Az ágyéki intervertebrális lemezek sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az ágyéki és mellkasi csigolyák sérülése sokkal gyakoribb, mint a gondolat. Ezek az erőszak közvetett hatásai. A lumbális csigolyatömegek károsodásának közvetlen oka a súlyemelés, a kényszerű forgási mozgások, a hajlítás mozgása, a hirtelen éles feszültség és végül az esés.

Kár, hogy a mellkasi porckorongok gyakran fordulnak elő, amelyek közvetlen hatással vagy fújja a csigolya végén bordák, harántnyúlványaihoz, együtt a stressz, és fokozza az izmok mozgását, ami különösen gyakori a sportolók a játék a kosárlabda.

Az intervertebralis lemezek károsodása gyermekkorban szinte nem észrevehető, a serdülőkorban és a serdülőkorban fordul elő, különösen az emberek 3-4 évében. Ez azzal magyarázható, hogy az intervertebrális lemez izolált sérülései gyakran degeneratív folyamatok jelenlétében keletkeznek.

[1]

Mi okozza az intervertebral lemez sérülését?

A lumbosacra és az ágyéki gerinc az a terület, ahol a degeneratív folyamatok leggyakrabban kialakulnak. A legelterjedtebb degeneratív folyamatok a IV és V lumbális lemezek. Ezt megkönnyíti a lemezek néhány anatómiai és filozófiai jellemzője. Ismeretes, hogy az IV lumbális csigolya a leginkább mobil. Ennek a csigolyának legnagyobb mobilitása az a tény, hogy a IV csigolyaközi lemez jelentős terhelést tapasztal, a leggyakrabban traumatizált.

A degeneratív folyamatok megjelenése a V intervertebrális lemezen ennek az intervertebrális artikulációnak anatómiai jellemzői. Ezek a jellemzők a V lumbális és az I sacrális csigolyák testének elülső és hátsó átmérőjének ellentmondásaiból állnak. Willis szerint ez a különbség 6 és 1,5 mm között változik. Fletcher ezt megerősítette a lumbosacra gerinc 600 roentgenogramjának elemzése alapján. Úgy véli, hogy ezek a gerinces testek méretei közötti különbség az egyik legfőbb oka a degeneratív folyamatok kialakulásának a V lumbal lemezen. Ezt megkönnyíti az alsó ágyéki és felső szakrális felületek elülső vagy túlnyomóan elülső fajtája, valamint a posterior-külső meredekség.

A fenti közötti kapcsolatok anatómiai ízületi folyamatok keresztcsonti csigolya I., V. I. és ágyéki keresztcsonti gerinc gyökerek okozhatnak közvetlen vagy közvetett tömörítésének gerincvelői gyökerek. Ezek a gerincvelői gyökerek számottevő hosszuk van a gerinccsatorna és az oldalsó bemélyedések vannak elrendezve, akkor a elülső felülete a V által alkotott hátsó ágyéki porckorong és csigolyatest V ágyéki és hátsó - izületi nyúlványai a keresztcsont. Gyakran, amikor előre V degeneráció az ágyéki porckorong miatt a dőlése izületi nyúlványai ágyéki csigolya test V leesik nemcsak hanem eltolódott utólag. Ez elkerülhetetlenül a gerincvelő oldalsó mélyedéseinek szűküléséhez vezet. Ezért gyakran létezik "diszkó-radikális konfliktus" ezen a területen. Ezért leggyakrabban a lumboschialgia jelenségei vannak, amelyek érdekesek a V lumbális és 1 szakrális gyökérben.

Az ágyékközi csigolyák diszkréciói gyakoribbak azoknál a férfiaknál, akik kézi munkát végeznek. Ezek különösen gyakoriak a sportolók körében.

Szerint a VM Ugryumova, szünetek degenerált porckorong ágyéki lemez fordul elő középkorú és idősebb tól 30-35 év. Megfigyeléseink szerint ezek a sérülések fiatalabb korban fordulnak elő - 20-25 év, és néhány esetben akár 14-16 év.

Intervertebrális lemezek: anatómiai és fiziológiai információk

Porckorong között található két szomszédos felületei a csigolyatestek, meglehetősen bonyolult anatómiai formájában. Ez egy komplex anatómiai felépítése a porckorong miatt jellegzetes sor a szerepre, melyet. Rejlő porckorong három fő funkciója van: a funkció szoros kapcsolatot és megtartása közel egymáshoz smezhnyh.tel csigolya polusustava funkció, amely a mobilitás, a test egyik csigolya képest a másik test, és végül, felfüggesztés funkció, amely megvédi a testet a csigolyák trauma állandó. A rugalmasság és a rugalmasság a gerinc, a mobilitás és a képessége, hogy ellenálljon a nehéz terhek jelentős mértékben befolyásolja az állam a porckorong. Mindezen funkciók csak teljes, változatlan csigolyatöréses lemezt hajthatnak végre.

A két szomszédos csigolya testének koponya- és kaudális felületeit csak a perifériás területeken, a corticalis csont képezi, amely a csont csontot képezi. A gerinces testek felszínét egy nagyon sűrű, különleges spongy csont réteggel borítják, amit a csigolya testének véglapjaként neveznek. A csontszegély él (limbus) a véglemez felett emelkedik, és amilyen például, keretezi.

A csigolyaközi lemez két hialint tartalmazó lemezből, egy rostos gyűrűből és egy cellulózból áll. Minden hyalin lemezek szorosan tapadnak a véglapok a csigolyatest, egyenlő a legnagyobb, és, ahogy meg van behelyezve úgy, mint egy viszont az ellenkező irányba az óra üveg, amely a RIM limbus. A limbus felületét nem borítja porc.

Úgy véljük, hogy a pépes mag az embrion dorzális akkordjának fennmaradó része. Az evolúció folyamatában az akkord részben csökken, és részlegesen egy cellulózgá alakul át. Egyesek azt állítják, hogy yador pulposushoz porckorong nem maradványa gerinchúrban az embrió, és egy teljes értékű funkcionális szerkezet, a változás a húrt a folyamat filogenetikai fejlődés a magasabbrendű állatok.

A pulpoid mag egy kocsonyás tömeg, amely kis számú porckorongos és kötőszöveti sejtből és rostszerű, összefonódó, duzzadt kötőszöveti rostokból áll. Ezeknek a rostoknak a perifériás rétegei egyfajta kapszulát képeznek, amely határolja a zselatin magot. Ez a mag egy olyan üregbe van zárva, amely kis mennyiségű szinoviális folyadékot tartalmaz.

A rostos gyűrű sűrű kötőszöveti kötegekből áll, amelyek a zselatinos mag körül helyezkednek el és különböző irányban összefonódnak. Kis mennyiségű interstitiális anyagot és egyetlen porckorongos és kötőszöveti sejtet tartalmaz. A szálas gyűrű perifériás kötegeit egymással szomszédosán és a Sharpei szálakhoz hasonlóan a csigolyatestek csontszélein vezetik be. A szálas gyűrű szálak, amelyek közelebb vannak a centrumhoz, jobban széttörnek, és fokozatosan átjutnak a zselatinos mag kapszulájába. A rostos gyűrű ventrális - elülső része tartósabb, mint a hátsó - hátsó.

Franceschini (1900) adatai szerint az intervertebralis lemez rostos gyűrűje koncentrikusan elhelyezkedő kollagénlemezekből áll, amelyek életük során jelentős szerkezeti változásokon mennek keresztül. Újszülöttben a kollagén lamellás szerkezete gyengén expresszálódik. 3-4 éves élettartam a mellkasi és ágyéki gerinc és akár 20 évig a nyaki kollagén lemezek vannak elrendezve formájában téglalap alakú képződmények körülvevő porckorong. A mellkasi és ágyéki gerinc 3-4 év, és a nyak - 20 év az átalakulás primitív négyszögletes kollagén elliptikus. Ezt követően, 35 évvel a háti és ágyéki gerinc ugyanakkor a csökkenés értéke a porckorong kollagén lapok fokozatosan szert párna alakját, és jelentős szerepet játszanak az értékcsökkenési disk funkció. Ez a három kollagén szerkezete négyszögletes - elliptikus és párnaszerű - egymást felváltva mechanikai hatással van a lemez pépes magjára. Franceschini úgy véli, hogy a lemez magját olyan adaptációnak kell tekinteni, amely a függőlegesen működő erőket sugárirányú erőkké alakítja. Ezek az erők kulcsfontosságúak a kollagén szerkezetek kialakulásában.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az intervertebrális lemez - hialin lemezek, a cellulóz magja és a rostos gyűrű összes eleme szorosan kapcsolódik egymáshoz.

