Az alkarcsontok törési diszlokációi: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

ICD-10 kód

• S52.0. A singcsont felső végének törése.
• S53.0. Az orsócsont fejének ficama.
• S52.5. Az orsócsont alsó végének törése.

Az alkarcsontok töréses diszlokációjának osztályozása

Az alkarcsontoknak kétféle törés-ficama van: Monteggia és Galeazzi. Az első esetben a singcsont felső harmadában törik, az orsócsont fejének ficamával. A második esetben az orsócsont alsó harmadában törik, a singcsont fejének ficamával.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggia töréses diszlokáció

ICD-10 kód

• S52.0. A singcsont felső végének törése.
• S53.0. Az orsócsont fejének ficama.

Osztályozás

Megkülönböztetünk flexiós és extenziós sérüléseket.

Okok

Az extenziós típus akkor fordul elő, amikor esés esetén az alkar felső harmada kemény tárgynak ütközik, vagy ütés éri ezt a területet. A singcsont eltörik, és a folyamatos erőszak a gyűrűs szalag szakadásához és az orsócsont fejének ficamához vezet.

A flexiós típusú sérülés akkor fordul elő, amikor a terhelés főként az alkar disztális részére hat, és hátulról a tenyéri oldalra, valamint az alkar hossztengelye mentén irányul. A singcsont középső harmadában törik, a töredékek a tenyéri oldalra nyitott szögben elmozdulnak, és az orsócsont feje a hátsó oldalra mozdul el.

Tünetek és diagnózis

Kinyújtott típusú. Fájdalom a törés helyén és a könyökízület súlyos diszfunkciója. Az alkar enyhén rövidült, a felső harmadában és a könyökízület területén ödémás. A könyökízület mozgása élesen korlátozott, mozgáskísérletkor fájdalom és akadályérzet az ízület anterolaterális felszínén. Tapintással kitüremkedés látható ezen a területen. A singcsont taréjának tapintása a sérülés helyén fájdalmat, deformitást, esetleges kóros mozgásképességet és krepitációt mutat. A röntgenfelvétel az orsócsont fejének elülső ficamát, a singcsont törését mutatja a felső és középső harmada határán szögelmozdulással. A szög hátrafelé nyitott.

Flexiós típus. A csontkapcsolatok felbomlása határozza meg a sérülés klinikai képét: fájdalom a törés területén és a duzzanat miatt deformált könyökízületben, valamint az orsócsont fejének hátrafelé kiálló része, fájdalom miatti mérsékelt funkciókorlátozás, az alkar rövidülése. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist.

Kezelés

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelés a töredékek áthelyezéséből és a diszlokáció megszüntetéséből áll. A manipulációt helyi vagy általános érzéstelenítés alatt, manuálisan vagy az alkar csontjainak áthelyezésére szolgáló eszközök segítségével végzik.

• Az extenziós típusnál a derékszögben behajlított és szupinált alkar csuklójára húzást alkalmaznak, és a singcsont töredékeit egy vonalba helyezik. Sikeres repozíció esetén az orsócsont gyakran magától is repozícióba kerül. Ha ez nem történik meg, a ficamot az orsócsont fejére gyakorolt nyomással és hátrafelé eltolással szüntetik meg.
• A flexiós típusnál a szupinált, de kinyújtott alkar csuklójára is alkalmaznak húzást. Az ujjak hátulról az alkar tenyéri felszínére történő nyomásával a sebész a töredékeket igazítja. A további manipulációk megegyeznek a kinyújtott típusú sérüléssel.

A beavatkozás befejezése után kör alakú gipszkötést helyezünk a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig, a könyökízületnél 90°-os szögben hajlítva, az alkar szupinációjával és a kéz funkcionálisan előnyös pozíciójával 6-8 hétig. Ezután megkezdődik a rehabilitációs kezelés, a kivehető sínt további 4-6 hétig megtartva.

Sebészeti kezelés

Zárt beavatkozások sikertelensége esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A diszlokáció áthelyezésére és megszüntetésére tett sikertelen kísérletek leggyakoribb oka az interpozíció - a lágy szövetek bevezetése a töredékek vagy az ízületi felületek közé.

A műtét során eltávolítják az interponátust, visszahelyezik a radiális fejet, és retrográd intraosseális fémes oszteoszintézist végeznek a singcsontban. Az ismételt ficamok megelőzése érdekében a gyűrűs szalagot varrják vagy autofasciacsíkkal rögzítik. Néha a reluxa megelőzése érdekében Kirschner-drótot vezetnek át a radiális humerohumerális ízületen, majd 2-3 hét elteltével eltávolítják. A fej rögzítésének másik módja, hogy egy rövid dróttal a koronanyúlványhoz rögzítik.

