Akut tüdőgyulladás gyermekeknél

A gyermekek akut tüdőgyulladása a tüdő akut gyulladásos betegsége, amely az érrendszer reakciójával jár az intersticiális szövetben és a mikrokeringési ágy zavaraival, helyi fizikai tünetekkel, fokális vagy infiltratív változásokkal a röntgenfelvételen, bakteriális etiológiával, amelyet az alveolusok infiltrációja és feltöltődése jellemez túlnyomórészt polinukleáris neutrofileket tartalmazó váladékkal, és a fertőzésre adott általános reakcióként nyilvánul meg.

A tüdőgyulladás előfordulása az élet első évében 1000 gyermekre vetítve körülbelül 15-20, 3 év feletti gyermekekre vetítve pedig évente körülbelül 5-6 eset.

A tüdőgyulladás kialakulhat elsődleges betegségként, vagy másodlagosan, más betegségek szövődményeként.

Az elfogadott osztályozás (1995) szerint a morfológiai formák szerint megkülönböztetünk fokális, szegmentális, fokális-konfluens, kruppos és intersticiális tüdőgyulladást. Az intersticiális tüdőgyulladás ritka forma pneumocisztózisban, szepszisben és néhány más betegségben. A morfológiai formák elterjedése bizonyos prognosztikai értékkel bír, és befolyásolhatja a kezdeti terápia megválasztását.

A kórokozó jellege és gyógyszerérzékenysége nagymértékben függ a fertőzés körülményeitől. Ezért helyénvaló a tüdőgyulladás következő fő csoportjait megkülönböztetni. Minden csoport tartalmazza a legvalószínűbb kórokozókat:

• közösségben szerzett tüdőgyulladás: pneumococcus, Haemophilus influenzae, staphylococcus, streptococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, vírusok;
• kórházban szerzett tüdőgyulladás: staphylococcus, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, vírusok;
• perinatális fertőzés esetén: klamidia, ureaplasma, citomegalovírus, vírusok;
• immunhiányos betegeknél: különféle baktériumok, pneumocystis, gombák, citomegalovírus, mikobaktériumok, vírusok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akut tüdőgyulladás okai gyermekeknél

A közösségben szerzett tüdőgyulladás tipikus bakteriális kórokozói gyermekeknél a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae, ritkábban a Staphylococcus aureus; némi jelentőséggel bírnak az úgynevezett atipikus kórokozók, a Mycoplasma pneumoniae és a Legionella pneumophila. Az élet első hónapjaiban a tüdőgyulladást leggyakrabban a Haemophilus influenzae, a Staphylococcus, a Proteus, ritkábban a Streptococcus pneumoniae okozza. A vírusos tüdőgyulladások sokkal ritkábbak; a légúti syncytial vírusok, az influenzavírusok és az adenovírusok is szerepet játszhatnak az etiológiában. A légúti vírus a csillók és a csillós hám pusztulását, a mukociliáris clearance zavarát, az interstitium és az interalveoláris septumok ödémáját, az alveolusok hámlását, hemodinamikai és nyirokkeringési zavarokat, az érpermeabilitás zavarát okozza, azaz "maratja" az alsó légutak nyálkahártyáját. A vírusok immunszuppresszív hatása is ismert.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A tüdőgyulladás kockázati tényezői

Intrauterin fertőzések és intrauterin növekedési retardáció, perinatális patológia, veleszületett tüdő- és szívhibák, koraszülöttség, immunhiányos állapotok, angolkór és disztrófia, polihypovitaminózis, krónikus fertőzési gócok jelenléte, allergiás és limfohypoplasztikus diatézis, kedvezőtlen társadalmi és életkörülmények, kapcsolatok az óvodai intézmények látogatása során, különösen 3 év alatti gyermekeknél.

Akut tüdőgyulladás okai nyáron

Akut tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél

A fertőzés tüdőbe jutásának fő útja bronchogén, a fertőzés a légutakon keresztül terjed a légzőrendszerbe. Hematogén út lehetséges szeptikus (metasztatikus) és intrauterin tüdőgyulladás esetén. A limfogén út ritka, de a folyamat a tüdőgócból a pleurába jut a nyirokutakon keresztül.