Mint fentebb említettük, a porckorong együttműködve a hátsó külső porckorong ízületek részt vesz a mozgásokat végzi a gerinc. A gerinc minden szegmensében a mozgások teljes amplitúdója igen jelentős. Következésképpen, a porckorong összehasonlítjuk polusustavom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus ez megfelel polusustave izületi üreg, hyaline lemezek - ízületi végei és rostos gyűrű - ízületi tokban. A nucleus pulposus különböző részein a gerinc vesz egy másik helyzet: a nyaki gerinc ez található a központban, a felső háti csigolyák - közelebb előtt, minden más szervezeti egységek - a határ a középső és hátsó harmada az anterior-posterior átmérőjű korongon. Ha a mozgás a gerinc nucleus pulposus lehet kényszerült, hogy bizonyos mértékig megváltoztatják alakját és helyzetét.

A nyaki és ágyéki tárcsák nagyobbak a ventrális területen, és a mellkasok a hátsó részen helyezkednek el. Ez nyilvánvalóan a gerinc megfelelő fiziológiai görbületének köszönhető. Az intervertebrális lemezek magasságának csökkenéséhez vezető különböző kóros folyamatok megváltoztatják a gerinc ezen fiziológiai görbéinek nagyságát és alakját.

Minden csigolyatömeg valamivel szélesebb, mint a csigolya megfelelő teste, és henger formájában kissé előre és oldalra áll. Elöl és oldalt lefedett porckorong elülső hosszirányú ínszalag, amely kinyúlik az alsó felületén a nyakszirtcsontba egész elülső-oldalsó felülete a gerinc, hogy elülső felülete a keresztcsont, amely elveszett a kismedencei fascia. Az elülső longitudinális ínszalag szorosan illeszkedik a csigolyák testéhez, és szabadon terjed a csigolyatengelyen. A nyaki és ágyéki - a legtöbb mozgó alkatrészek a gerinc, ez a csomó valamivel keskenyebb és a mell - szélesebb és kiterjed az első és az oldalsó felületének a csigolyatestek.

Porckorong hátsó felületét borítja a hátsó hosszanti ínszalag, azaz a felszínről az agyi nyakszirtcsontba a test, és megy az egész gerinccsatorna a keresztcsont is beleértve. Ezzel szemben, az elülső hosszanti ínszalag hátsó hosszanti ínszalag erős kötést a csigolyatestek, és terjed szabadon rajtuk keresztül, hogy szilárdan és szorosan kapcsolódik a hátsó felülete porckorongok. A csigolya-testeken átmenő hátsó hosszanti szalagok szűkebbek, mint a csigolyaközi lemezekkel. A lemezek területén a hátsó hosszanti szalag némileg szélesedik, és összefonódik a lemezek rostos gyűrűjébe.

Kocsonyás mag a porckorong keresztül turgor fejt ki folyamatos nyomást hyalinos lemezeken a szomszédos csigolyák közé annak érdekében, hogy eltávolítsa őket egymástól. Ugyanakkor egy erőteljes szalagszerkezet és egy szálas gyűrű hajlamos arra, hogy szomszédos csigolyákat hozzon létre, és ellensúlyozza az intervertebrális lemez pépes magját. Következésképpen, az érték az egyes a porckorong a gerinc és az összes egésze nem állandó, hanem függ a dinamikus egyensúlya ellentétes irányú erők a nucleus pulposus és szalagok a két szomszédos csigolya. Például, miután egy éjszakát a pihenés, amikor a kocsonyás nucleus szerez maximális turgor és nagyrészt kiküszöböli a rugalmas vontatási szalagok, porckorong magassága növekszik, és a test a csigolyák egymástól. Ezzel szemben, a végén a nap, különösen azután, jelentős poszturális terhelés a gerinc, porckorong magassága csökken csökkenése miatt a turgor nucleus pulposus. A szomszédos csigolyák testei megközelítik egymást. Így a nap egészében a gerinc hossza növekszik vagy csökken. AP Nikolaev (1950) szerint a gerincoszlop napi ingadozása eléri a 2 cm-t, ami magyarázza az idősek növekedésének csökkenését is. Csökkentett turgor porckorongok és magasságuk csökken csökkenéséhez vezet a hossza a gerincoszlop, és ezáltal csökken a humán növekedési.

A modern fogalmak szerint a pépes mag biztonságossága a mukopoliszacharidok, különösen a hialuronsav polimerizációs fokától függ. Bizonyos tényezők hatására a nukleusz alapanyagának depolimerizációja megtörténik. Csúszik tömören, töredezett, töredezett. Ez az intervertebrális lemez degeneratív-dystrophikus változásainak kezdete. Megállapítottuk, hogy a degenerált lemezekben a savas mucopolysacharidok semleges és jelzett depolimerizációjának lokalizációja megváltozik. Ezért a vékony hisztokémiai módszerek támogatják azt az elképzelést, hogy az intervertebrális lemezen a degeneratív-dystrophikus folyamatok finom változásokkal kezdődnek a sejtmag szerkezetében.

A felnőtt felszíni csigolya tárcsa körülbelül ugyanabban az állapotban van, mint az ízületi porc. Elvesztése miatt, hogy képesek regenerálódni, elégtelen vérellátás (Bohmig) és egy nagy terhelést a lemezek miatt mozhpozvonkovye függőleges helyzetben az ember őket elég korán öregedési folyamatok fejlődnek. Az első öregedés jelei fordulnak elő, mint már a 20 éves területén elvékonyodása osztályok hialin lemezeken, ahol hialinporc fokozatosan váltja kötőszöveti porc azt követő pépesítési. Ez a hialin lemezek ellenállásának csökkenéséhez vezet. Ezzel párhuzamosan a fentebb említett változások a pulpus magban, ami csillapító hatásának csökkenéséhez vezet. Korral együtt mindezek a jelenségek haladnak. A rostos gyűrűben fellépő disztrrofikus változások normál terhelés mellett is elválnak. Fokozatosan: degeneratív változások a csigolyák és a csigolya ízületek csatlakoznak ehhez. Középsúlyos csigolya-csontritkulás alakul ki.

Kóros állapotokban az intervertebrális lemez különböző elemeiben leírt valamennyi eljárás egyenetlenül, sőt elszigetelten alakul ki. Úgy tűnik idő előtt. Az életkorral kapcsolatos változásokkal ellentétben már a gerinc degeneratív-dystrophi elváltozásai.

A szerzők abszolút többsége szerint az intervertebrális lemez degeneratív-dystrophi jellegű sérülései a krónikus túlterhelés következtében keletkeznek. Ugyanakkor számos beteg esetében ezek a elváltozások a gerinc egyén megszerzett vagy alkotmányos inferioritásának eredménye, amelynél a szokásos napi terhelés is túlzott.

Több alapos tanulmányt a patológiás morfológiája degeneratív folyamatok a lemezek az utóbbi években nem járult még alapvetően új tényeket az elképzelést, a degeneratív folyamat, amely már le, Hildebrandt (1933). Hildebrandt szerint a folyamatban lévő kóros folyamat lényege a következőhöz kapcsolódik. A sejtmag degenerációja a turgor csökkenésével kezdődik, szárazabbá, szétdarabolódássá válik, és elveszíti rugalmasságát. Biofizikai és biokémiai vizsgálatok rugalmas funkció meghajtók kiderült, hogy míg van egy csere a kollagén szerkezete a nucleus pulposus rostos szövet, és csökkent a tartalmát poliszacharidok. Röviddel a sejtmag elbomlása előtt, az intervertebrális lemez más elemei különálló folyamatokban vesznek részt. A szomszédos csigolyák nyomásának hatására a rugalmas sejtplazma, amely elvesztette rugalmasságát, lapos. A csigolyaközi lemez magassága csökken. A felbomlott cellulózrészek részei az oldalra helyezkednek el, és a rostos gyűrű szálának külső oldalára hajolnak. A rostos gyűrű törött, szakadt. Kiderült, hogy a módosított lemezen a lemezen lévő függőleges terhelés alatt a nyomás sokkal alacsonyabb, mint a szokásosnál. Ugyanakkor a degenerált lemez rostos gyűrűje négyszer nagyobb terhelést mutat, mint a normál tárcsa szálas gyűrűje. A hemicin lemezek és a gerinces testek szomszédos felületei állandó traumatizációnak vannak kitéve. A hialin porcát rostos helyettesíti. A hialin lemezeken megszakadnak a megszakadások és repedések, és időnként azok teljes része szakad el. A cellulózmagban, a hialintartalmú lemezek és a rostos gyűrű hibái összeolvadnak az üregben, és különböző irányban metszenek a csigolyaközi lemezen.

