nyaki artériát és emelkedő szimpatikus rostok, így minden 8-10 percig fellazítani a horgok 1 - 2 perc véráramlás helyreállítását a nyaki artériában. Ellentétben szervek az ágyéki és mellkasi csigolyák a nyaki csigolya testek nem tud állni előtt, és elhelyezett üreges kialakított izmok lefedő elülső felülete a keresztirányú folyamatok és elülső-oldalsó felülete a test a nyakcsigolya. Ezek az izmok a felemelkedő szimpatikus szálak, amelyek károsodása komplikációkkal van (Gorner tünete).

Ha szükséges a bejutás kiterjesztése, akkor a mellkasi-klavikuláris mellbimbó izom keresztirányban bontható. Ennek gyakorlati szükségessége soha nem találkoztunk.

Győződjön meg róla, hogy a nyaki csigolyák elülső felülete kitéve. A sérült lemezt könnyen észleli a szűkült csigolya tér, az osteophyták esetleges jelenléte (a spondilogramokkal összehasonlítva). Kétség esetén a megfelelő lokalizációja a kívánt szintű szabályozás szükséges igénybe spondylography jelzett, ami az állítólagos sérült lemezt injekciót injekciós tűvel és készítsen egy profilt spondylograms.

A kívánt szintre az elülső longitudinális ínszalagot H-alakban boncolják és oldalra húzzák. A szálas gyűrű elülső részét boncoljuk. A nyaki gerinc kiterjesztése kissé megemelkedik: az intervertebral tér kiterjed és ásul. Egy kis akut csontcsíra használatával távolítsa el a sérült lemezt. Annak érdekében, hogy a szomszédos csigolyák teste között a csontblokk kialakulásának feltételeit megteremtse, a szomszédos gerinces testek szivacsos csontját ki kell tüntetni. Általában a csigolyatestek zárólemezei meglehetősen sűrűek a meglévő sziszeroidis szklerózis miatt. Még egy éles csontkannát sem lehet eltávolítani. Erre a célra keskeny vésőt használunk. Óvatosan kell dolgozni. A kalapácsos ütéseket puha és finom kell lenni. A zárólemezek eltávolításakor az embernek arra kell törekednie, hogy a test csontos végtagjait érintetlenül hagyja. Megőrzésük biztosítja az átültetés megbízható megtartását, a szomszédos csigolyák teste között az intervertebral térben. Véglemezek távolítunk el egy olyan terület mintegy 1 cm ². Amikor a lemezt a véglapon távolítja el, be kell tartania a középső vonalat, és ne térjen el az oldalaktól. Ne térjen vissza több mint 10 mm-re. Miután eltávolították a sérült lemezt és a zárólemezeket a csigolyatestek szomszédos felületeiről, a csigolyaközi hiba 6 mm-ig terjed. Ha az elülső osteophyták jelentős méretűek és zavarják a csigolyaközi tér bejáratát, vágási késsel vagy csontfogókkal kell ellátni. Ezzel befejeződik a beavatkozás második szakasza.

A beavatkozás harmadik szakasza az, hogy szivacsos autograftot vigyünk, és helyezzük el egy elôkészített ágyba a csigolyák között az eltávolított sérült lemez helyett. Az átültetést az ujum szárnyának gerincéről vettük.

Egy kis, 4-5 cm hosszúságú vonalvastagság hosszúsága a nyelőcső szélén a bőrre, a bőr alatti szövetre, a felszínes fasarétegrétegre rétegenként bomlik. A periosteumot boncoljuk. A periosteumot mindkét oldalról vékony vésővel elválasztják a szomszédos kompakt csontokkal együtt. Egy szivacsos csontból vegyen egy köbméteres graftot 10-15 mm-es arcmérettel. Hemostázist állít elő. Fogja meg a periosteumot, a bőrt, a bőrt.

A nyak kiterjedése némileg nőtt. A transzplantációt az intervertebrális hibába helyezzük úgy, hogy a szomszédos csigolyák csontránca kissé felakadjon rajta. A túlzott kiterjedés kiküszöbölése után az átültetés jól megmaradt a csigolyatestek között. Varrni az elülső hosszanti szalagot. Adja meg az antibiotikumokat. A réteg ráncolta a sebet. Aseptikus kötést kell alkalmazni.

A páciens kemény pajzsot fekszik az ágyban. A vállpengék területén egy merev olajköpeny párnát helyeznek. A fej kissé visszahúzódott. A vázizomzat a koponya páncélzat csontjainál tovább halad 4-6 kg terheléssel. Az extubálás a spontán légzés helyreállítása után történik. Tüneti kezelést kell végezni. Ha megfelelő indikációk állnak rendelkezésre, akkor a dehidratációs kezelést el kell indítani. Mindent el kell készíteni sürgős intubálás esetén légzési zavar esetén. A beteg állapotát gondosan ellenőrizni kell. Az anesztetikusnak különös figyelmet kell fordítania a beteg légzésére.

A 6.-8. Napon a varratokat eltávolítják. Állítsa le a csontváz húzását. Alkalmazzon thoracocadiális kötést. A vázizom eltávolítása és a kötés alkalmazása megfelelő és komoly eljárásnak kell tekinteni. Az orvosnak ezt kell tennie. A thoracocranal kötés immobilizációs ideje 2,5-4 hónap.