A sarokcsont osteophytája

Sokak számára a sarkantyú nem más, mint a sarokcsont oszteofitája. Ez egy tüskés vagy ár alakú csontkinövés, amely gyulladásos betegségek, közepes és súlyos traumás sérülések, degeneratív-disztrófiás folyamatok eredményeként alakul ki, amelyek hozzájárulnak a csont szerkezetének változásaihoz.

Járványtan

A sarokcsont oszteofitája fontos ortopédiai probléma, amely súlyos fájdalom szindrómával és a motoros funkciók korlátozásával jár. Gyakran a sarokcsont oszteofitájában szenvedő betegek átmenetileg elveszítik a munkaképességüket, elveszítik az aktív életmód vezetésének és a sportolásnak a képességét.

A kóros növedékek különböző korosztályokban előfordulhatnak, de leggyakrabban 45 év felettieknél, különösen túlsúlyos, reumatoid artritiszben és cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordulnak elő. A fiatal és középkorú populációban a PCS prevalenciája 11-21%. Ez az arány a különböző nemzetiségek között egységes: 11% Indiában, 13% Írországban, 15% Zimbabwében, 16% Thaiföldön, 17% Európában és 21% Amerikában. [ 1 ], [ 2 ] Ez az arány az életkorral növekszik, 55%-ra a 62 év felettieknél, 59-78%-ra a jelenlegi vagy korábbi sarokfájdalommal küzdőknél, és 81%-ra az osteoarthritisben szenvedőknél. [ 3 ], [ 4 ] Ez a probléma gyakran más patológiákkal vagy a láb görbületeivel jár, amelyek sebészeti kezelést igényelhetnek. [ 5 ]

A sarokcsont mediális tuberositásának oszteofitáját először a német Dr. Plettner azonosította és írta le 1900-ban. Akkoriban alkotta meg a "sarkantyú" kifejezést.

Az osteophytákat ortopéd traumatológusok diagnosztizálják és kezelik.

Okoz a sarokcsont osteophytája

A sarokcsont oszteofitái az anyagcserezavarok, a sarok sérülése, a csontra nehezedő túlzott terhelés következtében jelentkeznek.

A leggyakoribb kiváltó tényezőknek a következőket tekintik:

• Gyulladásos reakciók; [ 6 ]
• Degeneratív folyamatok (a sarkantyú gyakran előfordul minden ízületi gyulladásban, a becslések szerint az előfordulási arányuk osteoarthritisben akár 80%, 61 év feletti reumatológiai betegeknél pedig 72%); [ 7 ], [ 8 ]
• Törések;
• Hosszan tartó, kényszerített lábtartás; [ 9 ]
• Csontdaganatok;
• Endokrin patológiák (elhízás);
• Lúdtalp, egyéb lábdeformitások.

Az előfordulás okától függően a sarokcsont osteophytái a következők:

• Degeneratív-dystrophiás (a sarokcsont területén a vérkeringés és a trofizmus zavarával járó);
• Poszttraumás (törés, zúzódás következtében);
• Tumorogén (rosszindulatú daganatok okozta);
• Endokrin (hormonális rendellenességekhez kapcsolódóan);
• Neurogén (a perifériás vagy központi idegrendszer károsodása következtében).

Sok esetben a sarokcsont osteophytáinak megjelenése olyan patológiákkal jár, mint az ízületi gyulladás és az ízületi gyulladás.

Az oszteofitákban szenvedő betegek többsége idős és idős ember. Náluk a probléma megjelenése leggyakrabban degeneratív elváltozásokkal jár. A gyermekek és fiatalok esetében más a helyzet: az oszteofiták főként fertőző vagy autoimmun folyamatok következtében jelennek meg.

Kockázati tényezők

A sarokcsont osteophytáinak kialakulásához hozzájáruló tényezők még nem teljesen ismertek. A legvalószínűbbek közé tartoznak:

• A csontok és szalagok gyakori mechanikai sérülése (túlzott testsúly [ 10 ] és túlterhelés, nem megfelelően illeszkedő cipő stb.);
• Anyagcserezavarok, amelyek degeneratív változásokat okoznak a fasciában;

Rubin és Witten ( 1963 ) megállapították, hogy a kalkáncsonti oszteofitával rendelkező betegek 46%-a túlsúlyos volt, szemben a kontrollcsoport 27%-ával, Moroney és munkatársai ( 2014 ) pedig azt találták, hogy a kalkáncsonti oszteofitával rendelkezők 82%-a túlsúlyos vagy elhízott volt. Ezenkívül, az életkor és a nem szerinti korrekció után a kalkáncsonti oszteofitával rendelkező emberek 6,9-szer nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak, mint azok, akiknél nem volt kalkáncsonti steophyta ( Menz és munkatársai, 2008 ).