Az ágyéki sérülések sérüléseinek tünetei

Tünetei károsodás ágyéki porckorong halmozott különféle szindrómák és változhat a kisebb, hirtelen felmerült fájdalmak az ágyéki régióban a teljes kereszt legnehezebb képelemek cauda equina tömörítést paraplegia és rendellenesség kismedencei szervek, valamint az egész tartományban a vegetatív tünetek.

Az áldozatok legfőbb panasza az ágyéki gerinc hirtelen fájdalmai a gravitáció, a hirtelen mozgás, vagy ritkábban esése után. Az áldozat nem tud természetes testtartást kialakítani, és nem tudja mozgatni az ágyékcsontot. A scoliotikus deformáció gyakran akut. A helyzet legkevesebb próbálkozása a fájdalom növekedését okozza. Ezek a fájdalom lehet helyi, de sugárzik a gerincoszlop gyökerei mentén. Súlyosabb esetekben az akut paraparézis képét láthatjuk, amely hamarosan paraplegia alakul ki. Lehetséges, hogy az akut késleltetés a vizelés alatt, a széklet visszatartásában.

Egy objektív vizsgálat jelölt egyengető ágyéki lordosis akár megalakult a szögletes kyphosis, gerincferdülés, ágyéki izom összehúzódás-tünet „gyeplőt”; mindenféle mozgás korlátozása, a fájdalom intenzívebbé tételére irányuló kísérlet; pokolachivanii fájdalom tövisnyúlványát alsó ágyékcsigolyák visszavert ishialgicheskie fájdalom, amikor pokolachivanii a tövisnyúlványát, fájdalom paravertebralis pontok nyomásérzékenység, hogy tapintása felett gerinc a hasfal elülső; fokozott fájdalom köhögés, tüsszentés, nevetés hirtelen, feszült, kompressziós a juguláris vénákat; a lábujjakon való állhatatlanság.

Az ágyéki lemez károsodásának neurológiai tünetei a lemez károsodásának mértékétől és a gerincvelő elemeinek érdeklődésétől függenek. Amint fentebb megjegyeztük, a lemez megszakadása jelentős anyagveszteséggel előfordulhat monoparézis, paraparézis, sőt paraplegia kialakulásával, a kismedencei szervek zavarával. Az expresszált kétoldalú tünetek azt írják le, hogy a lemez egy anyagának abszurditása nagymértékű. Az IV. Ágyéki gerinc érdeklődésének köszönhetően a fenékben, a comb külső felületén és a láb belső felületén hypostasis vagy anesztézia észlelhető. A lábfej hátsó részén lévő hipostension vagy anesztézia jelenlétében a V lumbális gerinc érdeklődésére kell gondolni. A felszíni érzékenység csökkenése vagy csökkenése a sark külső felületén, a láb külső felületén, a IV és V ujjak körzetében az első szakrális szegmens érdeklődésére utal. Gyakran vannak pozitív tünetek a feszültség (tünetei Kernig, Lasega). Lehetséges, hogy csökken az Achilles és a térd reflexei. Ha a károsodás a felső ágyéki lemez megfigyelt sokkal ritkábban, lehet, hogy a csökkenés vagy elvesztése erőssége quadriceps femoris funkciót, érzékenység rendellenességek az elülső és a comb belső.

Az ágyéki lemez sérülésének diagnosztizálása

A röntgenképi vizsgálati módszer nagy jelentőséggel bír az intervertebrális lemezes sérülések felismerésében. Rentgenosimptomatologiya sérülés porckorong ágyéki lemez - valójában rentgenosimptomatologiya ágyéki csigolyák osteochondrosis.

Az első lépésben a porckorong osteochondrosis ( „chondrosis” a SHmorlja), és a legkorábbi tünet jellemző röntgen csökkentése porckorong magassága. Kezdetben rendkívül jelentéktelen lehet, és csak a szomszédos lemezekkel összehasonlítva lehet rögzíteni. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a legerősebb, legmagasabb "magas" lemez általában a IV csigolyatömeg. Ugyanakkor az ágyéki gerinc egyenesítése - az úgynevezett "string" vagy "gyertya" tünet, amelyet Guntz 1934-ben ír le.

Ebben az időszakban az úgynevezett röntgenfunkcionális tesztek nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak. A funkcionális röntgenvizsgálat a következő. A röntgenképeket két szélső helyzetben állítják elő - a maximális hajlítás és a maximális hosszabbítás helyzetében. Normál, változatlan tárcsával, maximális hajlítással a lemez magassága az elejétől csökken, míg a maximális hosszabbítás hátul. A hiánya ezek a tünetek jelenlétét jelzi osteoarthritis - ez arról tanúskodik, hogy a veszteség amortizációs lemezt funkció, csökkent a turgor és rugalmassága, a nucleus pulposus. A kiterjesztés pillanatában a túlsó csigolya teste hátulról elmozdítható. Ez azt jelzi, hogy a csigolyatestek lemezének a másikhoz viszonyított tartása csökken. A test elmozdulását a hátsó részre a gerinces test hátsó kontúroiból kell meghatározni.

Bizonyos esetekben a kiváló minőségű röntgenfelvételek és tomogramok elszíneződést mutathatnak.

A "támasz" tünete lehet, amely a lemez egyenetlen magasságából és egy anteroposterior radiográfból áll. Ez egyenetlenségeket, hogy van egy ék alakú deformáció a lemez - egyik szélén a csigolyatest csigolyaközi rés szélesebb, és elkeskenyedik ék a másik szél felé a testek.

Még kifejezettebb röntgendiffrakciós ( „osteochondrosis” on SHmorlja) megfigyelt jelenségek sclerosis záró lemezek a csigolyatestek. A megjelenése szklerózis multiplex zónát kell magyarázni reaktív és kompenzációs jelenséget a megfelelő felületei a csigolyatestek, eredő értékcsökkenés funkciójának elvesztése a porckorong. Következésképpen, a felé néző felületei a két szomszédos csigolya vannak kitéve, rendszeres és folyamatos traumatizálással. Marginális növedékek jelennek meg. Ezzel szemben a marginális növedékek a spondylosis, marginális növedékek a porckorong osteochondrosis mindig merőlegesen helyezkedik el a hosszú tengelye a gerinc alapulnak limbus a csigolyák, előfordulhat bármely helyszínen lnmbusa, beleértve a hátsó, sosem egyesül egymással, és előfordulhat a háttérben csökkentését lemez magasságát. Gyakran van egy visszalépést spondylolisthesis.

Vollniar (1957) írta le a „vákuum jelenség” - egy X-tünet, amely az ő véleménye, jellemzi a degeneratív-disztrófiás változások ágyéki porckorongok. Ez a „vakuumfenomen” áll az a tény, hogy az elülső éle az egyik ágyékcsigolyák határozzuk meg X-ray megvilágító rés alakú akkora, mint egy csipetnyi.

Kontraszt spondilográfia. A röntgenvizsgálat kontraszt módszerei közé tartozik a pionmomielográfia és a diszkográfia. Ezek a vizsgálati módszerek hasznosak lehetnek, ha klinikai és hagyományos radiográfiai adatok alapján nem lehet pontosan megérteni a lemez károsodását vagy hiányát. Az intervertebrális lemezek új elváltozásai miatt fontosabb a diszkográfia.