Az ARI-k fontos szerepet játszanak a bakteriális tüdőgyulladás patogenezisében. A vírusfertőzés fokozza a nyáktermelést a felső légutakban és csökkenti annak baktericid tulajdonságait; megzavarja a mukociliáris apparátust, elpusztítja a hámsejteket, csökkenti a helyi immunológiai védelmet, ami elősegíti a bakteriális flóra behatolását az alsó légutakba, és elősegíti a gyulladásos változások kialakulását a tüdőben.

A tüdőgyulladás tünetei a gyermek korától, morfológiai formájától, kórokozójától és premorbid hátterétől függenek.

Kisgyermekeknél gyakoribb a közösségben szerzett gócos tüdőgyulladás, amelyet Streptococcus pneumoniae vagy Haemophilus influenzae okoz. A kisgyermekeknél a tüdőgyulladás gyakran az akut légúti vírusfertőzések időszakában, és a legtöbb esetben a vírusos betegség első hetében alakul ki.

A tüdőgyulladás tüneteit a mérgezési tünetek megjelenése és fokozódása jellemzi: levertség, gyengeség, lázzal nem járó tachycardia, sápadt bőr, nyugtalan alvás, étvágytalanság és hányás előfordulhat. A lázas hőmérséklet 3-4 napnál tovább fennáll (az akut légúti vírusfertőzés miatti 1-2 napos csökkenés után), a nasolabiális háromszög cianózisa (korai tünet), a köhögés mély és nedves lesz. A tüdőgyulladás fontos diagnosztikai jele kisgyermekeknél a légzésszám és a pulzus arányának megváltozása (1:2,5-ről 1:1,5-re, 1:3-as normálértékkel), miközben a járulékos izmok részt vesznek a légzésben - az orr szárnyainak kitágulása, a nyaki árok bordaközi résének visszahúzódása bronchoobstruktív szindróma hiányában. Súlyos esetekben a légzés nyögdécselővé, nyöszörgővé válik.

Az akut tüdőgyulladás tünetei

Akut tüdőgyulladás kezelése gyermeknél

Az antibakteriális terápia alapelvei a következők:

• az etiotrop terápiát, ha a diagnózist megállapítják, vagy ha a beteg súlyos állapotban van, azonnal megkezdik; ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban egy nem súlyos betegnél, a döntést röntgenfelvétel után hozzák meg;
• Az alternatív gyógyszerekre való áttérés indikációi a következők: enyhe tüdőgyulladás esetén az elsődlegesen választott gyógyszer klinikai hatásának hiánya 36-48 órán belül, súlyos tüdőgyulladás esetén pedig 72 órán belül; az elsődlegesen választott gyógyszer nemkívánatos mellékhatásainak kialakulása;
• a pneumokokkuszok rezisztensek a gentamicinnel és más aminoglikozidokkal szemben, ezért a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése e csoport antibiotikumaival elfogadhatatlan;
• Enyhe, komplikációmentes tüdőgyulladás esetén előnyben kell részesíteni a per os felírást, hatástalanság esetén parenterális adagolással helyettesítve; ha a terápiát parenterálisan kezdték, a hőmérséklet csökkenése után át kell térni az antibiotikum per os szedésére;
• Az antibakteriális terápia kúrája után célszerű biopreparátumokat felírni.

Egyéb kezelések tüdőgyulladás esetén

A lázas időszak teljes időtartama alatt ágynyugalom ajánlott. A táplálkozásnak az életkornak megfelelőnek és teljes értékűnek kell lennie.

• Az egy év alatti gyermekek napi folyadékmennyisége, figyelembe véve az anyatejet vagy a tápszereket, 140-150 ml/testtömegkg. Célszerű a napi folyadékmennyiség 1/3-át glükóz-só oldatok (regidron, oralit) formájában adni, ami lehetővé teszi, hogy a betegek 80-90%-a elutasítsa az infúziós terápiát.
• Szükség esetén (exicosis, összeomlás, mikrokeringési zavar, DIC-szindróma kockázata) a napi mennyiség 1/3-át injektálják a vénába. A krisztalloidok túlzott infúziója tüdőödémához vezethet.
• A gyermek elhelyezésére szolgáló helyiségben hűvös (18-19 °C), párásított levegőnek kell lennie, ami segít lelassítani és elmélyíteni a légzést, valamint csökkenti a vízveszteséget.
• Lázcsillapítókat nem írnak fel, mivel ez bonyolíthatja az antibakteriális terápia hatékonyságának értékelését. Kivételt képeznek azok a gyermekek, akiknél premorbid indikációk vannak a testhőmérséklet csökkentésére.
• A mikrohullámú terápia alkalmazása akut időszakban (10-12 ülés), induktotermia és 3%-os kálium-jodid oldattal végzett elektroforézis javallt.
• A hőmérséklet normalizálódása után azonnal masszázsra és testmozgásra van szükség.
• Kórházban a gyermekeket külön dobozban helyezik el. A keresztfertőzés elkerülése érdekében a gyermek a klinikai hatás elérése után azonnal hazaengedhető. A megnövekedett véreresés (ESR), a tüdőben jelentkező zihálás vagy a reziduális radiológiai elváltozások tartós fennállása nem ellenjavallata a kórházi elbocsátásnak.

