Fizioterápia osteoarthritis esetén

A fizioterápia különösen hasznos az alsó végtagok nagy ízületeinek osteoarthritisében. A fájdalom enyhítésére, az ízület körüli szövetek duzzanatának csökkentésére, az ízület körüli izmok reflexgörcsének csökkentésére, a mikrokeringés javítására, valamint enyhe vagy közepes fokú synovitis kezelésére a következőket alkalmazzák:

• ultramagas és magas frekvenciájú elektromágneses mezőknek való kitettség,
• ultrahangterápia (beleértve a gyulladáscsökkentő gyógyszerek fonoforézisét),
• rövidhullámú diatermia (szinovitisz hiányában),
• mikrohullámú terápia,
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek elektroforézise (voltaren, hidrokortizon, dimetil-szulfoxid),
• lézerterápia,
• hőhordozók alkalmazásai (iszap- és tőzegiszap, paraffin, ozokerit),
• balneoterápia (radon, kén-hidrogén, nátrium-klorid, terpentin, jód-bróm fürdők),
• hidroterápia (csökkenti az ízületek, elsősorban a csípő gravitációs terhelését).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultraibolya besugárzás

A reaktív synovitis okozta oszteoartrózis súlyosbodásának időszakában ultraibolya besugárzás alkalmazható eritémás dózisban (5-6 eljárás), elektromos tér és deciméter hullámok gyenge termikus dózisban (8-10 eljárás), mágneses terápia (10-12 eljárás), metamizol-nátrium, prokain, trimekain, dimetil-szulfoxid fonoforézise vagy elektroforézise az érintett ízület területén. Az ultraibolya terápia alkalmazásának ellenjavallatai az egyidejű ischaemiás szívbetegség, az átmeneti cerebrovaszkuláris katasztrófa, a tireotoxikózis és a vesebetegség. Az UHF elektromos térnek való kitettség ellenjavallt súlyos vegetatív-vaszkuláris dystonia, szívritmuszavar, IIB-III. stádiumú magas vérnyomás esetén.

Elektroforézis

A különféle fizioterápiás módszerek közül az elektroforézis jól bevált, kombinálva az egyenáram és a beadott gyógyszer terápiás hatását. Az egyenáram biológiai hatásmechanizmusai közül a következő fizikai és kémiai hatások különböztethetők meg:

• elektrolízis - a töltéssel rendelkező részecskék (kationok és anionok) mozgása egy ellentétesen töltött elektródára, és azok nagy kémiai aktivitású atomokká való átalakulása;
• A töltött részecskék mozgása egyenáram hatására változást okoz a szövetek és sejtek ionos környezetében. Az ellentétesen töltött részecskék felhalmozódása a biológiai membránokon polarizációjukhoz és további polarizációs áramok kialakulásához vezet;
• a biológiai membránok permeabilitásának változásai következtében a nagy fehérjemolekulák (amfolitok) és más anyagok passzív transzportja rajtuk keresztül fokozódik - elektrodiffúzió;
• ^{Az elektroozmózis az ionok (főként Na +}, K ⁺, Cl-ionok) hidratációs héjaiban található vízmolekulák többirányú mozgása.

Elektromos áram hatására a mögöttes szövetekben aktiválódnak a lokális véráramlás-szabályozó rendszerek, és megnő a biológiailag aktív anyagok (bradykinin, kallikrein, prosztaglandinok) és vazoaktív mediátorok (acetilkolin, hisztamin) tartalma. Ennek eredményeként a bőr ereinek lumenje kitágul, és hiperémia alakul ki.

A kapillárisok tágulása és falaik permeabilitásának növekedése a lokális neurohumorális folyamatok miatt nemcsak az elektródák felhelyezésének helyén, hanem a mély szövetekben is bekövetkezik, amelyeken az egyenáram áthalad. A vér- és nyirokkeringés fokozódásával együtt a szövetek felszívódási kapacitásának növekedése, az izomtónus gyengülése, a bőr kiválasztó funkciójának fokozódása és a gyulladásos gócban az ödéma csökkenése figyelhető meg. Ezenkívül az elektroozmózis miatt csökken a fájdalomvezetők összenyomódása, ami az anód alatt hangsúlyosabb.

A közvetlen elektromos áram fokozza a makroerg vegyületek szintézisét a sejtekben, serkenti az anyagcsere- és trofikus folyamatokat a szövetekben, növeli a makrofágok fagocita aktivitását, felgyorsítja a regenerációs folyamatokat, stimulálja a retikuloendoteliális rendszert és fokozza a nem specifikus immunfaktorok aktivitását.

Így az egyenáramú áram a következő terápiás hatásokkal rendelkezik: gyulladáscsökkentő, anyagcsere-javító, értágító, fertőtlenítő (drenažáló-dehidratáló), fájdalomcsillapító, izomlazító, nyugtató (az anódnál).