A bemutatott esetekben a diszkográfia számos hasznos adatot tartalmaz a klinikai diagnosztikával kiegészítve. A lemez lyukasztása lehetővé teszi a lemezüreg kapacitásának tisztázását, provokált fájdalmat okozva, amely a fájdalom intenzívebb támadását reprezentálja, és végül a kontraszt-diszkogramot kapja.

Az alsó deréktáji lemezek lyukasztását transzdulálisan hajtják végre, a Lindblom által javasolt eljárásnak megfelelően (1948-1951). A páciens ül vagy elhelyezni egy helyzetben, az ágyéki lordózis maximális lehetséges korrekciójával. A beteg hátoldala íves. Ha a tárcsa lyukasztása ülő helyzetben történik, a könyökölt alkarok térdén állnak. Óvatosan határozza meg az interstitialis tereket, és jelölje meg a metilénkék vagy a ragyogó zöld oldatot. A működési területet kétszer 5% jód-tinktúrával kezeljük. Ezután a jódot alkoholos szalonnal távolítjuk el. A bőr, a bőr alatti zsír, az intersticiális tér 0,25% -os novokain oldattal érzéstelenít. A tűt a tüskével a gerincpunkcióhoz adják, mint a gerincpunkció. Tű át a bőrt, a bőr alatti szövet, felületes fascia, nadostistuyu és interspinosus ínszalag, posterior epidurális zsírt és a hátsó fal a dura sac. Távolítsa el a mandulát. Végezzen el liquorodinamikai vizsgálatokat, határozza meg a folyadéknyomást. Vizsgálja meg a cerebrospinalis folyadékot. Ismét be a mandragóra. A tű előrehaladt előtte. A beteg érzéseinek irányításával változtassa meg a tű irányát. A ló farka elemeihez való érintkezés esetén a beteg panaszkodik a fájdalomtól. Ha fájdalmat érez a jobb lábadban, húzza meg kissé a tűt, és tartsa balra, és fordítva. Pierce elülső fala a dura SAC, az elülső epidurális szövetben, hátsó hosszanti ínszalag, hátsó részében fibrosus a porckorong a gyűrű. A tű beleesik az üregbe. A hátsó hosszanti szalag áthaladását a beteg reakciója határozza meg - a fájdalom panaszai a gerinc mentén a nyakszirtig. A szálas gyűrű áthaladását a tű ellenállása határozza meg. A lyukasztási folyamat során a lemeznek egy profilos körvonalra kell összpontosítania, amely segít a navigációban a tű megfelelő irányának kiválasztásában.

A lemez kapacitásának meghatározása úgy történik, hogy egy fiziológiás sóoldatot injektálunk egy tűn keresztül a lemez üregébe egy fecskendő segítségével. A normál lemez lehetővé teszi, hogy üregébe 0,5-0,75 ml folyadék kerüljön. A nagyobb mennyiség egy degenerált lemezcserét jelez. Ha a rostos gyűrű repedések és törések vannak, akkor a folyadék lehetséges bevezetése nagyon nagy, mivel az epidurális térbe áramlik és terjed. A bevezetett folyadék mennyiségével nagyjából meg lehet ítélni a lemez degenerációjának mértékét.

A kiváltott fájdalmak sokszorosítása egy megoldás egy kicsit túlzott bevezetésével valósul meg. A belső lemeznyomás növelésével az injektált megoldás fokozza a gerinc vagy az ínszalagok összenyomódását, és megismétli a páciens intenzív fájdalmát. Ezek a fájdalmak néha igen jelentősek - a beteg hirtelen sikoltozik a fájdalomtól. A páciens megkérdőjelezi a fájdalmak természetét, lehetővé teszi, hogy megoldja a lemez megfelelőségének kérdését a beteg szenvedésének okaira.

A kontrasztív diszkográfiát úgy végezzük, hogy a cardiotrial vagy hepak oldatot bevezetünk ugyanazon tűn keresztül. Ha a kontrasztanyag szabad, akkor ne adjon 2-3 ml-t többet. Hasonló manipulációk megismétlődnek minden megkérdőjelezhető lemezen. A legnehezebb a V lumbális és az I sacrális csigolya között elhelyezkedő V-lemez szúrása. Ez annak köszönhető, hogy ezeknek a csigolyáknak a testei egy előrehaladott szögben helyezkednek el, így a köztük lévő rés jelentősen lecsökken a hátulról. Általában több időt fordítanak a V lemez szúrására, mint a túlnyúló lyukakra.

Figyelembe kell venni, hogy a radiográfiát legkésőbb 15-20 perccel a kontrasztanyag beadása után állítják elő. Egy későbbi időszak után a kontrasztlemez nem fog működni, mivel a cardiotrast megoldódik. Ezért javasoljuk, hogy először megtörjék az összes szükséges lemezt, határozzák meg a kapacitásukat és a kiváltott fájdalom jellegét. A tűt a lemezben hagyják, és a tüskéket beillesztik. Csak a tűk bevezetése után minden szükséges lemezen gyorsan be kell lépnie egy kontrasztanyagot, és azonnal diszkráfiát kell készítenie. Csak ebben az esetben jó minőségű diszkópok.

Trduralnym módon csak a három alsó deréktáblát lehet átszúrni. Fent már a gerincvelő, kivéve a transduralpuyu puncture II és I ágyéit. Ha meg kell szúrni ezeket a lemezeket, használd az Erlacher által javasolt epidurális hozzáférést. A tűt 1,5-2 cm-re fecskendezik kifelé a spinos folyamatból az egészséges oldalon. Ez felfelé irányul, és kputri, knutrp a hátsó-külső csigolyaközi közös a csigolyaközi foramen és beinjektáljuk a lemez közötti résen keresztül a gerinc és a dura sac. A lemez szétvágásának ez a módja bonyolultabb és szakképzettséget igényel.

Végül, a lemez is kiszabható külső hozzáféréssel, amit a de Seze kínál. Ehhez 18-20 cm hosszú tűt helyeznek be 8 cm-re kifelé a spinus folyamattól, belülre és felfelé irányítva 45 ° -os szögben. 5-8 cm mélységben egy keresztirányú folyamat ellenáll. Megkerülik felülről, és a tűt mélyebben a középső vonal felé tolja. 8-12 cm-es mélységben a csúcsa a csigolyatest oldalsó felszínére támaszkodik. A roentgenográfia segítségével ellenőrizze a tű helyzetét és korrigálja, amíg a tű belép a lemezbe. A módszer ismert ismereteket is igényel és hosszabb időt vesz igénybe.

Van még egy lehetőség a lemez szúrásának végrehajtására a művelet során. Mivel a beavatkozás érzéstelenítés alatt történik, ebben az esetben csak a lemez üregének kapacitását lehet meghatározni, és kontraszt-diszkráfiát eredményezhet.

A diszkográfia jellege a lemezen bekövetkezett változásoktól függ. A normál diszkogram egy kerek, négyzetes, ovális rés alakú árnyék, amely középen helyezkedik el (anteroposterior vetítés). A profil diszkogramon ez az árnyék a hátoldalhoz közelebb helyezkedik el, megközelítőleg a lemez anteroposterior átmérőjének hátsó és középső részén. Amikor a sérült porckorong karakter discogram a kontrasztot az árnyékában a csigolyaközi tér lehet a legnagyobb bizarr formájú, amíg léptető kontraszt jód elülső vagy hátulsó hosszanti ínszalag, attól függően, ahol a megrepedt annulus fibrosus.

Viszonylag ritkán használjuk a diszkográfiát, mert a klinikai és radiológiai adatok alapján gyakrabban lehet helyes klinikai és topikális diagnózist felvenni.

[2]

Az ágyékközi csigolyák diszfunkcióinak konzervatív kezelése

Az esetek túlnyomó többségében az ágyéki intervertebrális lemezek sérüléseit konzervatív módszerekkel gyógyítják. A deréktájék sérüléseinek konzervatív kezelését komplex módon kell végrehajtani. Ez a komplexum ortopédiai, gyógyászati és fizioterápiás kezelést tartalmaz. Az ortopédiai módszerek közé tartozik a gerinc pihenése és kiürítése.

