Az akut poszt-streptococcus glomerulonefritisz tünetei

A hemolitikus streptococcus A csoport okozta akut posztstreptococcus glomerulonephritis tünetei jól ismertek. A nephritis kialakulását egy lappangó időszak előzi meg, amely torokgyulladás után 1-2 hét, bőrfertőzés után pedig általában 3-6 hét. A lappangó időszak alatt egyes betegeknél mikrohematuria észlelhető, megelőzve a nephritis teljes klinikai képét.

Egyes betegeknél az akut posztstreptococcus glomerulonephritis tünetei csak mikrohematuria jelenlétéből állnak, míg másoknál makrohematuria, proteinuria, amely néha eléri a nephrotikus szintet (>3,5 g/nap/1,73 m2), artériás magas vérnyomás és ödéma alakul ki ^. Ritka esetekben a klinikai lefolyás „gyorsan progresszívvé” válik, gyorsan növekvő urémiával, amely általában a glomerulusokban kiterjedt extrakapilláris proliferáció kialakulásával és nagyszámú „félhold” kialakulásával (extrakapilláris nephritis) párosul. Azonban gyakrabban az akut posztstreptococcus glomerulonephritis tünetei gyakorlatilag hiányoznak. Járványok idején a szubklinikai formában szenvedő betegek száma 1,5-szer magasabb, mint a teljes klinikai képpel rendelkező betegek száma. Egy streptococcus felső légúti fertőzésben szenvedő gyermekeken végzett vizsgálatban minden klinikai tünetekkel járó nephritis esetre 19 szubklinikai eset jutott. A családi prospektív vizsgálatokban a szubklinikai és a klinikai esetek aránya 4,0 és 5,3 között mozgott.

Az akut nefritisz szindrómát, mint a skarlát akut periódusának megnyilvánulását, először a 18. századi járvány idején írták le. Az akut nefritisz szindróma továbbra is az akut diffúz proliferatív posztstreptococcus glomerulonefritisz legjellemzőbb megnyilvánulása, és általában akut glomerulonefritisznek nevezik. A betegek 40%-ánál részletes klinikai kép mutatkozik az akut nefritisz szindrómára - ödéma, vérvizelés, magas vérnyomás, oliguria, és a betegek 96%-ánál legalább kettő jelen van ezek közül a tünetek közül. Az akut diffúz proliferatív posztstreptococcus glomerulonefritiszben szenvedő beteg tipikus képe egy 2-14 éves fiú, akinél hirtelen szemhéj- és arcödéma alakul ki, a vizelet sötét lesz, mennyisége csökken, a vérnyomás megemelkedik. Tipikus esetben a vizelet mennyisége 4-7 nap után megnő, majd az ödéma gyorsan eltűnik és a vérnyomás normalizálódik.

• A vérvizelés kötelező jel, amely a nephritis egyetlen megnyilvánulása lehet; csak kivételes esetekben lehet akut glomerulonephritis diagnózisát normális vizeletüledékkel felállítani. A betegek 2/3-ánál mikrohematuria észlelhető, a többieknél a vizelet sötétbarna. A makrohematuria általában a diurézis fokozódása után elmúlik, de a mikrohematuria az akut időszak után hónapokig is fennállhat.
• A legtöbb beteg fő panasza az ödéma. Serdülőknél az ödéma általában az arcra és a bokára korlátozódik, míg fiatalabb gyermekeknél generalizáltabb. Az akut glomerulonefritiszben az ödéma oka a glomeruláris filtráció csökkenése - a vese glomerulusainak károsodásának funkcionális megnyilvánulása: a glomerulusokban a gyulladásos reakció a CF csökkenéséhez vezet, csökkentve a kapillárisok filtrációs felületét, és a vér kapillárisok közötti eltolódását okozva. Ebben az esetben a vese véráramlása normális vagy akár megnövekedett. Az ödéma másik oka a súlyos nátriumretenció, amely mérsékelten csökkent CF-ben szenvedő betegeknél is megfigyelhető, míg a diurézis spontán fokozódhat még a CF helyreállása előtt is.
• A betegek több mint 80%-ánál alakul ki magas vérnyomás, de csak a felüknek van szüksége vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre; ritkán az akut glomerulonephritis lefolyását bonyolítja hipertóniás encephalopathia kialakulása. Ha központi idegrendszeri érintettség tünetei - álmosság vagy görcsrohamok - jelentkeznek, szem előtt kell tartani a szisztémás lupus erythematosus vagy hemolitikus urémiás szindróma lehetőségét. Az akut glomerulonephritisben az artériás magas vérnyomás oka a keringő vér térfogatának növekedése, amely folyadékretencióval jár, kombinálva a perctérfogat és a perifériás érrendszeri ellenállás növekedésével. Az akut nephritikus szindróma lefolyását bonyolíthatja a pangásos szívelégtelenség kialakulása a folyadékretenció és a súlyos artériás magas vérnyomás következtében.
• A proteinuria a glomeruláris betegség nagyon fontos jele, amely a glomerulus kapilláris falának károsodásának eredménye. A napi 3 g-os vagy annál nagyobb proteinuria, önmagában vagy a nephrotikus szindróma egyéb jeleivel kombinálva, az akut posztstreptococcus glomerulonefritisz klinikai képével rendelkező gyermekek mindössze 4%-ánál figyelhető meg, szemben a felnőtteknél tapasztalt "masszív" proteinuria magas gyakoriságával ebben és más, endokapilláris proliferatív glomerulonefritisz morfológiáját mutató betegségekben (szisztémás lupus erythematosus, "shunt" nephritis, nephritis zsigeri tályogokban).

Az akut posztstreptokokkusz glomerulonefritisz nem specifikus tünetei - általános rossz közérzet, gyengeség, hányinger, néha hányással, gyakran kiegészítik az akut glomerulonefritisz klinikai tüneteit.

A betegek körülbelül 5-10%-a tapasztal tompa fájdalmat a derékban, amit a vese tokjának parenchymális ödéma következtében fellépő megnyúlása magyaráz. Az akut glomerulonephritis lefolyása gyermekeknél és felnőtteknél (különösen időseknél) jelentősen eltér. Felnőtteknél sokkal gyakrabban figyelhető meg nehézlégzés, tüdőpangás, oliguria, masszív proteinuria, azotémia és a betegség akut szakaszában bekövetkező halál. A rossz prognózis összefüggésben lehet egyidejű cukorbetegséggel, szív- és érrendszeri, valamint májbetegségekkel, vagy magának a vesebetegségnek a súlyosságával.

Az akut diffúz proliferatív posztstreptococcus glomerulonephritis tünetei

Tünetek	Gyakoriság, %
Ödéma	85
Makrohematuria	30
Alsó hátfájás	5
Oliguria (átmeneti)	50
Magas vérnyomás	60-80
Nefrózis szindróma	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]