[ 4 ]

Magas és ultramagas frekvenciájú elektromágneses mezők

Az exacerbáció „csillapodásának” időszakában, valamint a betegség kezdeti szakaszában, amikor a szinovitisz jelenségei gyengén expresszálódnak vagy hiányoznak, magas és ultramagas frekvenciájú elektromágneses mezők (induktotermia, deciméter és centiméter hullámterápia), alacsony frekvenciájú pulzáló áramok - szinuszos moduláció és diadinamikus -, magnetoterápia, lézerhatás, hidrokortizon fonoforézis alkalmazása javasolt. Az ízületi porc trofizmusának stimulálására lítium-, kalcium-, kén-, cinksók elektroforézisét, a Haapsalu-tengeri gyógyhatású huminsav frakcióinak 0,01%-os oldatát nátrium-klorid izotóniás oldatában végzik. A fájdalomcsillapító hatás fokozására prokain, metamizol-nátrium és szalicilsav elektroforézisét alkalmazzák.

A magas és ultramagas frekvenciájú elektromágneses mezők - induktotermia, deciméteres és centiméteres hullámterápia - alacsony hő- és hődózisú (12-15 eljárás kezelésenként) ízületekre alkalmazva kifejezett termikus hatást gyakorolnak az ízületi és ízület körüli szövetekre, fokozzák az ízületi szövetek véráramlását, fokozzák a nyirokelvezetést, a diffúziós folyamatokat és megszüntetik az izomgörcsöt. Ez javítja a porc táplálkozását, oldó hatással van a szinovitiszre, és pozitív hatással van a periartikuláris proliferatív folyamatokra is. Az induktotermia I-II. stádiumú oszteoartrózisban szenvedő betegeknél alkalmazható, enyhe másodlagos szinovitisz hiányában vagy enyhe másodlagos szinovitisz jelenlétében, fájdalom szindróma és ízület körüli elváltozások esetén. Az induktotermia nem javallt másodlagos szinovitisz súlyosbodásának esetén, valamint idős betegeknél, ischaemiás szívbetegségben, a szív ereinek ateroszklerotikus elváltozásaiban, szívritmuszavarokban, súlyos agyi ateroszklerózisban, átmeneti agyi érkatasztrófában, klimaxos rendellenességekben, fibromyomában, tireotoxikózisban. Ezeknek a betegeknek deciméteres vagy centiméteres hullámú expozíciót írnak elő.

A deciméteres és centiméteres hullámterápiát I-IV. stádiumú osteoarthritis esetén alkalmazzák másodlagos synovitis hiányában vagy enyhe megnyilvánulása esetén, valamint koszorúér-betegség esetén, gyakori angina pectoris rohamokkal, súlyos klimaxos rendellenességekben és miómákban szenvedő betegeknél.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Alacsony frekvenciájú impulzusáramok

Az alacsony frekvenciájú pulzáló áramok - szinuszos modulációjúak és diadinamikusak - fájdalomcsillapító hatásúak, és jótékony hatással vannak az ízület hemodinamikájára és anyagcsere-folyamataira. A szinuszos modulációjú áramokat jobban tolerálják az emberek, mint a diadinamikus áramokat. Kevésbé valószínű, hogy szöveti "szokást" okoznak, ezért előnyösebbek. Az alacsony frekvenciájú pulzáló áramok idős és szenilis betegek számára javallottak I-IV. stádiumú oszteoartrózisban, súlyos fájdalom szindrómában és a periartikuláris szövetek elváltozásaiban. A pulzáló áramokat nem írják fel másodlagos synovitis esetén, illetve bradycardiával vagy bradycardiára hajlamos szívritmuszavarban szenvedő betegeknek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultrahangterápia

Az ultrahangterápiát gyakran alkalmazzák a mozgásszervi rendszer különféle akut és krónikus betegségeinek kezelésében. Az ultrahangnak termikus (fokozott véráramlás, megnövekedett fájdalomküszöb, megnövekedett anyagcsere) és nem termikus (a sejtmembránok megnövekedett permeabilitása, a kalcium sejtmembránon keresztüli transzportja, a szövetek tápanyagellátása, a makrofágok fagocita aktivitása) hatása van. Az ultrahang impulzusos módszerével a termikus hatások csökkennek, míg a nem termikus hatások változatlanok maradnak, ezért az impulzus ultrahang alkalmazása osteoarthrosisban szenvedő betegeknél javallt synovitis jelenlétében. Az ultrahang I-IV. stádiumú osteoarthrosisban szenvedő betegeknél javallt synovitis nélkül, súlyos fájdalom szindrómával, a periartikuláris szövetek proliferatív változásaival. Az ultrahangterápia ellenjavallt synovitis súlyosbodásának esetén, valamint idős betegeknél, akiknél súlyos ateroszklerotikus elváltozások vannak a szív és az agy ereiben, III. stádiumú magas vérnyomás, átmeneti cerebrovaszkuláris katasztrófa, tireotoxikózis, vegetatív-vaszkuláris dystonia, klimaxos rendellenességek, mióma és mastopathia jelentkezik.