A műtét után a végtagot a váll felső harmadától a kézközépcsont ízületeiig gipszkötéssel rögzítik 6 hétig, majd kivehető gipszet készítenek belőle, és további 4-6 hétig tartósítják.

A Monteggia törés okozta diszlokáció krónikus eseteiben a singcsont oszteoszintézisét és a radiális csont fejének reszekcióját végzik.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Konzervatív kezelés után 12-16 hét után lehetséges a munka. Sebészeti beavatkozás után a munkaképesség helyreállítása 12-14 hét után következik be.

Galeazzi törés-ficam

ICD-10 kód

S52.5. Az orsócsont alsó végének törése.

Osztályozás

A sérülés mechanizmusa és a töredékek elmozdulása alapján megkülönböztetjük a kiterjesztési és hajlítási típusú sérüléseket.

• A kiterjesztési típusnál az orsócsont töredékei hátrafelé nyitott szögben elmozdulnak, és a singcsont fejének elmozdulása a tenyéri oldalra történik.
• A hajlító típusú sérülést az jellemzi, hogy az orsócsont töredékei a tenyéri oldalra nyitott szögben elmozdulnak, és a singcsont feje a háti oldalra tolódik el.

Okok

A Galeazzi-féle törés-ficam közvetlen és közvetett sérülési mechanizmusokból is kialakulhat, ami az alsó harmadban lévő orsócsont törését és a singcsont fejének ficamát eredményezi.

Tünetek és diagnózis

A diagnózis a sérülés mechanizmusán, a csuklóízület fájdalmán és diszfunkcióján, az orsócsont szögdeformációján és a tapintásra jelentkező fájdalmon alapul. A singcsont feje kifelé és hátra vagy tenyéri oldalra áll ki, és mozgékony. Mozgása fájdalmas. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist és segít meghatározni a sérülés típusát.

Kezelés

A kezelés lehet konzervatív és sebészeti.

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelés a fájdalomcsillapítás megfelelő alkalmazásával kezdődik az egyik módszer alkalmazásával. Ezután az orsócsont törésének manuális vagy hardveres repozícióját a kéz húzásával végzik, az alkar szupinációja és pronációja közötti középső helyzetben. A sebész manuálisan szünteti meg a szélességbeli és szögbeli elmozdulásokat. A singcsont fejének visszahelyezése sem nehéz. A nehézség abban rejlik, hogy nem mindig lehetséges a singcsontot visszahelyezett helyzetben tartani. Ha ez még mindig lehetséges, akkor egy párnát helyeznek a singcsont fejének területére, és a végtagot gipszkötéssel rögzítik a váll felső harmadától az ujjak tövéig 6-8 hétre, majd aktív fizioterápiás kezelés céljából a rögzítést kivehetővé alakítják, és további 4-6 hétig megtartják.

Sebészeti kezelés

Ha a konzervatív módszerek sikertelenek, sebészeti beavatkozásra kerül sor. Az orsócsont stabil oszteoszintézisével kezdik intramedulláris tűvel vagy lemezzel. A singcsont fejének rögzítésére különféle módszereket alkalmaznak: a radioulnáris szalag plasztikai sebészetét, Kirschner-dróttal történő rögzítést, az orsócsont és a singcsont egyidejű rögzítését az Ilizarov-készülékben való konvergenciájukkal. Egyes szerzők nehéz esetekben a fej reszekcióját javasolják.

Az immobilizáció mennyisége és időtartama megegyezik a konzervatív kezelésével.

Nem szabad elfelejteni, hogy a töredékek-ficamok kezelése mindig a ficam megszüntetésével kezdődik, majd a töredékek áthelyezése történik. Ez a szabály. Kivételt képez ez alól a Monteggia és Galeazzi sérülések kezelése, amikor először az áthelyezést végzik el, és csak utána szüntetik meg a ficamot.

A szakirodalomban még kétféle törésficamot ír le, de mi még soha nem találkoztunk velük. Ezek a Malgen-féle törésficam (a singcsont és a koronanyúlványok törése, valamint az alkar elülső ficama), valamint az Essex-Lopresti-féle törésficam - az orsócsont fejének ficama (néha töréssel), a singcsont fejének ficama, az interossealis hártya repedése és az orsócsont proximális elmozdulása. Mindkét törésficamot sebészeti úton kezelik.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A munkaképesség 11-13 héten belül helyreáll.