A talpi fasciában állandó gyulladásos folyamat miatt a rugalmas szalagszövetet csontszövet váltja fel – azaz szövetcsontosodás következik be. A kialakult csontos túlburjánzás a talp lágyrész szerkezetének maradandó károsodásához vezet, és talpi fasciitis alakul ki. A sarokcsont oszteofitái a talpi fasciitisben szenvedő betegek 45-85%-ánál fordulnak elő; számos közös kockázati tényezővel is rendelkeznek, mint például az elhízás és az előrehaladott életkor, ami arra utal, hogy ez a két tényező etiológiailag összefügghet. [ 11 ], [ 12 ]

A lehetséges provokáló tényezők között:

• Hosszanti típusú lúdtalp;
• Hipodinámia, a láb túlterhelése;
• Elhízottság;
• Tartós statikus túlterhelés, hosszan tartó állás, nem megfelelő és/vagy kényelmetlen cipő viselése;
• Gyakori mechanikai sérülések a lábakon (különösen aktív sportolás közben).

Pathogenezis

A sarokcsont oszteofitája egy kóros kinövés, gyakran egyetlen, néha többszörös. Az alakja változhat a fűrészestől vagy tüskéstől a masszív és göröngyösig. Az oszteofit szerkezete nem különbözik a normál csontszövettől.

Osteophyták fordulnak elő:

• Csonttömör;
• Csont-szivacsos;
• Csont és porc;
• Metaplasztikus.

A csonttömör oszteofiták a csontszövet tömör anyagából képződnek, amely a csontot alkotó szövetek egyik típusa. Ez az anyag számos funkciót lát el, nagyon erős és mechanikailag ellenálló, és "tárolja" a főbb szükséges kémiai elemeket - különösen a foszfort és a kalciumot.

A csontos szivacsos osteophyták szivacsos szövetből képződnek, amely sejtes szerkezetű, és csontmembránokból és lemezekből áll. Ez az anyag könnyű és nem különösebben erős.

A csont- és porc osteophyták az ízületi felszínek porcának deformációja következtében jelennek meg, ami az ízület túlterhelésével, gyulladásos és degeneratív patológiákkal járhat.

A metaplasztikus osteophyták megjelenése a csontszövetben lévő egyik sejttípus egy másik általi helyettesítésének köszönhető - például gyulladásos vagy fertőző folyamatok, valamint a csontregeneráció károsodása miatt.

Tünetek a sarokcsont osteophytája

A sarokcsont csontritkulásának legnyilvánvalóbb jelének a járás közben jelentkező erős fájdalomnak tekintik – különösen az első lépések megtételekor („kezdő fájdalom”) egy hosszabb szünet vagy pihenés után. Ahogy a sarokcsont csontritkulása fejlődik és növekszik, a fájdalom intenzívebbé válik. [ 13 ]

A fájdalom szindróma azonnali megjelenése nem mindig jelzi, hogy a tályog már jelen van. Sok betegnél a fájdalom jóval az oszteofiták kialakulása előtt jelentkezik, és attól a pillanattól kezdve, hogy a gyulladásos folyamat a sarok lágy szöveteiben kialakul és a talpi fascia elpusztul.

A sarokcsont talpi felszínének oszteofitája változó intenzitású fájdalmat okozhat, amely a gyulladásos reakció stádiumától és a fascia károsodásának mértékétől függ. A fájdalom gyakran akut: olyan érzés, mintha egy éles szöget szúrtak volna a sarokba. [ 14 ], [ 15 ]

A sarokcsont hatalmas oszteofitái a talpi fascia rövidüléséhez vezethetnek. Ugyanakkor az meggyengül, és a láb görbül. A járás megváltozik, amit súlyos fájdalom és a sarok teljes megtámasztásának képtelensége okoz (a betegek megpróbálnak a lábujjukra vagy a láb külső oldalára lépni).

A sarokcsont tuberositásának oszteofitáját a bokaízület hátsó részén jelentkező fájdalom szindróma kíséri, amely az érintett végtag ujjaiba és a lábszár izmaiba sugárzik. A fájdalom általában délután vagy hosszabb "lábon" tartózkodás után fokozódik.

A sarokcsont csőrcsont-osteophytáját ödéma kísérheti, amely gyulladásos reakció, mikrokeringési zavarok, a szövetek közvetlen pusztulása miatt alakul ki.