Masszázs

Az izomgörcs a fájdalom egyik forrása és az ízületi funkció korlátozásának oka osteoarthritisben szenvedő betegeknél. A periartikuláris izmok görcse az ízületen belüli nyomás és terhelés növekedését okozza az ízületi felszínen, valamint csökkenti a véráramlást az izomban, ami lokális ischaemiát eredményez. Ezért az izomgörcs megszüntetése nagy jelentőséggel bír az osteoarthritisben szenvedő betegek kezelésében és rehabilitációjában.

A görcsös izmok ellazítására masszázst, mély és felületes felmelegítést (termikus alkalmazások, infravörös sugárzás, rövidhullámú vagy mikrohullámú diatermia, szauna vagy gőzfürdő) alkalmaznak. A helyi alkalmazás fokozza a véráramlást az érintett területen, csökkenti a fájdalmat és az izomgörcsöt, és általános ellazulást okoz. A fokozott véráramlás az izmokban elősegíti az anyagcseretermékek (tejsav, CO2 _stb. ) kiürülését és az energiaforrások (O2 _, glükóz stb.) beáramlását. Ezenkívül a felületes felmelegítés, amely az idegvégződésekre hat, nyugtató és fájdalomcsillapító hatású. Az alkalmazással történő izomlazítás másik mechanizmusa a neuromuszkuláris orsók ingerlékenységének csökkenése.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Alkalmazások

Az iszap vagy tőzegiszap (38-42 °C hőmérsékletű), paraffin és ozokerit (50-55 °C hőmérsékletű) alkalmazását 10-15 eljárással írják elő az érintett ízületen vagy az érintett ízületeket is magában foglaló testrészen. Az iszap, az ozokerit és a paraffin alkalmazása I-II. stádiumú oszteoartritiszben szenvedő betegeknél javasolt, akiknél nincs synovitis vagy enyhe tünetek jelentkeznek, súlyos fájdalom szindróma, proliferatív jelenségek, reflexes változások jelentkeznek a vázizmokban. Nem alkalmazhatók osteoarthritis által érintett ízületek jelentős elváltozásai, súlyos synovitis, valamint ischaemiás szívbetegség, IIB-III. stádiumú magas vérnyomás, keringési elégtelenség, visszér, központi idegrendszeri érbetegség, akut és krónikus nephritis és nephrosis stb. esetén.

Ahogy azt már sokszor megjegyezték, az ízületi porcnak nincsenek idegvégződései, ezért a benne zajló lebomlási folyamat nem okoz fájdalmat az osteoarthritisben. A fájdalom okai két csoportra oszthatók:

Intraartikuláris:

• ízületi folyadékgyülem okozta megnövekedett ízületi nyomás,
• a szubkondrális csont túlterhelése,
• trabekuláris mikrotörések,
• az ízületen belüli szalagok szakadása,
• az ízületi bélbolyhok csípése,
• ízületi tok nyújtása,
• az ízületi membrán gyulladása;

Nem ízületi:

• csökkent vénás kiáramlás, ami a vér későbbi stagnálását okozza a porc alatti csontban,
• izomgörcs,
• az ízület körüli inak gyulladása (tendinitis).

A megfelelő fájdalomcsillapító terápia kiválasztása előtt az orvosnak meg kell állapítania a fájdalom forrását. A fizioterápiás módszerek közül a fájdalomcsillapító hatást hőhordozók és hidegforrások alkalmazása, ultrahang, impulzusos elektromágneses mező, ionizáció, elektroterápia, elektroakupunktúra és vibrációs terápia biztosítja.

A hideg alkalmazható a fájdalom és a gyulladás csökkentésére - jégzselék, kriogél, helyi hűtőspray, hűtött gázellátó rendszer. A felületi hűtés csökkenti az izomgörcsöt, mérsékli a neuromuszkuláris orsók aktivitását és növeli a fájdalomküszöböt. Osteoartritisz esetén hatékony a hűsítő spray-k permetezése arra a területre, ahol a fájdalmas izom triggerpontjai találhatók.

