A sarokcsont osteofita

Sokak számára ismert saroksarkantyú nem más, mint a sarokcsont osteofita. Ez a csontszövet tüskés vagy csőr alakú növekedése, amely gyulladásos betegségek, közepesen súlyos és súlyos traumás sérülések, degeneratív-dystrophi folyamatok következtében alakul ki, amelyek hozzájárulnak a csont szerkezetének megváltozásához.

Járványtan

A sarokcsont osteofita fontos ortopédiai probléma, amely erős fájdalom szindrómával, a motoros funkciók korlátozottságával jár. Gyakran előfordul, hogy a calcanealis osteophytákban szenvedő betegek átmenetileg elveszítik a munkaképességüket, elveszítik az aktív életmód vezetési képességét, a sportolást.

A kóros növekedések különböző korcsoportokban fordulnak elő, de leggyakrabban a 45 év felettieknél, különösen a túlsúlyos, rheumatoid arthritisben és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A fiatal és középkorú populációban a PCS prevalenciája 11-21%. Ez az arány nemzetiségenként egységes: Indiában 11%, Írországban 13%, Zimbabwéban 15%, Thaiföldön 16%, Európában 17%, Amerikában pedig 21%. Ez az [1]arány [2]az életkor előrehaladtával 55%-ra növekszik a 62 év felettieknél, 59-78%-ra a jelenlegi vagy korábbi sarokfájdalmaknál, és 81%-ra az osteoarthritisben szenvedőknél. [3], [4]Ez a probléma gyakran kíséri a láb egyéb patológiáit vagy görbületeit, amelyek műtéti kezelést igényelhetnek.[5]

A sarokcsont középső gumósságának osteofitáját először a német Dr. Plettner azonosította és írta le 1900-ban. Akkoriban ő alkotta meg a "saroksarkantyú" kifejezést.

Az osteophyták diagnosztizálását és kezelését ortopéd traumatológus orvosok végzik.

Okoz A sarokcsont osteofita

A sarokcsont osteofitái az anyagcserezavarok, a sarok traumája, a csont túlzott terhelése következtében jelennek meg.

A leggyakoribb kiváltó tényezők a következők:

• gyulladásos reakciók;[6]
• degeneratív folyamatok (saroksarkantyú általában minden ízületi gyulladásban előfordul, becslések szerint akár 80%-a osteoarthritisben és 72%-a 61 év feletti reumatológiai betegeknél); [7],[8]
• törések;
• hosszan tartó kényszerített lábhelyzetek;[9]
• csontdaganatok;
• endokrin patológiák (elhízás);
• lapos láb, egyéb lábdeformitások.

Az előfordulás okától függően a sarokcsont osteofitái a következők:

• degeneratív-dystrophiás (a sarokcsont területén a vérkeringés károsodásával és a trofizmussal kapcsolatos);
• poszttraumás (törés, zúzódás következményeként);
• tumorigén (rosszindulatú daganatok által okozott);
• endokrin (hormonális rendellenességekkel kapcsolatos);
• neurogén (a perifériás vagy központi idegrendszer károsodásának eredményeként).

Sok esetben a sarokcsont osteophytáinak megjelenése olyan patológiákkal jár, mint az arthrosis és az ízületi gyulladás.

Az osteophytákban szenvedő betegek többsége idős és idős ember. Náluk a probléma megjelenése leggyakrabban degeneratív elváltozásokkal jár. Ami a gyerekeket és a fiatalokat illeti, más a helyzet: az osteophyták elsősorban fertőző vagy autoimmun folyamatok miatt jelennek meg.

Kockázati tényezők

Nem teljesen ismertek azok a tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a sarokcsont osteophytákhoz. A legvalószínűbbek között:

• a csontok és szalagok gyakori mechanikai károsodása (túlzott testsúly [10]és túlterhelés, nem megfelelően felszerelt cipő stb.);
• anyagcserezavarok, amelyek degeneratív elváltozásokat okoznak a fasciában;

Rubin & Witten ( 1963 ) azt találta, hogy a calcanealis osteophytákban szenvedő betegek 46%-a túlsúlyos, szemben a kontrollok 27%-ával, Moroney és munkatársai ( 2014 ) pedig azt találták, hogy a calcanealis osteophytákban szenvedő betegek 82%-a túlsúlyos vagy elhízott. Sőt, az életkorhoz és a nemhez való igazítást követően a calcanealis osteophytákban szenvedő emberek 6,9-szer nagyobb valószínűséggel voltak elhízva, mint azoknál, akiknél nincs calcanealis steophytes ( Menz et al. 2008 ).