A főbb tünetek közé tartoznak:

• A bőr vörössége, sápadtsága a sarok területén;
• A bőrkeményedések, tyúkszemek megjelenése;
• Nyomás és égő érzés, fokozott érzékenység és bizsergés a sarok területén;
• Sántít.

Ahogy a kóros képződmény növekszik, a tünetek súlyosbodnak az alsó végtagok hosszan tartó terhelése után. A jobb sarokcsont oszteofitája gyakran akkor jelentkezik, ha a sarok hirtelen megtámaszkodik (például székről vagy kanapéról való hirtelen felkeléskor), valamint lépcsőzéskor. Ritkábban a patológia csak enyhe kellemetlenséggel jár, de ez csak elszigetelt esetekben fordul elő.

A bal sarokcsont oszteofitáját egyértelmű járási zavar kíséri. A beteg megpróbálja úgy elhelyezni az érintett lábát, hogy ne érjen a fájó ponthoz, főként a lábujjaira és a lábfej hátsó részére támaszkodva. Sok betegnél az ilyen manipulációk bal oldali haránt lúdtalp kialakulásához vezetnek.

A csontdaganat intenzív növekedése esetén, különösen ár alakú formájában, nem zárható ki a sarokcsont oszteofitájának törése. Ebben az esetben a beteg szinte teljesen elveszíti az önálló mozgás képességét, ami a láb terhelésekor fellépő elviselhetetlen fájdalommal jár. [ 16 ]

Komplikációk és következmények

A sarokcsont oszteofitáiban szenvedő betegek sántításra kényszerülnek, változtatják a láb helyzetét, és a lábujjakra lépnek, áttérve a láb oldalsó részére. Ez a következő szövődményekhez vezethet:

• A láb és a boka görbülete;
• Duzzanat és fájdalom az alsó lábszárban;
• A bokaízületet és a nagylábujj ízületét érintő ízületi gyulladás és ízületi gyulladás;
• Lúdtalp (deformitás kialakulása vagy egy már meglévő probléma súlyosbodása);
• Gerincferdülés.

Ha az oszteofita jelentős méretűre nő, törés léphet fel( teljes vagy részleges, csonttörés formájában).Ilyen helyzetben a beteg teljesen elveszíti a képességét, hogy az érintett végtagra lépjen, ami negatívan befolyásolja az életminőséget.

Diagnostics a sarokcsont osteophytája

A diagnosztikai időpontokat ortopéd szakorvos végzi. Először is röntgenfelvételt kell készíteni a csontrendszer állapotának, a csontok konfigurációjának, elhelyezkedésének és méretének vizualizálására.

A kiegészítő diagnosztikai eljárások közül:

• Általános és vérbiokémiai vizsgálat, a gyulladásos reakció kialakulásának valószínűségének felmérése, a húgysavindexek meghatározása a vérben;
• Általános vizeletvizsgálat;
• Az érintett terület ultrahangvizsgálata a lágy szövetek szerkezetének állapotának felmérésére, a lehetséges gennyes gócok kimutatására;
• Az alsó végtagok érrendszerének vizsgálata a lehetséges keringési zavarok kimutatására;
• A láb mágneses rezonancia vizsgálata a szerkezeti állapot felmérésére.

Egyéni indikációk esetén szűk profilú szakemberekkel kell konzultálni: endokrinológusokkal, traumatológusokkal, érsebészekkel, onkológusokkal és másokkal.

Megkülönböztető diagnózis

A sarokcsont környékén jelentkező fájdalom nem mindig osteophyta kialakulásának köszönhető. Hasonló kép is előfordulhat:

• Köszvény;
• Osteomyelitis;
• Reumatoid artritisz;
• Csont tuberkulózis;
• Bechterew-kór;
• A sarokcsont részleges és teljes törései, lágyrész sérülések;
• Lábdeformitások.

Nem szabad öngyógyítást gyakorolni, és fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket szedni önállóan. A kezelést orvos írja fel a diagnózis eredményei és a végső diagnózis alapján.

Kezelés a sarokcsont osteophytája

A sarokcsont oszteofitájának eltávolításához átfogó megközelítést alkalmaznak. A kezelést ortopéd sebész, traumatológus vagy sebész felügyeli.

Fontos minimalizálni az érintett láb fizikai terhelését.Ehhez a beteg ortopéd cipőket, talpbetéteket, speciális csuklóbetéteket választ ki.

A gyógyszeres kezelés célja a gyulladásos válasz kiküszöbölése. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (szájon át szedhető készítmények, valamint kenőcsök, gélek, krémek) javallottak.