Akut tüdőgyulladás kezelése

• Tüdőgyulladás - Kezelési rend és táplálkozás
• Antibakteriális gyógyszerek tüdőgyulladás kezelésére
• A tüdőgyulladás patogenetikai kezelése
• Tüdőgyulladás tüneti kezelése
• Az akut tüdőgyulladás szövődményeinek leküzdése
• Fizioterápia, edzésterápia, légzőgyakorlatok tüdőgyulladás esetén
• Szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés és rehabilitáció tüdőgyulladás esetén

Gyermekkori tüdőgyulladás szövődményeinek kezelése

Légzési elégtelenség esetén az oxigénterápiát orrkanülön keresztül alkalmazzák. Az oxigénterápia optimális módszere a spontán lélegeztetés oxigénnel dúsított gázkeverékkel, pozitív nyomással a kilégzés végén. A sikeres oxigénterápia előfeltétele a légutak szabaddá tétele nyákoldó szerek alkalmazása után, a köhögés serkentése és/vagy a köpet eltávolítása szívással.

A tüdőödéma általában túlzott krisztalloid infúzió esetén alakul ki, ezért kezelésének előfeltétele az infúzió leállítása. Súlyos esetekben pozitív kilégzési nyomás üzemmódban gépi lélegeztetést végzünk.

A spontán kiürülés vagy sebészeti beavatkozás utáni intrapulmonális üregek és tályogok általában jól reagálnak a konzervatív kezelésre. A feszült üregeket lecsapolják, vagy az afferens hörgő bronchoszkópos elzáródását végzik.

Szívelégtelenség. Sürgős esetekben a szívgyógyszerek közé tartozik a strofantin intravénás beadása (0,1 ml 0,05%-os oldat életévenként) vagy korglikon (0,1-0,15 ml 0,06%-os oldat életévenként). Energetikai-dinamikus szívelégtelenség esetén a panangin terápiában javallt, a kortikoszteroidokat a sokk, agyödéma, kardiopátia, tüdőödéma és mikrocirkulációs zavarok leküzdésére használják. A célzott immunterápiát bizonyos etiológiájú (például staphylococcus) súlyos tüdőgyulladás esetén alkalmazzák.

A DIC-szindróma frissen fagyasztott plazma, heparin (100-250 U/kg/nap a stádiumtól függően) adagolásának indikációja.

A vaskészítményeket nem írják fel a hemoglobin csökkent szintjére az akut időszakban, mivel a fertőző vérszegénység adaptív jellegű, és általában a betegség 3-4. hetében spontán megszűnik.

Vérátömlesztést csak létfontosságú indikációk esetén végzünk gennyes destruktív folyamat esetén 65 g/l alatti hemoglobinszintű gyermekeknél, valamint szeptikus betegeknél.

A tüdőgyulladáson átesett gyermekek rehabilitációját legjobb szanatóriumban végezni. A fizikai aktivitás fokozatos növelése, légzőgyakorlatokkal kombinált testmozgásterápia ajánlott.

A megelőzés a következőkből áll:

• társadalmi és higiéniai intézkedések összessége;
• racionális táplálkozás, edzés, az otthon ökológiájának javítása;
• akut légúti vírusfertőzések megelőzése, tüdőgyulladás elleni oltás (konjugált vakcina H. influenzae, pneumococcus ellen, influenza elleni oltás);
• kórházban szerzett tüdőgyulladás megelőzése (kórházi ápolás izolációs osztályokon).