[ 15 ], [ 16 ]

Rövidhullámú diatermia

A mélymelegítést rövidhullámú, mikrohullámú és ultrahangos terápiával érik el. K. Svarcova és munkatársai (1988) szerint a rövidhullámú diatermia jelentős fájdalomcsökkenést okozott a térd- és csípőízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél. Az infravörös sugárzással végzett felületes melegítés szintén csökkenti a fájdalmat és javítja az érintett ízületek működését a térd- és kézízületi osteoarthritisben.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterápia

A balneoterápia jótékony hatással van az anyagcsere-folyamatokra, a porcanyagcserére, a perifériás hemodinamikára és a mikrocirkulációra - szulfid, radon, jód-bróm, nátrium-klorid, terpentin fürdők. Ha az osteoarthritis fiatal (35-40 éves) betegeknél alakult ki, akiknél nem állnak fenn egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségek, akkor átlagos anyag- és gázkoncentrációjú fürdőket alkalmaznak, kellően hosszú expozíciós időtartammal (15-20 perc) és egy kezelési ciklussal (12-14 eljárás). 45 év feletti betegek, valamint a másodlagos synovitis maradványhatásaival küzdő fiatalok esetében a balneoterápiát kíméletes technikával írják fel: alacsony anyag- és gázkoncentrációjú fürdők, amelyek legfeljebb 8-10 percig tartanak, egy kezelés során - 8-10 eljárás. A beteg életkorát, egyidejűleg fennálló szív- és érrendszeri betegségeket figyelembe véve félfürdők, négy- és kétkamrás fürdők írhatók fel, amelyeket a betegek könnyebben tolerálnak.

A radonfürdők ajánlottak I-II. stádiumú osteoarthrosisban szenvedő betegek számára, reziduális synovitisszel, súlyos fájdalom szindrómával és anélkül, izomelváltozásokkal, az ízületek mozgásszervi funkciójának károsodásával, egyidejűleg vegetatív rendellenességekkel, klimaxos rendellenességekkel. Szulfid-, nátrium-klorid- és terpentinfürdők javallottak I-II. stádiumú osteoarthrosisban szenvedő betegek számára másodlagos synovitis nélkül, mozgásszervi funkciózavarokkal, elhízással, ateroszklerotikus érkárosodással. Jód-brómfürdők javallottak synovitis nélküli osteoarthrosisban szenvedő betegek számára, egyidejűleg a központi idegrendszer funkcionális változásaival, tireotoxikózissal, klimaxos rendellenességekkel, ateroszklerotikus érkárosodással stb.

A balneoterápia ellenjavallatai közé tartozik a synovitis súlyosbodása, valamint az ischaemiás szívbetegség, a IIB-III. stádiumú magas vérnyomás, a koszorúerek és az agyi erek súlyos ateroszklerotikus elváltozásai, az akut és szubakut gyulladásos betegségek, valamint a szulfid- és terpentinfürdők esetében a máj- és epevezetékek, valamint a vesék betegségei.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Segédeszközök használata

Ezek közé tartoznak a különféle kötszerek, térdvédők, botok, mankók, ortopéd cipők stb. Mindegyik segít csökkenteni az érintett ízület terhelését, ezáltal a fájdalmat is. Speciális ortopéd cipők helyett a betegnek ajánlott lehet sportcipőt (tornacipőt) viselni, amely speciális betétekkel van felszerelve, amelyek csökkentik az alsó végtagok ízületeinek terhelését. D. A. Neumann (1989) megállapította, hogy mankó használatakor a csípőízület terhelése 50%-kal csökken. A térdízület mediális TFO-jának osteoarthritisében szenvedő betegeknél, különösen Kellgren és Lawrence szerint az I-II. stádiumban, hatékony egy ék alakú, rugalmas anyagból készült betét, amelyet a cipőbe a sarok alá helyeznek. A térdízület mediális TFO-jának osteoarthritisében szenvedő betegeknél, különösen a Kellgren és Lawrence által leírt I-II. stádiumban hatékony a térdízület instabilitása vagy az ízület mediális vagy laterális részének elszigetelt sérülése esetén a térdvédők használata hatékony.

Térdkalács stabilizáció

Amikor a térdízületet a PFO érinti, a betegeknél gyakran alakul ki térdkalács instabilitás. A térdkalács különböző módszerekkel történő stabilizálása az érintett ízület fájdalmának jelentős csökkenéséhez és a fájdalomcsillapítók szükségességének csökkenéséhez vezet. A térdkalács stabilizálásának egyik módja a széles ragasztószalaggal történő rögzítés. A stabilizálási módszer a következő: egy hosszú ragasztószalag egyik végét a térdízület külső felületéhez rögzítik, majd a jobb kéz hüvelykujjával az orvos a térdkalácsot mediálisan mozgatja, és ragasztószalaggal rögzíti ebben a helyzetben, amelynek második végét a térdízület belső felületéhez rögzítik.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]