Ezenkívül masszázst, fizioterápiát (elektroforézis, hidroterápia) is felírhat az anyagcsere-folyamatok optimalizálása és a gyulladás megszüntetése érdekében.

Ha a szokásos konzervatív módszerek nem hoznak enyhülést, a gyógyszeres blokádot úgy végzik, hogy az érintett sarokba fájdalomcsillapító injekciós oldatokat - különösen Diprospant - fecskendeznek. Ez a módszer hatékony, de nem ajánlott gyakran alkalmazni a szalagok és a fascia pusztulásának fokozott kockázata miatt.

Különösen hatékonynak tekinthető a lökéshullám-kezelés - egy speciális fizioterápiás technika, amely alacsony frekvenciájú akusztikus ütésszerű rezgések alkalmazásából áll. Ennek a kezelésnek köszönhetően:

• Optimalizálja a vér- és nyirokkeringést;
• A helyi szintű anyagcsere-folyamatok javulnak;
• Ellazítja a görcsös izmokat;
• Megállítja a gyulladásos folyamat kialakulását;
• Fájdalomcsillapítás, sérült szövetek helyreállítása.

A lökéshullám-kezelés általában 6-8 alkalomból áll. Hatékonyságát körülbelül 97%-ra becsülik. Az eljárásnak azonban vannak ellenjavallatai:

• Terhesség alatt;
• Onkológiai betegségek, akut fertőző folyamatok jelenléte;
• Pacemaker jelenléte;
• Magas vérnyomás;
• Károsodott véralvadás;
• Érrendszeri gyulladás, vénás trombózis;
• Gyermekkor (beleértve a serdülőkort is).

Ritkán, különösen súlyos esetekben sebészeti kezelést írnak elő, amely a csontkinövekedés eltávolításából áll. Az érintett végtagot gipszkötéssel rögzítik, amelyet a rehabilitációs intézkedések befejezése után körülbelül négy héttel távolítanak el.

Megelőzés

Az osteophyták megjelenése megelőzhető, valamint a meglévő kis növekedések fejlődése lelassítható, ha hozzáértően módosítja életmódját és követi a szakértők ajánlásait:

• Csak kiváló minőségű és kényelmes cipőt válasszon, amelynek kis, kényelmes sarokmagassága legfeljebb 3-4 cm;
• Ha lehetséges, használjon speciális kirakodó ortopéd talpbetéteket szupinátorral;
• Szabályozza a saját testsúlyát, megakadályozza az elhízás kialakulását;
• Tartsa be a kiegyensúlyozott étrendet és fogyasszon elegendő folyadékot a nap folyamán;
• Tartson fenn megfelelő fizikai aktivitást, tegyen gyakori sétákat, és kerülje a lábak túlterhelését hosszan tartó állással vagy nehéz ("ütő") terheléssel;
• Rendszeresen masszírozza a lábát;
• Figyelj a testtartásodra, végezz gyakorlatokat a gerinc és a láb deformitásának megelőzésére.

Ha a sarok környékén jelentkező kellemetlenség első jeleit észleli, ortopéd szakorvoshoz kell fordulni. A legtöbb konzervatív terápia a csontritkulás korai szakaszában a leghatékonyabb, és lehetővé teszi a kóros kinövések további progressziójának megállítását.

Előrejelzés

A betegség prognózisa az oszteofiták növekedésének intenzitásától, valamint a kezelés időszerűségétől és szakszerűségétől függ. Ha fájdalom vagy kellemetlen érzés jelentkezik a sarok területén, fontos, hogy ne késlekedjen orvoshoz, képzett ortopéd szakorvoshoz fordulni, aki diagnosztikai és megfelelő terápiás intézkedéseket ír elő. A következő terápiás beavatkozásokra lehet szükség:

• Fájdalomcsillapító blokádok;
• Fizikoterápia;
• Terápiás masszázs, fizikoterápia.

Ezenkívül az orvos a modern megközelítéseknek megfelelően gyógyszeres terápiát ír elő, a hatékonyság kötelező ellenőrzésével.

Egyes betegek inkább öngyógyítást végeznek, különféle népi módszereket alkalmazva. Fontos azonban felismerni, hogy teljesen nem lehet megszabadulni a problémától, ezért jobb, ha előzetesen szakemberrel konzultálunk. A sarokcsont oszteofitája egy kombinált etiológiájú betegség, ezért sokféleképpen kell kezelni, mind szájon át szedhető gyógyszereket, mind külsőleges, beleértve a fizioterápiás hatásokat is.