Az akut tüdőgyulladás tünetei

A tüdőgyulladás tünetei a gyermek korától, morfológiai formájától, kórokozójától és premorbid hátterétől függenek.

Fókuszos tüdőgyulladás. Kisgyermekeknél gyakoribb a közösségben szerzett gócos tüdőgyulladás, amelyet Streptococcus pneumoniae vagy Haemophilus influenzae okoz. A kisgyermekeknél a tüdőgyulladás gyakran az akut légúti vírusfertőzések időszakában, és a legtöbb esetben a vírusos betegség első hetében alakul ki.

A tüdőgyulladás tüneteit a mérgezési tünetek megjelenése és fokozódása jellemzi: levertség, gyengeség, lázzal nem járó tachycardia, sápadt bőr, nyugtalan alvás, étvágytalanság és hányás előfordulhat. A lázas hőmérséklet 3-4 napnál tovább fennáll (az akut légúti vírusfertőzés miatti 1-2 napos csökkenés után), a nasolabiális háromszög cianózisa (korai tünet), a köhögés mély és nedves lesz. A tüdőgyulladás fontos diagnosztikai jele kisgyermekeknél a légzésszám és a pulzus arányának megváltozása (1:2,5-ről 1:1,5-re, 1:3-as normálértékkel), miközben a járulékos izmok részt vesznek a légzésben - az orr szárnyainak kitágulása, a nyaki árok bordaközi résének visszahúzódása bronchoobstruktív szindróma hiányában. Súlyos esetekben a légzés nyögdécselővé, nyöszörgővé válik.

A gócos tüdőgyulladás döntő tünete az ütőhang rövidülése a tüdő egy adott helyi területén, ugyanazon a területen rekedt légzés és lokalizált, apró, buborékoló, nedves szörtyözés, krepitáció hallható (csak a belégzés magasságában hallható). A hangos, nedves szörtyzések a tüdőben bekövetkező apró tüdőgyulladásos elváltozások legfinomabb jelei. A krepitáció akkor jelentkezik, amikor az alveolusok kiegyenesednek, és folyadékgyülem megjelenését jelzik az alveolusokban; a tüdőgyulladás kezdeti szakaszában és a tüdőgyulladás megszűnésekor jelentkeznek.

A röntgenvizsgálat a röntgenfelvételen látható gócos elváltozásokon alapul, amelyek leggyakrabban a tüdő hátsó részében helyezkednek el. A vérvizsgálatok leukocitózist, neutrofil balra eltolódást és 25-30 mm/h feletti ESR-t mutatnak. A C-reaktív protein szintjének emelkedése a gyulladásos folyamat aktivitásának mutatója.

Diagnosztikai kritériumok. Általános állapotromlás, emelkedett testhőmérséklet, köhögés, változó súlyosságú nehézlégzés és jellegzetes fizikai elváltozások. A radiológiai megerősítés a röntgenfelvételen észlelt fokális vagy infiltratív elváltozásokon alapul.

Az öt jellemzőből álló „aranystandard”:

1. akut kezdet lázzal;
2. köhögés, gennyes köpet megjelenése;
3. az ütőhang rövidülése és a tüdőgyulladás auskultációs jeleinek megjelenése a tüdő érintett területén;
4. leukocitózis vagy (ritkábban) leukopénia neutrofil eltolódással;
5. A röntgenvizsgálat egy korábban nem azonosított tüdőelváltozást mutatott ki.

Légzési elégtelenség kritériumai. A WHO ajánlásai szerint nehézlégzésnek minősül a percenkénti 60-nál nagyobb légzésszám 2 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél; 50-nél több - 2-12 hónapos korban és 40-nél több - 1-3 éves gyermekeknél. Az orr szárnyainak kitágulása, a bordaközi terek visszahúzódása, a szegycsont hörgőelzáródásos szindróma hiányában. Különböző súlyosságú cianózis (periorális, akrocianózis, generalizált, nyálkahártya-cianózis).

A légzési elégtelenségnek 3 fokozata van:

Elsőfokú légzési elégtelenség. Légzési distressz terhelés alatt, a légzés 10-20%-kal fokozódik. Mérsékelt tachycardia. A pulzusszám (HR) és a légzésszám (RR) aránya 3:1 a normális 3,5:1 helyett. A vérgáz-összetétel szinte változatlan.

II. fokú légzési elégtelenség - nyugalmi nehézlégzés és cyanosis. A légzés 20-30%-kal fokozódik. A pulzus szapora. HR:RR = 2:1. A járulékos izmok érintettsége. Tartós hipoxémia és hiperkapnia a vérben. A gyermek nyugtalan.

III. fokú légzési elégtelenség - kifejezett nehézlégzés és cianózis. A légzés 40-70%-kal fokozódik, felületes, tachycardia. HR:RR = 1,5:1. A bőr szürkés-cianótikus. A vérben hipoxémia és hiperkapnia van. A gyermek letargikus.