Az ágyéki csigolyákkal rendelkező sérült személyt ágyba helyezték. Hibát elképzelni, hogy az áldozatot kemény ágyon kell elhelyezni a hátsó helyzetben. Sok érintett esetében az ilyen kényszerhelyzet fokozza a fájdalmat. Éppen ellenkezőleg, bizonyos esetekben a fájdalom csökkent vagy eltűnik, amikor az áldozatokat egy puha ágyba fekteti, ami lehetővé teszi a gerinc jelentős rugalmasságát. Gyakran a fájdalom áthalad, vagy csökken az oldalán, a csípővel a hasba. Következésképpen az ágyban az áldozatnak el kell fogadnia a fájdalom eltűnését vagy csökkenését.

A gerinc kiürítését az áldozat vízszintes helyzetével érik el. Néhány idő elteltével, a korábbi károsodás akut jelenségeinek elhalasztása után, ez a kiürítés kiegészíthető egy állandó gerinc hosszabbítással a ferde sík mentén a puha gyűrűk segítségével a hónaljüregek számára. A nyújtás erejének növelése érdekében további súlyokat lehet használni, amelyeket a medencéből egy speciális öv segítségével felfüggeszthetünk. A rakomány nagyságát, az idő és a nyújtás mértékét az áldozat érzései szabják meg. A sérült gerinc pihenése és kiürítése 4-6 hétig tart. Általában a fájdalom eltűnik ebben az időszakban, a rostos gyűrű területén fellépő szakadás erős hegben gyógyul. A korábbi károsodás utáni későbbiekben, a tartósabb fájdalom-szindrómával, és néha még friss esetekben is hatékonyabb, hogy nem tartósan nyúlik, hanem szakaszosan nyújtja a gerincet.

A szakaszos gerincfeszülés számos különböző technikával rendelkezik. Lényegük az, hogy viszonylag rövid, 15-20 perc alatt, rakománnyal vagy adagolt csavarozással a feszültség 30-40 kg-ra emelkedik. A feszítőerő nagyságát minden egyes esetben a páciens fizikusa, az izomzat fejlődési foka, valamint a nyújthatóság érzései határozzák meg. A maximális nyújtás 30-40 percig tart, majd a következő 15-20 perc alatt fokozatosan csökken a kedvtelésből tartott állatok számára.

A gerinc megnyújtása egy adagcsavaros rúd segítségével egy speciális asztalon történik, amelynek peremét egy széles csavarmenettel rendelkező csavaros rúddal az asztal hosszában elosztják. Az áldozatot az asztal feje fölött rögzítik egy melltartóval viselt speciális melltartóval, és lábra - a medence mögött lévő övvel. A láb- és fejpajzsok eltérése miatt az ágyéki gerinc kiterjed. Különleges tábla hiányában a szokásos asztalnál szakaszos nyújtást lehet végezni, ha a medence övét és mellkasi melltartóját terheli.

Nagyon hasznos és hatékony a víz alatti gerincvelő nyújtása a medencében. Ez a módszer speciális felszerelést és felszerelést igényel.

Az ágyéki lemezek károsodásainak gyógykezelése gyógyászati anyagok szájon át történő beviteléből vagy helyi alkalmazásukból áll. A sérülés utáni első órákban és napokban, kifejezett fájdalom szindrómával, a gyógyszeres kezelésnek a fájdalom enyhítésére kell irányulnia. Az analgin, a promedol, stb. Jó terápiás hatást biztosít a szalicilátok nagy adagja (napi 2 g-ig). A szalicilátokat intravénásan lehet beadni. A Novocaine blokkolatok különböző módosításokban is hasznosak. Egy jó fájdalomcsillapító hatást 25-50 mg-os hidrokortizon-injekcióval injektálnak a paravertebrális fájdalmas pontokra. Még hatékonyabb az azonos mennyiségű hidrokortizon adagolása a sérült csigolyatömeghez.

Az intradisklosure hidrokortizon (0,5% novokain-oldat 25-50 mg hidrokortizonnal) ugyanolyan módon készül, mint a de Seze által javasolt módszer szerint. Ez a manipuláció bizonyos készségeket és készségeket igényel. De még a hidrokortizon paravertebrális beadása is jó terápiás hatást fejt ki.

A fizioterápiás eljárások közül a diadinamikus áramok a leghatékonyabbak. Alkalmazható a povoporez novokain, a termikus eljárások. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy gyakran a termikus eljárások fájdalom súlyosbodást okoznak, ami nyilvánvalóan a szövetek lokális ödémaának növekedése miatt jelenik meg. Ha az áldozat egészségi állapota rosszabb, akkor törölni kell őket. 10-12 nap után a gerincgyökerek ingerlésének kimondott jelenségei hiányában a masszázs nagyon hasznos.

Később az ilyen áldozatok javasolhatják a balneoterápiát (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Bizonyos esetekben hasznos puha félkorsesteket, fűzőt vagy "kegyelmet" viselni.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Lumbális csigolyák sérüléseinek kezelése

Az ágyékközi csigolyák lemezes sérüléseinek sebészeti beavatkozására utaló jelek olyan esetekben fordulnak elő, amikor a konzervatív kezelés hatástalan. Általában ezek a jelzések hosszú távon fordulnak elő a korábbi károsodás után, és valójában a korábbi kár következményeiről van szó. Ezek a leolvasott tartják perzisztens lyumbalgii, a jelenség a funkcionális gerincoszlop szívelégtelenség, krónikus tömörítés a gerincvelő gyökerek szindróma, nem rosszabb, mint a konzervatív kezelés. Amikor a friss sérülés csigolyaközi ágyéki lemez jelzéseinek sebészi kezelés előforduló szörnyű razvivshemsya összenyomása a cauda equina szindróma paraparesis vagy paraplegiához, olyan rendellenesség kismedencei szervek.

A lumbalis intervertebrális sérülések kezelésére szolgáló sebészeti módszerek kialakulásának és fejlődésének története lényegében az ágyékközi csigolya osteochondrosis műtéti kezelésének története.

Sebészi kezelése ágyéki csigolyaközi osteochondrosis ( „isiász”) először végzett 1916-ban Elsberg g. Szedési lemezt kivált anyagot, ha sérült a tumor interspinalnye - „chondroma», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) Termelt eltávolítja őket. Mixter, Barr (1934), azt mutatja, hogy „kondróma” nem több, mint egy része porckorongsérvvel nucleus pulposus, laminektómiát végeztünk, és a kivált részt eltávolítjuk porckorong transz vagy extradurális hozzáférést.

Azóta, különösen külföldön, az ágyékközi csigolya osteochondrosis sebészeti kezelésének módszerei igen széles körben elterjedtek. Elég, ha azt mondják, hogy egyes betegeknél több száz és ezer megfigyelést végeztek a lumbális csigolyák csontritkulásáról.

A csigolyaközi osteochondrosisban a lemezes anyag lerakódásának kezelésére szolgáló meglévő sebészeti eljárások palliatív, feltételesen radikális és radikálisan oszthatók.

Palliatív műtét az ágyéki lemezek károsodása esetén

Ezek a műveletek magukban foglalják a szeretet által javasolt műveletet 1939-ben. Néhány változáson és kiegészítésen át széles körben használják az ágyéki lokalizáció herniated intervertebral discsének kezelésére.

A műtét feladata csak a lemez leesett részeinek eltávolítása és az ideg gyökere kompressziójának megszüntetése.

Az áldozatot az operációs asztalra kell helyezni a hátsó helyzetben. Az ágyéki lordózis megszüntetése érdekében a különböző szerzők különböző technikákat alkalmaznak. B. Boychev azt javasolja, hogy egy párnát helyezzen az alsó hasrész alatt. AI Osna ad a páciensnek "egy imádkozó buddhista szerzetes jelentését". Mindkét módszer jelentősen növeli az intraluminális nyomást, következésképpen a vénás stádiumot, ami a működési seb okozta fokozott vérzést okoz. A Friberg egy speciális "bölcsőt" készített, amelyben az áldozatot a megfelelő helyzetbe helyezték, nehézlégzés nélkül és a hasnyálmirigy nyomásának növelése érdekében.

Helyi érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés és általános érzéstelenítés javasolt. A helyi érzéstelenítés támogatói az ilyen típusú érzéstelenítés előnyeit úgy tekintik, hogy képesek nyomon követni a műtétet a gerincvelő szorításával és a beteg reakciójával ezen tömörítéssel szemben.