A plantáris fasciában végbemenő állandó gyulladásos folyamat következtében a rugalmas szalagszövetet csontszövet váltja fel - vagyis szöveti csontosodás következik be. A kialakult csontos túlnövekedés a talp lágyszöveti struktúráinak maradandó károsodásához, talpi fasciitis kialakulásához vezet . A talpi fasciitisben szenvedő betegek 45-85%-ában a sarokcsont osteofitái vannak jelen; számos közös kockázati tényezővel is rendelkeznek, mint például az elhízás és az előrehaladott életkor, ami arra utal, hogy e két tényező etiológiailag összefügghet. [11],[12]

A lehetséges kiváltó tényezők közül:

• a lapos láb hosszanti típusa;
• hipodinamia, a láb túlterhelése;
• elhízottság;
• hosszan tartó statikus túlterhelés, hosszan tartó állás, nem megfelelő és/vagy kényelmetlen cipő viselése;
• A láb gyakori mechanikai sérülései (különösen aktív sportolás közben).

Pathogenezis

A sarokcsont osteofita kóros kinövés, gyakran egyszeri, néha többszörös. A formája a fogazotttól a tüskéstől a masszív és göröngyösig változhat. Az osteophyta szerkezete nem különbözik a normál csontszövettől.

Az osteophyták előfordulnak:

• csont tömör;
• csontszivacsos;
• csont és porc;
• metaplasztikus.

A csontkompakt osteofiták a csontszövet tömör anyagából jönnek létre, amely a csontot alkotó szövetek egyik fajtája. Ez az anyag számos funkciót lát el, nagyon erős és mechanikailag ellenálló, és "tárolja" a fő szükséges kémiai elemeket - különösen a foszfort és a kalciumot.

A csontszivacsos osteofiták szivacsos szövetből jönnek létre, amely sejtszerkezettel rendelkezik, és csontmembránokból és -lemezekből képződik. Ez az anyag könnyű és nem különösebben erős.

A csont és porc osteophyták a porc deformációja következtében jelennek meg az ízületi felületek területén, ami az ízület túlterhelésével, gyulladásos és degeneratív patológiákkal járhat együtt.

A metaplasztikus osteophyták megjelenése annak köszönhető, hogy a csontszövetben egy sejttípust egy másikkal helyettesítenek - például gyulladásos vagy fertőző folyamatok, valamint a csontregeneráció károsodása miatt.

Tünetek A sarokcsont osteofita

A calcanealis osteophyta legnyilvánvalóbb jele a séta közben jelentkező erős fájdalom - és különösen az első lépések megtételekor ("kezdő fájdalom") hosszú szünet vagy pihenés után. Ahogy a calcanealis osteophyta fejlődik és megnagyobbodik, a fájdalom intenzívebbé válik.[13]

A fájdalom szindróma azonnali megjelenése nem mindig jelzi, hogy a tályog már jelen van. Sok betegnél a fájdalom jóval az osteophyta kialakulása előtt jelentkezik, és attól a pillanattól kezdve, amikor a gyulladásos folyamat kialakul a sarok lágy szöveteiben és a talpi fascia megsemmisül.

A sarokcsont talpi felszínének osteofita különböző intenzitású fájdalmat okozhat, amely a gyulladásos reakció stádiumától és a fascia károsodásának mértékétől függ. A fájdalom gyakran akut: olyan érzés, mintha éles tüskét ütöttek volna a sarokban. [14],[15]

A sarokcsont masszív osteofitái a plantáris fascia megrövidüléséhez vezethetnek. Ugyanakkor legyengül, és a lábfej görbült. A járás megváltozik, amit az erős fájdalom és a sarok teljes megtámasztásának képtelensége okoz (a betegek megpróbálnak rálépni a lábujjra vagy a láb külső oldalára).

A calcanealis tuberosity osteophytáját fájdalom-szindróma kíséri a bokaízület hátsó részében, az érintett végtag ujjainak, az alsó láb izomzatának besugárzásával. A fájdalom délután vagy hosszan tartó „lábon” tartózkodás után fokozódik.

Csőr osteophyte a sarokcsont kísérheti ödéma, amely annak köszönhető, hogy gyulladásos reakció, mikrokeringési zavarok, közvetlen megsemmisítése szövetek.

