A sarokcsont osteofita

Sokan ismertek a sarokfutás nem más, mint a sarokcsont osteofitája. Ez a csontszövet tüskés vagy AWL alakú növekedése, amelyet gyulladásos betegségek, mérsékelt és súlyos traumás sérülések, degeneratív-disztrofikus folyamatok eredményeként képeznek, amelyek hozzájárulnak a csont szerkezetének változásaihoz.

Járványtan

A sarok csont osteofitja fontos ortopédiai probléma, amely súlyos fájdalom szindrómával, a motoros funkciók korlátozásával jár. Gyakran a kalcaneális osteofitákban szenvedő betegek ideiglenesen elveszítik a munka képességét, elveszítik az aktív életmód vezetésének képességét, a sportban való részvételt.

Patológiás növekedések találhatók a különböző korosztályú embereknél, ám ezek leggyakrabban 45 évesnél idősebb embereknél találhatók, és különösen a túlsúlyos, rheumatoid arthritisben és a diabetes mellitusban szenvedő betegekben. A fiatal és középkorú populációban a PC-k prevalenciája 11-21%. Ez az arány a nemzetiségek között következetes: Indiában 11%, 13% Írországban, 15% Zimbabwében, 16% Thaiföldön, 17% Európában és 21% az Amerikában. [1], [2] Ez az arány 62 évesnél idősebbeknél 55% -ra növekszik, 59-78% -ra a jelenlegi vagy a korábbi sarokfájdalomban szenvedőknél, és az osteoarthritisben szenvedőknél 81% -ra. [3], [4] Ez a probléma gyakran a láb más patológiáit vagy görbületeit kíséri, amelyek műtéti kezelést igényelhetnek. [5]

A sarokcsont medialis tuberositásának osteofitját először a német Dr. Plettner azonosította és írta le 1900-ban. Abban az időben a "sarok spur" kifejezést hozta létre.

Az oszteofitákat ortopédiai trauma orvosok diagnosztizálják és kezelik.

Okoz A sarokcsont osteofita

A sarokcsont osteofitái metabolikus rendellenességek, a sarok traumájának, a csont túlzott terhelésének eredményeként jelentkeznek.

A leggyakoribb okozati tényezőket tekintik:

• Gyulladásos reakciók; [6]
• Degeneratív folyamatok (a sarokfurák általában az összes ízületi gyulladásban fordulnak elő, az osteoarthritisben legfeljebb 80% és a 61 évesnél idősebb reumatológiai betegek 72% -a); [7], [8]
• Törések;
• Hosszan tartó kényszerített lábpozíciók; [9]
• Csont daganatok;
• Endokrin patológiák (elhízás);
• Lapos lábak, más láb deformációk.

Az előfordulás okától függően a sarokcsont osteofitái:

• Degeneratív-disztrofikus (a károsodott vérkeringéshez és a trofizmushoz kapcsolódik a sarokcsont területén);
• Poszt-traumás (törés, zúzás következményeként);
• Tumorigenikus (rosszindulatú daganatok okozta);
• Endokrin (a hormonális rendellenességekkel kapcsolatos);
• Neurogenikus (a perifériás vagy központi idegrendszer károsodása eredményeként).

Sok esetben a sarokcsont osteofitáinak megjelenése olyan patológiákhoz kapcsolódik, mint az arthrosis és az ízületi gyulladás.

Az osteofitákban szenvedő betegek többsége idős és idős emberek. Ezekben a probléma megjelenése leggyakrabban degeneratív változásokkal jár. Ami a gyermekeket és a fiatalokat illeti, a helyzet eltérő: az osteofiták elsősorban a fertőző vagy autoimmun folyamatok miatt jelentkeznek.

Kockázati tényezők

Azok a tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a sarokcsontos osteofitákhoz, nem teljesen érthetők. A legvalószínűbbek között:

• A csontok és a szalagok gyakori mechanikai károsodása (túlzott testtömeg [10] és túlterhelés, nem megfelelően felszerelt cipő stb.);
• Anyagcsere-rendellenességek, amelyek degeneratív változásokat okoznak a fasciában;

Rubin & amp; Witten (1963 ) azt találta, hogy a kalcaneális osteofites betegek 46% -a túlsúlyos, szemben a kontrollok 27% -ával, és Moroney et al (2014 ) megállapította, hogy a kalkaneális osteofitákban szenvedő emberek 82% -a túlzott vagy elhízott. Sőt, az életkorhoz és a nemhez való alkalmazkodás után a kalcaneális osteofitákban szenvedő emberek 6,9-szer nagyobb valószínűséggel elhízottak voltak, mint a kalcaneális szteofiták (Menz et al. 2008title="Planáris kalcaneális spurok idősebb embereknél: hosszanti vontatás vagy vertikális kompresszió? - PMC">).