Az alsó deréktáblák működésének technikája

A paravertebrális fél-ovoid metszés ráncosodik a bőrön, a bőr alatti szöveten, a felületi fülön. A metszés közepének rendelkeznie kell egy érintett lemezzel. Az elváltozás oldalán az ágyéki fóliát hosszirányban boncolják az összehúzott szalag szélén. A spinos folyamatok, a féligívek és az artikuláris folyamatok oldalirányú felszíne óvatosan skeletonizálódik. Ezek közül minden lágyszövetet gondosan el kell távolítani. A széles, erőteljes horgolt lágy szövetek oldalirányban húzódnak. Megjelenik a félívek, amelyek közöttük sárga szalagok és ízületi folyamatok. A kívánt sárga szalag helyét boncoljuk. Kiállítják a dura materot. Ha ez kiderül, hogy nem megfelelő, akkor a félig ívelt szomszédos részek vagy a szomszédos félig ívelt részek teljesen unalmasak. A gemilaminektomia teljes mértékben megengedhető és igazolható az operatív hozzáférés bővüléséhez, de nehéz, hogy egy széles laminectomy-t beleegyezzék a 3-5 boltív eltávolításával. Amellett, hogy a laminectomia jelentősen gyengíti a gerinc hátsó részét, úgy gondolják, hogy a mozgás és a fájdalom csökkenéséhez vezet. A mozgások és a fájdalom korlátozása közvetlenül arányos a lamiaectomium méretével. A beavatkozás során gondos hemostazist végzünk. A dural zsák belsejébe tolódik. Húzza félre a gerincgyökeret. Vizsgálja meg az érintett vertebrális tárcsát. Ha a lemez herniáció a posterior longitudinális ínszalagtól hátul fekszik, azt egy kanállal megragadják és eltávolítják. Ellenkező esetben a rostos gyűrű hátsó szakaszának hátsó hosszanti szalagja vagy kiálló hátsó része le van boncolva. Ezután távolítsa el a lemez egy részét. Hemostázist állít elő. A sebeken réteges varratok vannak.

Egyes sebészek a dura mater disszekcióját termelik és triodális hozzáférést használnak. A transzdulális bejutás hátránya, hogy szükség van a csigolyák hátsó részének szélesebb eltávolítására, a dura mater hátsó és elülső lapjainak boncolására, a későbbi intradurális cicatikus folyamatok lehetőségére.

Szükség esetén egy vagy két artikuláris folyamatot lehet megenni, ami szélesebb körű operatív hozzáférést tesz lehetővé. Ez azonban meggátolja a gerinc stabilitásának megbízhatóságát ezen a szinten.

24 órán belül a beteg az abdominális helyzetben van. Tüneti kezelést kell folytatni. 2 nap múlva a beteg megváltoztathatja a helyzetét. A 8.-10. Napon járóbeteg-ellátásért mentesül.

A leírt sebészi beavatkozás pusztán palliatív, és csak a lecsupaszított lemez által csak a gerinc gyökereinek kompresszióját szünteti meg. Ez a beavatkozás nem célja az alapbetegség gyógyítása, hanem csak az abból eredő szövődmény kiküszöbölése. Az érintett sérüléseknek csak egy része eltávolítása nem zárja ki a betegség újbóli megjelenésének lehetőségét.

Feltételesen radikális műtét a lumbális lemezek károsodásához

Ezek alapján a műveleteket javaslat Dandy (1942) nem csak kizárólag az eltávolítása a prolapsed része a lemezt, de egy éles csont kanállal távolítsuk el az összes érintett lemezt. Így a szerző megpróbálta megoldani a relapszusok megelőzésének problémáját, és megteremti a szomszédos testek közötti rostos ankylosis kialakulásának feltételeit. Ez a módszer azonban nem vezetett a kívánt eredményekhez. A relapszusok száma és a kedvezőtlen kimenetelek száma magas maradt. Ez függött a javasolt operatív beavatkozás fizetésképtelenségétől. Túl nehéz és problematikus lehetőségét teljes eltávolítása a lemez egy kis lyuk a rostos gyűrű túl valószínű, következetesség szálas ankylosissal ebben a rendkívül mobil gerinc. A legnagyobb hátránya az ilyen beavatkozás, véleményünk szerint, a képtelen visszaállítani az elveszett magassága a porckorong és a normalizáció a anatómiai viszonyok a hátsó elem a csigolyák, a képtelenség, hogy elérjék a csontos fúzió a csigolyatestek között.

A kísérletek az egyes szerzők, hogy „javítani” a művelet bevezetésével bizonyos csont graft a hiba a csigolyatestek között, és nem vezet a kívánt eredményt. Tapasztalataink sebészi kezelés ágyéki csigolyák osteochondrosis lehetővé teszi egy bizonyos abban, hogy a csont kanalat vagy küret nem tudja eltávolítani véglapok szomszédos csigolya, hogy tegye ki a szivacsos csont, ami nélkül nem lehet számítani a támadó csontos fúzió a csigolyatestek között. Természetesen az egyéni csontszövetek felkészületlen ágyba helyezése nem vezethet csontcsípósodáshoz. Ezeknek az oltványoknak a kis lyukon történő bevezetése nehéz és nem biztonságos. Egy ilyen módszer nem oldja meg a problémákat a hasznosítás magassága a csigolyák közti térbe, és a helyreállítás normális kapcsolatokat a hátsó elem a csigolyák.

Között a hagyományosan seprési műveleteket kell szerint megkísérelték kombinálni a eltávolítása a lemezt a hátsó spondylosyndesis (Ghormley, Szerelem, Joung, Sicard et al.). Mivel fogant ezek a szerzők, a szegények száma eredmények sebészi kezelésében porckorong osteochondrosis lehetséges csökkenteni hozzáadásával műtét hátsó spondylosyndesis. Eltekintve attól a ténytől, hogy a épségének megsértése a gerinc hátsó része rendkívül nehéz, hogy egy gerinc Arthrodézis hátsó régiókban a kombinált műtéti kezelés nem tudja megoldani a kérdést, helyreállítani a normális magassága a csigolyák közti térbe és anatómiai kapcsolatok normalizálását a hátsó része a csigolyák. Azonban ez a módszer jelentős előrelépést jelentett az ágyékközi csigolyák osteochondrosisának operatív kezelésének útján. Annak ellenére, hogy ez nem vezetett jelentős javulást eredményeinek sebészi kezelése porckorong osteochondrosis, hogy továbbra is lehetőség, hogy láthatóvá, hogy az egyik „idegsebészeti” megközelítés a probléma megoldására a degeneratív betegségek, a porckorongok nem.

[9], [10], [11]

Radikális műtétek az ágyéki tárcsák károsodása esetén

A radikális beavatkozást úgy kell értelmezni, mint egy operatív kézikönyvet, amely megoldja az összes fő kórtani pontot, melyet a csigolyák sérülése okoz. Ezek kiemeli a eltávolítása az összes érintett lemez, feltételeinek megteremtése a fellépő csont spayaniya szomszédos csigolyatestek, helyreállítja a normál magassága a csigolyaközi tér n normalizálás anatómiai viszonyok a hátsó része a csigolyák.

Az alapja a radikális sebészi beavatkozások kezelésére használt ágyéki porckorong sérülés, tedd a művelet VD Chaklin azt javasolta 1931-ben kezelésére spondylolisthesis. A legfontosabb pontjait működés fedetlen a gerinc előtt az elülső-külső extraperitoneal hozzáférés reszekció 2/3 csigolyák ízületi tér és a képződött csont graft hiba. A gerinc későbbi hajlítása csökkenti az ágyéki lordózist és a csontok tapadását a szomszédos csigolyák testei között.

Ami a kezelés porckorong osteochondrosis beavatkozás nem teszi lehetővé a kérdést udalepni minden érintett lemezt, és a kapcsolatok normalizálását közötti anatómiai hátsó elemeit a csigolyák. Wedge rezekció az elülső csigolyaközi ízületi tér és a kapott ék alakú hiba a megfelelő mérete és alakja a csont graft nem feltételeinek megteremtése helyreállítja a normál magassága a csigolyaközi tér és a divergencia hossza mentén az izületi folyamatok.