A fő tünetek közé tartozik:

• bőrpír, lividitás a sarok területén;
• bőrkeményedés, tyúkszem megjelenése;
• nyomás és égő érzés, fokozott érzékenység és bizsergés a sarok területén;
• sántít.

A kóros formáció növekedésével az alsó végtagok hosszan tartó terhelése után a tünetek súlyosbodnak. A jobb sarokcsont osteofita gyakran a sarkon lévő éles alátámasztással jelentkezik (például a székről vagy a kanapéról való éles emelkedéskor), valamint lépcsőzéskor. Ritkábban a patológia csak enyhe kellemetlenséggel jár, de ez csak elszigetelt esetekben történik.

A bal sarokcsont osteophytáját nyilvánvaló járászavar kíséri. A beteg igyekszik úgy feltenni az érintett lábfejet, hogy ne érintse meg a fájó helyet, elsősorban a lábujjakra és a lábfejre támaszkodva. Sok betegnél az ilyen manipulációk bal oldali keresztirányú lapos lábak kialakulásához vezetnek.

A csontdaganat intenzív növekedése esetén, különösen annak acska alakú formájában, a sarokcsont osteofita törése nem kizárt. Ebben az esetben a páciens önálló mozgásképessége szinte teljesen elveszik, ami a láb terhelésekor elviselhetetlen fájdalom megjelenésével jár.[16]

Komplikációk és következmények

A sarokcsont osteophytáiban szenvedő betegek kénytelenek sántítani, megváltoztatni a láb helyzetét, a lábujjakra lépve, átmenettel a láb oldalsó részébe. Ez a következő komplikációkhoz vezethet:

• a lábfej és a boka görbülete;
• duzzanat és fájdalom a lábszárban;
• A bokaízületet és a nagylábujj ízületét érintő ízületi gyulladás és arthrosis;
• Lapos láb (deformitás kialakulása vagy egy már meglévő probléma súlyosbodása);
• gerincgörbület.

Ha az osteophyta jelentős méretűre nő, törés léphet fel (teljes vagy részleges, csonttörés formájában). Ilyen helyzetben a beteg teljesen elveszíti azon képességét, hogy rálépjen az érintett végtagra, ami negatívan befolyásolja az életminőséget.

Diagnostics A sarokcsont osteofita

A diagnosztikai időpontokat ortopéd orvos végzi. Mindenekelőtt radiográfiát kell végezni a csontrendszer állapotának, a csontok konfigurációjának, elhelyezkedésének és méretének megjelenítéséhez.

A kiegészítő diagnosztikai eljárások közül:

• általános és vérbiokémiai vizsgálat , a gyulladásos reakció kialakulásának valószínűségének felmérése, a húgysav indexének meghatározása a vérben;
• általános vizeletvizsgálat ;
• az érintett terület ultrahangvizsgálata a lágyszöveti struktúrák állapotának felmérésére, az esetleges gennyes gócok kimutatására;
• az alsó végtagok érrendszerének vizsgálata esetleges keringési zavar kimutatására;
• A lábfej mágneses rezonancia vizsgálata a szerkezeti állapot felmérésére.

Egyéni jelzések esetén szűk profilú szakemberekkel való konzultációra lehet szükség: endokrinológusokkal, traumatológusokkal, érsebészekkel, onkológusokkal és másokkal.

Megkülönböztető diagnózis

A sarokcsont területén jelentkező fájdalom nem mindig az osteophyta képződésének köszönhető. Hasonló kép kísérheti:

• köszvény ;
• osteomyelitis ;
• Rheumatoid arthritis ;
• csont tuberkulózis ;
• Bekhterev-betegség ;
• a sarokcsont részleges és teljes törése, lágyrész sérülések;
• láb deformitásai.

Ne gyakoroljon öngyógyítást, és önállóan vegyen be fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket. A kezelést az orvos írja elő a diagnózis és a végső diagnózis eredményei alapján.

Kezelés A sarokcsont osteofita

A sarokcsont osteophyta megszabadulása érdekében átfogó megközelítést alkalmaznak. A kezelést ortopéd sebész, traumatológus vagy sebész felügyeli.

Fontos, hogy minimálisra csökkentsük az érintett láb fizikai terhelését. Ebből a célból a páciens ortopéd cipőket, talpbetéteket, speciális csuklóbetéteket választ ki.

A gyógyszeres kezelés célja a gyulladásos válasz megszüntetése. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (orális készítmények, valamint kenőcsök, gélek, krémek) javallt.

