Az akut mellékvese-elégtelenség tünetei

A krónikus mellékvesebetegségben szenvedő betegeknél az akut mellékvese-elégtelenség kialakulása komoly veszélyt jelent az életre.

Az Addison-krízist egy prodromális, válság előtti állapot kialakulása jellemzi, amikor a betegség főbb jelei észrevehetően felerősödnek.

Ez az időszak krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő. Azokban az esetekben, amikor a mellékvese-működés hirtelen károsodik vérzés, nekrózis következtében, az akut hipokorticizmus klinikai tünetei előjelek nélkül is kialakulhatnak. Az Addison-krízis időtartama változhat: több órától több napig. Függ a mellékvese-elégtelenség mértékétől, a krízis okától, a szervezet általános állapotától és a hormonterápia beadásának idejétől. Az Addison-krízis előjeleinek kialakulása a hormonpótló terápiát kapó betegeknél is megfigyelhető, ha a dózisok valamilyen okból nem elegendőek. A krízis előtti állapot tünetei a betegség nem diagnosztizált formájában szenvedő betegeknél is előfordulnak. A látens krónikus mellékvese-elégtelenséget a gyakori krízisek jellemzik különböző stresszes körülmények között. Az Addison-krízis prodromája alatt a beteg általános gyengesége fokozódik, az étvágya romlik, a testsúly csökken, a bőr pigmentációja fokozódik, ízületi és izomfájdalom jelentkezik, és fokozódik a hipotenzió.

Az akut mellékvese-elégtelenség klinikai manifesztációinak különböző formái vannak. A krízisre jellemző a szív- és érrendszeri elégtelenség, a gyomor-bélrendszeri tünetek és a változó súlyosságú pszichoneurológiai tünetek jelenléte. Célszerű megkülönböztetni a túlnyomórészt szív- és érrendszeri dekompenzációval jelentkező krízist; az akut hipokorticizmust, amelyet gyomor-bélrendszeri rendellenességek kísérnek; és a túlnyomórészt neuropszichiátriai tünetekkel jelentkező krízist.

Kardiovaszkuláris formában az érrendszeri elégtelenség tünetei dominálnak. A vérnyomás fokozatosan csökken, a pulzus gyengül, a szívhangok tompák, a pigmentáció fokozódik, és a cianózis miatt a testhőmérséklet csökken, és ezen tünetek további fejlődésével összeomlás alakul ki.

A gyomor-bélrendszeri tünetek kezdetben az étvágy teljes elvesztése jellemzi, egészen az étel, sőt még az illata iránti undorig. Ezután hányinger és hányás jelentkezik, ami gyakran kontrollálhatatlanná válik, és híg széklet jelentkezik. Az ismételt hányás és hasmenés gyorsan kiszáradáshoz vezet. Hasi fájdalmak jelentkeznek, gyakran diffúz, görcsös jellegűek. Néha akut hasfájás lép fel, amely akut vakbélgyulladásra, hasnyálmirigy-gyulladásra, epehólyag-gyulladásra, perforált fekélyre és bélelzáródásra jellemző tünetekkel jár.

Az Addison-krízisben szenvedő betegeknél a diagnózis hibája és a sebészeti beavatkozás végzetes lehet számukra.

Az Addison-krízis kialakulása során agyi rendellenességek jelentkeznek: epilepsziás rohamok, meningeális tünetek, téveszmés reakciók, gátlás, tudatzavar, kábulat. A központi idegrendszeri rendellenességeket agyödéma, elektrolit-egyensúlyváltozások, hipoglikémia okozza. Akut hipokorticizmusban szenvedő betegeknél a görcsös epilepsziás rohamok DOXA készítményekkel történő leállítása jobb terápiás hatást biztosít, mint a különféle görcsgátlók. Akut mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél a plazma káliumtartalmának növekedése a neuromuszkuláris ingerlékenység zavarához vezet. Klinikailag ez paresztézia, felületes és mély érzékenységi ingerületvezetési zavarok formájában nyilvánul meg. Izomgörcsök alakulnak ki az extracelluláris folyadék csökkenése következtében.

Az akut mellékvese-elégtelenség klinikai tünetei, amelyek hirtelen kezdődnek gyermekeknél és felnőtteknél, akiknél korábban nem fordult elő mellékvesekéreg-betegség, számos jellemzővel rendelkeznek. A Waterhouse-Friderichsen-szindróma klinikai tüneteinek kialakulása a mellékvesekéreg pusztulásának mértékétől függ.

Gyermekeknél az akut mellékvese-elégtelenség leggyakoribb oka a Waterhouse-Friderichsen-szindróma. A fulladás, a szülési trauma, a fertőző folyamatok (influenza, skarlát, diftéria) a mellékvesekéreg akut pusztulásához vezethetnek. A szindróma patogenetikai alapja a fertőző sokk, ami akut érgörcshöz, a mellékvesekéreg és -velő vérzéséhez és nekrózisához, valamint poszttraumás mellékvese-infarktushoz vezet. Az akut mellékvese-elégtelenség klinikai tünetei gyermekkorban gyorsan fejlődnek. Néhány órán belül a gyermek letargikussá válik, nem hajlandó enni, lázas, izomrángás és hasi fájdalom jelentkezik. Később vérnyomásesés, meningeális tünetek jelentkeznek, és eszméletvesztés következik be.

Felnőtteknél a Waterhouse-Friderichsen szindróma leggyakrabban műtéti stressz, véralvadásgátlók alkalmazása és szülés során jelentkezik. Nagy, hosszú műtétek során a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer aktivátoraiként alkalmazott különféle érzéstelenítő és fájdalomcsillapító gyógyszerek mellékvese infarktushoz vezethetnek. A mellékvesékben fellépő akut, masszív vérzést hirtelen összeomlási állapotok kísérik. A vérnyomás fokozatosan csökken, a bőrön pontszerű kiütések jelennek meg, a testhőmérséklet emelkedik, akut szívelégtelenség jelei jelentkeznek - cianózis, légszomj, szapora, kis pulzus. Néha a vezető tünet a súlyos hasi fájdalom, gyakrabban a jobb féltekén vagy a köldök körüli régióban. Bizonyos esetekben belső vérzés tünetei is jelentkeznek. Az akut mellékvese-elégtelenség klinikai képében a krízisre jellemző tünetek mellett mindig kimutathatók azok a rendellenességek, amelyek a kialakulásának okai: szepszis, fertőzések, leggyakrabban tüdőgyulladás, hörghurut, műtéti stressz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]