1958-ban Hensell beszámolt 23 intervertebrális lumbalis osteochondrosisos betegről, akiket a következő eljárás szerint azonnal kezeltek. A beteg helyzete a hátán. A paramedicis dissection lecsökkenti a bőrt, a szubkután szövetet, a felületes fasciát. Nyissa ki a rectus abdominis izom hüvelyét. A rectus abdominis kifelé húzódik. A peritoneum exfoliálódik, amíg az alsó lumbális csigolyák és a köztük lévő köztes csigolyák hozzáférhetővé válnak. Az érintett lemez eltávolítása az aorta bifurkációs területein keresztül történik. Egy körülbelül 3 cm-es csontszéllel elvezetik az ujum szárnyának tetejét, és beillesztik a csigolyatestek közötti hibába. Biztosítani kell, hogy a csontszövet ne okozzon nyomást a gyökerek és a dural sac. A szerző figyelmeztet arra, hogy a behelyezéskor meg kell védeni az edényeket. A műtét után 4 hétig gipszkartettet alkalmaznak.

A hátránya ennek a módszernek a lehetőségét is beavatkozás csak az alsó két ágyéki csigolya, a jelenléte nagy véredények, korlátozza a műtéti területre minden oldalról, a használata ék alakú csont graft, hogy töltse a hiba szomszédos csigolyatestek közötti.

Teljes discectomia és ékezetes corporodesis

E név alatt értendő a műtét, hogy amikor a károsodások az ágyéki porckorong, amelynek során eltávolítjuk az összes sérült porckorong, azzal az eltéréssel, posterior-külső szakaszok a rostos gyűrű valamint olyan feltételek kialakulását csont fúziós szervei közötti szomszédos csigolyák és visszaállítja a normális magassága a csigolyaközi térben, és van egy ékezetes - rekklnatsiya - dőlt ízületi folyamatok.

Ismeretes, hogy amikor az intervertebrális lemez magassága elvész, a csigolyaközi forrása függőleges átmérője csökken, az ízületi folyamatok elkerülhetetlen későbbi bemetszése miatt. Elválasztva a csigolyaközi forrást, amelyben a gerincvelői gyökerek és a gyökércsatornák elhaladnak, valamint a gerinc ganglionok is. Ezért rendkívül fontos, hogy az operatív beavatkozás során helyreállítsuk az intervertebrális terek normál függőleges átmérőjét. Az anatómiai viszonyok normalizálása a két csigolya hátsó régiójában ékezéssel érhető el.

Tanulmányok kimutatták, hogy egy ék alakú korporeódus folyamán az intervertebrális foramen függőleges átmérője 1 mm-re emelkedik.

A preoperatív előkészítés a retroperitoneális tér beavatkozása előtt végzett szokásos manipulációkból áll. Az általános higiéniai eljárások mellett gondosan tisztítsa meg a beleket, ürítse ki a hólyagot. Reggel a műtét előestéjén a pubis és az elülső hasfal borotválkozik. Az éjszakai műtét előestéjén a páciens alvó tablettákat és nyugtatókat kap. Az instabil idegrendszerben szenvedő betegeket a kezelés előtt néhány napig adják.

Az anesztézia endotracheális anesztézia szabályozott légzéssel. Az izomzat pihentetése nagymértékben megkönnyíti az operáció technikai teljesítményét.

Az áldozat a hátán fekszik. A derék alá helyezett henger segítségével erősítheti az ágyéki lordózist. Ezt csak akkor kell elvégezni, ha az áldozat anesztézia állapotban van. Növeli az ágyéki lordózis gerincét, miközben közeledik a sebfelszínhez - mélysége csökken.

A teljes discectomia és az ék alakú corporeodesis technikája

Az ágyéki gerincet az előzőleg leírt bal oldali első paraméternek extraperitoneális behatásnak tesszük ki. Az érintett lemez szintjétől függően a hozzáférést az alsó bordák reszekciója vagy resectálása nélkül használják. A csigolyaközi lemezek megközelítése az edények mobilizálódása után, az elővertebrális szalagok eltávolítása és a hajók jobb oldali elmozdulása révén valósul meg. Az alsó deréktáblákba való behatolás a hasi aorta osztódási területeinél sokkal nehezebbnek tűnik, és ami még fontosabb, veszélyesebb. Az aorta bifurkáción keresztül történő hozzáférés során a működési terület minden oldalról a nagy artériás és vénás törzsekből áll. Az edényektől mentesen csak a korlátozott tér alacsonyabb darúja van, amelyben a sebész manipulálására van szükség. A lemezek manipulálásakor a sebésznek mindig biztosítania kell, hogy a sebészeti eszköz véletlenül ne károsítsa a közeli hajókat. Az edények elmozdulása jobbra, a lemezek és a csigolyák teljes első és bal oldalrésze mentes. Csak a lumbosacralis izom marad a gerinccel balra. A sebész szabadon manipulálhatja a műszereket balról jobbra, anélkül, hogy fennállna az erek károsodásának veszélye. Mielőtt folytatná a lemezek manipulációját, célszerű kiválasztani és eltolni a bal oldali szimpatikus törzs bal oldalát. Ez nagymértékben növeli a lemezen lévő manipuláció hatókörét. Az elővertebrális fasor levágása és az edények jobb oldali elmozdulása után az ágyékcsigolyákat és az elülső hosszanti szalaggal borított lemezek elülső oldalsó felületét széles körben megnyitják. Mielőtt elkezdi manipulálni a lemezeket, meg kell adnia a szükséges lemezt. Teljes discectomia elvégzéséhez nyissa ki a teljes lemezt és a szomszédos csigolyatestek szomszédos részeit egész hosszában. Például az V. Lumbalis lemez eltávolításához fel kell tüntetni az V. Keresztcsonti vertebra I. Testének felső részét, az ágyéki tárcsát és az ágyékcsigolya V alsó részét. A leszerelt hajókat megbízhatóan védeni kell a felvonókkal, amelyek megóvják őket a véletlen sérülésektől.

Az elülső longitudinális ínszalagot vagy U-alakúak, vagy a H betű formájában, amely vízszintes helyzetben van. Ez nem kritikus, és nem befolyásolja a későbbi stabilitását a gerinc, először is, mert a távoli meghajtó később jön csontos fúzió szervei közötti szomszédos csigolyák, másrészt, mert valójában, és egy másik A következő esetben az elülső longitudinális ínszalag összeolvad a hegével a vágás helyén.

A lefejtett elülső longitudinális ínszalagot két oldalsó vagy egy kötényfedél formájában levágják a jobb oldali talpra, és oldalra vannak felvéve. Az elülső longitudinális ínszalag eléggé el van vágva, hogy a szélső rész és a gerinces test szomszédos területét ki lehessen hozni. Ki kell tüntetni az intervertebral lemez rostos gyűrűjét. Az érintett lemezek sajátos megjelenésűek és különböznek az egészséges lemeztől. Nem rendelkeznek jellegzetes turgorral, és nem állnak jellegzetes párnán a vertebrák testén. A normál lemezre jellemző ezüstös-fehér szín helyett sárgás színt vagy elefántcsontot kap. Elképzelhetetlen szemek tűnhetnek úgy, hogy a lemez magassága csökken. Ez a hamis benyomás azért jött létre, mert az ágyéki gerincet túlhúzották a lemezen, mint az ágyéki lordózist mesterségesen megerősítették. A szálas gyűrű elülső részeinek nyúlványai, és téves benyomást keltenek egy széles lemezen. A szálas gyűrű el van választva az elülső hosszanti szalagtól a teljes anterior-laterális felület mentén. Egy kalapáccsal ellátott széles véső az első részt párhuzamosan teszi a gerincoszlop lemezével párhuzamosan a lemezhez. A véső szélességének olyannak kell lennie, hogy a keresztmetszet a test egész szélességén átmenjen, kivéve az oldalsó kompakt lemezeket. A bit kell hatolnia, hogy a mélysége 2/3 az anterior-posterior átmérője a csigolyatest, ami megfelel átlagosan 2,5 cm. A második szakasz működnek azonos módon egy második csigolyatest szomszédos a lemez. Ezeket a párhuzamos szakaszokat úgy készítik el, hogy a leválasztott tárcsával együtt a véglemezeket elválasztják, és a szomszédos csigolyatestek szivacsos csontját kinyitják. Ha a véső nem megfelelően van felszerelve, és a csigolya testrészének síkja nem közeledik a zárólemezhez, a csigolyák vénás szinuszaiból vénás vérzés léphet fel.