Ezenkívül írjon fel masszázst, fizioterápiát (elektroforézis, hidroterápia) az anyagcsere folyamatok optimalizálása és a gyulladás megszüntetése érdekében.

Ha a szokásos konzervatív módszerek nem hoznak enyhülést, a gyógyszeres blokádot úgy hajtják végre, hogy az érintett sarokba injekciózható fájdalomcsillapító oldatokat - különösen Diprospan -ot fecskendeznek. Ez a módszer hatékony, de nem ajánlott gyakran használni, mivel megnövekszik a szalagok és a fascia pusztulásának kockázata.

Különösen hatékony a lökéshullám kezelés - egy speciális fizioterápiás technika, amely alacsony frekvenciájú akusztikus hatású rezgések alkalmazásából áll. Ennek a kezelésnek köszönhetően:

• optimalizálja a vér- és nyirokkeringést;
• az anyagcsere folyamatok helyi szinten javulnak;
• ellazítja a görcsös izmokat;
• megállítja a gyulladásos folyamat kialakulását;
• enyhíti a fájdalmat, helyreállítja a sérült szöveteket.

A lökéshullámos kezelés általában 6-8 alkalomból áll. Hatékonyságát körülbelül 97%-ra becsülik. Ennek az eljárásnak azonban megvannak a maga ellenjavallatai:

• terhesség alatt;
• onkológiai betegségek jelenléte, akut fertőző folyamatok;
• pacemaker jelenléte;
• magas vérnyomás;
• károsodott véralvadás;
• érgyulladás, vénás trombózis;
• Gyermekkor (beleértve a serdülőket is).

Ritkán, különösen súlyos esetekben sebészeti kezelést írnak elő, amely a csontnövekedés eltávolításából áll. Az érintett végtagot gipszkötéssel rögzítik, amelyet körülbelül négy héttel a rehabilitációs intézkedések befejezése után távolítanak el.

Megelőzés

Az osteophyták megjelenése megelőzhető, valamint lelassítható a meglévő kis növekedések fejlődése, ha megfelelően beállítja az életmódot, és követi a szakértői ajánlásokat:

• csak kiváló minőségű és kényelmes cipőt válasszon, kis, kényelmes sarokmagassággal, legfeljebb 3-4 cm;
• Ha lehetséges, használjon speciális kirakodó ortopéd talpbetétet supinátorral;
• szabályozza saját súlyát, megakadályozza az elhízás kialakulását;
• egyél kiegyensúlyozott étrendet és igyál elegendő folyadékot a nap folyamán;
• Fenntartson megfelelő fizikai aktivitást, sétáljon gyakran, és kerülje a láb túlterhelését hosszan tartó állás vagy nehéz ("ütős") terhelés esetén;
• rendszeresen masszírozza a lábát;
• figyelje a testtartását, végezzen gyakorlatokat a gerinc és a láb deformációinak megelőzésére.

Ha a sarok területén a kellemetlen érzés első jeleit észlelik, fel kell keresni egy ortopéd orvost. A legtöbb konzervatív terápia csak az osteophyták fejlődésének korai szakaszában a leghatékonyabb, és lehetővé teszi a kóros növekedések további progressziójának megállítását.

Előrejelzés

A betegség prognózisa az osteophyták növekedésének intenzitásától, valamint a kezelés időszerűségétől és kompetenciájától függ. Ha fájdalom vagy kellemetlen érzés jelenik meg a sarok területén, fontos, hogy ne késlekedjen orvoshoz, szakképzett ortopédhez fordulni, aki diagnosztikai és megfelelő terápiás intézkedéseket ír elő. A következő terápiás manipulációkra lehet szükség:

• fájdalom blokádok;
• fizikoterápia;
• gyógymasszázs, fizikoterápia.

Ezenkívül az orvos gyógyszeres terápiát ír elő a modern megközelítéseknek megfelelően, a hatékonyság kötelező ellenőrzésével.

Egyes betegek inkább öngyógyítást választanak, különféle népi módszereket használnak. Fontos azonban belátni, hogy nem lehet teljesen megszabadulni a problémától, ezért jobb, ha előtte konzultál egy szakemberrel. A sarokcsont osteofita egy kombinált etiológiájú betegség, ezért sokféle módon kell befolyásolni, mind a lenyelésre szánt gyógyszerek, mind a külső, beleértve a fizioterápiás hatásokat is.