A planáris fascia folyamatos gyulladásos eljárása miatt a rugalmas ligamentális szövetet a csontszövet helyettesíti - azaz a szövetek csontosodása történik. A kialakult csontos túlnövekedés a talp lágyszöveti szerkezetének tartós károsodásához vezet, fejlődik planta fasciitis. A sarokcsont osteofitái a planáris fasciitisben szenvedő betegek 45-85% -ánál vannak jelen; Számos olyan gyakori kockázati tényezővel is rendelkeznek, mint az elhízás és az előrehaladott életkor, ami arra utal, hogy ez a két tényező etiológiai szempontból összefüggésben lehet. [11], [12]

A lehetséges kiváltó tényezők között:

• Longitudinális típusú lapos láb;
• Hypodynamia, a láb túlterhelése;
• Elhízottság;
• Hosszan tartó statikus túlterhelés, hosszan tartó állva, nem megfelelő és/vagy kellemetlen cipőt visel;
• A lábak gyakori mechanikai sérülései (különösen az aktív sportok során).

Pathogenezis

A sarokcsont osteofitja kóros kinövés, gyakran egyetlen, néha több. Az alak fogazott vagy tüskésektől hatalmas és dombosig változhat. Az osteofita szerkezete nem különbözik a normál csontszövettől.

Osteofiták történnek:

• Csontkompakt;
• Csontszókos;
• Csont és porc;
• Metaplasztikus.

Csontkompakt osteofitákat képeznek a csontszövet kompakt anyagából, amely a csontot alkotó szövetek egyik típusa. Ez az anyag számos funkciót lát el, nagyon erős és mechanikusan rezisztens, és "tárolja" a fő szükséges kémiai elemeket - különösen a foszfor és a kalcium.

A csont szivacsos osteofiták szivacsos szövetekből képződnek, amelyek sejtszerkezetűek, és csontmembránokból és lemezekből képződnek. Ez az anyag könnyű és nem különösebben erős.

A csontok és a porc osteofiták a porc deformációjának eredményeként jelennek meg az ízületi felületek területén, amelyek az ízület túlterhelésével járhatnak, gyulladásos és degeneratív patológiák.

A metaplasztikus osteofiták megjelenése annak köszönhető, hogy a csontszövetben az egyik típusú sejt egy másikkal helyettesíti - például a gyulladásos vagy fertőző folyamatok, valamint a károsodott csontok regenerációja miatt.

Tünetek A sarokcsont osteofita

A kalcaneális osteofita legnyilvánvalóbb jele súlyos fájdalomnak tekinthető a gyaloglás során - és különösen amikor az első lépéseket ("kezdő fájdalom") hosszú szünet vagy pihenés után hajtja végre. Ahogy a kalcaneális osteofita fejlődik és megnövekszik, a fájdalom intenzívebbé válik. [13]

A fájdalom szindróma azonnali kezdete nem mindig azt jelzi, hogy a tályog már létezik. Sok betegnél a fájdalom jóval az osteofit képződése előtt jelenik meg, és a gyulladásos folyamat kialakulásának pillanatától kezdve a sarok lágyszöveteiben és a planáris fascia megsemmisítéséből.

A sarokcsont planáris felületének osteofitja változó intenzitású fájdalmat okozhat, ami a gyulladásos reakció stádiumától és a fascia károsodásának mértékétől függ. Gyakran a fájdalom akut: úgy érzi, mintha egy éles tüske a sarokba tolódott volna. [14], [15]

A sarokcsont hatalmas osteofitái a planáris fascia lerövidüléséhez vezethetnek. Ugyanakkor gyengül, és a láb ívelt. A járási változások, amelyeket a súlyos fájdalom és a sarok teljes támogatásának képtelensége okoz (a betegek megpróbálnak lépni a lábujjra vagy a láb külső oldalára).

A kalcaneális tuberositás osteofitját fájdalom szindrómával kíséri a boka ízület hátsó részén, az érintett végtag ujjainak, az alsó láb izmainak besugárzásával. A fájdalom hajlamos arra, hogy délután vagy hosszabb ideig tartson "a lábán".

A sarokcsont csőr osteofitja ödéma kíséri, amely a gyulladásos reakció, a mikrocirkulációs rendellenességek, a szövetek közvetlen megsemmisítése miatt.

