A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az akut mellékveseelégtelenség okai és patogenezise
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Mellékvese- vagy Addison-krízis gyakrabban alakul ki primer vagy szekunder mellékvese-betegségben szenvedő betegeknél. Ritkábban fordulnak elő azoknál a betegeknél, akiknek korábban nem volt mellékvese-betegségük.
A krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek anyagcsere-folyamatainak dekompenzációja, amely az akut fertőzések, sérülések, műtétek, éghajlatváltozás és nehéz fizikai megterhelés hátterében nem megfelelő pótló terápia következtében alakul ki, a betegség akut formájának kialakulásával jár. Az Addison-krízis kialakulása néha a betegség első megnyilvánulása lappangó és nem diagnosztizált Addison-kórban, Schmidt-szindrómában. Az akut mellékvese-elégtelenség folyamatosan fenyegeti azokat a betegeket, akiknél kétoldali adrenalectomiát végeznekItsenko-Cushing-kórban és más állapotokban szenvedő betegeknél.
A mellékvese betegségei, amelyek Addison-krízist okozhatnak, közé tartozik az adrenogenitális szindróma és az izolált aldoszteron szekréció hiánya. Akut mellékvese-elégtelenség fordul elő gyermekeknél az adrenogenitális szindróma sópazarló formájában, valamint felnőtteknél interkurrens betegségek és extrém állapotok esetén. Kialakulása másodlagos mellékvese-elégtelenség esetén is lehetséges: hipotalamusz-hipofízis eredetű betegségek és nem endokrin betegségek, amelyeket kortikoszteroidok exogén adagolása okoz. A hipotalamusz-hipofízis elégtelenség, amelyet ACTH és más tropikus hormonok hiánya kísér, Simonds-szindróma, Sheehan-szindróma stb. esetén, az agyalapi mirigy adenomáinak sebészeti eltávolítása és akromegália sugárterápiája, Itsenko-Cushing-kór, prolaktinomák stresszes helyzetekben, mellékvese-krízis lehetőségével jár.
Egy speciális csoportot alkotnak azok a betegek, akiket korábban nem endokrin betegségek miatt glükokortikoidokkal kezeltek. A glükokortikoid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása következtében a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer működése csökken, leggyakrabban műtéti vagy fertőzéses stressz esetén, mellékvesekéreg-funkciós elégtelenség alakul ki - Addison-krízis alakul ki. Az akut mellékvese-elégtelenség formájában jelentkező megvonási szindróma a hormonok gyors megvonása esetén, hosszú távú alkalmazásuk esetén, különféle, leggyakrabban autoimmun eredetű betegségekben jelentkezik. Az akut mellékvese-elégtelenség tünetei akkor is kialakulnak, ha a mellékvesékben előzetes kóros folyamat nem történt. A mellékvese vénáinak trombózisa vagy embóliája által okozott betegséget Waterhouse-Friderichsen-szindrómának nevezik. A mellékvesék vérzéses infarktusa ebben a szindrómában meningococcus (klasszikus változat), pneumococcus vagy streptococcus bakterémia hátterében fordul elő, de megfigyelhető poliovírus-fertőzés esetén is. A Waterhouse-Friderichsen-szindróma bármilyen életkorban előfordulhat. Újszülötteknél a mellékvese apoplexia leggyakoribb oka a születési trauma, ezt követik a fertőző és toxikus tényezők.
Akut mellékvesevérzéseket írtak le különféle stresszhelyzetek, nagyobb műtétek, szepszis, égési sérülések, ACTH- és antikoaguláns-kezelés során, terhes nőknél és AIDS-betegeknél. Súlyos stresszhelyzetek kétoldali mellékvesevérzésekhez vezetnek katonai személyzetnél. Akut infarktusok gyomor- és nyelőcsőrák miatti szívműtétek során fordulnak elő. A hashártyagyulladás és a bronchopneumonia szepszisét és szeptikus állapotait mellékvesevérzések kísérhetik. Égési betegség esetén mind az akut infarktusok, mind a mellékvesekéreg csökkent hormonkiválasztása hosszan tartó stressz következtében alakul ki.
[ Az akut mellékvese-elégtelenség patogenezise
Az akut hipokorticizmus patogenezise a mellékvesekéreg hormonjainak szekréciójának megszűnésével járó mindenféle anyagcsere- és adaptációs folyamat dekompenzációján alapul.
A betegség esetén a mellékvesekéreg glüko- és mineralokortikoid hormonjainak szintézisének hiánya miatt a szervezet nátrium- és kloridionokat veszít a vizelettel, és ezek felszívódása a bélben csökken. Ezzel együtt folyadék is kiválasztódik a szervezetből. Kezeletlen akut mellékvese-elégtelenség esetén kiszáradás következik be az extracelluláris folyadék elvesztése és a víz másodlagos átjutása miatt az extracelluláris térből a sejtbe. A szervezet hirtelen kiszáradása miatt a vérmennyiség csökken, ami sokkhoz vezet. Folyadékvesztés is előfordul a gyomor-bél traktuson keresztül. A kontrollálhatatlan hányás kezdete, a gyakori laza széklet a súlyos elektrolit-egyensúlyhiány megnyilvánulása.
A káliumanyagcsere zavara szintén szerepet játszik az akut mellékvese-elégtelenség patogenezisében. Mellékvese-hormonok hiányában szintje megemelkedik a vérszérumban, a sejtközi folyadékban és a sejtekben. Mellékvese-elégtelenség esetén a kálium kiválasztása a vizelettel csökken, mivel az aldoszteron elősegíti a kálium kiválasztását a vesék kanyargós tubulusainak disztális szakaszaiból. A szívizomban lévő káliumfelesleg a szívizom összehúzódási képességének zavarához vezet, lokális elváltozások léphetnek fel, és a szívizom funkcionális tartalékai csökkennek. A szív nem képes megfelelően reagálni a fokozott terhelésre.
A betegség akut formájában a szervezetben fellép a szénhidrát-anyagcsere zavara: csökken a vércukorszint, csökken a máj és a vázizmok glikogénkészlete, és megnő az inzulinérzékenység. A glükokortikoidok elégtelen szekréciója esetén a glikogénszintézis és -anyagcsere a májban zavart szenved. A hipoglikémiára válaszul a máj nem fokozza a glükózfelszabadulást. A glükokortikoidok beadása a májban a fehérjékből, zsírokból és más prekurzorokból történő glükoneogenezis fokozásával a szénhidrát-anyagcsere normalizálódásához vezet. A hipoglikémia klinikai tünetei az akut mellékvese-elégtelenséget kísérik, de egyes esetekben hipoglikémiás kóma alakul ki a szövetek éles glükózhiánya következtében.
Glükokortikoidok hiánya esetén csökken a karbamid, a nitrogén-anyagcsere végtermékének szintje. A glükokortikoidok fehérje-anyagcserére gyakorolt hatása nemcsak katabolikus vagy antianabolikus. Sokkal összetettebb, és számos tényezőtől függ.
Az akut mellékvese-elégtelenség patológiai anatómiája
A Waterhouse-Friderichsen szindrómában a mellékvese-elváltozások lehetnek fokálisak és diffúzak, nekrotikusak és vérzésesek. A szindróma legjellemzőbb formája a vegyes forma - nekrotikus-vérzéses. Az elváltozások gyakrabban figyelhetők meg két mellékvesében, ritkábban egyben.