A keskenyebb bit két párhuzamos metszetet hoz létre az első szélei mentén az első két szakaszra merőleges síkban. Az oszlop egyik részébe beiktatott oszteotóm segítségével az elszigetelt lemezt könnyedén leválaszthatják az ágyából, és eltávolíthatók. Általában az ágyából egy enyhe vénás vérzést egy tamponád megáll, meleg sóoldattal nedvesített gézpadon. Csontcsikók segítségével távolítsa el a lemez hátsó részeit. A lemez eltávolítása után látható lesz a rostos gyűrű hátsó rekesze. A "hólyagos kapuk" jól láthatóak, amelyeken keresztül el lehet távolítani a cellulóz magzatának bukott részét. Különösen óvatosan távolítsuk el az íves kis csontcsiga segítségével a lemez maradványait az intervertebrális forrán. A manipulációnak ebben az esetben óvatosnak és gyengédnek kell lennie, nehogy károsítsa az itt haladó gyökereket.

Ez a művelet első szakaszát zárja le - teljes discectomia. Amikor összehasonlítjuk az elülső hozzáférés használatával törölt lemez tömegeit, és a hátsó kültéri hozzáféréssel eltávolították a számukat, nyilvánvalóvá válik, hogy mennyire elhanyagolható a hátsó hozzáférésen végzett művelet.

A művelet második, nem kevésbé fontos és felelős pillanata egy "ékezetes" corpodrose. Fecskendeznek a kapott hiba kell mozdítania graft támadás csontos fúzió szervei közötti szomszédos csigolyák, hogy visszaállítja a normális magassága a csigolyaközi tér rasklinit és posterior részei a csigolyák úgy, hogy a normalizált arány anatómiai ott. A csigolyatestek elülső részeinek hajlékonynak kell lenniük a közöttük lévő graft elülső szélén. Ezután a csigolyák hátsó része - az ívek és az ízületi folyamatok - fanatikus módon rajzolódik ki. Állítsa vissza a törött kapcsolatok normális anatómiai hátsó-külső porckorong ízületek, és ezáltal kis mértékben növeli a csigolyák közötti foramen szűkült csökkenése miatt az érintett lemez magassága.

Következésképpen a szomszédos csigolyák testének közé helyezett graftnak két alapvető követelménynek kell megfelelnie: elő kell mozdítania a csontblokk leggyorsabb megjelenését a szomszédos csigolyák testei és az elülső része között. Hogy ellenálljon a nagy nyomásnak, amelyet a szomszédos csigolyák teste támasztott rá az ékelés során.

Hova vinnék ezt a transzplantációt? A csípőcsont szárnya jól kifejeződött, eléggé masszív gerincével az átültetést a gerincből kell venni. Ezt a sípcsont felső metafíziséből veheti. Ebben az utóbbi esetben, az első a graft el kell különíteni, az erős kortikális csont gerincet a tibia metafízises szivacsos csont n, amelyek jó oszteogén tulajdonságokkal. Ez nem alapvető fontosságú. Fontos, hogy a transzplantációt helyesen és megfelelő méretben és formában helyezzük el. Azonban a csontváz-szárny tetején lévő graft szerkezete jobban hasonlít a gerinces testek szerkezetéhez. A graft kell a következő méretekkel: magassága elülső kártya legyen 3-4 mm-rel nagyobb, mint a magassága a porckorong hiba annak elülső szélességét meg kell egyeznie a szélessége a hiba a frontális síkban, graft hosszának meg kell egyeznie 2/3 anterior-posterior mérete a hiba. Az elülső részének kissé szélesebbnek kell lennie, mint a hátsó, hátulról kissé szűkül. Az intervertebrális hibában az oltványt úgy kell elhelyezni, hogy az elülső perem ne maradjon túl a csigolyatestek homlokfelületén. A hátsó szélének nem szabad érintkeznie a rostos tárcsa gyűrű hátsó részével. A transzplantáció hátsó szélének és a rostos tárcsa gyűrűnek helyet kell hagynia. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzuk a duralis zsák vagy a gerinc gyökerek elülső részének graftjának véletlenszerű összenyomódását.

Mielőtt a transzplantációt az intervertebrális károsodásba helyezné, enyhén növelje a gyöngy magasságát az ágyéki gerinc alatt. Ez tovább növeli az intervertebralis hiba lordózisát és magasságát. Növelje a henger magasságát gondosan, adagolva. A csigolyaközi graft defektus elhelyezni úgy, hogy annak elülső széle 2-3 mm lépett a hiba és az elülső széle a csigolyatestek igénypont elülső szélén graft kialakított megfelelő rést. Az asztal görgője az asztal síkjához képest leereszkedik. Lordózis megszüntetése. A sebben jól látható, hogy a csigolyák testei egymáshoz közelednek, és a közöttük elhelyezkedő graft jól tapad. A zárt csigolyák teste határozottan és megbízhatóan megakadályozza. Ezen a ponton előfordul a csigolyák hátsó részének részleges ékelése. Később, amikor a posztoperatív időszakban a beteg a gerinc flexiójának pozícióját kapja, ez a gyűrű tovább nő. Nincs további transzplantátumok csont formájában kavics lép a hiba nem lehet, mert lehet kényszerült utólag, és ezt követően során csontképződés összenyomódását eredményezze elülső durális sac vagy gyökerek. A transzplantációt az alábbiak szerint kell kialakítani. Hogy a megadott határokon belül intervertebrális hibát végzett.

A transzplantáció felett helyezkednek el a levágott elülső longitudinális ínszalag lapjai. Ezeknek a szároknak a szélei egymáshoz vannak varítva. Figyelembe kell venni, hogy gyakrabban ezek a peremek nem tudják teljesen bezárni a transzplantáció elülső részének területét, mivel a csigolyaközi tér magasságának helyreállítása miatt ezeknek a szároknak a mérete nem kielégítő.

A műtét során óvatos hemosztázis szükséges. Az elülső hasfal sebje rétegenként varrva van. Adja meg az antibiotikumokat. Aseptikus kötést kell alkalmazni. A műtét során a vérveszteség kompenzálódik, általában jelentéktelen.

Az érzéstelenítés megfelelő kezelésével a műtét befejezése után helyreáll a spontán légzés. Extubálás történik. Stabil vérnyomás-indexekkel és vérveszteség-feltöltéssel a vérátömlesztés leáll. Általában sem a műtéti beavatkozás, sem a műtét utáni időszakban nincs jelentős ingadozás a vérnyomásban.

A pácienst egy kemény pajzsra helyezték az ágyba, a hátsó helyzetben. A csípő és a sípcsont a csípő és térdízületek hajlítása 30 ° -os és 45 ° -os szögben történik. Ehhez nagy görgő van a térdízületek alatt. Ez az ágyékcsigolya bizonyos rugalmasságát és a végtagok lumbosakrális izmainak és izomzatának relaxációját eredményezi. Ebben a helyzetben a beteg az első 6-8 napig marad.

Tüneti kezelést kell folytatni. Lehet, hogy rövid idõ telt el a vizelés során. A bél parézis megakadályozásához intravénásán, 10% -os nátrium-klorid oldatot adjon be intravénásan 100 ml szubkután adagban - egy prosirint tartalmazó oldatot. Antibiotikumokat adnak be. A korai időkben könnyen emészthető diétát írnak elő.

A hetedik és nyolcadik napon a páciens az ágyban ül, speciális eszközökkel. A függőágy, amelyben a beteg ül, sűrű anyagból készül. A lábtartó és a háttámla műanyagból készült. Ezek az eszközök nagyon kényelmesek a beteg számára és higiénikusak. Az ágyéki gerinc hajlítási pozíciója tovább növeli a csigolyák hátsó részeit. Ebben a helyzetben a beteg 4 hónapos. Ezen időszak után gipszkartot alkalmaznak, és a beteg kiürül. 4 hónap elteltével eltávolítják a fűzőt. Ettől az időtől általában a gerincoszlopok közötti csontblokk roentgenológus jelenléte van, és a kezelés teljesnek tekinthető.