A fő tünetek között a következők:

• A bőr bőrpírja, élénksége a sarok területén;
• A kalluszok, a kukoricák megjelenése;
• Nyomás és égő érzés, megnövekedett érzékenység és bizsergés a sarok területén;
• Sántít.

Ahogy a kóros képződés növekszik, a tünetek súlyosbodnak az alsó végtagok hosszabb terhelése után. A jobb sarokcsont osteofitja gyakran éles támogatással ismeri magát a sarokon (például a szék vagy a kanapé éles emelkedése idején), valamint a lépcsőn történő felmászáskor. Ritkábban a patológia csak enyhe kellemetlenséggel jár, de ez csak elkülönített esetekben fordul elő.

A bal sarokcsont osteofitját nyilvánvaló járási zavar kíséri. A beteg megpróbálja olyan módon elhelyezni az érintett lábát, hogy ne érintse meg a fájó foltot, elsősorban a lábujjakra és a láb hátuljára támaszkodva. Sok betegnél az ilyen manipulációk bal oldali keresztirányú lapos lábak kialakulásához vezetnek.

A csont neoplazmának intenzív növekedésével, különösen AWL-alakú formájában, a sarokcsont osteofitának törése nem zárható ki. Ebben az esetben a beteg önálló mozgásának képessége szinte teljesen elveszik, ami a láb betöltésekor elviselhetetlen fájdalom megjelenésével jár. [16]

Komplikációk és következmények

A sarokcsont osteofitáiban szenvedő betegeket arra kényszerítik, hogy megváltoztassák a láb helyzetét, és a lábujjakon lépnek át a láb oldalsó részére. Ez a következő szövődményekhez vezethet:

• A láb és a boka görbülete;
• Duzzanat és fájdalom az alsó lábban;
• Artritisz és arthrosis, amely befolyásolja a boka ízületét és a nagy lábujj ízületét;
• Lapos lábak (a már létező probléma deformációjának vagy súlyosbodása kialakulása);
• Gerinc görbület.

Ha az osteofit jelentős méretre nő, akkor törés fordulhat elő (teljes vagy részleges, csonttörés formájában). Ilyen helyzetben a beteg teljesen elveszíti az érintett végtagon való lépést, ami negatívan befolyásolja az életminőséget.

Diagnostics A sarokcsont osteofita

A diagnosztikai kinevezéseket egy ortopéd orvos végzi. Mindenekelőtt a radiográfia előadására van szükség a csontkészülék állapotának, a csontok konfigurációjának, helyének és méretének megjelenítéséhez.

A kiegészítő diagnosztikai eljárások között:

• Általános és vér biokémiai vizsgálat, a gyulladásos reakció kialakulásának valószínűségének értékelése, a vérben lévő húgysav-mutatók meghatározása;
• Általános vizeletvizsgálat;
• Az érintett terület ultrahangvizsgálata a lágyszöveti struktúrák állapotának felmérése érdekében, a lehetséges zűrzavarok kimutatása;
• Az alsó végtagok érrendszeri készülékének vizsgálata egy lehetséges keringési rendellenesség kimutatására;
• A láb mágneses rezonancia vizsgálata a szerkezeti állapot felmérése.

Az egyes indikációk esetében konzultációt igényelhet a szűk profilú szakemberekkel: endokrinológusok, traumatológusok, érrendszeri sebészek, onkológusok és más.

Megkülönböztető diagnózis

A sarokcsont területén a fájdalom nem mindig az osteofit képződésének következménye. Hasonló kép kíséri:

• Köszvény;
• Osteomyelitis;
• Rheumatoid arthritis;
• Csont tuberkulózis;
• Bechterew-kór;
• A sarokcsont részleges és teljes törései, lágyszöveti sérülések;
• Láb deformáció.

Ne gyakoroljon öngyógyítást, és önmagában szedjen fájdalomcsillapítókat és gyulladásgátló gyógyszereket. A kezelést orvos írja elő a diagnózis és a végső diagnózis eredményei alapján.

Kezelés A sarokcsont osteofita

A sarokcsont osteofitától való megszabaduláshoz átfogó megközelítést alkalmaznak. A kezelést egy ortopéd sebész, traumatológus vagy sebész felügyeli.

Fontos, hogy minimalizáljuk az érintett láb fizikai terhelését. Ebből a célból a beteget ortopédiai cipők, talpbetétek, speciális csukló betétek választják ki.

A kábítószer-kezelés célja a gyulladásos reakció kiküszöbölése. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (orális készítmények, valamint kenőcsök, gélek, krémek) feltüntetik.