A gyermekek tüdőgyulladásában a mikrokeringési zavarok klinikai megnyilvánulása a bőr kifejezett „márványozottsága”.

A szegmentális tüdőgyulladás egy vagy több szegmenst érintő gócos tüdőgyulladás a röntgenvizsgálat adatai szerint. Az esetek túlnyomó többségében korábbi vírusfertőzés nélkül jelentkezik, elsődleges szegmentális jellegű, a szegmentális hörgők fertőzött nyálkával történő elzáródása vagy az egyik szegmens interalveoláris szeptumában ödéma és gyulladás kialakulása következtében. Kisgyermekeknél a tüdő atelektázisa és a csökkent surfactant termelés bizonyos jelentőséggel bír. Az atelektázis a tüdőgyulladás kialakulásával egyidejűleg is előfordulhat, vagy később is csatlakozhat. A szegmentális tüdőgyulladás az egész szegmens károsodása, ezért a betegség akut fázisában az infiltratív árnyék teljesen egybeesik a szegmens anatómiai határaival. Kisgyermekeknél a tüdőgyulladásos folyamat a jobb tüdő II. szegmensében, vagy a IV-VI, IX-X szegmensekben lokalizálódik jobbra vagy balra.

A legtöbb esetben mérgezési tünetek jelentkeznek: levertség, evészavar, magas láz, a hőmérsékletnek nem megfelelő, éles tachycardia, a bőr kifejezett sápadtsága, gyengeség és mikrokeringési zavarok. Az első napokban a köhögés nem jellemző, a nehézlégzés tachypnoeás. Az ütőhang rövidülése az érintett szegmenstől, a gyengült légzéstől és a fokozott bronchophonia mértékétől függ. Az első napokban a tüdőben zihálás nem hallható, a tüdőgyulladás gyógyulása során lokális nedves szörtyözés vagy krepitáció jelentkezik.

A röntgenfelvételen a sötétedés mindig homogén, és a benne lévő tüdőmintázat megkülönböztethetetlen. A sötétedő terület egybeesik a szegmens anatómiai határaival. Az atelektázia radiológiai jelenléte a szegmens enyhe befelé görbületét okozza.

A vér oldaláról - leukocitózis, balra eltolódó neutrofília, megnövekedett ESR. Szegmentális tüdőgyulladás esetén nagy a hajlam a tályogképződésre, a pusztulásra és az elhúzódó lefolyásra.

Lobaris tüdőgyulladás. Tüdőgyulladás, amelyben a gyulladásos folyamat a tüdő lebenyében lokalizálódik, gyakrabban fordul elő iskoláskorú és óvodáskorú gyermekeknél.

A betegség kezdete általában akut. Teljes egészség esetén, gyakran lehűlés után, a hőmérséklet hirtelen 39-40 °C-ra emelkedik, erős fejfájás jelentkezik, gyakran hidegrázás. Az általános állapot meredeken romlik: súlyos gyengeség, zavartság, delírium, alvászavarok jelentkezhetnek. Ezután mellkasi fájdalom panaszai (gyakrabban iskolás gyerekeknél), hasi fájdalom panaszai - óvodásoknál. Az első napon, ritkábban később, száraz köhögés jelentkezik, majd ezt követően köhögés kis mennyiségű, vércsíkokat tartalmazó, nyálkás, viszkózus köpet váladékával. Ezután a köhögés nedvessé válik, néha a köpet "rozsdás" megjelenést ölthet.

Vizsgálatkor a bőr sápadt, az arcán pír jelentkezik, ami gyakran hangsúlyosabb a tüdőgyulladás oldalán; a szemek csillognak, az ajkak szárazak. Nehézlégzés jelentkezik a járulékos izmok légzés közbeni részvételével (orrszárnyak, a szegycsont feletti árok visszahúzódása), mély lélegzetvételkor fájdalom jelentkezik a tüdőkárosodás oldalán.

2-3 nap elteltével a kopogtatóhang rövidülése és a lézió feletti szakaszos, enyhe, krepitáns szörtyzés, valamint a vokális fremitus gyengülése, fokozott bronchofónia és a bőr duzzanata figyelhető meg. A szív- és érrendszerből tompa szívhangok, enyhe szisztolés zörej, EKG-változások - csökkent feszültség, a P- és T-hullámok magasságának növekedése, az ST-intervallum eltolódása.

A vérben jelentős leukocitózis, balra kifejezett eltolódású neutrofília és az ESR növekedése figyelhető meg.

A lebenyes tüdőgyulladás röntgenvizsgálata során homogén, sötétedő gócot találunk, amely az egész lebenyet elfoglalja. Gyermekeknél a lebenyes tüdőgyulladás általában a jobb tüdőben lokalizálódik - az alsó vagy a felső lebenyben.

Prognózis: Korai kezelés esetén a lobaris tüdőgyulladás prognózisa gyermekeknél kedvező.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]