A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az akut mellékvese elégtelenség okai és patogenezise
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az additív mellékvese vagy az addiszonális válság gyakrabban fordul elő primer vagy másodlagos mellékvese-bevonásban szenvedő betegeknél. Kevésbé gyakoriak azoknál a betegeknél, akiknek nem volt korábbi mellékvese betegsége
Metabolikus dekompenzáció krónikus mellékvese-elégtelenség oka a nem megfelelő helyettesítő terápia az akut fertőzések, sérülések, műveletek, az éghajlatváltozás és a nehéz fizikai megterhelés, kíséri a fejlesztés a heveny formában a betegség. Fejlődés addisonicheskim válság néha az első megnyilvánulása a betegség egy látens és diagnosztizált Addison betegség, a szindróma Schmidt. Akut mellékvese elégtelenség folyamatosan veszélyezteti a bilaterális adrenalectomia betegeket, akiket Isenko-Cushing-betegségben szenvedő betegek és más körülmények között végeznek.
A mellékvese-betegség, amely valószínűleg addisonicheskie válságok adrenogenitális szindróma és izolált hiánya aldoszteron szekréció. Gyermekek solteryayuschey formában adrenogenitális szindróma felnőtteknél során fellépő egyéb megbetegedés miatt, és szélsőséges körülmények között is van egy akut mellékvese-elégtelenség. A fejlesztés lehetséges másodlagos mellékvese-elégtelenségben: betegségek, a hipotalamusz-hipofízis eredetű, és nem endokrin miatt exogén beadása kortikoszteroidok. Amikor a hipotalamusz-hipofízis elégtelenség ACTH hiányban és egyéb trópusi hormonok, a szindróma Symonds, Skien et al., Műtéti eltávolítása hipofízis adenoma és sugárkezelést akromegália, Cushing-kór, prolaktinoma során stresszes helyzetekben, lehetőség van a mellékvese krízisek.
Egy speciális csoport olyan betegekből áll, akik korábban glükokortikoidokkal kezeltek nem endokrin betegségek esetén. Ennek eredményeként a hosszan tartó használata glükokortikoid gyógyszerek csökkent funkciója a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer, gyakran üzemi feszültség vagy fertőző észlelt meghibásodása mellékvesekéreg funkció - a fejlődő addisonichesky válság. A "visszavonás" szindróma, amely akut mellékvese elégtelenségként jelentkezik, gyors hormon eltávolítással rendelkező betegeknél fordul elő, és hosszú időn át alkalmazzák különböző autoimmun eredetű betegségekben. Az akut mellékvese elégtelenség megnyilvánulása a mellékvesékben előforduló korábbi patológiás folyamat nélkül fejlődik ki. A vénás vénás trombózis vagy embólia által okozott betegséget Waterhouse-Frideriksen-szindróma nevezik. Vérzéses infarktus a mellékvesék ebben szindróma felmerül ellen meningococcus (klasszikus változat), pneumococcus vagy streptococcus bacteremia, de az is megfigyelhető a vereség a polio vírus. A Waterhouse-Frideriksen szindróma minden korban bekövetkezik. Az újszülötteknél a mellékvese légúti apoplexia leggyakoribb oka a születési trauma, amelyet fertőző és mérgező tényezők követnek.
Akut vérzés a mellékvesék leírtak szerint különböző stressz, nagy műtét, szepszis, égési sérülések kezelésére, az ACTH-kezelés antikoaguláns terhes nőknél, AIDS-es betegeknél. Súlyos stresszes helyzetek kétoldalú vérzéshez vezetnek a katonai személyzet mellékvesében. A gyomor, nyelőcső rákos megbetegedései során akut szívrohamok jelentkeznek. A peritonitisben és a bronchopneumoniában szepszis és szeptikus állapotok együtt járhatnak a mellékvese vérzésében. Égési betegség esetén mind akut myocardialis infarctus, mind a mellékvesekéreg hormonok szekréciójának csökkenése a hosszantartó stressz okozta.
[Az akut mellékvese elégtelenség patogenezise
Az akut hypokorticizmus patogenezisének lényege az összes anyagcsere és adaptációs folyamat dekompenzációja, amely a hormonok kiválasztódásának megszűnéséhez kapcsolódik a mellékvese kéregben.
Amikor a betegség hiánya miatt glüko- és mineralokortikoid hormonok szintézisét a mellékvese kéreg a szervezetben van egy veszteség a nátrium és a klorid ionok a vizeletben és csökkenti azok felszívódását a bélben. Ezzel együtt a szervezet folyadékot szabadít fel. Kezeletlen, akut mellékvese elégtelenség esetén az extracelluláris folyadék és a másodlagos vízkivonás az extracelluláris térből a sejtbe történő elvesztésével megszűnik. A szervezet éles dehidrációjával összefüggésben a vér térfogata csökken, ami sokkhoz vezet. A folyadék elvesztése a gyomor-bél traktuson keresztül történik. A fékezhetetlen hányás kialakulása, a gyakori laza széklet a súlyos elektrolit egyensúlyhiány megnyilvánulása.
Az akut mellékvese elégtelenség patogenezisében részt vesz a kálium metabolizmus megsértése is. Hormonok hiányában a mellékvesekéregben a vérszérum, az intercelluláris folyadék és a sejtek szérumszintje emelkedik. A mellékvese elégtelenségben a kálium vizeletben történő felszabadulása csökken, hiszen az aldoszteron elősegíti a kálium kiválasztását a vese szövettani tubulusának disztális szakaszaiban. A szívizom túlzott káliumszintje a myocardium kontraktilitásának megsérüléséhez vezet, lokális változások fordulhatnak elő, a szívizomcsökkenés funkcionális tartalékai csökkenhetnek. A szív nem képes megfelelően reagálni a megnövekedett stresszre.
A betegség akut állapotában a szénhidrát anyagcseréje megszakadt a szervezetben: a vércukorszint csökken, a májban lévő glikogéntartalékok csökkenése, a vázizmok csökkenése, az inzulinérzékenység növekedése. A glükokortikoidok elégtelen kiválasztásával a májban a glikogén szintézise és anyagcseréje zavart okoz. A hipoglikémiára adott válaszként a glükóz felszabadulása nem növekszik a májban. A glükokortikoidok kinyerése a fehérjék, zsírok és más előanyagok glükoneogenezisének fokozásával a májban a szénhidrát-metabolizmus normalizálódásához vezet. A hipoglikémia klinikai megnyilvánulásai akut mellékvese elégtelenséghez vezetnek, de bizonyos esetekben a glükóz éles deficitje miatt a szövetekben hipoglikémiás kóma alakul ki.
A glükokortikoidok hiánya miatt csökken a karbamid szintje, a nitrogén-metabolizmus végterméke. A glükokortikoidok fehérje-anyagcserére gyakorolt hatása nem csak katabolikus vagy anti-anabolikus. Sokkal bonyolultabb és számos tényezőtől függ.
Az akut mellékvese elégtelenség patonatómiája
A mellékvese elváltozásai a Waterhouse-Frideriksen-szindrómával fokálisak és diffúzak, nekrotikusak és hemorrágosak lehetnek. A leggyakoribb ilyen szindróma egy vegyes forma - nekrotikus-vérzéses. Gyakrabban változik a két mellékvese, ritkábban az egyikben.