Ezenkívül írjon elő masszázst, fizioterápiát (elektroforézis, hidroterápia) az anyagcsere-folyamatok optimalizálása és a gyulladás kiküszöbölése érdekében.

Ha a szokásos konzervatív módszerek nem hoznak megkönnyebbülést, akkor a gyógyszeres blokádot úgy hajtják végre, hogy az érintett sarok injektálható fájdalomcsillapítókkal - különösen a Diprospan - injektálható megoldásokkal. Ez a módszer hatékony, de nem ajánlott gyakran használni, a ligamentumok és a fascia megsemmisítésének fokozott kockázata miatt.

Különösen hatékonynak tekintik a sokkhullámú kezelést-egy speciális fizioterápiás technikát, amely alacsony frekvenciájú akusztikus hatású oszcillációk alkalmazásából áll. Köszönet ennek a kezelésnek:

• Optimalizálja a vér és a nyirokkeringést;
• Javulnak a helyi szintű anyagcsere-folyamatok;
• Ellazítja a görcsös izmokat;
• Leállítja a gyulladásos folyamat kialakulását;
• Enyhítse a fájdalmat, javítsa meg a sérült szöveteket.

A sokkhullámú kezelés lefolyása általában 6-8 ülésből áll. Hatékonyságát körülbelül 97%-ra becsülik. Ennek az eljárásnak azonban megvan a maga ellenjavallata:

• Terhesség alatt;
• Onkológiai betegségek jelenléte, akut fertőző folyamatok;
• A szívritmus-szabályozó jelenléte;
• Magas vérnyomás;
• Károsodott vérrögés;
• Érrendszeri gyulladás, vénás trombózis;
• Gyermekkori (beleértve a serdülőket is).

Ritkán, különösen súlyos esetekben műtéti kezelést írnak elő, amely a csontnövekedés eltávolításából áll. Az érintett végtagot egy gipszöntővel rögzítik, amelyet körülbelül négy héttel a rehabilitációs intézkedések befejezése után távolítanak el.

Megelőzés

Az osteofiták megjelenése megakadályozható, és lelassítható a meglévő kis növekedések fejlődésének, ha hozzáigazítóan módosítja az életmódot, és követi a szakértők ezen ajánlásait:

• Válasszon kizárólag kiváló minőségű és kényelmes cipőt, egy kis, kényelmes sarokmagassággal, legfeljebb 3-4 cm;
• Ha lehetséges, használjon speciális kirakodó ortopédiai talpbetéteket a Supinator segítségével;
• Ellenőrizze a saját súlyát, megakadályozza az elhízás fejlődését;
• Egyél egy jól kiegyensúlyozott étrendet, és inni elegendő folyadékot egész nap;
• Fenntartja a megfelelő fizikai aktivitást, vegye igénybe a gyakori sétákat, és kerülje a lábak túlterhelését hosszan tartó vagy nehéz ("ütés") terhelésekkel;
• Rendszeresen masszírozza meg a lábát;
• Nézze meg a testtartását, végezzen gyakorlatokat a gerinc és a lábak deformációinak megakadályozása érdekében.

Ha a sarok területén a kellemetlenség első jeleit észlelik, akkor meg kell látogatni egy ortopédist. A legtöbb konzervatív terápia a leghatékonyabb az osteofita fejlődésének korai szakaszában, és lehetővé teszi a patológiás növekedés további előrehaladásának megállítását.

Előrejelzés

A betegség előrejelzése az osteofiták növekedésének intenzitásától, valamint a kezelés időszerűségétől és kompetenciájától függ. Ha fájdalom vagy kellemetlenség jelentkezik a sarok területén, akkor fontos, hogy ne késleltesse orvosát, egy képesített ortopédist, aki diagnosztikai és megfelelő terápiás intézkedéseket ír fel. A következő terápiás manipulációkra lehet szükség:

• Fájdalom blokádok;
• Fizikoterápia;
• Terápiás masszázs, fizikoterápia.

Ezenkívül az orvos a modern megközelítéseknek megfelelően gyógyszerkezelést ír elő, a hatékonyság kötelező nyomon követésével.

Egyes betegek inkább az önkezelést, különféle népi módszereket használnak. Fontos azonban felismerni, hogy nem tud teljesen megszabadulni a problémától, ezért jobb, ha előzetesen konzultál egy szakemberrel. A sarokcsont osteofitja egy kombinált etiológiával rendelkező betegség, ezért sokféle módon kell befolyásolni, mind a gyógyszereket, mind a külső, beleértve a fizioterápiás hatásokat is.